交叉圓柱鏡的臨床應用

1、交叉圓柱鏡的臨床應用在眼屈光檢查中，若被檢查存屈光不正且含有散光，則會給我們檢查帶來各種各樣的麻煩，例如含有輕度散光的患者必須使用柱鏡矯正，還是用等效球鏡代替？矯正柱鏡的軸位有誤差怎么解決？如被檢查者視細胞受到抑制狀態(tài)或存在輕度弱視等造成的被檢者主觀判斷不明確怎么解決？等等。如何準確而又快捷地檢查散光，并對散光進行正確的矯正，是我們在驗光中的重點和難點。在此向大家介紹一下:交叉圓柱鏡在眼屈光檢查中的獨特作用，以及使用時的注意事項，以此來提高我們的驗配水平。交叉圓柱鏡，又稱Jackson交叉圓柱鏡（JCC），是由兩片度數(shù)相同，符號相反，軸向互相垂直的柱鏡聯(lián)合在一起構(gòu)成的。手持式交叉圓柱鏡鏡片上以

2、'+”，“-”標記正負柱鏡的軸向，在與鏡片2個主軸呈45。處，亦是交叉圓柱鏡正負屈光力相消之處，稱為中間軸。中間軸處附一個手柄以利于翻轉(zhuǎn)該鏡片，手柄位于2個主軸的中央。綜合驗光儀上的交叉圓柱鏡則標記有紅、白色點，以紅點代表負柱鏡的軸向，白點代表正柱鏡的軸向。鏡片中間軸處設置一可翻轉(zhuǎn)的手輪。常用的交叉圓柱鏡有土0.25DC、±0.50DC兩種。交叉圓柱鏡測量散光是常用的主觀驗光方法。尤其適合用于精調(diào)散光一一在初始散光鏡度基礎上進行柱鏡的軸向和度數(shù)的精確。配合交叉圓柱鏡測量散光通常選用斑點狀視標，因該視標具有各方向無差異的特性。如沒有斑點狀視標，也可用最佳視力上一行的視標。當然，

3、交叉圓柱鏡不僅僅限于檢測散光，如遠交叉視標檢測、近交叉視標檢測都聯(lián)合使用了±0.50DC交叉圓柱鏡。1. 檢測原理（1）認識基礎 規(guī)則散光眼的散光度與最小彌散圓的關(guān)系規(guī)則散光眼的生理光學特征表現(xiàn)為特征性的“Sturm”光錐。而“Sturm”光錐反映的散光度與最小彌散圓之間的關(guān)系為：散光度越大，最小彌散圓越大；散光度越小，最小彌散圓越?。划斏⒐舛融呄蛴诹銜r，則最小彌散圓趨向于焦點（表1）。表1規(guī)則散光眼的散光度與最小彌散圓的關(guān)系散光度大小0最小彌散圓大小焦占八、八、 正負等焦量的混合性散光的散光度與視覺的關(guān)系（表2）表2正負等焦量的混合性散光的散光度與視力的關(guān)系散光度大小0最小彌散圓大

4、小焦占八、八、視力更模糊模糊清晰 任一類型的散光可以通過MPMVA或者紅綠色法改造成正負等焦量的混合性散光。規(guī)則散光眼中，無論復性近視散光、單純近視散光、單純遠視散光、復性遠視散光還是正負焦量不等的混合性散光都可以借助于MPMVA或者紅綠色法改造成正負等焦量的混合性散光狀態(tài)。而這一正負等焦量的混合性散光狀態(tài)常被稱為等效球鏡狀態(tài)。如：單純性近視散光-1.00DCX180,予-0.50DS等效球鏡度后即獲得人造的正負等焦量的混合性散光-0.50DCX180/+0.50DCX90。 交叉圓柱鏡是一個正負等焦量的混合性散光鏡片,并且可以借助翻轉(zhuǎn)模擬兩個混合性散光鏡片。交叉圓柱鏡是由符號相反、焦量相同的

5、兩個柱鏡按軸位互相垂直疊合而成的鏡片，實際上就是一個正負等焦量的混合性散光鏡片。一個交叉圓柱鏡以其中間軸進行翻轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)前后可產(chǎn)生兩個混合性散光鏡度。如土0.25D的交叉圓柱鏡，中間軸置于水平位180,則翻轉(zhuǎn)前后獲得的兩個混合性散光鏡度分別為：-0.25DCX45/+0.25DCX135,+0.25DCX45/-0.25DCX135。（2）交叉圓柱鏡影響混合性散光的規(guī)律 交叉圓柱鏡可以使混合性散光的最小彌散圓變得更大、更小（例1）。更小的最小彌散圓提示交叉圓柱鏡矯正了部分混合性散光。例1單純性近視散光-1.00DCX180人造混散-0.50DCX180/+0.50DCX90翻轉(zhuǎn)前A翻轉(zhuǎn)后B交叉圓

6、柱鏡-0.25DCX180/+0.25DCX90+0.25DCX180/-0.25DCX90殘余散光度-0.25DCX180/+0.25DCX90-0.75DCX180/+0.75DCX90最小彌散圓減小增大視覺效果有差別當眼無散光或散光全矯后，交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)前后產(chǎn)生的最小彌散圓大小相同（例2）。當最小彌散圓不變則提示正負等焦量的混合性散光的最小彌散圓已被消減為焦點。例2無散光或散光完全矯正后0翻轉(zhuǎn)前A翻轉(zhuǎn)后B交叉圓柱鏡-0.25DCX180/+0.25DCX90+0.25DCX180/-0.25DCX90殘余散光度+0.25DCX180/-0.25DCX90-0.25DCX180/+0.25

7、DCX90最小彌散圓相同視覺效果無差別當中間軸與混散眼散光軸重疊時，交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)前后殘余散光量相同（例3）。例3單純性近視散光-1.00DCX180人造混散-0.50DCX180/+0.50DCX90翻轉(zhuǎn)前A翻轉(zhuǎn)后B交叉圓柱-0.25DCX135/+0.+0.25DCX135/-0.25DCX45鏡25DCX45殘余散光相同度最小彌散圓相同視覺效果無差別當中間軸與混散眼散光軸不重疊時，交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)前后殘余散光量不相同(例4)。更小的最小彌散圓提示此時交叉圓柱鏡提供的正、負軸更靠近人造混散的正、負軸。例4單純性近視散光-1.00DCX180人造混散-0.50DCX180/+0.50DCX90

8、翻轉(zhuǎn)前A翻轉(zhuǎn)后B交叉圓柱鏡-0.25DCX130/+0.25DCX40+0.25DCX130/-0.25DCX40殘余散光度大小最小彌散圓不相同視覺效果有差別(3)矯正用的正負等焦量的混合性散光鏡度可以通過球鏡、柱鏡組合獲得使用鏡片箱中的正球鏡、負球鏡、正柱鏡、負柱鏡組合出的混合性散光鏡片可以有三種組合形式：正球鏡聯(lián)合負柱鏡；負球鏡聯(lián)合正柱鏡；負柱鏡聯(lián)合正柱鏡。而使用綜合驗光儀上的鏡片則只有正球鏡聯(lián)合負柱鏡這一種組合形式，因為綜合驗光儀上只有負柱鏡而沒有正柱鏡。因此，在綜合驗光儀上提供混合性散光鏡度時，是按照每增加-0.50DC同步增加+0.25DS或者每減少-0.50DC同步減少+0.25D

9、S來進行的。(4)交叉圓柱鏡檢測散光的基本思路首先把規(guī)則散光眼改造成正負等焦量的混散。這一過程可以借助于MPMVA或紅綠法。其次使用正負等焦量的混散試鏡片測試人造的混散眼。這一過程借助交叉圓柱鏡來實施。最后使用正負等焦量的混散鏡片矯正人造混散眼。這一過程借助正球鏡聯(lián)合負柱鏡等形式提供正負等焦量的混散鏡片。因此交叉圓柱鏡檢測散光實質(zhì)是使用兩個已知的正負等焦量的混合性散光鏡度去測試一個未知的人造的正負等焦量的混合性散光。2. 方法(1)準備斑點狀視標，取自印刷視標或視標投影儀。交叉圓柱鏡、負柱鏡試片、球鏡試片，取自手持式交叉圓柱鏡、鏡片箱或綜合驗光儀。單眼；0.8及以上視力；正負等焦量的混合性散光

10、狀態(tài)。（2）使用綜合驗光儀上交叉圓柱鏡檢測散光的操作步驟（有初始散光） 投放斑點狀視標。 轉(zhuǎn)動交叉圓柱透鏡的外環(huán)，使其翻轉(zhuǎn)手輪軸向與柱鏡試片的軸向重合。 旋轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)手輪翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，囑被測者注意并比較翻轉(zhuǎn)前、后（或稱1、2）兩面的清晰度。 如訴交叉圓柱透鏡兩個面的清晰度一致，此時柱鏡試片的軸向已與眼的散光軸向重合,轉(zhuǎn)入項操作； 如訴某一面較清楚，則停留在清晰面，并將柱鏡試片的軸向與交叉圓柱鏡負軸（紅點）的方向移動5°或者更大度數(shù)。轉(zhuǎn)入項操作。 轉(zhuǎn)動交叉圓柱鏡的外環(huán)，使其正柱鏡或負柱鏡的軸向與柱鏡試片的軸向重合。 旋轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)手輪翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，囑被測者注意并比較翻轉(zhuǎn)前后（或稱1、2）兩面

11、的清晰度。 如訴交叉圓柱透鏡兩個面的清晰度一致，檢測結(jié)束記錄散光數(shù)據(jù)。 如果覺得某一面較清楚，則將交叉圓柱鏡停留在清晰面。若清晰面為交叉圓柱鏡負柱鏡軸向（紅點）與負柱鏡試片的軸向8重合，給予-0.25DCX8；若清晰面為交叉圓柱鏡正柱鏡軸向（白點）與柱鏡試片的軸向重合，去除0.25DCX8。如增減達-0.50DCX8，則需要相應增減+0.25DS。 轉(zhuǎn)入項操作。（3）注意事項借助于MPMVA或紅綠視標檢測等將規(guī)則散光眼改造成正負等焦量的混散。借助于散光表檢測、檢影驗光、客觀電腦驗光儀驗光等獲得散光初始光度并置入視孔。如增減達-0.50DC,則需要相應增減+0.25DS。-0.25DC的改變對應

12、的球鏡改變是+0.125DS，因?qū)σ暳τ绊懶」士珊雎?。在使用交叉圓柱鏡的時候，左手拇指與食指拿交叉柱鏡，中指與無名指放在患者前額上一點作為支點。這樣再翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡時位置準確，試鏡效果好。在試交叉柱鏡時，不需病人回答，醫(yī)生只需根據(jù)病人分辨目力表的情況來確定散光度與軸的位置。遇散光較大的患者，應稍確定散光位置后再試散光度數(shù)，然后再確定一次散光位置,度數(shù)更準確。3. 使用要求作為驗光技術(shù)人員應做到使患者視力經(jīng)過矯正后達到效果。.熟練使用交叉圓柱鏡，以免發(fā)生因技術(shù)不佳給患者造成不必要的弱視治療。雙眼視力矯正不到0.3的低視力，由于驗光效果不好，不應劃入此種患者而誤劃入低視力中，造成患者不必要的思想負擔和經(jīng)濟負擔。所以作為驗光人員，應掌握交叉圓柱鏡的臨床使用，力求患者視力矯正后達到最好視力。交叉圓柱鏡是鏡片箱內(nèi)常備之品，一經(jīng)掌握，操作簡單、方便、靈敏，是正確校正散光軸向及調(diào)整柱鏡度數(shù)的重要方法。我們的使用體會是：1.良好的配合很重要。2校正散光度前應先確定軸位，因為不正確的軸位可以影響散光的度數(shù)，但不正確的散光度數(shù)對軸位的確定影響不大。3.校正軸向時可選用土0.50D交叉柱鏡。翻轉(zhuǎn)鏡片后感覺一面