傷寒論六經(jīng)辯證系統(tǒng)圖解

1、傷寒論六經(jīng)辯證系統(tǒng)圖解傷寒六經(jīng)辯證法，無論在辯證方面或治療方面，都有著極完整的系統(tǒng)性和系列性。所謂系統(tǒng)性，就是數(shù)百個(gè)傷寒的具體證候，以病位的、病性的同一性組成六個(gè)病理階段，即六經(jīng)。六經(jīng)又以同一的病因組成一個(gè)傷寒整體，即傷寒病理發(fā)展變化的全過程。六經(jīng)病理階段過程中的若干具體證候之間縱的病理關(guān)系，形成了六經(jīng)辯證的系統(tǒng)性。所謂系列性，即數(shù)百個(gè)傷寒具體證候，以病理趨勢(shì)的特殊性相區(qū)別，以病因的同一性而組成一個(gè)傷寒證候的系列，又以同一的病性而組成陰性證系列與陽性證系列，又以病位病性的同一性形成六經(jīng)證系列性。六經(jīng)各證候之間的橫的病理關(guān)系形成六經(jīng)辯證法的系列性。從其系列性說，傷寒過程依據(jù)器官功能盛衰分化為陰陽

2、兩類證候。陰證類與陽證類又依據(jù)表、里、氣機(jī)病位而分化為六經(jīng)。六經(jīng)各經(jīng)中又依據(jù)不同的病理趨勢(shì)分為若干具體的證候。從傷寒病分六經(jīng)，六經(jīng)又各分為若干具體證候，都是以病因、病位、相聯(lián)系，又以病位、病性相區(qū)分，形成一個(gè)辯證系統(tǒng)。辯證之目的為治療。由于傷寒1為一種生物病原體所引起的病理過程，因而以“因勢(shì)利導(dǎo)”為治療的主導(dǎo)思想。從這一也因治療思想出發(fā)，對(duì)傷寒陽性過程以祛邪為治療原則，對(duì)傷寒陰性過程以扶正為治療原則。在三陽病中，由于不同的病位有不同的功能特性而有不同的祛邪法；在三陰病中，不同病位有不同的功能特性而有不同的扶正法。如太陽為陽性表病而用汗法祛邪；陽明為陽性胃腸病而用吐法、清法、下法祛邪；少陽為陽性

3、氣機(jī)病而用和法；少陰病為陰表病因而用助陽溫經(jīng)之扶正法;太陰病為陰性胃腸病而用助陽溫里法扶正。祛邪法分汗、吐、清、下、和諸法；扶正分助陽溫經(jīng)、助陽溫里、回陽救逆諸法。如此形成一個(gè)傷;辯證治療系統(tǒng)。略如下列圖表:上述是傷寒六經(jīng)系統(tǒng)與治療法則。以下為六經(jīng)辯證治療系統(tǒng)的各經(jīng)證治。（一）太陽經(jīng)證治系統(tǒng)在太陽病理階段，由于是表病位的陽性過程，本表組織在抗御反應(yīng)中表現(xiàn)著功能亢進(jìn)與代謝增高，本表組織因其功能特性而通過排汗的代謝機(jī)能以祛除病理物質(zhì)，所以有發(fā)熱自汗出與發(fā)熱汗不出兩種向外趨之勢(shì)態(tài)。仲景根據(jù)太陽這種外趨之病勢(shì)而因勢(shì)利導(dǎo)用汗法祛邪。但汗法據(jù)自汗病勢(shì)用解肌法，以桂枝湯為主方；據(jù)無汗病勢(shì)用發(fā)汗法，以麻黃湯為

4、主方。自汗病勢(shì)之各具體證候因有太陽自汗病勢(shì)的同一性,又各有其特殊性質(zhì)，所以皆用桂枝湯加減法治療。無汗病勢(shì)之各具體證候也因有著太陽無汗病勢(shì)的同一性及各自的特殊性質(zhì)，也皆以麻黃湯加減方治療。桂枝湯加減方共十五個(gè)都以桂枝為主體，都以脈浮、發(fā)熱惡寒、自汗為病理依據(jù)。麻黃湯加減方包括葛根湯、大青龍湯、小青龍湯等四個(gè)，都以麻黃為主體，都以脈浮、發(fā)熱惡寒、無汗為病理依據(jù)。這樣組成一個(gè)傷寒太陽辯證治療系統(tǒng)。但在太陽病理過程中，由于這樣那樣的原因而造成這樣那樣的并發(fā)或繼發(fā)證。這些并發(fā)或繼發(fā)證因?yàn)椴皇莻∫蛞鸬模詫匐s病的范疇。如蓄血、水逆、熱喘、水飲、虛煩、悸氣、結(jié)胸、心下痞、脹滿、停飲、滑脫等證。太陽階

5、段的辯證治療系統(tǒng)略如下表:（二）陽明經(jīng)證治系統(tǒng)在陽明病理階段，由于腸胃的生理特性（如胃的嘔吐和腸的排便亦為保護(hù)和防御反應(yīng)），在抗御過程中，表現(xiàn)為上越、里熱、下奪三種趨勢(shì)。仲景據(jù)上越趨勢(shì)而用吐法，以涌吐而祛除病理物質(zhì)；據(jù)里熱之勢(shì)而用清法，以通腸來祛除里熱；據(jù)下奪之勢(shì)而用下法，以排便來祛除病理物質(zhì)。上越、里熱、下奪以胃家實(shí)為共性，上越以慍慍欲吐，里熱以汗出而渴，下奪以不大便為各自病理特性。吐清下三法皆祛邪法，以邪之所在不同，因其所趨之勢(shì)而祛除之。在陽明階段中亦有并發(fā)或繼發(fā)證，例如黃疸、熱入血室、蓄血、虛煩、熱淋、便秘等。陽明經(jīng)辯證治療系統(tǒng)略如下表:（三）少陽經(jīng)證治系統(tǒng)少陽病理階段是傷寒在氣機(jī)病位引

6、起的病理反應(yīng)。由于氣機(jī)的功能特性規(guī)定著它調(diào)節(jié)失常的病勢(shì)。仲景則因勢(shì)用和解法，以柴胡湯為主。對(duì)兼有表證里證或其他證的俱以柴胡湯加減法治療。在少陽階段中也有熱入血室等并發(fā)性雜病。少陽經(jīng)辯證治療系統(tǒng)如下表（四）少陰經(jīng)證治系統(tǒng)少陰病理階段是表病位陰性過程，病理趨勢(shì)為陽虛表寒。仲景治以助陽溫經(jīng)法，以附子湯為主方，在其階段過程中的各具體證候，亦有著各自的特殊性質(zhì)，如陽虛表熱、陽虛水不化、亡陽厥逆證等。當(dāng)少陰與太陰合并過程中則出現(xiàn)表里虛寒與亡陽陰竭之證。少陰階段也由于不同原因而發(fā)生下利便膿血，吐利煩躁、陽虛咽疼、咽中生瘡、繼發(fā)性雜病。少陰病階段辯證治療系統(tǒng)如下表:（五）太陰經(jīng)病證治系統(tǒng)太陰病理階段是里病的陰

7、性過程，其病勢(shì)為陽虛里寒，因其勢(shì)而治以助陽溫里法，以四逆湯為主方。太陰過程之辯證治療系統(tǒng)如下表:（六）厥陰經(jīng)病證治系統(tǒng)厥陰病理階段為氣機(jī)病的陰性過程。對(duì)厥陰病仲景未出示治法，旦他揭示了厥陰病理階段中四個(gè)證候是氣機(jī)病的陰性過程，也就是在機(jī)能衰弱和體液不足狀況下的氣機(jī)障礙。其辯證系統(tǒng)如下表:六經(jīng)病理階段在辯證治療上各成系統(tǒng)。六經(jīng)證治系統(tǒng)又以病因的同一性連接為一個(gè)傷寒辯證治療系統(tǒng)。六經(jīng)之間既以病性、病位的特殊性相區(qū)分，又以病性、病位的同一性相聯(lián)系。使千姿百態(tài)的具體傷寒證候，以類相屬，而又分擘條理地編組為系統(tǒng)，為系列的東西，這不是別的，正是傷寒病理過程本身的病因、病性、病位、病勢(shì)的性質(zhì)和同一性質(zhì)。例如

8、，同一病位依功能盛衰而分化為陰陽兩性病理過程，它們又因功能進(jìn)退變化而相互轉(zhuǎn)化。同一病性的病理過程依據(jù)不同的病位而分化為三種過程，旦又以同一的病性相聯(lián)系。不同病性的過程皆以同一的病位相聯(lián)系。如此地將傷寒病理發(fā)展過程中數(shù)以百計(jì)的特殊證候區(qū)分為六經(jīng)，又連接為一個(gè)整體。六經(jīng)病之間的傳變皆取決于陰陽消長(zhǎng)的變化：陰病轉(zhuǎn)陽則病退，陽病轉(zhuǎn)陰則病??；陰病傷陽則病危，陽病傷陰則由表傳里，陽病傷陽則向陰性發(fā)展；陰病傷陽則二陰合并，陰病傷陰則陰竭陽脫。療方面，陽病治陰，臺(tái)陰在保存津液；陰病治陽，臺(tái)陽在扶正氣。汗吐下清和諸法，祛邪法。邪氣去則津液存、正氣安。助陽溫經(jīng)、助陽溫里、回陽救逆諸法皆扶正法。正氣勝則邪氣衰。六經(jīng)

9、辯證與治療也是一個(gè)整體。因?yàn)檗q證是方法，臺(tái)療是目的；辯證是治療的根據(jù)，臺(tái)療是辯證的結(jié)果。因勢(shì)利導(dǎo)是根據(jù)外界致病因素引起的傷寒病，的實(shí)踐中的總結(jié)，它本身即是按照客觀規(guī)律去解決矛盾之意。陽性病以祛邪、陰性病以扶正的治療原則，正是在因勢(shì)利導(dǎo)思想的基礎(chǔ)上，根居陰病和陽病的客觀規(guī)律而產(chǎn)生的。例如，陽性病因功能強(qiáng)盛體液充足而發(fā)生功能亢進(jìn)與代謝增高的抗御反應(yīng)，自可根據(jù)病位的功能特性,1頁應(yīng)其抗御趨向以祛除病理物質(zhì)。如太陽病在表用汗法；陽明病在上用吐法，在下用下法，里熱用清法；少陽病在氣機(jī)調(diào)節(jié)失常用和法。陰性病因功能衰退;代謝減低，這自應(yīng)鼓舞機(jī)體功能提高抗御能力，以改變正邪之間的矛盾地位。如少陰病為表病的陰性

10、過程，因體溫不足而惡寒，身疼脈微欲寐，知為陽虛表寒之勢(shì)，所以用助陽溫表法以提高體表組織功能而利于抗病。太陰病為胃腸的陰性過程，胃腸因功能衰弱血循環(huán)不足而吐利腹疼，為陽虛里寒之勢(shì)，所以用助陽溫里法以提高胃腸功能而止其吐利疼痛。六經(jīng)辯證與治療是一個(gè)整體，雖然辯證可自成系統(tǒng)，而治療方面亦自成系統(tǒng)。但辯證與治療卻是一個(gè)不可分割的關(guān)系，一旦分割開來，便俱失存在的意義了。傷寒六經(jīng)是一個(gè)完整的辯證治療體系。其縱的關(guān)系表現(xiàn)了它的系統(tǒng)性，其橫的關(guān)系表現(xiàn)了它的系列性。如太陽病是由一個(gè)桂枝湯證的證治系列和一個(gè)麻黃湯證的證治系列所組成；陽明病是由一個(gè)瓜蒂散證的證治系列和一個(gè)白虎湯證的證治系列，及一個(gè)承氣湯證的證治系列

11、所組成；少陽病是由一個(gè)柴胡湯證治系列組成。太陽、陽明、少陽諸證為一個(gè)傷寒陽性病證治系列。少陰病是一個(gè)附子湯證治系列，太陰病是一個(gè)四逆湯證治系列。少陰、太陰諸證是一個(gè)傷寒陰性病證治系列。陰、陽兩大系列為一個(gè)傷寒病的證治系列。傷寒六經(jīng)辯證治療體系，縱成系統(tǒng)、橫成系列、辯證與治療、理法與方藥，井然有序，渾然一體，正是傷寒病理過程本身發(fā)展規(guī)律的反映，是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐認(rèn)識(shí)的1果。它是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中最完美的辯證治療系統(tǒng)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)光輝的科學(xué)成就。但中國(guó)醫(yī)學(xué)史略卻說："傷寒雜病論是一部條文式臨床札記性的著作既沒有系統(tǒng)的專門論述，每條條文也不是加以明確的說明?！笔堑?，所謂條文札記性，是傷寒論的簡(jiǎn)書的文字形

12、式，但這并不妨礙條文之間的內(nèi)在聯(lián)系。六經(jīng)本身即是專門的系統(tǒng)，只是仲景作出了傷寒雜病論，沒有加以"明確的說明"，這也正如史前人類發(fā)明了鉆:取火而沒有說明摩擦生熱一樣!六經(jīng)陰陽辨證治百病講義臨證六經(jīng)陰陽辨證，是萬病之治療指南。?六經(jīng)辨證并非只治傷寒，溫病、雜病俱在其中。人身十二經(jīng)脈統(tǒng)分六經(jīng)，經(jīng)絡(luò)所過的病變，靈樞經(jīng)說："是動(dòng)則病”就是說，人體臟腑病變會(huì)反映在經(jīng)絡(luò)上，并且會(huì)反映在一定的穴位上，通過觀察其病變就可找出六經(jīng)所屬，六經(jīng)就是陰陽氣在各經(jīng)絡(luò)臟腑的概括，經(jīng)就是"常”的意思，恒久不變，所以可以統(tǒng)領(lǐng)萬病。陰陽經(jīng)氣統(tǒng)之為任督二脈，任脈（在身體的前正中線）統(tǒng)領(lǐng)一身之

13、陰脈，也就是手足三陰經(jīng)脈；督脈（在身體的后正中線）統(tǒng)領(lǐng)一身之陽脈，也就是手足三陽經(jīng)脈。？督脈在兩太陽經(jīng)之間，三陽經(jīng)氣匯集于此，八卦配離卦，內(nèi)藏骨髓也就是真陰精，夕卜行陽氣。陽中有陰。?任脈行身體前正中線，三陰經(jīng)氣匯聚于此，八卦配坎卦，陰中有陽。?任督二脈需三陰經(jīng)、三陽經(jīng)經(jīng)脈滋養(yǎng)，交通則水火既濟(jì)。陰陽二氣合一周留不息，身輕神清體健，百病不生。因此，陽足則陰精化氣不外溢，陰精足則陽氣生化不息。？細(xì)分之，三陰經(jīng)有手足三陰，三陽經(jīng)有手足三陽；三陰三陽中各有陰陽，陰為精血津液陽為陽精，二者合一就是氣，循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端。？病理狀況下，寒與濕、飲、痰、瘀同類屬陰邪，無論內(nèi)傷生冷還是外寒內(nèi)侵都傷人陽氣，陽氣

14、虛則身重懶言、昏昏入睡，四肢清冷，畏寒重，口不渴、不思飲，或渴喜熱飲，大便稀溏不成形，小便清長(zhǎng)，脈微細(xì)，屬陰證。？寒與濕、飲、痰、瘀同類屬陰邪得溫?zé)崴幎?jīng)過汗、吐、大便、小便排出體外，這個(gè)過程就是排病反映。?寒濕得熱則化，瘀得溫則行。濕、痰、飲宜溫化。視其六經(jīng)所屬，分經(jīng)辨陰陽用藥，只要?jiǎng)┝孔阈玷豕?。？臨床中痰飲病往往與瘀血合一而病。太陰飲邪，氣虧虛不重者甘遂半夏湯，中焦虛寒飲停胃腸，腸鳴漉漉理中湯可用。?少陰飲邪，手少陰心下停飲苓桂術(shù)甘湯；足少陰飲邪真武湯。？厥陰飲邪，兩脅脹滿疼痛，小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯化裁。？寒飲停太陽，停于上肩背沉重冷痛，麻黃附子細(xì)辛湯，亦治寒飲停

15、肺；寒飲停留足太陽膀胱，小便為之不利，五苓散可行。？少陽乃三陽樞機(jī)所在，不得寒熱，寒熱則膽汁不得疏泄，小便清濁不分，法宜和解。視其寒熱輕重，分陰陽辯證而用小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯。？陽明包括手足陽明，飲停胃腸，己椒藶黃丸或遇仙丹痰瘀同下。?鄭重申明經(jīng)方之劑量應(yīng)參考陰陽辯證而下藥，陽證苦甘寒，陰證辛甘淡溫?zé)帷Ｅ湮橹蠛畡t治陰證，偏熱則治陽證。寒熱同用則治陰陽駁雜之病。人身是水火氣化而成，氣有余是火，真陰不足者屬陽證，小便短赤、灼熱，大便干結(jié)，此屬陰虛火旺，苦甘化陰，甘寒養(yǎng)陰可治。玄府（汗毛孔）閉塞者，陽氣不能外達(dá)，此屬火郁，火郁發(fā)之，如太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，小便淡

16、黃，大便如常，發(fā)熱重、惡寒輕則可用麻黃湯調(diào)理；？氣不足是水，也是寒，屬陰證，大便稀溏或者不成形是太陰寒濕、濕困，也就是臟腑辯證的脾陽虛；小便清長(zhǎng)者，屬于少陰虛寒，也叫坎陽不足，也叫腎陽不足；四肢清冷，男子莖中寒，女子陰冷，男女少腹冷痛，屬厥陰陽虛，也叫肝陽不足，凡此陰證是寒、濕、痰、飲、淤血久凝而成。陰證在臨床中占的比例最大。?寒邪從陽經(jīng)而入內(nèi)，氣足者寒邪容易化為熱邪，輕淺者如上所述麻黃湯可愈?。粺嵘鮿t傷陰，輕者，仲景有人參白虎、小柴胡之類以存陰，最重者，仲景有大、小承氣之類以救陰。假使外邪從陰經(jīng)而入內(nèi)，陰寒同類，物以類聚，陰盛則傷陽，輕淺者，仲景有大、小建中、理中之類以扶陽，最重者，仲景有四

17、逆、白通之類以回陽。此即仲景治外邪入內(nèi)之指南。？陽氣足者，外寒不入，內(nèi)寒不生。內(nèi)寒之形成，由于陽氣不足，陽氣一虧陰寒內(nèi)生。經(jīng)書說：氣不足便是寒?？季筷枤獠蛔愕脑颍悍縿谡撸瑐竽I陽也損；因飲食無常者，則脾陽受傷，大便稀溏；因用心思慮過度者，則損傷心陽，導(dǎo)致心氣不足。陽者氣也，陽氣損于何處，陰寒便生于何處，積陰日久，元陽便為陰邪所傷，陰盛則陽浮游于外，瘡瘍之病發(fā)作。？此舉一例瘡癢病:郝香亭男59歲2005年10月20日?糖尿病20年，脈沉細(xì)遲，舌質(zhì)淡，舌苔白，面部瘡癢瘡瘍此起彼伏。?處方?生姜250淡附子50蓽茇10細(xì)辛3甘草30蔥白3顆二十付？2005年10月30日服藥后諸瘡陸續(xù)回頭。上方

18、六付?2005年11月14日脈沉弦,左太陽穴出一紅色瘡，破口流清水。小便清，大便正常。?處方?淡附子20干姜10生甘草10桂枝20生姜30肉桂10三付6付?藥后反饋瘡瘍?nèi)?。陽氣損于上者，仲景用桂枝湯以扶心陽；損于中者，仲景用建中、理中以扶脾陽；損于下者，仲景用四逆、白通以救腎陽。陽虛日久，不能化生真陰，陰液日虧，積之日久，血枯而虛陽又熾，反為客邪，此真可謂陰虛也，法宜甘寒養(yǎng)陰，切不可妄用苦寒，故仲景有炙甘草湯、桂枝龍骨牡牡蠣湯、甘草炮姜湯之法，從陽以引陰，滋陰、化陰。此乃仲景治內(nèi)傷之指南。？陽損不能化陰，陰液枯竭，肌膚枯搞，神氣短少，吐痰膠粘，有火形可驗(yàn)者，按照仲景炙甘草、龍骨炮姜湯之法治之

19、，陰虛門方，亦可擇取。又要識(shí)得外邪從陽經(jīng)入內(nèi)，以致熱傷血者，亦可稱謂陰虛，若此而論者，是謂之真陰虛。從外而致者，苦寒、清涼、升解俱可治之，若此論者，只宜甘溫微寒，從陽養(yǎng)陰以調(diào)之，內(nèi)外之法，至此詳矣。？辛甘化陽，苦甘化陰，乃用藥之指南；氣有余便是火，氣不足便是寒，是一元盈虧之詳征。？六經(jīng)陰陽辯證是打開疑難病治療的金鑰匙。疑難病往往是表里兩經(jīng)同病。此舉兩例說明之。?椎體病變（腰椎間盤突出骶椎膨出）?腰椎間盤骶椎膨出?此病是由于少陰虛寒心腎陽虛，太陽傷寒經(jīng)筋椎體被寒邪收束拘引，少陰陽虛不足以抵抗寒邪而成。臨癥一般以四逆湯和麻黃附子細(xì)辛湯來治療，重癥用烏頭湯加味治療。？李永山男2006年1月25日腰椎

20、間盤骶椎膨出?患者貨車出租車司機(jī)，以前就有腰椎間盤骶椎膨出。面色晦暗如黃土，脈浮數(shù)，沉弦，舌質(zhì)青，舌苔厚白，小便清長(zhǎng)。腰椎盤突出，骶椎膨出，整個(gè)腰脊椎太陽經(jīng)所過處拘急疼痛，發(fā)熱則出汗2個(gè)月不能起床。？2005年12月19日棲霞市中醫(yī)院CT平片掃描顯示：？L3_4椎間盤未見膨征象，硬膜囊無受壓，黃韌帶無肥厚。骨性椎管無狹窄。?L4_5椎間盤可見向四周的軟組織影，硬膜囊觀察欠清，骨性椎管無狹窄。L5_S1椎間盤正后緣，局限性后突6mm并反應(yīng)骨性改變，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓，骨性椎管無狹窄。?印象：1腰椎間盤膨出（L4_5）?2腰椎盤突出（L5_S1中央型）?處方?葛根20麻黃20生川草烏各30桂枝

21、20生白芍60生甘草100生黃芪100細(xì)辛15生姜60三付水煎服，開水泡透，開鍋后煎煮15分鐘，煎三遍，分九次飯后服，每天服三次。？2006年2月4日復(fù)診時(shí)患者已能夠起床大小便，可以坐起來看電視了?；颊哒f服藥半個(gè)小時(shí)后全身麻木酥酥，四肢無力抬舉，心跳正常，喝蜂蜜小許，6個(gè)半小時(shí)后此癥狀消失，第三天就能下床走路了，現(xiàn)在面色紅潤(rùn)。？按語：此例患者以前就有椎間盤病變，加上去年勞累，太陽經(jīng)受寒導(dǎo)致經(jīng)筋拘急，椎間盤受壓變形。上方麻黃配合生川烏、細(xì)辛，去陳寒痼冷。？腰痛髂骨疼痛?林巨玲女33歲2006年2月15日市政腰痛髂骨疼痛?脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)淡潤(rùn)，舌苔少，口不渴，咽啞后服用黃連上清丸后大便一日一次，小便

22、夜間一次。腰痛、髂骨疼痛三天（勞累出汗后引起）。?處方?麻黃30黑附子30細(xì)辛15干姜30桂枝20生甘草60生白術(shù)30黃芪100當(dāng)歸6三付水煎服分三次飯后服用。？煎藥方法：先將諸藥用開水泡透，普通鍋開鍋后煎煮10分鐘算一遍，倒出藥液，如此煎三遍，分三餐飯后服。?2006年2月18日脈沉細(xì)，咽喉清涼，上方加柴胡10三付。?2006年2月22日脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，咽喉清利，腰痛、髂骨疼痛消失，稍怕冷上方加鹿角膠6山茱萸20淡附子10六付。？柳秀保男72歲大柳家2006年2月14日小腹疼痛前列腺炎、增生太陽病少陰膀胱病變（太陽病少陰?。?？病？以往有前列腺炎、增生。脈浮弦，沉取也弦，今晨因打掃衛(wèi)

23、生出汗后不久引起小便滴瀝不盡，小腹疼痛難忍。朝夕怕冷。？處方?麻黃30淡附子15細(xì)辛15生姜30生甘草30三付水煎分三次服用。?按語：此例患者昔有前列腺炎、增生，本身小便不暢，又汗出傷寒。因?yàn)槭羌辈?。所以取太陽，朝夕怕冷屬少陰虛寒?？傊q證太陽少陰病。2006年2月23日當(dāng)時(shí)送他看病的出租車司機(jī)說："你的三付藥真神，服完就好了。就是你給他看病收的錢太少了，你知道當(dāng)時(shí)他帶了多少錢準(zhǔn)備住院？”我說：“多少錢？"。司機(jī)說："2000元，要是到了醫(yī)院2000也不見得就能治好”。?吊線風(fēng)（口眼歪斜）？此舉一口眼歪斜（吊線風(fēng)病例）？李秀英女80歲公安局2006年1月6日高血壓

24、口眼歪斜？脈沉弦有力，舌質(zhì)暗，舌苔薄白，舌不能抬舉，頭昏眩暈，兩個(gè)月前患吊線風(fēng)經(jīng)各種治療留有后遺癥：左側(cè)口眼歪斜，白睛充血，喝水時(shí)流口水，BP190/90。？處方？2006年1月16日頭暈減輕，口眼歪斜幾乎復(fù)正，白睛顏色回復(fù)正常。六付。？麻黃10桂枝20細(xì)辛6甘草30干姜10淡附子10桑寄生30杜仲20懷牛膝20羌活6生姜30六付?要是按照教科書上的治法，麻黃誰敢用？口眼為何歪斜？風(fēng)寒凝滯經(jīng)絡(luò)。屬于太陽少陰病，麻黃附子細(xì)辛湯，夕卜散寒滯，內(nèi)扶正氣，與其它藥配伍效力大增。?再說一個(gè)秘密：人70歲以后氣血實(shí)同孩嬰，古有七十來復(fù)一說，用藥不宜過重，參考小兒用量。？六經(jīng)病證脈癥?凡傷于寒，傳經(jīng)則為病熱

25、，熱雖甚，不死。若兩感于寒而病者，急急回陽可不免于死。太陽??？寸關(guān)尺三部俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭、項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。?太陽為一身之藩籬，少陰氣足則太陽氣足，陽氣敷布，寒邪難以入侵，太陽為開，即便入侵，也是郁而化熱（太陽不開），在外者發(fā)而越之，麻黃湯主之。太陽開之太過就是太陽傷風(fēng)病，脈浮緩，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)。桂枝湯主之。？在此說說麻黃，麻黃用藥取其莖，中空而多節(jié)，按照象數(shù)理論，物以類聚，所以走皮膚竅道，因此體表病變、關(guān)節(jié)病變，用之捷效，又因?yàn)槠渲锌张c膀胱同象，所以也可治療膀胱病變。？在說說桂枝，桂枝其用全在皮，而諸書說去皮，是傳寫之誤，桂枝氣輕善走上肢，故上肢病變，心肺痰

26、飲可溫而化之。？陽明?。看珀P(guān)尺三部俱長(zhǎng)者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目，故身熱、汗出、目疼、鼻干、不得臥。?陽明主合，合之太過大便秘結(jié)，諸如上證。大便秘結(jié)，肚腹脹滿，口渴能飲，小便黃赤屬承氣湯證。？合之不及，大便溏瀉，又分陰陽。陰證太陽病不解邪陷陽明太陽陽明合病，無汗、發(fā)熱、大便稀，葛根湯主之。?陽證小便黃赤，大便灼熱，葛根黃苓黃連甘草湯主之。?少陽?。看珀P(guān)尺三部俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)受病，未入于腑者，皆可汗而已。?太陰病？寸關(guān)尺三部俱沉濡者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。?少陰?。看珀P(guān)尺三部俱沉細(xì)者

27、，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。？厥陰??？寸關(guān)尺三部俱弦微者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)受病，己入于腑者，皆可下而已。?六經(jīng)開、闔、樞學(xué)說的淵源及應(yīng)用1998年第18卷第2期河南中醫(yī)六經(jīng)開、闔、樞學(xué)說的淵源及應(yīng)用梁華龍河南中醫(yī)學(xué)院(450003)摘要開、闔、樞說最早見于內(nèi)經(jīng)、靈樞，傷寒論并未明言。后世醫(yī)家多以此說解釋六經(jīng)病機(jī)和癥狀、闡發(fā)六經(jīng)病變的傳變關(guān)系、預(yù)測(cè)六經(jīng)病變的預(yù)后、指導(dǎo)六經(jīng)病的治療，體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀念，并且能夠利用六經(jīng)之間的聯(lián)系進(jìn)行論治，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。主題詞傷寒論仲景學(xué)說六經(jīng)辨證在傷寒論中，并未明確提

28、出開、闔、樞的說法，唯言"傳變”則有之。歷來名家注傷寒論者，以“開、闔、樞”之說作解釋者很多。傷寒論"開、闔、樞”理論盛于明清之季，柯琴、張志聰、陳修園等都極力倡論此說，尤以盧之頤倡之最激，漸至于成為研究張仲景學(xué)說的一大流派。1傷寒論開、闔、樞說的淵藪及爭(zhēng)議開、闔、樞說最早見于素可陰陽離合論和靈樞?根結(jié)篇。傷寒論雖無開、闔、樞的記載但由于仲景善于"勤求古訓(xùn)”，已把內(nèi)經(jīng)的學(xué)術(shù)思想融會(huì)在傷寒雜病論中。故后世醫(yī)家為了說明六經(jīng)病的機(jī)能，闡發(fā)了仲景的這一學(xué)術(shù)思想。以開、闔、樞為理論,對(duì)傷寒論進(jìn)行了注有關(guān)內(nèi)經(jīng)的開、闔、樞理論，后世解釋頗多，陰陽盛衰轉(zhuǎn)化說、六經(jīng)經(jīng)氣逆說、六經(jīng)經(jīng)

29、氣盛衰動(dòng)轉(zhuǎn)說等,其開、闔、樞的意義不僅是說明由陽到陰，由陰到陽，由初到盛、由盛到衰，由衰到轉(zhuǎn)的陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)遞變過程，而同時(shí)應(yīng)該看到它是一個(gè)完整而辨證的整體，有開則有闔，有闔則有開，開闔之間又離不開樞轉(zhuǎn)。所以開、闔、樞乃是說明同一事物的三個(gè)方面，彼此各有所主而又不可分離，是一個(gè)不可分割的整體。是以開、闔、樞原理說明三陰、三陽經(jīng)絡(luò)的生理、病理現(xiàn)象開、闔、樞作用的失調(diào)，就必然導(dǎo)致六經(jīng)疾病的發(fā)生。太陽為表，太陰為里中之表，俱屬于開。兩陽合明為陽明，兩陰交盡為厥陰，俱屬于闔；開闔關(guān)鍵在于樞，樞又有陽樞、陰樞之分少陽位于太陽、陽明之間，為陽中之半表半里，轉(zhuǎn)太陽則開，轉(zhuǎn)陽明則闔，故為陽中之樞；少陰位于太陰、厥陰

30、之間，為陰中之半表半里，轉(zhuǎn)太陰則開，轉(zhuǎn)厥陰則闔，故為陰中之樞。2傷寒論開、闔、樞說的意義仲景傷寒論以六經(jīng)為綱，為治病應(yīng)變之法，主要是以開、闔、樞體現(xiàn)三陰三陽及陽經(jīng)與陰經(jīng)之間的病理機(jī)轉(zhuǎn)。以開、闔、樞比喻六經(jīng)的生理功能，對(duì)于掌握六經(jīng)的病機(jī)及治法有一定的意義，據(jù)此探討傷寒論的六經(jīng)辨證論治，有助于加深理解和便于掌握六經(jīng)病的特點(diǎn)和治則。以開、闔、樞的原理來理解傷寒論六經(jīng)有助于我們對(duì)傷寒六經(jīng)病的性質(zhì)有更為深刻的認(rèn)識(shí)有助于判定六經(jīng)病變的動(dòng)向，因而在臨床實(shí)踐中具有指導(dǎo)作用。3傷寒論開、闔、樞學(xué)說的運(yùn)用運(yùn)用開、闔、樞理論，對(duì)傷寒論的理、法、方、藥進(jìn)行研究和闡釋是后世研究傷寒論的結(jié)晶。筆者通過對(duì)開、闔、樞理論和傷

31、寒論的對(duì)照研究認(rèn)為開、闔、樞理論與氣化理論、氣機(jī)升降理論一樣，在傷寒論的學(xué)習(xí)和運(yùn)用中，有著極其重要的價(jià)值，以下僅就研究心得作一簡(jiǎn)述。傷寒論六經(jīng)是以內(nèi)經(jīng)理論為基礎(chǔ)的，其中與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系最為密切，三陰三陽的六經(jīng)名稱與內(nèi)經(jīng)經(jīng)絡(luò)理論完全相同，六經(jīng)病的癥狀，亦多經(jīng)絡(luò)及其所絡(luò)屬臟腑受病的表現(xiàn)，而內(nèi)經(jīng)中的開、闔、樞原理主要用于闡明經(jīng)絡(luò)的生理、病理變化。雖然傷寒論中沒有明確提出開、闔、樞的說法但就其論述病變的機(jī)理和傳變來看,始終貫穿這種精神。開、闔、樞學(xué)說不僅可以解釋六經(jīng)病的傳變而且對(duì)六經(jīng)病的病機(jī)、癥狀及治療等方面，均有一定指導(dǎo)意義。3.1解釋六經(jīng)病機(jī)和癥狀傷寒六經(jīng)的性質(zhì)和特點(diǎn)，可以以開、闔、樞為理論基礎(chǔ)，

32、來進(jìn)行闡釋。六經(jīng)病變的發(fā)生，乃是其所屬經(jīng)絡(luò)臟腑開、闔、樞作用失調(diào)的結(jié)果,分述之。太陽為三陽之開主一身之表，為病邪出入門戶，夕卜邪襲人，始自太陽。太陽統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，一方面主司汗孔的開合，另一方面抗御外邪，防止入侵，其太陽經(jīng)通行營(yíng)衛(wèi)，其腑膀胱又主司氣化。因此太陽的作用為上行外達(dá)故稱太陽為開。當(dāng)正氣不足，夕卜邪侵襲人體，太陽首當(dāng)其沖而發(fā)病，導(dǎo)致"開”的機(jī)能紊亂；或者當(dāng)開而反閉，見發(fā)熱惡寒、汗不出而喘；或當(dāng)"闔”而反開，致汗出惡風(fēng)，脈浮緩；或氣化不行而口渴，小便不利?？傊栔畾獠荒苌闲型膺_(dá)衛(wèi)外而為固腠理開合紊亂不節(jié)，以致于產(chǎn)生了太陽病。陽明位于三陽之里，主腐化傳導(dǎo)，陽氣蓄內(nèi)而生精排濁，

33、其特點(diǎn)"內(nèi)行下達(dá)”。故稱陽明為三陽之闔。邪侵陽明，則其內(nèi)行下達(dá)的機(jī)能遭到破壞,不能夠腐化傳導(dǎo)，生精排濁，則其闔的功能紊亂，故出現(xiàn)不能食、大便燥結(jié)或嘔逆、小便數(shù)、熱結(jié)旁流若其闔的作用進(jìn)一步破壞，陽氣不能內(nèi)蓄，反而外蒸上逆則見潮熱、譫語、大汗等癥。少陽位于半表半里，具有宣通、升發(fā)、疏調(diào)的作用，故稱之為"樞”。少陽病多為樞機(jī)不利，升發(fā)條達(dá)不及而為病。例如正邪分爭(zhēng)于半表半里，風(fēng)熱壅盛，故有往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔的癥狀,少陽病，既可外兼太陽，也可內(nèi)兼陽明，因而在三陽中有著重要的樞轉(zhuǎn)作用。太陰居陰分之表，主宣發(fā)、輸布，凡氣血化生，血脈周流，津液四布，都是太陰經(jīng)的作用。因此稱太陰經(jīng)

34、為三陰之"開”。太陰病，是因其宣散、輸布、運(yùn)化的作用，也即"開”的機(jī)能紊亂所導(dǎo)致的結(jié)果。如水津不能布輸則見腹?jié)M時(shí)痛、嘔吐下利不渴，是太陰脾運(yùn)失職，當(dāng)"開”不開；而肺氣壅郁不開，則喘滿、咳嗽，是手太陰肺氣不開所致。少陰居于陰分之中，為一陰初生，所連臟腑心火腎水，所藏物質(zhì)心血腎精，皆宣布通達(dá)全身而為用，與全身各經(jīng)脈臟器有著密切的關(guān)系。在三陰經(jīng)中，少陰樞機(jī)不利，則心腎中水火不交，各自為政,故可見心煩不眠的熱化證，又可出現(xiàn)脈微下利的寒化證，尚可見到單純樞機(jī)不利的四逆散證。厥陰居陰分之里，為兩陰之交盡，手厥陰心包代行君令，使陰血斂而火不作；足厥陰肝主藏血，使血脈潛藏而精不泄

35、，故稱厥陰為三陰之闔。若厥陰闔的機(jī)能失常，則出現(xiàn)寒熱不能交闔，而見錯(cuò)雜勝負(fù)之象，陰血不能潛藏則見嘔吐或下利膿血等癥。3.2闡發(fā)六經(jīng)病變的傳變關(guān)系傷寒論六經(jīng)病變的轉(zhuǎn)化是復(fù)雜的，但也有它一定的規(guī)律。在三陽經(jīng)開、闔、樞之間，太陽"開”的作用可以轉(zhuǎn)屬陽明"闔”，也可轉(zhuǎn)屬少陽“樞"。少陽作為"陽樞”的作用,在于少陽邪氣多來自太陽"開”，又最易入里轉(zhuǎn)屬陽明"闔”，而陽明"闔”一般不傳向太陽"開”或少陽"樞”，即所謂"無所復(fù)傳”。其出路或見自解，或陽熱亢極以致危殆。在三陰開、闔、樞之間太陰為里虛寒證，病情進(jìn)一

36、步發(fā)展，很容易轉(zhuǎn)為全身性虛寒證的少陰病。少陰作為陰樞的作用在于病邪來自太陰"開”，又可轉(zhuǎn)向太陰"開”或厥陰"闔”，其出路或陽復(fù)而解，或轉(zhuǎn)出陽經(jīng)而愈。陰陽之間關(guān)系也甚密切，一般是陽經(jīng)的"開、闔、樞”，皆可轉(zhuǎn)至三陰，表示病情的進(jìn)展。陰經(jīng)的“開、闔、樞”，又皆可以轉(zhuǎn)出三陽，表示病情的好轉(zhuǎn)。其相互轉(zhuǎn)屬關(guān)系最為密切的是太陽"開”與少陰"樞”，陽明"闔”與太陰"開”，少陽"樞”與厥陰"闔"。其轉(zhuǎn)化歸規(guī)律是"實(shí)則三陽，虛則三陰”。三陽的"開、闔、樞”，與三陰的“開、闔、樞”相應(yīng)一對(duì)之間各有特點(diǎn)，又互有相同之處。例如少陽"樞”以及少陰"樞”，皆為半表半里，頗有相似之處，少陽為陽樞，側(cè)重于表，少陰為陰樞,側(cè)重于里；少陽為病，多寒熱往來，少陰為病，多寒化熱化；少陽心煩喜嘔，少陰心煩欲寐嘔主出為陽主于外，寐主入為陰主于內(nèi)，都為樞機(jī)不利之象。少陽病的陽微結(jié)，與少陰病的純陰結(jié)有疑似之處；少陽病的柴胡證與少陰病的四逆散證，病機(jī)又多類同。因此,陰陽二"樞”，其病變機(jī)理異中