一例新生兒高膽紅素血癥的患兒的護(hù)理

1、2018年8月份新護(hù)士個案查房例新生兒高膽紅素血癥的患兒的護(hù)理主講人：xxx指導(dǎo)老師：xxx內(nèi)容：xx（主管護(hù)師、護(hù)士長）:大家下午好！今天我們利用下午的時間進(jìn)行這個月的護(hù)理查房。主題是新生兒高膽紅素血癥的患兒的護(hù)理。新生兒高膽紅素血癥是我科常見病，請大家認(rèn)真聽講.今天查房目的:1.掌握新生兒高膽紅素血癥的定義2.了解新生兒高膽紅素血癥的病因及發(fā)病機理3.熟悉新生兒高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)4.重點掌握新生兒高膽紅素血癥的治療及護(hù)理5.新生兒高膽紅素血癥的新進(jìn)展。今天由xxx為大家講述一例新生兒高膽紅素血癥的患兒的護(hù)理教學(xué)查房。希望大家在她講解的過程中，認(rèn)真聽講，積極參與，發(fā)現(xiàn)她存在哪些問題，能夠

2、有所收獲！下面時間就交給吳笑梅，由她為大家講解今天的護(hù)理查房。xxx（護(hù)士）：大家下午好，今天由我和各位老師一起探討新生兒高膽紅素血癥的知識，有不足之處請大家及時指出。病史匯報：床號：+21床，姓名:xxx,住院號:xxx年齡:3天，體重：3.15KG,入院時間：2018年8月25號，主訴：“皮膚黃染1-2天”入院，診斷：新生兒高膽紅素血癥，入院時：T:36.5C,P：132次/分,R:34次/分，體重：3.15kg,患兒G1P1孕41周，胎膜早破，剖腹產(chǎn)娩出，Apgar評分不詳，羊水清，1-2天后發(fā)現(xiàn)皮膚黃染明顯，病程中無發(fā)熱，無抽搐，無呼吸暫停，無口吐白沫，已開奶，大小便外觀正常，母親血型

3、B型，父親血型。型，并進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，8.26.總膽紅素342.67（3-24）umol/l,間接膽紅素334.67（0-10）umol/l,遵醫(yī)囑予補液治療及藍(lán)光照射，口服藥物退黃，調(diào)節(jié)腸道菌群，補充核黃素，預(yù)防出血等對癥治療。xxx（護(hù)士）：下面針對該病人現(xiàn)階段的病情存在以下護(hù)理問題：1、皮膚黃染2、有感染的危險3、潛在并發(fā)癥4、家屬知識缺乏。給予的護(hù)理措施及評價：8月25日P1皮膚黃染一一與膽紅素升高有關(guān)I11.給予光療，注意保持護(hù)眼部及會陰部皮膚2 .遵醫(yī)囑予以口服茵桅黃退黃3 .遵醫(yī)囑予以配方奶喂養(yǎng)，口服媽咪愛，促進(jìn)腸道菌群的形成，以減輕黃疸4 .嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，血氧飽和度5

4、.密切觀察皮膚、鞏膜黃染消退情況，監(jiān)測膽紅素值8月31日O1皮膚黃染較前好轉(zhuǎn)8月25日P2有感染的危險一一抵抗力低下I21.接觸患兒前后要洗手2.接觸患兒所以物品務(wù)必做到一人一用一消毒3 .操作集中進(jìn)行4 .嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度8月31日O2住院期間未發(fā)生感染8月25日P3潛在并發(fā)癥一一膽紅素腦病I31.評估患兒黃疸程度、范圍、進(jìn)展及伴隨癥狀。2 .密切觀察有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)：黃疸迅速加重、拒食、吸吮力弱、嗜睡、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失、呼吸暫停、出現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取搶救措施3 .合理喂養(yǎng)：通過刺激腸蠕動促進(jìn)胎糞的排出，可建立腸道的新鮮菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)4 .注意保暖：維持

5、體溫在36.0-37.0C,以避免低體溫時游離脂酸過高與膽紅素競爭和白蛋白的結(jié)合8月31日O3住院期間無膽紅素腦病發(fā)生8月25日P4家屬知識缺乏一一缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識I41.評估患兒家長文化程度、對知識的接受能力，選擇合適的健康教育方案。2 .向家長講解新生兒黃疸的病因、并發(fā)癥及護(hù)理知識。3 .幫助家長了解病情，取得合作。8月31日O4家屬基本掌握疾病的相關(guān)知識對于我提出的護(hù)理計劃，下面請各位補充xxx（主管護(hù)師）：計劃制定的基本完善，我有幾點建議;1.這個病在光療期間有無光療發(fā)癥，沒有提出?；純汉笃谟袩o發(fā)熱，皮疹，腹瀉均未說明。2.黃疸消退的怎么樣，應(yīng)該有數(shù)據(jù)來說明3.出院的健康教育也很

6、少，需要補充xxx（護(hù)士）：如果沒有補充，我們繼續(xù)進(jìn)行。下面主要講解新生兒高膽紅素血癥相關(guān)?？浦R。請問什么是新生兒高膽紅素血癥？xxx（護(hù)士）：我來說說吧，是指在胎兒時期由于膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血清膽紅素水平升高，引起皮膚，黏膜及鞏膜的黃染的一系列臨床綜合癥。xxx（護(hù)士）：施玉潔老師回答的很好，下面哪位來講講膽紅素的代謝特點。xxx（護(hù)士）：我來說說他的代謝特點，主要分4個方面：1.膽紅素生成較多，新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/dl而成人僅為3.8mg/dl。2.轉(zhuǎn)運功能不足3.肝功能發(fā)育未完善，排泄結(jié)合膽紅素能力差，導(dǎo)致膽汁淤積4 .肝腸循環(huán)增加5.新生兒缺氧，胎便排除延遲，堿中毒，

7、顱內(nèi)出血，都可以引起黃疸加重xxx（護(hù)士）：我們總結(jié)出，就是新生兒膽紅素生成多了，排除慢了，或者是排除障礙了，在體內(nèi)堆積了就引起了黃疸，了解了代謝特點以后，我們來談?wù)勊姆诸惣芭R床表現(xiàn)：新生兒黃疸分為兩大類，生理性黃疸和病理性黃疸，。生理性黃疸的特點是于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒延長至3-4周。病理性黃疸的特點是黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素大于205.20-265.5mg/dl,黃疸時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周，黃疸退而復(fù)現(xiàn)。病理性黃疸，它的特點總結(jié)為三個字，早,快，重。病理性黃疸又有哪些病因和分類呢？xxx（護(hù)士）：按黃疸的發(fā)生機制和特征

8、分類1 .溶血性黃疸病因和發(fā)生機制：凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病，都能發(fā)生溶血性黃疸，先天性溶血性貧血，得性溶血性貧血。紅細(xì)胞大量破壞時，生成過量的非結(jié)合膽紅素，遠(yuǎn)超過肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄的限度，同時溶血性貧血引起的缺氧、紅細(xì)胞破壞釋出的毒性物質(zhì)，均可削弱肝細(xì)胞的膽紅素代謝功能，使非結(jié)合膽紅素潴留于血中而發(fā)生黃疸。溶血性黃疸的特征：a.鞏膜多見輕度黃染，在急性發(fā)作時有發(fā)熱、腰背酸痛，皮膚黏膜往往明顯蒼白；b.皮膚無瘙癢；c.有脾大；d.有骨髓增生旺盛的表現(xiàn)；e.血清總膽紅素增高，一般不超過85仙mol/L,主要為非結(jié)合膽紅素增高；f.尿中尿膽原增加而無膽紅素，急性發(fā)作時有血紅蛋

9、白尿，呈醬油色，慢性溶血時尿內(nèi)含鐵血黃素增加，24小時糞中尿膽原排出量增加；g.在遺傳性球形細(xì)胞增多癥時，紅細(xì)胞脆性增加，地中海貧血時脆性降低。2 .肝細(xì)胞性黃疸病因和發(fā)生機制：各種肝病因肝細(xì)胞廣泛損害而引起黃疸。因肝細(xì)胞病變，對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素潴留于血中，同時因結(jié)合膽紅素不能正常地排入細(xì)小膽管，反流入肝淋巴液及血液中，結(jié)果發(fā)生黃疸。尿內(nèi)有膽紅素，尿膽原的排泄量視肝細(xì)胞損害和肝內(nèi)淤膽的程度而定。肝細(xì)胞性黃疸的特征：a.皮膚和鞏膜呈淺黃至深金黃色，皮膚有時有瘙癢；b.血中非結(jié)合和結(jié)合膽紅素均增高；c.尿中膽紅素陽性，尿膽原常增加，但在疾病高峰時，因肝

10、內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如，同樣，糞中尿膽原含量可正常、減少或缺如；d.血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高；e.血中肝炎病毒標(biāo)記物常陽性；f.肝活組織檢查對彌漫性肝病的診斷有重要意義3,膽汁淤積性黃疸病因和發(fā)病機制：a.肝外阻塞性膽汁淤積：引起膽總管內(nèi)阻塞的有膽石癥、膽道蛔蟲、膽管炎、癌月中浸潤、手術(shù)后膽管狹窄；膽管外阻塞的有壺腹周圍癌、胰頭癌、肝癌、肝門或膽總管周圍淋巴結(jié)癌月中轉(zhuǎn)移等引起膽管壓迫。阻塞上端的膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管逐漸擴大，最后使肝內(nèi)膽管因膽汁淤積而破裂，膽汁直接或由淋巴液反流入體循環(huán)，結(jié)果使血中結(jié)合膽紅素增高；b,肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：包括肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、原發(fā)性肝癌侵犯肝內(nèi)膽管或形成癌栓、華支

11、睪吸蟲病等；c,肝內(nèi)膽汁淤積：見于病毒性肝炎、藥物性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化及妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。肝內(nèi)膽汁淤積從分子細(xì)胞學(xué)上是指膽汁的生成和分泌減少，以及膽汁流淤滯和濃縮。膽汁淤積性黃疸的特征：a,膚色暗黃、黃綠或綠褐色；b,皮膚瘙癢顯著，常發(fā)生于黃疸出現(xiàn)前；c,血中膽紅素增高，以結(jié)合膽紅素為主，膽紅素定性試驗呈直接反應(yīng)；d,尿膽紅素陽性，但尿膽原減少或缺如；e,糞中尿膽原減少或缺如，糞便顯淺灰色或陶土色；f,血清總膽固醇、堿性磷酸酶、丫-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高、脂蛋白-X陽性。4 .先天性非溶血性黃疸：系指肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄有先天性酶缺陷所致。Gilbert綜合征：系因肝細(xì)胞攝取游離

12、膽紅素障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足所致。血清內(nèi)非結(jié)合膽紅素增高，肝功能試驗正常，紅細(xì)胞脆性正常，膽囊顯影良好，肝活組織檢查無異常。Dubin-Johnson綜合征：系因肝細(xì)胞對結(jié)合膽紅素及其他有機陰離子向毛細(xì)膽管排泄障礙，致血清結(jié)合膽紅素增高，但膽紅素的攝取和結(jié)合正常。口服膽囊造影劑膽囊常不顯影。肝外觀呈綠黑色，肝活組織檢查見肝細(xì)胞內(nèi)有彌漫的棕褐色色素顆粒。Rotor綜合征：由于肝細(xì)胞攝取游離膽紅素和排泄結(jié)合膽紅素均有先天性缺陷，致血中結(jié)合膽紅素增高為主，呷咪菁綠（ICG）排泄試驗有減低。膽囊造影多顯影良好，少數(shù)不顯影。肝活組織檢查正常，肝細(xì)胞內(nèi)無色素顆粒。Crigler-Najjar綜

13、合征：系由于肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致不能形成結(jié)合膽紅素，因而血中非結(jié)合膽紅素濃度很高，可并發(fā)核黃疸；預(yù)后很差。那么有哪位老師知道黃疸按病因發(fā)病學(xué)怎么分類？xxx（護(hù)士）：可以分為：溶血性黃疸；肝細(xì)胞性黃疸；膽汁淤積性黃疸；先天性非溶血性黃疸xxx（護(hù)士）：哪位老師講下按膽紅素的性質(zhì)分類xxx（主管護(hù)師）：（1）非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸：膽紅素生成過多：如先天性溶血性黃疸、獲得性溶血性黃疸、由無效造血引起的旁路性高膽紅素血癥等；膽紅素攝取障礙：如肝炎后高膽紅素血癥、Gilbert綜合征、某些藥物及檢查用試劑（如膽囊造影劑）引起的黃疸等；膽紅素結(jié)合障礙；為葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低或缺乏引起

14、的黃疸，如Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征（I型與II型）、新生兒生理性黃疸等。（2）以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸：肝外膽管阻塞：如膽結(jié)石、胰頭癌、膽管或膽總管癌、壺腹癌、膽管閉鎖等；肝內(nèi)膽管阻塞：如肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲病等；肝內(nèi)膽汁淤積：如肝炎、藥物性肝病、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、Dubin-Johnson綜合征等xxx（護(hù)士）：我們很全面的學(xué)習(xí)了新生兒黃疸的病因和分類，下面來講下該病的治療，首先對癥治療，給予藍(lán)光照射，提早喂養(yǎng)，保持大便通暢，注意保暖，糾正酸中毒和缺氧，使用肝酶誘導(dǎo)劑，血漿及白蛋白。請誰來講下藍(lán)光照射的目的。xxx（護(hù)士）：藍(lán)光照射的目的是通過藍(lán)光照射治

15、療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法，讓為結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)換為水溶性異體，從膽汁尿液中排出體外。xxx（護(hù)士）：施玉潔老師說的很完整，那么寶寶進(jìn)行光療前我們要做哪些準(zhǔn)備呢？xxx（護(hù)士）：1.護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒診斷，月齡，體重，奶量，黃疸程度,生命體征，精神反應(yīng)等，操作前洗手帶墨鏡。（1）物品準(zhǔn)備：藍(lán)光箱，波長425-475mm藍(lán)光最有效，也可用綠光，日光燈，太陽光等照射。33-50cm距離。（2）患兒準(zhǔn)備：先進(jìn)行皮膚清潔，禁忌涂油和粉類，剪短指甲，雙眼佩戴適當(dāng)眼罩，脫去衣服，全身裸露，用尿布遮擋會陰部和肛門處。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：冬天注意保暖，夏天注意防止過熱。xxx（護(hù)士）：在患兒照光時，我們有哪些注意

16、事項呢？xxx（護(hù)士）：患兒在照光時要保證水分和營養(yǎng)的供給。（1）嚴(yán)密觀察病情，觀察患兒的反應(yīng)及生命體征，注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如果出現(xiàn)拒食嗜睡，肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。注意黃疸的部位及消褪情況，大小便的顏色及性狀，有無皮疹，發(fā)熱，腹脹，嘔吐，驚厥等（2）保持燈管的清潔（3）皮疹患者應(yīng)做好護(hù)理xxx（護(hù)士）：以上就是今天的教學(xué)查房全部內(nèi)容，如果各位老師有疑問的，可以提出來，我們一起學(xué)習(xí)探討，謝謝xxx（護(hù)師）：護(hù)理計劃都提出來潛在并發(fā)癥一膽紅素腦病，那我們就更應(yīng)該了解下膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)，以備工作中能夠及時觀察。xxx（主管護(hù)師）：x老師說的很對，那我來說一下膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)：嗜唾、納呆（如饑餓時亦對食物不感興趣）、進(jìn)食時間過長、凝視、憋氣等。也可表現(xiàn)為呼吸暫停、心動過緩、循環(huán)呼吸功能驟然惡化等，是黃疸小孩嚴(yán)重并發(fā)癥，所以我們平時一定要注意觀察。程綿霞（主管護(hù)師）：如果大家沒有什么疑問的話，我來總結(jié)下這次教學(xué)查房：先說下優(yōu)點：幻燈片的形式不錯，采用多張圖片與文字結(jié)合，更直觀易懂，另外，吳笑梅的語速適中，也很流暢，非常有條理性。也能夠做到基本脫稿，這些都是值得肯定的?？剖胰藛T都在積極準(zhǔn)備，可以說很充分。下面我來說說不足