以家庭為中心的護(hù)理教案

1、第三章以家庭為中心的護(hù)理【教學(xué)目的】1、掌握社區(qū)家庭護(hù)理、家庭訪視、居家護(hù)理的概念及家庭護(hù)理工作內(nèi)容。2、熟悉家庭、家庭類(lèi)型及其對(duì)家庭健康的影響、家庭結(jié)構(gòu)、家庭生活周期3、了解家系圖對(duì)家庭訪視的作用，家庭評(píng)估步驟?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】家庭護(hù)理、家庭訪視、居家護(hù)理的概念及家庭護(hù)理工作內(nèi)容?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】1、家庭護(hù)理工作內(nèi)容。2、家庭、家庭類(lèi)型及其對(duì)家庭健康的影響、家庭結(jié)構(gòu)、家庭生活周期【教學(xué)過(guò)程】案例某青年男女結(jié)婚前聽(tīng)取了大量婚姻知識(shí)講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問(wèn)題。結(jié)婚尚不到半年就要求離婚，后經(jīng)社區(qū)中全科醫(yī)生的補(bǔ)課與協(xié)調(diào)，才避免了婚姻的破裂。為進(jìn)入新婚期男女準(zhǔn)備的婚前教

2、育不僅包括家庭與健康、性生理和計(jì)劃生育等內(nèi)容，還應(yīng)提供雙方如何適應(yīng)婚后心理-社會(huì)關(guān)系等有關(guān)知識(shí)和心理準(zhǔn)備。導(dǎo)入新課第一節(jié)家庭家庭是構(gòu)成社區(qū)的基本單位。家庭健康與個(gè)人健康關(guān)系密切，家庭環(huán)境直接影響家庭成員的健康信念與生活方式。一、概念及類(lèi)型（一）概念設(shè)問(wèn)什么是家庭？傳統(tǒng)意義上：家庭是指在同一處居住的，靠血緣、焙姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人組成的單位。（舉例說(shuō)明）現(xiàn)代家庭定義：家庭是通過(guò)血緣、婚姻、收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，或通過(guò)相互的協(xié)定而生活在一起的兩個(gè)或更多人組成的一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)，家庭成員通常共同分享義務(wù)、職責(zé)、種族繁衍、友愛(ài)及所屬感。設(shè)問(wèn)：“傳統(tǒng)意義上的家庭和現(xiàn)代意義的家庭有何不同之

3、處？傳統(tǒng)及蠟姻法的概念表達(dá)家庭成員間有法律關(guān)系，現(xiàn)代家庭除有法律關(guān)系外還存在“協(xié)定”關(guān)系。這種“協(xié)定”關(guān)系可以是口頭的也可以是書(shū)面的。如同居關(guān)系、同性戀關(guān)系、朋友關(guān)系的家庭等。作為一個(gè)社區(qū)護(hù)士，我們不能因?yàn)檫@些關(guān)系不一定被法律所認(rèn)可而忽略這一些家庭類(lèi)型，因?yàn)檫@些現(xiàn)象是社會(huì)存在的，作為社區(qū)護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到這些家庭的存在。（二）類(lèi)型1、核心家庭核心家庭：是由父母和未婚子女(養(yǎng)子女)組成的家庭，也包括沒(méi)有子女的家庭?，F(xiàn)在我國(guó)城市80溢這種核心家庭，是我們現(xiàn)階段比較理想和主要的家庭。(1)組成：父母與未婚子女(或養(yǎng)子女)，丁克家庭(沒(méi)有子女)(2)特點(diǎn)：規(guī)模小，人數(shù)少，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，關(guān)系單純，便于作出決定一

4、旦出現(xiàn)危機(jī)易致家庭解體(3)是現(xiàn)代社會(huì)中比較理想和主要的家庭類(lèi)型展示典型核心家庭圖片2、直系家庭(又稱(chēng)主干家庭)主干家庭：是由父母也已婚子女組成的家庭，一般是夫婦與夫婦一方的父母組成的家庭。(1)組成：父母與已婚子女(兩對(duì)及其以上垂直上下代關(guān)系的夫婦)夫婦與其單方父母(2)以父母、一對(duì)已婚子女及第三代人組成的家庭形式多見(jiàn)展示典型主干家庭圖片3、旁系家庭(又稱(chēng)聯(lián)合家庭)聯(lián)合家庭：是由父母也已婚子女組成的家庭，在家庭中有同代的兩對(duì)或兩對(duì)以上的夫婦。(1)組成：父母與已婚子女(兩對(duì)及以上水平同代關(guān)系的夫婦)(2)特點(diǎn)：規(guī)模大、人數(shù)多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、關(guān)系繁多、難以做出統(tǒng)一的決定，遇危機(jī)時(shí)，有利于提高適應(yīng)能

5、力。(例：紅樓夢(mèng)中賈府)4、單親家庭：父母單方與子女(或養(yǎng)子女)組成的家庭，有未婚單親家庭、離異單親家庭、未婚領(lǐng)養(yǎng)子女的單親家庭。從社會(huì)學(xué)角度而言,單親家庭屬不完全家庭,隨著單親家庭的不斷增長(zhǎng)也帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題。5、其他(1)重組家庭：由再婚而組成的家庭也稱(chēng)繼父母家庭，由于再婚而組成的家庭，子女與繼父母沒(méi)有血緣關(guān)系、夫婦雙方也可能有自己的子女。(2)隔代家庭：即由祖輩和孫輩組成的家庭(3)特殊家庭：同居家庭、同性戀家庭、撫養(yǎng)家庭、多個(gè)成人組成的家庭等。二、家庭結(jié)構(gòu)與功能(一)家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指家庭內(nèi)在的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制。反映的是家庭成員之間的相互作用及相互關(guān)系。一一家庭關(guān)系。我們可以從以下幾個(gè)方

6、面來(lái)分析。1、家庭角色角色是社會(huì)期盼的行為模式。如學(xué)生、教師、領(lǐng)導(dǎo)、下屬等。家庭角色是家庭成員在家庭中執(zhí)行的職能，反映一個(gè)人在家庭中的相對(duì)位置，以及與其他成員之間的相互關(guān)系。家庭角色有正式角色與非正式角色(1)家庭成員的角色是客觀賦予的，并非自己決定的(2)家庭成員在不同的時(shí)間及空間里同時(shí)扮演多種角色(舉例說(shuō)明)(3)家庭成員應(yīng)盡力履行角色行為，適應(yīng)家庭角色轉(zhuǎn)變例：母親因意外去世，父親則需要承擔(dān)母親的角色，維持家庭的穩(wěn)定設(shè)問(wèn)：如何來(lái)評(píng)估家庭角色？角色功能的執(zhí)行情況角色適應(yīng)性情況角色關(guān)系設(shè)問(wèn)：列出一些與角色相關(guān)的護(hù)理診斷？照顧者角色困難、病人角色缺如、病人角色沖突2、家庭權(quán)利(1)傳統(tǒng)權(quán)威型權(quán)力

7、來(lái)源：家庭所在的社會(huì)文化傳統(tǒng)。例：母系社會(huì)中，母親為權(quán)威人物父親為權(quán)威人物(2)情況權(quán)威型權(quán)力來(lái)源：負(fù)責(zé)供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟(jì)大權(quán)的情況。例：父親為家中權(quán)威人物，父親下崗后由母親賺錢(qián)供養(yǎng)家庭，則母親成為權(quán)威人物。(3)分享權(quán)威型權(quán)力來(lái)源：家庭成員分享權(quán)力，共同協(xié)商決定家庭事務(wù)。3、溝通類(lèi)型家庭成員間的交往是指成員間的信息、情感的傳遞和交流一一溝通。設(shè)問(wèn):溝通的要素包括哪些？信息發(fā)出者、信息的接受者、信息、途徑、環(huán)境(背景)、反饋。(1)根據(jù)溝通內(nèi)容是否與感情有關(guān)分為：情感性溝通例：我喜歡你；你是好孩子。機(jī)械性溝通例：把書(shū)給我；下雨了，把衣服收一下。(2)根據(jù)溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度：清晰性溝通例：

8、我很想你。模糊性溝通例：你不再的時(shí)候時(shí)間過(guò)得很慢。(3)根據(jù)溝通時(shí)信息是否只想接受者：直接溝通例：我不喜歡你。間接溝通例：我不喜歡不把別人放在眼里的人。強(qiáng)調(diào)家庭成員之間應(yīng)多采取明白而直接的交往方式，少采取掩飾而間接的交往方式三個(gè)層次的溝通是相互交織在一起的。(二)家庭功能家庭功能是指家庭對(duì)人類(lèi)的功用和效能，或者是對(duì)人類(lèi)生存和社會(huì)以民兵所起的作用。1、情感功能2、經(jīng)濟(jì)的功能3、生殖養(yǎng)育功能4、社會(huì)化的功能5、健康照顧功能案例下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能？今年暑假，小明過(guò)得非常充實(shí)，老師布置的作業(yè)已按時(shí)完成了，雖然碰到過(guò)幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下

9、幾盤(pán)中國(guó)象棋。上個(gè)星期，全家一起去普陀玩了兩天?；貋?lái)又去奶奶家，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了，小明打算和同學(xué)一起分享他的快樂(lè)。三、家庭生活周期及其發(fā)展任務(wù)家庭生活周期是指家庭遵循社會(huì)與自然規(guī)律產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的整個(gè)過(guò)程。Duvall家庭生活周期可分為8個(gè)階段，每一個(gè)階段的家庭都有其特定的發(fā)展任務(wù)，并需要家庭妥善處理這些任務(wù)，才能維持家庭和家庭成員的健康，從而預(yù)防家庭危機(jī)的發(fā)生。表3-1Duvall家庭生活周期表階段定義主要發(fā)展任務(wù)新婚男女結(jié)合建立家庭，雙方適應(yīng)及感情溝通生活方式和性生活調(diào)節(jié)制定家庭計(jì)劃，包括計(jì)劃生育建立和處理好新的親戚關(guān)系第一個(gè)孩子出生第一個(gè)孩子

10、030個(gè)月適應(yīng)父母的角色，穩(wěn)定婚姻關(guān)系母親產(chǎn)后的恢復(fù)承擔(dān)增大的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支養(yǎng)育和照顧嬰幼兒（舉例）有學(xué)齡前兒童30個(gè)月6歲撫育孩子注意孩子的身心發(fā)育及安全防護(hù)孩子上幼兒園（舉例）有學(xué)齡兒童613歲促使孩子身心發(fā)展及社會(huì)化孩子上學(xué)問(wèn)題青春期衛(wèi)生問(wèn)題（舉例）有青少年1320歲青少年的教育與溝通青少年的性教育及與異性交往、戀愛(ài)青少年的社會(huì)化問(wèn)題（舉例）孩子離家創(chuàng)業(yè)（分支家庭）年大到年小的孩了,離豕父母與子女之間逐漸轉(zhuǎn)為成人關(guān)系父母漸感孤獨(dú)孩子開(kāi)始自立，家庭繼續(xù)提供支持空巢期（中年家庭）孩子離家至父母退休恢復(fù)夫妻兩人的生活，重新適應(yīng)及鞏固婚姻關(guān)系計(jì)劃退休后的生活，適應(yīng)與新家庭成員的關(guān)系與孩子的溝通及給予各

11、方面的支持退休（老年家庭）退休至死亡適應(yīng)正在衰退的體力適應(yīng)經(jīng)濟(jì)收入的減少及生活依賴性的增加建立舒適的生活節(jié)奏適應(yīng)喪偶的壓力案例一對(duì)夫婦的獨(dú)生兒子已進(jìn)入高三階段，十幾年來(lái)，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。他們的全科醫(yī)生及時(shí)提醒這對(duì)中年夫婦要盡量發(fā)展自己的社交和活動(dòng)興趣，夫婦接受了醫(yī)生的建議，一年后兒子考入遠(yuǎn)方的一所大學(xué)，夫婦倆很快適應(yīng)了只有夫婦二人的新生活。子女離家，生活重心轉(zhuǎn)移第二節(jié)家庭護(hù)理社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象包括個(gè)人、家庭、人群及整個(gè)社區(qū)。家庭護(hù)理是以家庭為中心的護(hù)理，社區(qū)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、家庭治療與行為健康學(xué)等基礎(chǔ)理論與技術(shù)，為整個(gè)家庭提供健康服務(wù)。一、概念及意義（一）概念家庭

12、護(hù)理是以家庭為單位的護(hù)理，是指社區(qū)護(hù)士和家庭及家庭成員有目的地進(jìn)行互動(dòng)，幫助家庭充分發(fā)揮家庭的健康潛能，預(yù)防、應(yīng)對(duì)、解決家庭發(fā)展階段的各種健康問(wèn)題，以促進(jìn)和維護(hù)家庭及其成員健康的活動(dòng)。（二）意義1、有助于早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問(wèn)題2、促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育3、有效控制疾病發(fā)生、發(fā)展及傳播。4、促進(jìn)疾病的康復(fù)。（三）家庭護(hù)理相關(guān)理論家庭護(hù)理常用理論有系統(tǒng)理論、結(jié)構(gòu)一功能理論、成長(zhǎng)一發(fā)展理論、相互作用理論和壓力理論等。二、服務(wù)對(duì)象1、有健康問(wèn)題的家庭及家庭成員2、有重點(diǎn)保健人群的家庭及家庭成員3、具有疾病局危因素的家庭及家庭成員4、健康與亞健康的家庭成員三、工作特點(diǎn)及工作內(nèi)容（一）工作特點(diǎn)1.家庭護(hù)理的場(chǎng)所

13、不受局限。2、家庭護(hù)理的對(duì)象是家庭中的個(gè)體或家庭。3、家庭護(hù)理服務(wù)可以是自愿、無(wú)償?shù)母＠苑?wù)，也可以是有償?shù)纳虡I(yè)性服務(wù)。4、家庭護(hù)理服務(wù)是長(zhǎng)期的，社區(qū)護(hù)士與家庭的關(guān)系持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。5、家庭護(hù)理除關(guān)注家庭成員的個(gè)人護(hù)理外，還要注重家庭的結(jié)構(gòu)和功能、發(fā)展任務(wù)、健康行為、生活方式等。6、家庭護(hù)理中護(hù)士與家庭緊密協(xié)作，家庭成員參與護(hù)理計(jì)劃的制訂。（二）工作內(nèi)容1、與家庭及家庭成員建立良好人際關(guān)系2、為居家患者提供疾病醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)3、協(xié)助家庭成員心理、社會(huì)適應(yīng)4、協(xié)助家庭獲得或改善健康的生活環(huán)境5、協(xié)助家庭運(yùn)用健康資源6、協(xié)助家庭參與社會(huì)和社區(qū)活動(dòng)第三節(jié)家庭護(hù)理程序家庭護(hù)理程序是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)彝ミM(jìn)

14、行護(hù)理的方法。一、家庭護(hù)理評(píng)估家庭護(hù)理評(píng)估是為確定家庭健康問(wèn)題而收集主、客觀資料的過(guò)程，為進(jìn)行家庭護(hù)理提供依據(jù)。（一）評(píng)估內(nèi)容家庭護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容有家庭一般資料、家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能等。1、家庭基本資料家庭成員基本情況姓名、性別、出生日期、民族、學(xué)歷、焙姻狀況、職業(yè)、籍貫、宗教信仰等。家庭的環(huán)境居住環(huán)境、安全、生活空間、衛(wèi)生。a、居住位置所處地勢(shì)，如距學(xué)校、醫(yī)院等距離來(lái)描述。b、周?chē)h(huán)境氣候、水土、綠化、噪聲、社會(huì)關(guān)系等。c、居家環(huán)境（結(jié)合圖片、提問(wèn)并講解）居家面積，設(shè)施，居室的衛(wèi)生條件（通風(fēng)、采光、潮濕度）及物品擺放等，廚房燃料類(lèi)型、衛(wèi)生狀況、水質(zhì)狀況、垃圾處理等。家庭經(jīng)濟(jì)狀況家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、

15、年總收入及總開(kāi)支、消費(fèi)觀念等。家庭健康史家庭成員的健康狀況包括既往健康狀況及現(xiàn)在健康狀況。家庭的健康信念及行為。a、生活方式例：飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、睡眠習(xí)慣、煙酒嗜好等。b、疾病預(yù)防如免疫接種、健康檢查等。c、對(duì)疾病認(rèn)知如對(duì)個(gè)人疾患作出的反應(yīng)等。d、其他情緒、精神、經(jīng)濟(jì)的支持、支持資源、家族史、生活方式、自我護(hù)理能力、健康管理能力。2、家庭類(lèi)型核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭或其它類(lèi)型的家庭?？捎眉蚁祱D表達(dá)。3、家庭的生活周期及主要任務(wù)分析家庭生活周期各階段時(shí)間及主要家庭問(wèn)題、生活壓力事件的變化、解決家庭問(wèn)題。4、家庭的結(jié)構(gòu)溝通、角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、成員間交往方式、價(jià)值觀、財(cái)政、習(xí)慣和價(jià)值觀、自尊感等。5

16、、家庭的功能滿足情感需要、性生活調(diào)節(jié)的功能、生育的功能、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能、經(jīng)濟(jì)的功能、社會(huì)化的功能等。（二）評(píng)估常用工具家庭健康評(píng)估常用家系圖、家庭功能和社會(huì)支持度評(píng)估工具。1、家系圖提供結(jié)構(gòu)、家庭人口學(xué)特征、家庭生活事件、社會(huì)和健康等方面的信息。社區(qū)護(hù)士通過(guò)家系圖，能夠迅速了解和評(píng)估家庭、識(shí)別及判斷家庭中的危險(xiǎn)因素、高危人員篩查的需要，指導(dǎo)生活方式改變和病人的管理等?；驹O(shè)計(jì)a、3或3代以上，從上到下輩分降低，從左到右年齡降低，夫妻之間男左女右。b、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期。c、任何死亡（死亡年齡或日期及死因）。d、家庭成員的主要疾病或問(wèn)題。e、標(biāo)出在同一處居住的成員。f、結(jié)婚和離

17、婚日期。g、子女由左至右按年齡大小依次排列。h、使用簡(jiǎn)明扼要的符號(hào)及其圖例說(shuō)明。主要用途a、能為診斷困難的病例帶來(lái)新的線索。b、緩解病人被了解個(gè)人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力。c、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類(lèi)型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等）。d、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評(píng)估家庭情況，更好的實(shí)施連續(xù)性綜合性的照顧。e、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系f、快速識(shí)別家庭成員中的危險(xiǎn)因素、到危人群。g、更好的開(kāi)展健康教育。2、APGA康庭功能評(píng)估表A:適應(yīng)指家庭在發(fā)生問(wèn)題或面臨困難時(shí)，家庭成員對(duì)于內(nèi)在或外在資源的運(yùn)用情形。P:共處

18、指家庭成員對(duì)權(quán)利與責(zé)任的分配情況G成長(zhǎng)指家庭成員互相支持而趨向于身心成熟與自我實(shí)現(xiàn)的情形。A:情感指家庭成員彼此之間的相互關(guān)愛(ài)的情形。R解決指家庭成員對(duì)彼此共享各種資源的滿意情形。5個(gè)問(wèn)題，3個(gè)可選答案：經(jīng)常這樣2分；有時(shí)這樣1分；幾乎很少0分表：簡(jiǎn)易APGAR卷名稱(chēng)含義得分適應(yīng)度Adaptation家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)外資源解決問(wèn)題的情況0-2合作度Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同作出決定的程度0-2成熟度Growth家庭成員通過(guò)互相支持所達(dá)到身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)程度0-2情感度Affection家庭成員間相愛(ài)的程度0-2親密度Resolve家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢(qián)和

19、空間的程度0-22、社會(huì)支持度社會(huì)支持度體現(xiàn)以服務(wù)對(duì)象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作社會(huì)支持度圖（三）評(píng)估注意事項(xiàng)1、收集資料要全面。2、認(rèn)識(shí)家庭的多樣性。案例一位84歲的老人因雨天獨(dú)自外出跌倒而被路人送來(lái)就診。全科醫(yī)生檢查后來(lái)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，但醫(yī)生決定去病人家中進(jìn)行一次家訪，順便將老人送回家。家訪發(fā)現(xiàn)該戶家庭條件優(yōu)越，但其為老人安排衛(wèi)浴場(chǎng)地等卻不利于老年人獨(dú)立安全活動(dòng)，特別是老人經(jīng)常一人在家，常常孤獨(dú)無(wú)助，時(shí)有輕生的念頭。一一家庭成員間的情感度、親密度？二、家庭護(hù)理診斷家庭護(hù)理診斷又稱(chēng)家庭護(hù)理問(wèn)題，是根據(jù)評(píng)估收集的資料，判斷家庭存在的健康問(wèn)題，確定需要提供護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容。（一）基本步驟1、收集、分

20、析資料。2 、確定家庭健康問(wèn)題。3 、判斷優(yōu)先解決的護(hù)理問(wèn)題。（二）護(hù)理診斷的形成家庭護(hù)理診斷如同臨床護(hù)理診斷或社區(qū)護(hù)理診斷，也采用PES形式描述。三、家庭護(hù)理計(jì)劃家庭護(hù)理計(jì)劃是以家庭護(hù)理診斷為依據(jù)，是確定家庭護(hù)理目標(biāo)和選擇家庭護(hù)理措施的過(guò)程。（一）原則1、互動(dòng)性2、可行性3、合作性4、差異性5、意愿性（二）步驟1、確定護(hù)理目標(biāo)2、制定家庭護(hù)理計(jì)劃表3-4家庭護(hù)理計(jì)劃表日期家庭護(hù)理診斷目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)計(jì)劃護(hù)士/患者或家屬護(hù)理措施實(shí)施時(shí)間家庭、家庭成員長(zhǎng)期目標(biāo)及家庭環(huán)境的護(hù)理診斷短期目標(biāo)(1)護(hù)理實(shí)施計(jì)劃(2)評(píng)價(jià)計(jì)劃四、家庭護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)(一)家庭護(hù)理措施家庭護(hù)理措施是將家庭護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)的

21、過(guò)程。由家庭成員、社區(qū)護(hù)士、其他健康護(hù)理小組成員、家庭社會(huì)關(guān)系網(wǎng)中的其他人員等一群人共同執(zhí)行。主要責(zé)任者和實(shí)施者是家庭成員。(二)家庭護(hù)理評(píng)價(jià)家庭護(hù)理評(píng)價(jià)是對(duì)家庭護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行全面檢查與控制，是保證家庭護(hù)理計(jì)劃實(shí)施成功的關(guān)鍵措施，貫穿于家庭護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程。1、過(guò)程評(píng)價(jià)(1)評(píng)估階段：評(píng)價(jià)收集的資料是否完整，是否有利于確定家庭健康問(wèn)題。(2)診斷階段：評(píng)價(jià)護(hù)理診斷是否反映家庭主要健康問(wèn)題。(3)計(jì)劃階段：評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的制定是否考慮到家庭資源，全體家庭成員對(duì)計(jì)劃的態(tài)度。(4)實(shí)施階段：計(jì)劃是否順利進(jìn)行，有無(wú)障礙，導(dǎo)致障礙的原因等。2、結(jié)果評(píng)價(jià)(1)對(duì)家庭成員援助的評(píng)價(jià)患病的家庭成員和家屬日常生活質(zhì)

22、量提高的程度。家庭對(duì)家庭健康問(wèn)題的理解程度。家庭情緒穩(wěn)定的程度。(2)促進(jìn)家庭成員相互作用方面的評(píng)價(jià)家庭成員的相互理解。家庭成員間的交流。家庭成員間的親密度與愛(ài)心。家庭成員判斷和決策問(wèn)題的能力。家庭的角色分工。(3)促進(jìn)家庭與社會(huì)關(guān)系方面的評(píng)價(jià)社會(huì)資源的有效利用。環(huán)境的改善。第四節(jié)家庭訪視與居家護(hù)理家庭訪視與居家護(hù)理師家庭護(hù)理的基本手段一、家庭訪視(一)概念家庭訪視是指在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)健康而對(duì)服務(wù)對(duì)象所提供的有目的的交往活動(dòng)。(二)目的1、協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題2、確認(rèn)影響家庭健康的影響因素3、尋求在家庭內(nèi)解決問(wèn)題的方法4、提供護(hù)理服務(wù)5、促進(jìn)家庭功能6、提供判斷社區(qū)健康問(wèn)題的線

23、索7、促進(jìn)有效利用支持系統(tǒng)8、幫助社區(qū)護(hù)士與訪視家庭建立良好關(guān)系(三)類(lèi)型1、預(yù)防性家庭訪視2、評(píng)估性家庭訪視3、連續(xù)照顧性家庭訪視4、急診性家庭訪視(四)家庭訪視程序1、訪視前準(zhǔn)備(1)選擇訪視對(duì)象(2)確定訪視的目的和目標(biāo)初訪訪視連續(xù)性訪視(3)準(zhǔn)備訪視用品基本物品增設(shè)的訪視物品可利用的家用物品(4)聯(lián)絡(luò)被訪家庭：電話預(yù)約(5)安排訪視路線，注意要去向告知2、訪視中的工作(1)確定關(guān)系自我介紹尊重對(duì)象，提供有關(guān)信息(2)評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施評(píng)估：包括初步的個(gè)人評(píng)估、家庭評(píng)估、環(huán)境評(píng)估、對(duì)資源設(shè)備、知識(shí)水平、社區(qū)資源的評(píng)估等。掌握現(xiàn)存的健康問(wèn)題或自上次訪問(wèn)后的變化情況。初次訪視不一定要求獲取所有

24、資料。計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果與護(hù)理對(duì)象共同制定或調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行健康教育或護(hù)理操作。(3)簡(jiǎn)要記錄訪視情況(4)結(jié)束家訪在需要和同意的基礎(chǔ)上決定是否需要下次家訪。預(yù)約下次家訪的時(shí)間、內(nèi)容，留下聯(lián)絡(luò)方式。3、訪視后的工作(1)消毒及物品的補(bǔ)充(2)記錄和總結(jié)(3)修改護(hù)理計(jì)劃(五)家庭訪視時(shí)的注意事項(xiàng)1、著裝：職業(yè)服裝，整潔、協(xié)調(diào)、便于工作。2、態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出對(duì)訪視家庭的關(guān)心和尊重。3、掌握技巧：利用人際溝通技巧，獲得護(hù)理對(duì)象的信任，更好地收集主觀資料。注意觀察和測(cè)量，進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢。4、靈活機(jī)動(dòng)，因地制宜。5、尊重：尊重家庭的交流方式、文化背景、社會(huì)經(jīng)歷等，保

25、守家庭的秘密。確保決策的自主性。6、保持一定界線：護(hù)士注意不要讓自己的態(tài)度、價(jià)值觀、信仰等影響訪視對(duì)象做決策，影響其家庭功能。7、時(shí)間：訪視一般在1小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)避開(kāi)吃飯時(shí)間和會(huì)客時(shí)間。最好家庭成員都在的時(shí)候進(jìn)行家訪。8、服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定，護(hù)患雙方要明確收費(fèi)項(xiàng)目與免費(fèi)項(xiàng)目。9、簽訂家庭訪視協(xié)議書(shū)(homevisitcontract)10、安全問(wèn)題與對(duì)策。二、居家護(hù)理(一)概念與目的1、概念居家護(hù)理(homecare)是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序，向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在我國(guó)多數(shù)以家庭病床的形式進(jìn)行居家護(hù)理。2、目的(1)