呼吸機相關(guān)性肺炎比賽 ppt課件

1、呼吸機相關(guān)肺炎防控戰(zhàn)略呼吸機相關(guān)肺炎防控戰(zhàn)略齊都醫(yī)院外二病區(qū)一、概述二、臨床表現(xiàn)三、預(yù)防四、小結(jié)內(nèi)容概要概念呼吸機相關(guān)性肺炎Ventilator associated pneumonia，VAPu氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開u機械通氣機械通氣48小時后小時后u撤機拔管撤機拔管48小時內(nèi)小時內(nèi)u新的肺本質(zhì)感染新的肺本質(zhì)感染u u醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的類型之一中最重要的類型之一 中華外科雜志中華外科雜志, 2019, 42:1519-1521臨床表現(xiàn)體征：新出現(xiàn)或程度加重的濕羅音胸部X線檢查：新的肺部浸潤影

2、實驗室檢查血常規(guī)、血培 養(yǎng)、痰培育、 纖支鏡檢查病癥：發(fā)熱，膿性的呼吸道分泌物臨床表現(xiàn)VAP相關(guān)數(shù)據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)VAP國外國外我國我國發(fā)病率發(fā)病率 6-52%4.7-55.8 %病死率病死率 14-50 % 19.4-51.6 %Chin J Intern Med, June 2019,Vol. 52, No. 6Chin J Intern Med, June 2019,Vol. 52, No. 6我院我院4.6-56.4%19.1-51%我院監(jiān)護(hù)室五年來千日感染率VAP的危險要素的危險要素細(xì)細(xì)菌菌寄寄植植肺肺炎炎口口咽咽部部細(xì)細(xì)菌菌寄寄植植肺肺的的防防御御能能力力消消化化道道細(xì)細(xì)菌菌寄寄植植VA

3、P危危險險因因素素總總結(jié)結(jié)吸吸入入細(xì)細(xì)菌菌數(shù)數(shù)量量毒毒力力的的大大小小細(xì)細(xì)胞胞免免疫疫/體體液液免免疫疫呼呼吸吸治治療療設(shè)設(shè)施施宿宿主主因因素素手手術(shù)術(shù)藥藥物物侵侵入入性性方方法法聲門下氣囊上聲門下氣囊上區(qū)細(xì)菌寄植區(qū)細(xì)菌寄植VAP預(yù)防預(yù)防措施預(yù)防措施一加強環(huán)境管理：一加強環(huán)境管理：嚴(yán)厲管理制度，限制探視；進(jìn)入室內(nèi)要換鞋嚴(yán)厲管理制度，限制探視；進(jìn)入室內(nèi)要換鞋戴口罩帽子穿隔離衣。病房定時通風(fēng)堅持戴口罩帽子穿隔離衣。病房定時通風(fēng)堅持室內(nèi)空氣清新潮濕，室溫室內(nèi)空氣清新潮濕，室溫2426，濕度，濕度5060%，紫外線照射每天，紫外線照射每天2次。次。定期監(jiān)測和消毒：每季度監(jiān)測一次；用含氯定期監(jiān)測和消毒：

4、每季度監(jiān)測一次；用含氯消毒液擦拭地面墻壁床欄等。消毒液擦拭地面墻壁床欄等。預(yù)防措施預(yù)防措施二防止交叉感染：二防止交叉感染：手衛(wèi)生：接觸患者時應(yīng)戴手套，接手衛(wèi)生：接觸患者時應(yīng)戴手套，接觸不同患者之間改換手套并消毒手觸不同患者之間改換手套并消毒手部。嚴(yán)厲遵守操作規(guī)程，為病人操部。嚴(yán)厲遵守操作規(guī)程，為病人操作前后均應(yīng)洗手。作前后均應(yīng)洗手。預(yù)防措施預(yù)防措施三合理的臥位三合理的臥位 采取半臥位，抬高床頭采取半臥位，抬高床頭3045,有利有利 于食物靠動力作用經(jīng)過幽門進(jìn)入小腸，于食物靠動力作用經(jīng)過幽門進(jìn)入小腸， 減少胃內(nèi)容物潴留，利于胃內(nèi)容物減少胃內(nèi)容物潴留，利于胃內(nèi)容物 排空和食物消化，可有效減少或避排

5、空和食物消化，可有效減少或避 免反流與誤吸，明顯降低胃內(nèi)細(xì)菌免反流與誤吸，明顯降低胃內(nèi)細(xì)菌 的逆向定植及的逆向定植及VAP的發(fā)生。的發(fā)生。 預(yù)防措施預(yù)防措施四人工氣道管理四人工氣道管理1.氣囊的管理氣囊的管理氣囊壓力是決議氣囊能否損傷氣道黏膜氣囊壓力是決議氣囊能否損傷氣道黏膜的重的重 要要素。過高有導(dǎo)致粘膜缺血的危險，要要素。過高有導(dǎo)致粘膜缺血的危險，過低過低 氣體從氣囊周圍溢出。氣體從氣囊周圍溢出。氣囊的壓力普通是在氣囊的壓力普通是在2530cmH2O 的的程度，程度， 每每4小時監(jiān)測氣囊壓力。小時監(jiān)測氣囊壓力。2.充分濕化氣道充分濕化氣道根據(jù)痰液黏稠度來調(diào)整濕化液量，防止根據(jù)痰液黏稠度來調(diào)

6、整濕化液量，防止過度過度 濕化或濕化缺乏。濕化或濕化缺乏。堅持足夠的氣管插管氣囊壓力氣囊壓力過大(30cmH2O)，可導(dǎo)致粘膜缺血壞死氣囊壓力缺乏(20cmH2O)可導(dǎo)致微量吸入，引起VAP聲門下吸引 氣管插管后，口咽部的分泌物積聚在聲門與氣囊之間，可從氣囊邊緣流入下呼吸道，微吸入。聲門下吸引可降低VAP發(fā)生率7.5倍。Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充氣管套囊充氣管套囊上吸引口套囊上吸引口“常規(guī)常規(guī) 吸痰口吸痰口聲門下間隙聲門下間隙預(yù)防措施預(yù)防措施五加強口腔護(hù)理五加強口腔護(hù)理每天行口腔護(hù)理每天行口腔護(hù)理2次以上，現(xiàn)臨床多采次以上，現(xiàn)臨床多采用

7、洗必泰進(jìn)展口腔護(hù)理。用洗必泰進(jìn)展口腔護(hù)理。操作時要留意固定氣管插管，保證氣囊操作時要留意固定氣管插管，保證氣囊充氣形狀。充氣形狀。預(yù)防措施預(yù)防措施六其他干涉戰(zhàn)略六其他干涉戰(zhàn)略防止過度鎮(zhèn)靜，每日延續(xù)喚醒防止過度鎮(zhèn)靜，每日延續(xù)喚醒對于心肺功能穩(wěn)定的患者每日評價，試對于心肺功能穩(wěn)定的患者每日評價，試行早上暫停運用鎮(zhèn)靜劑及試行脫管和拔行早上暫停運用鎮(zhèn)靜劑及試行脫管和拔管管防止頻繁改換呼吸機管路普通每周一防止頻繁改換呼吸機管路普通每周一次。及時傾倒管道冷凝水次。及時傾倒管道冷凝水預(yù)防深靜脈血栓的構(gòu)成預(yù)防深靜脈血栓的構(gòu)成彈力襪、下肢順序加壓泵彈力襪、下肢順序加壓泵保證腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的生理需求量保證腸內(nèi)和腸

8、外營養(yǎng)的生理需求量運用免疫加強劑等。運用免疫加強劑等。呼吸機集束化干涉戰(zhàn)略 深靜脈血栓的預(yù)防 01 六月 2021 | Confidential18消毒或改換頻率引薦一周一消/改換，改換病人后消毒/改換消毒方法：高溫高壓消毒 常采用115度30分鐘高溫高壓。 溫度高易加速橡膠老化。 我院現(xiàn)采用低溫紙塑硅膠呼吸機回路2019年1期NPB呼吸機管路消毒方法硅膠回路 低溫紙塑的呼吸機回路呼吸機管路小小 結(jié)結(jié) VAP的非抗生素防控戰(zhàn)略有： 1.口腔護(hù)理，手衛(wèi)生，對于曾經(jīng)存在MDR菌感染病人做好床邊隔離，減少和防止交叉感染。 2.抬高床頭( 3045)，預(yù)防深靜脈血栓，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。 3.維持適宜的氣囊