病理生理學(xué)-發(fā)熱

1、第六章第六章 發(fā)熱發(fā)熱(Fever)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 發(fā)熱與過熱發(fā)熱與過熱 第二節(jié)第二節(jié) 發(fā)熱的原因與機制發(fā)熱的原因與機制 發(fā)熱激活發(fā)熱激活物，物，內(nèi)生致熱原，中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)中樞調(diào)節(jié)介質(zhì) 第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)熱的時相及其熱代謝特點發(fā)熱的時相及其熱代謝特點第四節(jié)第四節(jié) 發(fā)熱反應(yīng)中機體的功能和代謝變發(fā)熱反應(yīng)中機體的功能和代謝變化化第五節(jié)發(fā)熱防治的原則第五節(jié)發(fā)熱防治的原則病理性體溫升高發(fā)熱(調(diào)節(jié)性)過熱(被動性)體溫升高第一節(jié)第一節(jié) 概述概述POAHT37.5T37.5體溫正常體溫正常散熱散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱調(diào)定點調(diào)定點37.5表表6-1 發(fā)熱與過熱發(fā)熱與過熱 一、原因一、原因發(fā)熱激活物發(fā)熱

2、激活物 （一）概念一）概念：能刺激機體產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞能刺激機體產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞（單核細胞、巨（單核細胞、巨噬細胞、腫瘤細胞等）噬細胞、腫瘤細胞等）產(chǎn)生和釋放產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原內(nèi)生致熱原（ EP ）的物質(zhì)。的物質(zhì)。外致熱原體內(nèi)產(chǎn)物發(fā)熱激活物第二節(jié)第二節(jié) 發(fā)熱的原因與機制發(fā)熱的原因與機制（二）（二） 1. 細菌細菌內(nèi)毒素內(nèi)毒素（endotoxin ET）化化學(xué)本質(zhì)為學(xué)本質(zhì)為脂多糖（脂多糖（LPS），致熱成分為脂質(zhì)致熱成分為脂質(zhì)A。為輸。為輸液反應(yīng)主要原因。液反應(yīng)主要原因。 二、作用于中樞的發(fā)熱信號二、作用于中樞的發(fā)熱信號內(nèi)生致熱原內(nèi)生致熱原（一）（一）概念概念（ EP ） EP為多肽或分子量較

3、小的糖蛋白，致熱作用強而潛伏期短。為多肽或分子量較小的糖蛋白，致熱作用強而潛伏期短。（二）來源與種類（二）來源與種類（一）致熱信號（一）致熱信號（EP）傳入中樞的途徑傳入中樞的途徑1. 通過通過血腦屏障血腦屏障轉(zhuǎn)運入腦轉(zhuǎn)運入腦通過蛋白質(zhì)分子的可飽和轉(zhuǎn)運機制通過蛋白質(zhì)分子的可飽和轉(zhuǎn)運機制2.通過通過終板血管器終板血管器（OVLT）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞作用于體溫調(diào)節(jié)中樞3 .通過通過迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) LPS 枯否細胞枯否細胞 IL-1 肝迷走神經(jīng)肝迷走神經(jīng) 中樞（腦內(nèi)中樞（腦內(nèi)IL-1產(chǎn)生）產(chǎn)生） 正調(diào)節(jié)中樞 （POAH） 負調(diào)節(jié)中樞 (MAV)（VSA）EP巨噬細胞巨噬細胞巨噬細胞巨噬細胞POAH

4、神經(jīng)元神經(jīng)元POAH神經(jīng)元神經(jīng)元第三腦室第三腦室視上隱窩視上隱窩視神經(jīng)交叉視神經(jīng)交叉毛細毛細血管血管OVLT區(qū)區(qū)發(fā)病機制示意圖發(fā)病機制示意圖體溫體溫調(diào)定點調(diào)定點 OVLT？下丘腦體溫下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)中樞皮膚血管皮膚血管收縮，散熱收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱 體溫體溫 VSA負調(diào)節(jié)負調(diào)節(jié)正調(diào)節(jié)正調(diào)節(jié)POAHv 體溫上升期體溫上升期 (Effervescence period) 產(chǎn)熱產(chǎn)熱、散熱、散熱、產(chǎn)熱、產(chǎn)熱 散熱、體溫上升散熱、體溫上升v 高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期 (Persistent febrile period) 產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡體溫下降產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡體溫下降 v 體溫下降期體溫下降期 (Defervescence period) 散熱散熱 、產(chǎn)熱、產(chǎn)熱 、產(chǎn)熱、產(chǎn)熱 散熱，體溫回降散熱，體溫回降第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)熱的時相及其熱代謝特點發(fā)熱的時相及其熱代謝特點第四節(jié)第四節(jié) 發(fā)熱反應(yīng)中機體的功能和代謝變化發(fā)熱反應(yīng)中機體的功能和代謝變化體溫每升高體溫每升高1 C，基礎(chǔ)代謝率升高，基礎(chǔ)代謝率升高13%興奮性心率 ，心肌收縮力，心輸出量