ICU醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理

1、ICU醫(yī)院感染管理中的醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理 12風(fēng)險(xiǎn)管理的流程風(fēng)險(xiǎn)管理的流程3ICU醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)管理定義及方法風(fēng)險(xiǎn)管理定義及方法為什么要做風(fēng)險(xiǎn)管理為什么要做風(fēng)險(xiǎn)管理媒體報(bào)道媒體報(bào)道v2011年年6月月24日日 “膽囊炎患者住院感染肺炎死亡膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬萬” 2011年年06月月24日日02:16 京華時(shí)報(bào)京華時(shí)報(bào) 【事件回放事件回放】v 82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，醫(yī)院將歲老太王氏，為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，醫(yī)院將氣管切開的病重李某住在左側(cè)的

2、病床。不久，王氏因肺部感染死亡。氣管切開的病重李某住在左側(cè)的病床。不久，王氏因肺部感染死亡。醫(yī)務(wù)人員證實(shí)，王氏感染的病菌和李某是一樣的。醫(yī)務(wù)人員證實(shí)，王氏感染的病菌和李某是一樣的?！拘侣勓由煨侣勓由臁縱 家屬質(zhì)疑：家屬質(zhì)疑： 1、是不同的科室混?。ɡ钅呈且幻麄魅静』颊撸覜]有進(jìn)行消毒；、是不同的科室混?。ɡ钅呈且幻麄魅静』颊撸覜]有進(jìn)行消毒； 2、患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違、患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。v 醫(yī)院回應(yīng)：醫(yī)院回應(yīng)： 1、承認(rèn)院內(nèi)感染（醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在、承認(rèn)院

3、內(nèi)感染（醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)）。以內(nèi)）。 2、對(duì)于傳染性的疾病，醫(yī)院有相應(yīng)的措施，一般的肺炎不屬于傳染疾、對(duì)于傳染性的疾病，醫(yī)院有相應(yīng)的措施，一般的肺炎不屬于傳染疾病。病。 膽囊炎患者感染肺炎死亡醫(yī)院判賠膽囊炎患者感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬萬京華時(shí)報(bào)京華時(shí)報(bào) 2011-06-24 【法院宣判法院宣判】 王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。在因果關(guān)系。 1、不采納、不采納“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”。 2、按照、按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法第第14條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)

4、構(gòu)條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。相應(yīng)的隔離措施。 醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯(cuò)，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯(cuò)，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償院賠償20萬余元。萬余元。膽囊炎患者感染肺炎死亡醫(yī)院判賠膽囊炎患者感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬萬京華時(shí)報(bào)京華時(shí)報(bào) 2011-06-24 失效發(fā)現(xiàn)太遲的結(jié)果失效發(fā)現(xiàn)太遲的結(jié)果12風(fēng)險(xiǎn)管理的流程風(fēng)險(xiǎn)管理的流程3ICU醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)管理定義及方法風(fēng)險(xiǎn)管理定義及方法為什么要做風(fēng)險(xiǎn)管理為什么要做風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理

5、(Risk Management ,RM) 美國(guó)是實(shí)施醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理最早的國(guó)家之一。美國(guó)是實(shí)施醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理最早的國(guó)家之一。 源于銀行業(yè)源于銀行業(yè),是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)尋求其對(duì)策的管理科學(xué), 以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。目的。v FMEA （Failure Mode and Effects Analysis）v 1950年，由年，由Grumman飛機(jī)公司首先將飛機(jī)公司首先將FMEA的觀念運(yùn)用在飛機(jī)主的觀念運(yùn)用在飛機(jī)主操控的失效分析。操控的失效分析。v 1963年成功的將年成功的將FMEA應(yīng)用于太空研究

6、計(jì)劃。應(yīng)用于太空研究計(jì)劃。v 70年代美國(guó)軍方也開始使用年代美國(guó)軍方也開始使用FMEA技術(shù)。技術(shù)。v 1993年出版年出版“潛在失效模式與效應(yīng)分析參考手冊(cè)潛在失效模式與效應(yīng)分析參考手冊(cè)”，將，將FMEA的表的表格建構(gòu)方式、分析方法及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法等作業(yè)給予同意，自此成為格建構(gòu)方式、分析方法及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法等作業(yè)給予同意，自此成為目前制造業(yè)中最具有效力、管理執(zhí)行過程可靠度與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的工具目前制造業(yè)中最具有效力、管理執(zhí)行過程可靠度與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的工具之一。之一。v 2002年年JCAHO正式將正式將FMEA介紹給醫(yī)療照護(hù)產(chǎn)業(yè)，公開支持與推介紹給醫(yī)療照護(hù)產(chǎn)業(yè)，公開支持與推行行FMEA手法以改善及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

7、的發(fā)生。手法以改善及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理之風(fēng)險(xiǎn)管理之-失效模式及效果分析失效模式及效果分析風(fēng)險(xiǎn)管理之風(fēng)險(xiǎn)管理之-失效模式及效果分析失效模式及效果分析v FMEA （Failure Mode and Effects Analysis）v 是一種預(yù)防式風(fēng)險(xiǎn)管理方法。是一種預(yù)防式風(fēng)險(xiǎn)管理方法。v 是一種流程的管理方法是一種流程的管理方法v FMEA可以描述為一組系統(tǒng)化的活動(dòng)可以描述為一組系統(tǒng)化的活動(dòng)GB /T 20000標(biāo)準(zhǔn)化工作指南明確環(huán)境信息明確環(huán)境信息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)）、風(fēng)險(xiǎn)控制風(fēng)險(xiǎn)控制: :（風(fēng)險(xiǎn)降低、風(fēng)險(xiǎn)接受）質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)過程結(jié)果質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)過程結(jié)果/ /輸出

8、輸出風(fēng)險(xiǎn)回顧風(fēng)險(xiǎn)回顧（審核事件）等。風(fēng)險(xiǎn)管理工具風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)常應(yīng)用檢查表法與頭腦風(fēng)暴法2種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具，建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的清單風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工具之一： “檢查表法”針對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素清單，對(duì)于發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，采取風(fēng)險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：遵循FMEA技術(shù)（失效模式效果分析）。（2）失效模式效果分析（FMEA）由三個(gè)因素組成：風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性（S）、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性（P）、風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）。（3）風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性（S）：主要針對(duì)如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性，嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí)：高

9、、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1。（4）風(fēng)險(xiǎn)的可能性（P）：測(cè)定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，分為3個(gè)等級(jí)：高、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1。（5）風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）：如果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院怎樣做好準(zhǔn)備，分為3個(gè)等級(jí)：低、中、高，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具之二：失敗模式效果分析（FMEA）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程FMEA嚴(yán)重等級(jí)（嚴(yán)重等級(jí)（S）等級(jí)等級(jí)說明說明嚴(yán)重導(dǎo)致死亡（3分）中度嚴(yán)重疾病加重（2分）輕度嚴(yán)重影響不大（1分）FMEA發(fā)生概率（發(fā)生概率（P）等級(jí)等級(jí)說明說明經(jīng)常一周多次（3分）偶而一月幾次（2分）不常一年幾

10、次（1分）FMEA可測(cè)性（可測(cè)性（D）等級(jí)等級(jí)說明說明低（3分）中（2分）高（1分）（6）風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN）計(jì)算公式，即RPN=SPD=嚴(yán)重性（S）可能性（P）可測(cè)性（D）結(jié)果：系數(shù)越大、風(fēng)險(xiǎn)水平越高。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN），范圍為：276，根據(jù)RPN值的范圍判定為：風(fēng)險(xiǎn)水平為高、中、低。由此優(yōu)先解決高風(fēng)險(xiǎn)水平的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具之三：風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（提供一種有效的劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的工具）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)常用工

11、具：風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)、失敗模式效果分析（FMEA）骨圖的大骨通常采用6M方法。機(jī)械環(huán)境Manpower人力Machinery物料Materials6M方法MethodsMother-nature測(cè)量Measurement工具之四：魚骨圖分析方法 要因：召開頭腦風(fēng)暴研討會(huì)，在最初的草案階段，對(duì)于魚（因果分析:分析后果與可能性）5手衛(wèi)生依從性低原因分析圖工具之四：因果分析技術(shù)4、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)(控制)：指在完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后，選擇并執(zhí)行一種或多種改變風(fēng)險(xiǎn)的措施，包括改變風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性和/或后果。風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)是一個(gè)遞進(jìn)的循環(huán)過程，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施后，應(yīng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則，重新評(píng)估新的風(fēng)險(xiǎn)水平是否可以承受，從而確定是否需

12、要進(jìn)一步應(yīng)對(duì)措施。風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)控制險(xiǎn)控制風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃與風(fēng)險(xiǎn)控制形式 若風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果超出風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)。可通過監(jiān)測(cè)、SOP、督查表等形式具體實(shí)施，達(dá)到控制風(fēng)險(xiǎn)目的。 風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃形式：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果可在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作業(yè)表中形成計(jì)劃，也可以文檔形式制定風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃；實(shí)施計(jì)劃內(nèi)容，并對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行匯總分析；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施控制的結(jié)果再次進(jìn)行質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，看是否取得預(yù)定的實(shí)施效果，并撰寫風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告。5、監(jiān)督和檢查：作為風(fēng)險(xiǎn)管理過程的組成部分，應(yīng)定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查。以確認(rèn)：有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的假定、風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境仍存在（評(píng)估清單內(nèi)容不變）；包括正在實(shí)現(xiàn)預(yù)期結(jié)果；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果符合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)被正確使用；風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)是

13、有效的；確定監(jiān)督和檢查工作的責(zé)任 。監(jiān)督和檢查監(jiān)督和檢查6、溝通和記錄：成功的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依賴于利益相關(guān)方的有效溝通與協(xié)商。溝通溝通和和記錄記錄質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)過程結(jié)果/輸出質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)過程結(jié)果質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)過程結(jié)果/輸出輸出風(fēng)險(xiǎn)回顧與總結(jié)：風(fēng)險(xiǎn)管理過程的結(jié)果應(yīng)結(jié)合新的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧與總結(jié)，以便持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)再次評(píng)估有否出現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)。通過PDCA循環(huán)過程，將重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及高危因素系統(tǒng)、主動(dòng)、連續(xù)地觀察到醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響感染的各種因素，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行定期的整理分析、匯總、反饋，對(duì)感染危險(xiǎn)因素加以干預(yù)和控制，是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)回顧回顧12風(fēng)險(xiǎn)管理的流程風(fēng)險(xiǎn)管理的流程3I

14、CU醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)管理定義及方法風(fēng)險(xiǎn)管理定義及方法為什么要做風(fēng)險(xiǎn)管理為什么要做風(fēng)險(xiǎn)管理v 步驟步驟1. 科室成立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，要求包括醫(yī)院感染監(jiān)控員在內(nèi)的科室成立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，要求包括醫(yī)院感染監(jiān)控員在內(nèi)的3人以人以上。上。v 步驟步驟2. 評(píng)估小組成員評(píng)估小組成員提出提出感染控制重點(diǎn)，對(duì)表內(nèi)所列感染控制重點(diǎn)，對(duì)表內(nèi)所列“待評(píng)估的高危因素待評(píng)估的高危因素”逐逐一打分：一打分：v 風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性（風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性（S）：主要針對(duì)如果風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生潛在的嚴(yán)重性，嚴(yán)重程度分為）：主要針對(duì)如果風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生潛在的嚴(yán)重性，嚴(yán)重程度分為3個(gè)個(gè)等級(jí)：高、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)

15、系數(shù)為等級(jí)：高、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1v 風(fēng)險(xiǎn)的可能性（風(fēng)險(xiǎn)的可能性（P）：測(cè)定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，分為）：測(cè)定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，分為3個(gè)等級(jí)：高、中、低，對(duì)個(gè)等級(jí)：高、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1v 風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）：分為）：分為3個(gè)等級(jí)：低、中、高，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為個(gè)等級(jí)：低、中、高，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1v 風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN）的計(jì)算：）的計(jì)算：v 風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN）=風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性（風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性（P）風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性（風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性（S）風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（的可測(cè)性（D）ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理流程醫(yī)院

16、感染風(fēng)險(xiǎn)管理流程 v 步驟步驟3. 判斷風(fēng)險(xiǎn)水平：判斷風(fēng)險(xiǎn)水平：RPN18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高；風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高；9RPN18風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中；水平評(píng)定為中；RPN9風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。系數(shù)越大、風(fēng)險(xiǎn)水平越風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。系數(shù)越大、風(fēng)險(xiǎn)水平越高，即成為需要優(yōu)先解決的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素。高，即成為需要優(yōu)先解決的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素。v 步驟步驟4.科室根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)水平高的因素制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管科室根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)水平高的因素制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并填寫表二。（措施可參考附件：常見醫(yī)院感染高危因素干理措施，并填寫表二。（措施可參考附件：常見醫(yī)院感染高危因素干預(yù)措施）預(yù)措施）v 步驟步驟5. 科室制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施后需要對(duì)措施的落實(shí)情況進(jìn)行自查，并科室制定風(fēng)險(xiǎn)管理措