手部的解剖及相關(guān)知識(shí)ppt課件

1、 手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是發(fā)明世手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是發(fā)明世界文明的特殊勞開(kāi)工具。行云流水似的界文明的特殊勞開(kāi)工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手。手功能是建立在精細(xì)而復(fù)美協(xié)調(diào)的手。手功能是建立在精細(xì)而復(fù)雜的手部解剖構(gòu)造的根底上。當(dāng)手蒙受雜的手部解剖構(gòu)造的根底上。當(dāng)手蒙受外傷時(shí)最大限制地修復(fù)解剖構(gòu)造，以外傷時(shí)最大限制地修復(fù)解剖構(gòu)造，以恢復(fù)其功能是治療的主要目的，熟練掌恢復(fù)其功能是治療的主要目的，熟練掌握及靈敏運(yùn)用手的功能解剖知識(shí)，是重握及靈敏運(yùn)用手的功能解剖知識(shí)，是重要的根底。要的根底。 手部手部 按骨骼可以分為腕、掌和指三部。按骨

2、骼可以分為腕、掌和指三部。按部分解剖特點(diǎn)分手掌、手背和手指三按部分解剖特點(diǎn)分手掌、手背和手指三部分。部分。 覺(jué)得和運(yùn)動(dòng)是手的兩個(gè)主要功能。覺(jué)得和運(yùn)動(dòng)是手的兩個(gè)主要功能。為順應(yīng)手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和靈敏的覺(jué)得功能，為順應(yīng)手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和靈敏的覺(jué)得功能，手部的皮膚、筋膜組織構(gòu)造有其特殊性。手部的皮膚、筋膜組織構(gòu)造有其特殊性。手掌和指掌側(cè)皮膚手掌和指掌側(cè)皮膚 手掌側(cè)皮膚厚而堅(jiān)韌，厚手掌側(cè)皮膚厚而堅(jiān)韌，厚l-4mm，在魚，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為順應(yīng)手際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為順應(yīng)手的捏、持、抓、握和覺(jué)得等功能，手掌和指的捏、持、抓、握和覺(jué)得等功能，手掌和指掌側(cè)皮膚有以下構(gòu)造特點(diǎn)。掌側(cè)皮膚有以

3、下構(gòu)造特點(diǎn)。手掌指掌的解剖特點(diǎn)手掌指掌的解剖特點(diǎn)1)角化層較厚：角化層由多層扁平的角化層較厚：角化層由多層扁平的角質(zhì)細(xì)胞組成。厚薄與職業(yè)有關(guān)。角角質(zhì)細(xì)胞組成。厚薄與職業(yè)有關(guān)。角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)充溢角蛋白，細(xì)胞膜較厚，質(zhì)細(xì)胞內(nèi)充溢角蛋白，細(xì)胞膜較厚，細(xì)胞間隙中含有脂類，故對(duì)多種物理細(xì)胞間隙中含有脂類，故對(duì)多種物理和化學(xué)性刺激有強(qiáng)耐受力，能阻止異和化學(xué)性刺激有強(qiáng)耐受力，能阻止異物和病原體浸入及耐受機(jī)械性摩擦。物和病原體浸入及耐受機(jī)械性摩擦。手掌指掌的解剖特點(diǎn)手掌指掌的解剖特點(diǎn)2)皮膚彈性差不易挪動(dòng)：皮膚深面有皮膚彈性差不易挪動(dòng)：皮膚深面有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋

4、膜、腱鞘和骨膜等深部構(gòu)造相連。深筋膜、腱鞘和骨膜等深部構(gòu)造相連。這種解剖構(gòu)造從功能來(lái)看，使皮膚缺這種解剖構(gòu)造從功能來(lái)看，使皮膚缺乏彈性，不易挪動(dòng)，有利于抓、握和乏彈性，不易挪動(dòng)，有利于抓、握和持物。由于上述構(gòu)造特點(diǎn)，掌側(cè)皮膚持物。由于上述構(gòu)造特點(diǎn)，掌側(cè)皮膚很小的缺損也很難對(duì)合，需選用構(gòu)造很小的缺損也很難對(duì)合，需選用構(gòu)造近似部位植皮修復(fù)。近似部位植皮修復(fù)。手掌指掌的解剖特點(diǎn)手掌指掌的解剖特點(diǎn)3)皮膚無(wú)毛及皮脂腺：手掌側(cè)皮膚有皮膚無(wú)毛及皮脂腺：手掌側(cè)皮膚有豐富的汗腺，無(wú)毛及皮脂腺。由于無(wú)豐富的汗腺，無(wú)毛及皮脂腺。由于無(wú)皮脂腺，故手掌側(cè)皮膚不油滑，不會(huì)皮脂腺，故手掌側(cè)皮膚不油滑，不會(huì)發(fā)生皮脂腺囊腫。

5、發(fā)生皮脂腺囊腫。4)皮膚有許多皮紋：手掌和手指掌側(cè)皮膚有許多皮紋：手掌和手指掌側(cè)皮膚的皮紋有粗紋和細(xì)紋兩種。其中皮膚的皮紋有粗紋和細(xì)紋兩種。其中粗紋較恒定，其產(chǎn)生和關(guān)節(jié)的活動(dòng)相粗紋較恒定，其產(chǎn)生和關(guān)節(jié)的活動(dòng)相順應(yīng)，猶如皮膚的順應(yīng)，猶如皮膚的“關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 手背和指背側(cè)皮膚手背和指背側(cè)皮膚為順應(yīng)手的抓、握功能，手背皮膚薄、柔為順應(yīng)手的抓、握功能，手背皮膚薄、柔軟，富有彈性和伸縮性。這樣在握拳時(shí)手軟，富有彈性和伸縮性。這樣在握拳時(shí)手背皮膚不會(huì)過(guò)緊，伸指時(shí)也不會(huì)過(guò)松，且背皮膚不會(huì)過(guò)緊，伸指時(shí)也不會(huì)過(guò)松，且握拳時(shí)較伸直時(shí)皮膚面積約添加握拳時(shí)較伸直時(shí)皮膚面積約添加25。 手背皮膚缺損修復(fù)時(shí)，應(yīng)充分估計(jì)握手背

6、皮膚缺損修復(fù)時(shí)，應(yīng)充分估計(jì)握拳時(shí)的缺損范圍。由于人體其他部位皮膚拳時(shí)的缺損范圍。由于人體其他部位皮膚大多不具有手背皮膚的彈性，以游離皮片大多不具有手背皮膚的彈性，以游離皮片或皮瓣修復(fù)時(shí)，須加大面積，并選擇質(zhì)量或皮瓣修復(fù)時(shí)，須加大面積，并選擇質(zhì)量接近的供區(qū)，固定在屈曲或半握拳位。接近的供區(qū)，固定在屈曲或半握拳位。 手背和指背側(cè)皮膚手背和指背側(cè)皮膚手指背側(cè)皮膚在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指骨間手指背側(cè)皮膚在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)處，有數(shù)條橫紋和環(huán)形隆起，關(guān)節(jié)處，有數(shù)條橫紋和環(huán)形隆起，以順應(yīng)手指的屈曲與伸展。以順應(yīng)手指的屈曲與伸展。指指趾趾甲甲指趾甲分為甲體和甲床。甲體是遮蓋指趾甲分為甲體和甲床。甲體是遮蓋在手指與足

7、趾末節(jié)反面的角質(zhì)板，略呈彎在手指與足趾末節(jié)反面的角質(zhì)板，略呈彎曲的四邊形，相當(dāng)于皮膚的角化層。甲體曲的四邊形，相當(dāng)于皮膚的角化層。甲體附著于指附著于指(趾趾)端處下面的部分稱甲床。甲體端處下面的部分稱甲床。甲體的前線游離，后緣稱甲根，兩側(cè)緣及甲根的前線游離，后緣稱甲根，兩側(cè)緣及甲根嵌入甲床的周圍，其周圍的皮膚皺襞稱甲嵌入甲床的周圍，其周圍的皮膚皺襞稱甲襞，甲襞與甲床之間的溝稱甲溝。在甲體襞，甲襞與甲床之間的溝稱甲溝。在甲體的基底部有一白色半月形區(qū)域，稱弧影，的基底部有一白色半月形區(qū)域，稱弧影，指趾甲由此不斷地生長(zhǎng)、延伸?；∮爸钢杭子纱瞬粩嗟厣L(zhǎng)、延伸?；∮暗募?xì)胞層較厚，甲床內(nèi)的毛細(xì)血管不能透的

8、細(xì)胞層較厚，甲床內(nèi)的毛細(xì)血管不能透過(guò)，呈白色。指甲的生長(zhǎng)速度，與年齡和過(guò)，呈白色。指甲的生長(zhǎng)速度，與年齡和生理情況有關(guān)，普通地說(shuō)平均每日約增長(zhǎng)生理情況有關(guān)，普通地說(shuō)平均每日約增長(zhǎng)0.1mm。指甲的解剖表示圖指甲的解剖表示圖皮膚神經(jīng)末梢豐富：手掌和指掌側(cè)皮膚皮膚神經(jīng)末梢豐富：手掌和指掌側(cè)皮膚的乳頭層內(nèi)有豐富的覺(jué)得神經(jīng)末梢，尤的乳頭層內(nèi)有豐富的覺(jué)得神經(jīng)末梢，尤其是在指端更加密集因此有其是在指端更加密集因此有“手是人手是人的第二雙眼睛的第二雙眼睛“之稱。之稱。手的神經(jīng)手的神經(jīng)覺(jué)得神經(jīng)末梢是覺(jué)得神經(jīng)纖維的末端安裝、又覺(jué)得神經(jīng)末梢是覺(jué)得神經(jīng)纖維的末端安裝、又稱為感受器。依其構(gòu)造可分為游離覺(jué)得神經(jīng)末稱為感

9、受器。依其構(gòu)造可分為游離覺(jué)得神經(jīng)末梢和有被囊覺(jué)得神經(jīng)末梢兩類。梢和有被囊覺(jué)得神經(jīng)末梢兩類。1游離覺(jué)得神經(jīng)末梢：這類神經(jīng)末梢多為有游離覺(jué)得神經(jīng)末梢：這類神經(jīng)末梢多為有髓神經(jīng)纖維和髓神經(jīng)纖維和C類無(wú)髓神經(jīng)纖維的終末支，分類無(wú)髓神經(jīng)纖維的終末支，分布到表皮、毛囊和筋膜，對(duì)致痛刺激覺(jué)得敏感。布到表皮、毛囊和筋膜，對(duì)致痛刺激覺(jué)得敏感。2有被囊覺(jué)得神經(jīng)末梢：這類覺(jué)得神經(jīng)末梢有被囊覺(jué)得神經(jīng)末梢：這類覺(jué)得神經(jīng)末梢外面有結(jié)締組織包繞，數(shù)量雖少，存在于較敏外面有結(jié)締組織包繞，數(shù)量雖少，存在于較敏感的部位。有：觸覺(jué)小體、環(huán)層小體、感的部位。有：觸覺(jué)小體、環(huán)層小體、Merkel觸盤等。觸盤等。手的神經(jīng)手的神經(jīng) 骨性標(biāo)

10、志骨性標(biāo)志橈骨下端及橈骨莖突橈骨下端及橈骨莖突 橈骨下端位置表淺，橈骨下端位置表淺，易于摸到，順著橈骨下端前面的凹陷向下可易于摸到，順著橈骨下端前面的凹陷向下可觸及橈腕關(guān)節(jié)面粗糙的前緣。在腕背中點(diǎn)的觸及橈腕關(guān)節(jié)面粗糙的前緣。在腕背中點(diǎn)的外側(cè)，橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)外側(cè)，橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)Lister結(jié)節(jié)向后突結(jié)節(jié)向后突出可沿拇長(zhǎng)伸肌腱向上觸及，橈骨莖突隆出可沿拇長(zhǎng)伸肌腱向上觸及，橈骨莖突隆起于腕部的橈側(cè)，是重要的骨性標(biāo)志，鼻咽起于腕部的橈側(cè)，是重要的骨性標(biāo)志，鼻咽窩向上可觸及。窩向上可觸及。尺骨下端及尺骨莖突尺骨下端及尺骨莖突 尺骨下端逐漸變細(xì)，尺骨下端逐漸變細(xì)，構(gòu)成尺骨頭與尺骨莖突，以上骨性標(biāo)志均可構(gòu)成尺骨

11、頭與尺骨莖突，以上骨性標(biāo)志均可觸及。當(dāng)前臂處于半旋前位時(shí)，尺骨莖突那觸及。當(dāng)前臂處于半旋前位時(shí)，尺骨莖突那么更為突出。尺骨莖突比校骨莖突位置高且么更為突出。尺骨莖突比校骨莖突位置高且偏后一些。兩者相距約偏后一些。兩者相距約1.25cm。 骨性標(biāo)志骨性標(biāo)志 掌骨與掌骨間隙掌骨與掌骨間隙 掌骨共有掌骨共有5塊，由橈塊，由橈側(cè)向尺側(cè)，依次為第一至第五掌骨，每塊側(cè)向尺側(cè)，依次為第一至第五掌骨，每塊掌骨的近側(cè)端為底接腕骨，遠(yuǎn)側(cè)端為頭，掌骨的近側(cè)端為底接腕骨，遠(yuǎn)側(cè)端為頭，頭、底之間為體。頭、底之間為體。 骨性標(biāo)志骨性標(biāo)志 5塊掌骨在手塊掌骨在手背位于皮下皆可背位于皮下皆可摸清，指伸肌腱摸清，指伸肌腱于掌骨

12、的淺面經(jīng)于掌骨的淺面經(jīng)過(guò)。當(dāng)握掌時(shí)、過(guò)。當(dāng)握掌時(shí)、掌骨頭明顯隆起，掌骨頭明顯隆起，明晰可見(jiàn)。明晰可見(jiàn)。 指骨指骨 共共14節(jié)，除拇指只需兩節(jié)指骨節(jié)，除拇指只需兩節(jié)指骨外，其他各指均有外，其他各指均有3節(jié)，由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依節(jié)，由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨，每次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨，每節(jié)指骨又可分為近端的底、中間的體和遠(yuǎn)節(jié)指骨又可分為近端的底、中間的體和遠(yuǎn)端的指骨滑車頭三部分。端的指骨滑車頭三部分。 骨性標(biāo)志骨性標(biāo)志 在手指的兩側(cè)在手指的兩側(cè)及反面均易摸清各及反面均易摸清各節(jié)指骨，屈指時(shí)，節(jié)指骨，屈指時(shí)，可見(jiàn)指骨滑車隆起可見(jiàn)指骨滑車隆起于皮下。于皮下。 用力握拳并屈腕時(shí)，

13、在腕掌側(cè)可見(jiàn)一些前臂掌側(cè)肌腱構(gòu)成的縱行隆起。用力握拳并屈腕時(shí)，在腕掌側(cè)可見(jiàn)一些前臂掌側(cè)肌腱構(gòu)成的縱行隆起。 1肱橈肌腱肱橈肌腱 首先摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，在橈動(dòng)脈的外側(cè)為肱橈肌腱，首先摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，在橈動(dòng)脈的外側(cè)為肱橈肌腱，它抵止于橈骨月突的基部。肌腱的末端外側(cè)部分被拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌它抵止于橈骨月突的基部。肌腱的末端外側(cè)部分被拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱掩蓋。當(dāng)前臂處于中立位屈肘時(shí)該肌收縮可見(jiàn)其肌腹和肌腹。腱掩蓋。當(dāng)前臂處于中立位屈肘時(shí)該肌收縮可見(jiàn)其肌腹和肌腹。 2橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱 位于橈動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)，其肌腱穿過(guò)腕橫韌帶的下位于橈動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)，其肌腱穿過(guò)腕橫韌帶的下面面(不經(jīng)過(guò)腕管不經(jīng)過(guò)

14、腕管)，沿大多角骨溝到手掌止于第二至第三學(xué)骨底的掌側(cè)面。，沿大多角骨溝到手掌止于第二至第三學(xué)骨底的掌側(cè)面。屈腕時(shí)，在橈側(cè)察看的第一條肌腱隆起即是。屈腕時(shí)，在橈側(cè)察看的第一條肌腱隆起即是。 3掌長(zhǎng)肌腱掌長(zhǎng)肌腱 細(xì)長(zhǎng)、位置表淺，位于腕掌側(cè)中部皮下，橈側(cè)腕屈肌腱細(xì)長(zhǎng)、位置表淺，位于腕掌側(cè)中部皮下，橈側(cè)腕屈肌腱內(nèi)側(cè)。經(jīng)腕橫韌帶的淺面向下延續(xù)為掌腱膜。當(dāng)屈腕內(nèi)側(cè)。經(jīng)腕橫韌帶的淺面向下延續(xù)為掌腱膜。當(dāng)屈腕30，并盡能夠使魚，并盡能夠使魚際與小魚際靠攏時(shí)拇指對(duì)掌，此肌腱在體表隆起特別明顯。約際與小魚際靠攏時(shí)拇指對(duì)掌，此肌腱在體表隆起特別明顯。約10人掌長(zhǎng)肌缺如，故掌長(zhǎng)肌腱不顯。在掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間有

15、正人掌長(zhǎng)肌缺如，故掌長(zhǎng)肌腱不顯。在掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間有正中神經(jīng)經(jīng)過(guò)。中神經(jīng)經(jīng)過(guò)。 4指淺屈肌腱指淺屈肌腱 位于掌長(zhǎng)肌腱的內(nèi)側(cè)，四條肌腱在此陳列為兩層，經(jīng)位于掌長(zhǎng)肌腱的內(nèi)側(cè)，四條肌腱在此陳列為兩層，經(jīng)腕管達(dá)手掌分別止于第二至第五指第二節(jié)指骨底。由于指淺屈肌腱在腕腕管達(dá)手掌分別止于第二至第五指第二節(jié)指骨底。由于指淺屈肌腱在腕前面的位置較深，經(jīng)過(guò)體表察看不明顯，但當(dāng)用力屈腕、屈指時(shí)，可清前面的位置較深，經(jīng)過(guò)體表察看不明顯，但當(dāng)用力屈腕、屈指時(shí)，可清楚地觸及。楚地觸及。 5.尺側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)腕屈肌腱 位于腕掌面最內(nèi)側(cè)，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并位于腕掌面最內(nèi)側(cè)，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并將

16、小指用力緊壓掌心時(shí)，該肌腱明顯可見(jiàn)。尺側(cè)腕屈肌腱與指淺屈肌腱將小指用力緊壓掌心時(shí)，該肌腱明顯可見(jiàn)。尺側(cè)腕屈肌腱與指淺屈肌腱之間有尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈經(jīng)過(guò)之間有尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈經(jīng)過(guò)(神經(jīng)偏內(nèi)，動(dòng)脈偏外神經(jīng)偏內(nèi)，動(dòng)脈偏外)，此處可摸到尺，此處可摸到尺動(dòng)脈的搏動(dòng)。動(dòng)脈的搏動(dòng)。 肌肌性性標(biāo)標(biāo)志志腕腕掌掌側(cè)側(cè)的的肌肌腱腱 當(dāng)用力伸腕、伸指時(shí)，于腕背從橈側(cè)至尺當(dāng)用力伸腕、伸指時(shí)，于腕背從橈側(cè)至尺側(cè)可見(jiàn)到以下肌腱標(biāo)志：側(cè)可見(jiàn)到以下肌腱標(biāo)志： 1拇長(zhǎng)展肌鍵拇長(zhǎng)展肌鍵 位于腕背側(cè)最外面，當(dāng)拇位于腕背側(cè)最外面，當(dāng)拇指外展時(shí)，于橈骨莖突的遠(yuǎn)側(cè)可清楚地看指外展時(shí)，于橈骨莖突的遠(yuǎn)側(cè)可清楚地看到，并可順該腱追蹤至第一掌骨

17、底的橈側(cè)。到，并可順該腱追蹤至第一掌骨底的橈側(cè)。 2拇短伸肌腱拇短伸肌腱 為一細(xì)長(zhǎng)的肌腱，緊貼拇為一細(xì)長(zhǎng)的肌腱，緊貼拇長(zhǎng)展肌腱內(nèi)側(cè)下行至拇指第一節(jié)指骨長(zhǎng)展肌腱內(nèi)側(cè)下行至拇指第一節(jié)指骨底兩肌腱之間的裂隙亦可摸清。兩肌腱底兩肌腱之間的裂隙亦可摸清。兩肌腱共同構(gòu)成鼻咽窩的外側(cè)界。共同構(gòu)成鼻咽窩的外側(cè)界。3拇長(zhǎng)伸肌健拇長(zhǎng)伸肌健 在拇指伸展時(shí)，可清楚地在拇指伸展時(shí)，可清楚地識(shí)別該肌腱，并可以不斷追蹤到拇指第二識(shí)別該肌腱，并可以不斷追蹤到拇指第二指骨底。拇長(zhǎng)伸肌腱構(gòu)成算咽窩的內(nèi)側(cè)界。指骨底。拇長(zhǎng)伸肌腱構(gòu)成算咽窩的內(nèi)側(cè)界。 為了便于記憶上述三肌腱，可背口訣為了便于記憶上述三肌腱，可背口訣“長(zhǎng)、短、長(zhǎng)、展、伸

18、、伸。長(zhǎng)、短、長(zhǎng)、展、伸、伸。 肌肌性性標(biāo)標(biāo)志志腕腕背背側(cè)側(cè)的的肌肌腱腱1魚際魚際 位于手掌外側(cè)呈魚腹?fàn)畹穆∑?，又名大魚際。位于手掌外側(cè)呈魚腹?fàn)畹穆∑穑置篝~際。魚際是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指對(duì)掌肌三肌構(gòu)成的魚際是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指對(duì)掌肌三肌構(gòu)成的肌性隆起。上述三肌均受正中神經(jīng)返支支配，假設(shè)正中肌性隆起。上述三肌均受正中神經(jīng)返支支配，假設(shè)正中神經(jīng)損傷或返支損傷，可呵斥魚際肌癱瘓、萎縮、塌陷神經(jīng)損傷或返支損傷，可呵斥魚際肌癱瘓、萎縮、塌陷而變平坦。失去原有的魚腹?fàn)盥∑鹜庥^。而變平坦。失去原有的魚腹?fàn)盥∑鹜庥^。2. 小魚際小魚際 位于手掌尺側(cè)，比外側(cè)的肌性隆起小，是由小位于手掌尺側(cè)，比

19、外側(cè)的肌性隆起小，是由小指展肌、小指短屈肌和小指對(duì)掌肌構(gòu)成的肌性隆起。上指展肌、小指短屈肌和小指對(duì)掌肌構(gòu)成的肌性隆起。上述三塊肌肉均由尺神經(jīng)深支供應(yīng)。假設(shè)尺神經(jīng)損傷或其述三塊肌肉均由尺神經(jīng)深支供應(yīng)。假設(shè)尺神經(jīng)損傷或其深支損傷均可使小魚際肌癱瘓、萎縮而變平。如尺神經(jīng)深支損傷均可使小魚際肌癱瘓、萎縮而變平。如尺神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷，那么魚際和小魚際肌性隆起均消逝，合并正中神經(jīng)損傷，那么魚際和小魚際肌性隆起均消逝，即成為所謂即成為所謂“猿手。猿手。3掌心掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近側(cè)的一又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近側(cè)的一個(gè)三角形凹陷。掌心的橈側(cè)為魚際隆起，尺側(cè)為小魚際個(gè)三角形凹陷。

20、掌心的橈側(cè)為魚際隆起，尺側(cè)為小魚際隆起。掌心部皮膚有三條掌紋經(jīng)過(guò)。隆起。掌心部皮膚有三條掌紋經(jīng)過(guò)。 肌肌性性標(biāo)標(biāo)志志手手內(nèi)內(nèi)肌肌 第一骨間背側(cè)肌第一骨間背側(cè)肌 位于第一掌骨間隙，當(dāng)位于第一掌骨間隙，當(dāng)拇指向食指靠攏時(shí)，該肌明顯隆起。第一骨拇指向食指靠攏時(shí)，該肌明顯隆起。第一骨間背側(cè)肌起于第一、第二掌骨的相鄰面，止間背側(cè)肌起于第一、第二掌骨的相鄰面，止于食指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，收縮時(shí)使食指外展，于食指掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，收縮時(shí)使食指外展，此時(shí)摸到該肌發(fā)緊變硬。此時(shí)摸到該肌發(fā)緊變硬。 肌肌性性標(biāo)標(biāo)志志骨骨間間背背側(cè)側(cè)肌肌腱腱 第一骨間背側(cè)肌受尺神經(jīng)第一骨間背側(cè)肌受尺神經(jīng)深支支配。假設(shè)尺神經(jīng)損傷，深支支配。

21、假設(shè)尺神經(jīng)損傷，那么該肌癱瘓萎縮，肌肉隆起那么該肌癱瘓萎縮，肌肉隆起消逝，食指不能外展，連同其消逝，食指不能外展，連同其他的骨間背側(cè)肌和骨間掌側(cè)肌他的骨間背側(cè)肌和骨間掌側(cè)肌一同癱瘓、萎縮。使骨間肌肉一同癱瘓、萎縮。使骨間肌肉塌陷，掌骨明顯暴露。是為塌陷，掌骨明顯暴露。是為“柵欄征。柵欄征。鼻咽窩鼻咽窩 位于腕背外側(cè)，由肌腱圍成的一位于腕背外側(cè)，由肌腱圍成的一個(gè)近似三角形的凹窩，其外側(cè)界由拇長(zhǎng)展個(gè)近似三角形的凹窩，其外側(cè)界由拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱構(gòu)成，內(nèi)側(cè)界由拇長(zhǎng)伸肌腱和拇短伸肌腱構(gòu)成，內(nèi)側(cè)界由拇長(zhǎng)伸肌腱構(gòu)成，上界為橈骨莖突。當(dāng)拇指用力肌腱構(gòu)成，上界為橈骨莖突。當(dāng)拇指用力背伸并外展動(dòng)作時(shí)。該窩加

22、深，界限清楚，背伸并外展動(dòng)作時(shí)。該窩加深，界限清楚，解剖學(xué)上的鼻咽窩，舊稱鼻煙壺。解剖學(xué)上的鼻咽窩，舊稱鼻煙壺。 肌肌性性標(biāo)標(biāo)志志鼻鼻煙煙窩窩指伸肌腱指伸肌腱 又稱指總伸肌腱，在伸腕、伸又稱指總伸肌腱，在伸腕、伸指時(shí)。于手背皮下可清楚地看到四條并行指時(shí)。于手背皮下可清楚地看到四條并行陳列的四條肌腱分別走向第二至第五指第陳列的四條肌腱分別走向第二至第五指第一節(jié)指骨底。有時(shí)還可以看到各伸肌腱之一節(jié)指骨底。有時(shí)還可以看到各伸肌腱之間有腱結(jié)合相連。食指伸肌腱和小指伸肌間有腱結(jié)合相連。食指伸肌腱和小指伸肌腱走在同名指伸肌腱內(nèi)。腱走在同名指伸肌腱內(nèi)。 肌肌性性標(biāo)標(biāo)志志指指伸伸肌肌橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱橈側(cè)腕長(zhǎng)

23、、短伸肌腱 檢查者以手指置于第二、檢查者以手指置于第二、第二掌骨基底的近側(cè)，囑患者伸腕時(shí)，在橈第二掌骨基底的近側(cè)，囑患者伸腕時(shí)，在橈側(cè)可觸到橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱。在尺側(cè)可觸到橈側(cè)可觸到橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱。在尺側(cè)可觸到橈側(cè)腕短伸肌腱。拇長(zhǎng)伸肌腱從上述兩肌腱的側(cè)腕短伸肌腱。拇長(zhǎng)伸肌腱從上述兩肌腱的外表斜行越過(guò)，有時(shí)容易將它誤以為腕伸肌。外表斜行越過(guò)，有時(shí)容易將它誤以為腕伸肌。在握拳時(shí)伸腕，拇指及指骨間關(guān)節(jié)處于屈曲。在握拳時(shí)伸腕，拇指及指骨間關(guān)節(jié)處于屈曲。即可消除拇長(zhǎng)伸肌腱的張力干擾。即可消除拇長(zhǎng)伸肌腱的張力干擾。尺側(cè)腕伸肌腱尺側(cè)腕伸肌腱 在尺骨莖突的遠(yuǎn)方摸到，該在尺骨莖突的遠(yuǎn)方摸到，該肌腱在橈腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)檢

24、查更為明顯。肌腱在橈腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)檢查更為明顯。 肌肌性性標(biāo)標(biāo)志志腕腕伸伸肌肌腕掌側(cè)橫紋腕掌側(cè)橫紋 在腕部掌側(cè)可以見(jiàn)到三條橫行在腕部掌側(cè)可以見(jiàn)到三條橫行的皮膚皺襞、名腕掌側(cè)橫紋，在屈腕時(shí)較的皮膚皺襞、名腕掌側(cè)橫紋，在屈腕時(shí)較為典型。其中尤以腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋最為明顯，為典型。其中尤以腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋最為明顯，具有一定的臨床意義，它橫過(guò)橈骨莖突部具有一定的臨床意義，它橫過(guò)橈骨莖突部及月骨的下部，向內(nèi)達(dá)豌豆骨的近側(cè)，位及月骨的下部，向內(nèi)達(dá)豌豆骨的近側(cè)，位于呈弓形的橈腕關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)側(cè)約于呈弓形的橈腕關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)側(cè)約2cm，腕掌，腕掌關(guān)節(jié)的近側(cè)約關(guān)節(jié)的近側(cè)約1.2cm，標(biāo)志著腕橫韌帶的近，標(biāo)志著腕橫韌帶的近側(cè)緣及近側(cè)列腕骨。

25、側(cè)緣及近側(cè)列腕骨。腕及手部皮膚和皮紋標(biāo)志腕及手部皮膚和皮紋標(biāo)志腕中間橫紋腕中間橫紋 平尺、橈骨莖突的末端，相當(dāng)平尺、橈骨莖突的末端，相當(dāng)于橈腕關(guān)節(jié)線的兩端。于橈腕關(guān)節(jié)線的兩端。腕近側(cè)橫紋腕近側(cè)橫紋 與尺骨頭位于同一平面，普通與尺骨頭位于同一平面，普通不太明顯、且意義不大。不太明顯、且意義不大。腕背側(cè)橫紋腕背側(cè)橫紋 橈腕關(guān)節(jié)背屈時(shí)，于腕背可見(jiàn)橈腕關(guān)節(jié)背屈時(shí)，于腕背可見(jiàn)兩條橫行的皮紋皺襞，以橈側(cè)半最為明顯。兩條橫行的皮紋皺襞，以橈側(cè)半最為明顯。近尺骨莖突處那么不典型。腕背遠(yuǎn)、近側(cè)近尺骨莖突處那么不典型。腕背遠(yuǎn)、近側(cè)橫紋均于腕掌遠(yuǎn)側(cè)相中間橫紋在腕的橈側(cè)橫紋均于腕掌遠(yuǎn)側(cè)相中間橫紋在腕的橈側(cè)緣相延續(xù)，當(dāng)

26、橈腕關(guān)節(jié)外展位時(shí)極明顯。緣相延續(xù)，當(dāng)橈腕關(guān)節(jié)外展位時(shí)極明顯。腕及手部皮膚和皮紋標(biāo)志腕及手部皮膚和皮紋標(biāo)志在手掌，普通可以見(jiàn)到在手掌，普通可以見(jiàn)到3-4條掌紋。條掌紋。魚際紋拇掌橫紋魚際紋拇掌橫紋 斜行于魚際的尺側(cè)，起于斜行于魚際的尺側(cè)，起于腕前正中，幾乎與腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋的中點(diǎn)相接，沿魚腕前正中，幾乎與腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋的中點(diǎn)相接，沿魚際隆起的尺側(cè)緣向下外，遠(yuǎn)側(cè)近似橫行。達(dá)手掌際隆起的尺側(cè)緣向下外，遠(yuǎn)側(cè)近似橫行。達(dá)手掌橈側(cè)緣，深面正對(duì)第二掌指關(guān)節(jié)處。當(dāng)拇指內(nèi)收橈側(cè)緣，深面正對(duì)第二掌指關(guān)節(jié)處。當(dāng)拇指內(nèi)收并對(duì)掌時(shí)，魚際紋特別明顯，呈一皮淺薄溝，又并對(duì)掌時(shí)，魚際紋特別明顯，呈一皮淺薄溝，又稱拇掌橫紋。此外，魚際紋

27、是掌中間間隙與魚際稱拇掌橫紋。此外，魚際紋是掌中間間隙與魚際間隙的外表分界限。間隙的外表分界限。 掌中紋掌中紋 近似橫行，經(jīng)過(guò)手掌中部。起于小魚際近似橫行，經(jīng)過(guò)手掌中部。起于小魚際隆起橈側(cè)緣的中份稍斜向橈側(cè)走向，經(jīng)過(guò)掌心并隆起橈側(cè)緣的中份稍斜向橈側(cè)走向，經(jīng)過(guò)掌心并與魚際紋集合，直至第二掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)緣。與魚際紋集合，直至第二掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)緣。掌遠(yuǎn)紋掌遠(yuǎn)紋 橫行，起于第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)緣，向橈橫行，起于第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)緣，向橈側(cè)橫過(guò)第五至第三掌指關(guān)節(jié)的前于第二至第三指?jìng)?cè)橫過(guò)第五至第三掌指關(guān)節(jié)的前于第二至第三指間的指蹼。當(dāng)屈曲掌指關(guān)節(jié)時(shí)，掌遠(yuǎn)紋特別明顯。間的指蹼。當(dāng)屈曲掌指關(guān)節(jié)時(shí)，掌遠(yuǎn)紋特別明顯。手

28、手掌掌紋紋魚際紋：斜行于魚魚際紋：斜行于魚際的尺側(cè)，其近側(cè)際的尺側(cè)，其近側(cè)端與腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋中端與腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋中點(diǎn)相交。交點(diǎn)的深點(diǎn)相交。交點(diǎn)的深面有正中神經(jīng)經(jīng)過(guò)；面有正中神經(jīng)經(jīng)過(guò)；遠(yuǎn)端彎向橈側(cè)，適遠(yuǎn)端彎向橈側(cè)，適對(duì)第二掌指關(guān)節(jié)。對(duì)第二掌指關(guān)節(jié)。該紋順應(yīng)拇指的單該紋順應(yīng)拇指的單獨(dú)活動(dòng)。獨(dú)活動(dòng)。掌中紋：呈斜行，掌中紋：呈斜行，其橈側(cè)端與魚際紋其橈側(cè)端與魚際紋遠(yuǎn)端重疊。尺側(cè)端遠(yuǎn)端重疊。尺側(cè)端終止于第四指蹼向終止于第四指蹼向近側(cè)的延伸線上。近側(cè)的延伸線上。有的人該紋缺如。有的人該紋缺如。該紋與掌正中線的該紋與掌正中線的交點(diǎn)處深面為掌淺交點(diǎn)處深面為掌淺弓的頂點(diǎn)。此紋順弓的頂點(diǎn)。此紋順應(yīng)示指的活動(dòng)。應(yīng)示指的活動(dòng)

29、。掌遠(yuǎn)紋：呈橫行，從掌遠(yuǎn)紋：呈橫行，從第四指蹼處起向內(nèi)側(cè)第四指蹼處起向內(nèi)側(cè)達(dá)手掌的尺側(cè)緣。該達(dá)手掌的尺側(cè)緣。該紋稍遠(yuǎn)側(cè)平對(duì)中指、紋稍遠(yuǎn)側(cè)平對(duì)中指、環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)，環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)，平對(duì)示指、中指和環(huán)平對(duì)示指、中指和環(huán)指腱滑液鞘的近端。指腱滑液鞘的近端。少數(shù)人此紋與掌中紋少數(shù)人此紋與掌中紋連成一線，稱連成一線，稱“貫穿貫穿手。該紋順應(yīng)尺側(cè)手。該紋順應(yīng)尺側(cè)三指的活動(dòng)。三指的活動(dòng)。指橫紋指橫紋其他四指有近側(cè)橫紋、中間橫紋和遠(yuǎn)側(cè)橫紋。近側(cè)其他四指有近側(cè)橫紋、中間橫紋和遠(yuǎn)側(cè)橫紋。近側(cè)橫紋也稱掌指紋，位于近節(jié)指骨中部，與指蹼邊緣橫紋也稱掌指紋，位于近節(jié)指骨中部，與指蹼邊緣平齊，但不要誤以為其正對(duì)掌指

30、關(guān)節(jié)；中間橫紋正平齊，但不要誤以為其正對(duì)掌指關(guān)節(jié)；中間橫紋正對(duì)近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)；遠(yuǎn)側(cè)橫紋稍遠(yuǎn)側(cè)平對(duì)遠(yuǎn)側(cè)指骨對(duì)近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)；遠(yuǎn)側(cè)橫紋稍遠(yuǎn)側(cè)平對(duì)遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)。中間橫紋和遠(yuǎn)側(cè)橫紋可順應(yīng)指骨間關(guān)節(jié)的間關(guān)節(jié)。中間橫紋和遠(yuǎn)側(cè)橫紋可順應(yīng)指骨間關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)屈曲范圍較遠(yuǎn)側(cè)指骨間屈曲運(yùn)動(dòng)。近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)屈曲范圍較遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)力大，其指橫紋也較多。關(guān)節(jié)力大，其指橫紋也較多。拇指有近側(cè)橫紋和遠(yuǎn)側(cè)橫紋。拇指有近側(cè)橫紋和遠(yuǎn)側(cè)橫紋。近側(cè)橫紋稍遠(yuǎn)側(cè)平對(duì)拇指掌指近側(cè)橫紋稍遠(yuǎn)側(cè)平對(duì)拇指掌指關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)橫紋干對(duì)拇指指骨關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)橫紋干對(duì)拇指指骨間關(guān)節(jié)。間關(guān)節(jié)。1. 指近側(cè)紋指近側(cè)紋 又稱掌指襞，位于手指根部與手

31、又稱掌指襞，位于手指根部與手掌交界，手指掌邊緣，約與近節(jié)指骨的中掌交界，手指掌邊緣，約與近節(jié)指骨的中1/3相對(duì)。離掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)約相對(duì)。離掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)約1.5cm。留意，指近。留意，指近側(cè)紋并不與掌指關(guān)節(jié)相對(duì)。側(cè)紋并不與掌指關(guān)節(jié)相對(duì)。2.拇指近側(cè)紋拇指近側(cè)紋 平第一掌骨頭，當(dāng)拇指外展時(shí)近平第一掌骨頭，當(dāng)拇指外展時(shí)近似垂直，此紋延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔似垂直，此紋延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔軟，拇指運(yùn)動(dòng)時(shí)構(gòu)成一些斜紋襞。軟，拇指運(yùn)動(dòng)時(shí)構(gòu)成一些斜紋襞。3. 指中間紋指中間紋 普通為兩條，兩端抵赤白肉際，普通為兩條，兩端抵赤白肉際，即手指掌反面境界處。紋處皮膚直抵屈肌腱鞘、即手指掌反面境界處。紋處皮膚直抵屈肌腱鞘、因此這里的刺傷可進(jìn)入鞘內(nèi)，易呵斥感染。指因此這里的刺傷可進(jìn)入鞘內(nèi)，易呵斥感染。指中間紋正對(duì)近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)線。中間紋正對(duì)近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)線。4. 指遠(yuǎn)側(cè)紋指遠(yuǎn)側(cè)紋 普通只需一條，平對(duì)遠(yuǎn)側(cè)指骨間。普通只需一條，平對(duì)遠(yuǎn)側(cè)指骨間。5. 拇指遠(yuǎn)側(cè)紋拇指遠(yuǎn)側(cè)紋 有有1-2條，平對(duì)拇指骨間關(guān)節(jié)。條，平對(duì)拇指骨間關(guān)節(jié)。手手指指掌掌紋紋指橫紋將手指掌側(cè)面分成指橫紋將手指掌側(cè)面分成3個(gè)皮下脂肪墊，個(gè)皮下脂肪墊，橫紋處皮下脂肪缺如，與指屈肌腿鞘直接橫紋處皮下脂肪缺如，與指屈肌腿鞘直接相連，刺傷易直接達(dá)腱鞘。橫紋的兩