大腸息肉(結(jié)腸息肉)中醫(yī)臨床路徑

1、大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適用于西醫(yī)診斷為結(jié)腸息肉，屬于中醫(yī)大腸息肉的患者。一、大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為結(jié)腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)后（ICD-9-CM-3：45.42），腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀明顯患者。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)診斷為大腸息肉（BNT-500）,參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定大腸息肉診斷標準。（2）西醫(yī)診斷標準：西醫(yī)診斷為結(jié)腸息肉。診斷標準參照胃腸病學（第三版）（鄭芝田主編，人民衛(wèi)生出版社）臨床診療指南-消

2、化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）等臨床診斷標準。2. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組大腸息肉（結(jié)腸息肉）診療方案”。大腸息肉（結(jié)腸息肉）常見臨床證候：濕瘀阻滯證。濕熱瘀阻證。脾虛濕瘀證。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組大腸息肉（結(jié)腸息肉）診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為大腸息肉（結(jié)腸息肉）。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院時間為：a. 息肉摘除術(shù)后入院觀察的患者：約3個工作日晚。b. 入院行息肉摘除術(shù)的患者：約4個工作日晚。（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合結(jié)腸息肉（ICD-10編碼：D12.6/D12.8/K62.

3、1/K63.5）的患者。2. 患者已行內(nèi)鏡下治療。3. 原有或/及術(shù)后腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀明顯。4. 若患者同時具有其他疾病，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。5. 息肉綜合征、多發(fā)息肉、大息肉或復雜情況：多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑±2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑三lcm）；或側(cè)向生長型息肉等患者可不進入本路徑；活檢病理提示為惡性腫瘤者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目a. 息肉摘除術(shù)后入院觀察的患者：1. 必需完成的檢查項目：

4、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血2. 可選擇的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖。（3）心電圖、胸部X線片。（4）腹部超聲。（5）其它，如感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清腫瘤標志物等。b. 入院行息肉摘除術(shù)的患者：1. 必需完成的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖。（3）心電圖、胸部X線片。（4）腹部超聲。2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清腫瘤標志物等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥：（

5、1）濕瘀阻滯證：行氣化濕，活血止痛。（2）濕熱瘀阻證：清熱利濕，活血化瘀。（3）脾虛濕瘀證：健脾祛濕，活血化瘀。2. 外治：根據(jù)病情需要和臨床單位的實際情況可選用穴位注射、灸療、貼敷、等治療方法。3. 護理：辨證施護。（九）出院標準1.腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀消失。2.息肉消除。3. 無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.合并嚴重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。2.治療過程發(fā)生病情變化，病情加重，合并嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3. 合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理時，或治療期間出現(xiàn)其他新發(fā)的嚴重疾病時，退出本路徑。4因患者

6、及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、大腸息肉臨床路徑表單適用對象：第一診斷中醫(yī)：大腸息肉西醫(yī)：結(jié)腸息肉患者姓名：性別：年齡：歲門診號：住院日期：年月可"出院時間L年月日精品文檔交流3標準住院日：14天實際住院日：天主要診療工作主要護理工作年月日（住院第1天）詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查觀察、防治并發(fā)癥與家屬溝通，交代病情及注意事項長期醫(yī)囑消化內(nèi)科護理常規(guī)分級護理少渣飲食口服中藥湯劑穴位注射療法其他療法臨時醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)+隱血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查腫瘤標記物

7、篩查心電圖、胸片、腹部超聲其他檢查項目入院介紹、入院評估健康宣教指導進行相關(guān)檢查飲食指導、心理護理護理常規(guī)完成護理記錄準備次晨空腹靜脈抽血年月日（住院第27天）采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當日病程和查房記錄消化內(nèi)科護理常規(guī)分級護理少渣飲食口服中藥湯劑穴位注射療法其他療法臨時醫(yī)囑對癥處理觀察病情變化基本生活和心理護理無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.年月日（住院第814天）采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當日病程和查房記錄長期醫(yī)囑消化內(nèi)科護理常規(guī)分級護理少渣飲食口服中藥湯劑穴位注射療法其他療法臨時醫(yī)囑對癥處理基本生活和心理護理觀察病情變化無有，原因：1.2.時間年月日（出院日）主要完成出院記錄交代出院后注意事項，門精品文檔交流5診療工作診隨診通知出院一點醫(yī)一出院醫(yī)囑停長期