檢驗科危急值報告制度及數(shù)值范圍[1]

1、臨床檢驗（查）“危急值”報告制度2015年版臨床檢驗（查）“危急值”，是以正常值做為標靶而制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗（查）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，當這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)。此時如果臨床醫(yī)師及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，避免嚴重后果的出現(xiàn)。因此把這種有可能危及患者安全或生命的臨床檢驗數(shù)值稱為“危急值”。鑒于臨床檢驗（查）“危急值”對于患者生命安全的重要意義，特制定本制度。一、臨床檢驗科室處置流程醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本

2、采集、運送是否有誤，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢驗（查）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在危急值報告登記本上填寫以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科室、床號、申請醫(yī)師、檢驗項目、檢驗結(jié)果、收樣時間出報告時間、臨床接收人員和檢驗者姓名等；并由臨床接受人員即時復(fù)述確認檢驗結(jié)果。（見附一）臨床檢驗科室對原標本留取標本備查。危急值報告由臨床檢驗科室當值檢測工作人員負責執(zhí)行，臨床檢驗科室科室負責人予以監(jiān)督和每月審核。二、臨床科室處置流程臨床科室醫(yī)務(wù)人員接獲有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，應(yīng)在臨床科室危

3、急值報告登記本上認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。臨床科室醫(yī)務(wù)人員接獲“危急值”時，除按要求記錄外，應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名；主管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情，結(jié)合“危急值”報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，必要時予以重新抽樣檢查，對“危急值”報告進行分析和評估，立即采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任，必要時報醫(yī)院總值班或者醫(yī)務(wù)部；（見附二）主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需在接獲“危急值”6小時內(nèi)，在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施?？剖抑魅味ㄆ冢磕?次）對危急值報告制度有效性進行評估。三、臨床檢驗（查）“危急值”的不定期維護危

4、急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值標準有修改要求，或申請新增危機值項目，請將要求書面成文，科室主任簽字后，交臨床檢驗科室予以修改；臨床檢驗科室按臨床要求進行修改，并將申請保留；如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部組織協(xié)商解決；修改或新增危機值項目需向醫(yī)務(wù)部備案，由醫(yī)務(wù)部向全院臨床科室發(fā)布。四、我院臨床檢驗常見“危急值”范圍（一）檢驗科：項目下限上限白細胞計數(shù)：2.0X109/L；30X109/L血紅蛋白含量：200g/L血小板計數(shù)：1000X109/L血鉀：6.5mmol/L血鈉：160mmol/L血鈣：3.4mmol/L血糖：22.2mmol/L尿素氮：25.0mmol/L酸堿度：7.

5、6血氧飽和度：85%PCO270mmHgPO2450口mol/L淀粉酶（血）500U/L血液、腦脊液細菌培養(yǎng)：細菌培養(yǎng)陽性凝血活酶時間（PT）30秒活化部分凝血活酶時間（APTT）70秒纖維蛋白原定量（FBG）V1.0g/L魚精蛋白副凝固試驗（3P）試驗結(jié)果為陽性INR3.5多重耐藥細菌二）心電圖室及臨床科室（尤其是各重癥監(jiān)護室）1、心臟停搏2、急性心肌梗死3、急性心肌缺血4、致命性心律失常：心室撲動，顫動；室性心動過速；多源性或ront型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并QT間期延長；預(yù)激綜合癥伴快速心房顫動；二度II型及以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率大于180次/分的心動過速；心室率小于40次/分的心動

6、過緩；大于2.5秒的心室停搏。三）放射科1、張力性氣胸2、胃腸穿孔引起膈下游離氣體3、腦疝4、胃管誤插入氣管5、手術(shù)后體內(nèi)殘留異物6、兩肺彌漫性肺水腫7、夾層動脈瘤8、肺栓塞9、腦出血（幕上30ml;幕下10ml）;蛛網(wǎng)膜下腔大量出血10、大面積腦梗死11、腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。12、主動脈弓平面食管銳利異物者。13、活瓣性氣管、支氣管異物。14、高位頸椎骨折，脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。（四）超聲科1、急診外傷見腹腔大量積液，疑似臟器破裂出血。2、大量心包積液合并心包填塞。3、主動脈夾層動脈瘤。4、懷疑宮外孕破裂并腹腔

7、內(nèi)大出血。5、懷疑急性動脈栓塞。6、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快（多次測量大于180次/分）或者心率過緩（多次測量小于100次/分）。7、晚期妊娠懷疑胎盤早剝，且積血區(qū)與羊水暗區(qū)相通，懷疑活動性出血的病例。8、疑黃體囊腫破裂并腹腔大出血。9、自然流產(chǎn)并大出血。（五）病理科1、對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。2、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時。3、特殊情況（多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。4、送檢標本不適合做冰凍切片時（如骨組織、脂肪組織等）。（六）消化內(nèi)窺鏡檢查1、食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血。2、胃血管畸形、

8、消化性潰瘍引起上消化道出血。3、消化道巨大、深在潰瘍和/或潰瘍中央可見血管裸露（可能引起穿孔、出血）。4、大腸血管畸形引起下消化道出血。5、食管、胃及大腸惡性腫瘤或出血性息肉。6、上消化道異物。7、病癥不吻合者。（七）臨床藥學(xué)實驗室測定藥物濃度測定藥物危急值參考濃度丙戊酸100口g/mL卡馬西平12口g/mL苯巴比妥40口g/mL地西泮2.5口g/mL氨茶堿10口g/mL五、有關(guān)未盡列出的極低或極高檢測值，重大傳染疾病、如霍亂、艾滋病在臨床檢驗科室經(jīng)初檢、復(fù)查仍有重大疑似者，其檢測結(jié)果必須即時報告臨床主管醫(yī)師，由科室按法律法規(guī)規(guī)定進行報告和處置。2013年7月6日2009年制訂的南華醫(yī)院“危急值”報告制度自行作廢）附件一附件南一華醫(yī)院危急值報告流程圖（輔助部門）附件二南華醫(yī)院危急值處理流程圖（病區(qū)）收到“危