周圍型肺癌的CT診斷與鑒別診斷

1、周圍型肺癌的CT診斷與鑒別診斷周圍型小肺癌診斷較困難，癥狀較少，常與其他病變混淆，易誤診，現(xiàn)將近年來對周圍型肺癌的CT的診斷與鑒別診斷的內(nèi)容綜述如下，以提高診斷水平。|周圍型肺癌系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，以腺癌、鱗癌多見。目前胸部CT檢查仍是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的檢查方法,CT在發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)方面顯著優(yōu)于平片及普通體層攝影，尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇靜脈食管隱窩、肺尖、胸膜下與肋骨重疊等遮蓋的部位1。因此本文對周圍型肺癌的CT診斷與鑒別診斷綜述如下，旨在探討CT對診斷周圍型肺癌的臨床價值及意義。|1周圍型肺癌的CT表現(xiàn)|,1.1病灶的形態(tài)和境界|,(1)

2、分葉征:瘤較大常呈分葉狀腫塊，分葉的深淺程度對鑒別良、惡性有一定幫助。肺癌、結(jié)核球、炎性結(jié)節(jié)和其他良性病變均可出現(xiàn)。肺癌時有血管進(jìn)入分葉間，形成臍凹征或稱為支氣管血管切跡。系腫題在各個方向上生長不均勻或受支與管血管阻擋所致，也可由多個政密結(jié)節(jié)融合形成.食用縱隔窗觀察Q，分為粗毛刺和細(xì)毛刺(2)毛刺征：是周圍型肺癌的又一惡性征象兩種。兩種毛刺長度、數(shù)目及粗細(xì)均不同，其中粗毛刺較長，數(shù)目較少，粗細(xì)不均，可有扭曲。而細(xì)毛刺短而直，數(shù)目較多,CT表現(xiàn)為呈放射狀圍繞腫瘤排列。結(jié)節(jié)邊緣可見毛剌，宜用肺雷觀察。肺痙的毛剌表現(xiàn)為：短而直，呈放射狀排列,肺痙較特異性的征象。棘狀突起：表現(xiàn)為自腫瘤邊緣向肺野內(nèi)伸出

3、的尖角狀軟組織密度陰影。數(shù)目不一，密集排列者可呈鋸齒狀外觀，變換成肺窗可見由棘狀突起向外延伸為毛刺，可見此棘狀突起即為毛刺的根基部系肺泡間隔與腫瘤表面重疊構(gòu)成，薄層面掃描有助顯示，其代表腫瘤浸潤性生長。1.2癌灶內(nèi)部CT表現(xiàn)1.2.1密度腫瘤多呈軟組織密度，其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū)；增強(qiáng)檢查，低密度區(qū)更為明確，其代表瘤內(nèi)壞死組織。癌結(jié)節(jié)分為實(shí)性密度、磨玻璃密度和混合密度。關(guān)于磨玻璃密度，需要注意：當(dāng)磨玻璃密度結(jié)節(jié)持續(xù)存在數(shù)月，則提示早期肺癌。當(dāng)結(jié)節(jié)大于1cm或者混有實(shí)性密度結(jié)節(jié)，則提示惡性度高。1.2.2空洞征2%4%腫瘤發(fā)生空洞，內(nèi)有氣體，洞壁厚而不規(guī)則1.2.3空泡征和細(xì)支氣管征直徑小于2c

4、m腫瘤內(nèi)可見細(xì)小充氣的細(xì)支氣管影，病理上為瘤組織所包繞的正常或輕度擴(kuò)張的細(xì)支氣管。需要與結(jié)核相鑒別,結(jié)核空洞有時也類似空泡征。S雪riANGHAlLFWiG/HtMGIAUGUOLMMU力T1IK919CHESIn4呻2MI4087747nilWPT2mAXK1mmhrtlmAsIMlhk.l9.&mmAq；utlifinMlV口皿中41.2.4結(jié)節(jié)的鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化兩種。良性鈣化的特點(diǎn)：鈣化占結(jié)節(jié)的10%以上。形態(tài)：層狀、中心巢狀、爆米花樣或者彌散狀。需要與成骨肉瘤或者軟骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移相區(qū)別。肺癌鈣化的特點(diǎn)：形態(tài):斑點(diǎn)狀、斑片樣、云絮狀：特點(diǎn)是密度較低是在腫瘤壞死基礎(chǔ)上發(fā)生的鈣化,

5、比如大腫瘤發(fā)生斑片樣鈣化。中心性偏心性：是腫瘤生長時將原有鈣化包入內(nèi)部所形成,比如大腫瘤內(nèi)的小結(jié)節(jié)狀鈣化。肺癌1cm。.一般炎性假瘤直徑26cm.最大直徑10cm。周圍型肺癌：直徑24cm。形態(tài):淺分葉，多為扇形，尖端指向肺門，基底指向肺邊緣側(cè)。部分呈圓形、三角形、或介于二者之間，有的不規(guī)則形，個別內(nèi)示空泡，支氣管通氣征，部分鈣化點(diǎn)。周圍型肺癌圓形多見、少數(shù)不規(guī)則型。表面分葉、棘狀突起，內(nèi)示空泡灶，血管、胸膜牽拉糾集征等。間接征象：肺炎性假瘤周圍多見浸潤均表現(xiàn)紋理束增粗、邊緣不光整，周圍肺小葉的密度增高、周圍型肺癌上述征象不甚明顯、表現(xiàn)為氣腫、阻塞性炎多見。炎性假瘤外側(cè)的胸膜層多表現(xiàn)月牙狀增厚、粘連。腔內(nèi)局限性積液，個別延伸至胸壁層。增厚的胸膜層2-4mm。周圍型肺癌伴感染亦表現(xiàn)增厚，其厚度不及炎性假瘤