重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提升策略

1、重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提升策略    1加強重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科管理建設(shè)隨著社會保障體系的完善以及人民財富的增加,社會對醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求,希望危重疾病有更先進的治療措施、更好的治療效果。同時,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,特別是醫(yī)學(xué)的進步也使?jié)M足這一需求有了可能。重癥醫(yī)學(xué)既然涉及全身各系統(tǒng)功能的監(jiān)護與支持,就要求醫(yī)務(wù)工作者具有基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科的專業(yè)知識,但絕不是心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科等各科知識的簡單綜合。重癥醫(yī)學(xué)科“必須配備受過專門訓(xùn)練的、專職的醫(yī)護人員,掌握危重醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)”1。目前,許多醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)師基本都是心內(nèi)、呼吸、麻醉等專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過短

2、期進修或不系統(tǒng)的學(xué)習(xí),甚至直接改行而來。無論是數(shù)量還是質(zhì)量均不能滿足重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的需要2。而1998年教育部提出的面向21世紀(jì)教育振興行動計劃,對高等教育的戰(zhàn)略目標(biāo)和改革方向作出了明確規(guī)定,高等教育必須重視學(xué)生的素質(zhì)教育、創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng)。同年頒布的中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和衛(wèi)生部的相關(guān)配套法規(guī),都特別注重對臨床操作技能的要求,而傳統(tǒng)臨床教學(xué)環(huán)境和水平無法滿足這些培養(yǎng)要求,需要醫(yī)學(xué)院校尋求更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要求的教學(xué)模式和方法,這些都需要加強重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科管理建設(shè)。為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理,推動重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展,無論是學(xué)術(shù)界、各醫(yī)療機構(gòu)、還是醫(yī)療管理部門都作出了積極的反應(yīng)。

3、2005年成立了中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會;2006年中華醫(yī)學(xué)會中國重癥加強治療病房建設(shè)與管理指南明確要求“我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科”;各種醫(yī)院評級、評審也對重癥醫(yī)學(xué)的人才配備、設(shè)備配置有明確的要求。衛(wèi)生部于2009年組織制定了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行),要求具備條件的醫(yī)院要按照指南要求,加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理,不斷提高?？漆t(yī)療服務(wù)水平。目前條件尚不能達到指南要求的醫(yī)院,要加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè),增加人員、設(shè)備配置,改善條件,健全制度,逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。有了規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科,才能為提高重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量提供重要的平臺。2以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué),充分調(diào)動學(xué)生

4、積極性蘇聯(lián)著名教育學(xué)家、心理學(xué)家贊可夫曾說過:“教會學(xué)生思考,這對學(xué)生來說是一生中最有價值的本錢?！笨梢?提高思考水平是發(fā)展學(xué)生思維能力的根本。而要達到這個目標(biāo),必須實行啟發(fā)式教學(xué)。啟發(fā)式教學(xué)不僅是一種教學(xué)方法,更是一種教學(xué)原則和教學(xué)思想。它強調(diào)以學(xué)生為中心,采用多種方式調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力。教學(xué)實踐證明,教師運用啟發(fā)式教學(xué)可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有助于學(xué)生知識的獲得和能力的培養(yǎng),而學(xué)生學(xué)習(xí)興趣越濃厚,獲得的知識就越多,其學(xué)習(xí)效果就越好,從而既提高了教學(xué)質(zhì)量,又可以培養(yǎng)合格人才。2.1設(shè)疑啟發(fā),重視學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。以重癥醫(yī)學(xué)典型病例為中心,以

5、問題為基礎(chǔ),啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)基礎(chǔ)與臨床知識,指導(dǎo)學(xué)生查閱該病的研究進展,結(jié)合病例復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識。使學(xué)生在考慮問題時更全面、細致,醫(yī)學(xué)知識得到拓寬,同時培養(yǎng)了學(xué)生“學(xué)”的思路,從學(xué)習(xí)過程中找出更多的規(guī)律及更好的學(xué)習(xí)方法。2.2鼓勵學(xué)生質(zhì)疑,啟發(fā)學(xué)生積極思維。在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生在診治疾病時缺乏獨立思考能力,提不出自己的見解。因此,應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)方法,讓學(xué)生在主動思維過程中認識現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系,學(xué)會從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中找出主要矛盾,進而抓住疾病本質(zhì)作出正確診斷。2.3實行啟發(fā)式教學(xué),關(guān)鍵在教師深入鉆研教材、正確把握教材。教師只有對教材的掌握實現(xiàn)由懂而熟、由熟而化的逐級升華,才能自如的進行啟發(fā)式

6、教學(xué),并以自己的創(chuàng)造熱情、創(chuàng)新精神和獨創(chuàng)性勞動來激發(fā)學(xué)生的求知欲,發(fā)展學(xué)生的思維能力。教學(xué)過程應(yīng)以教為主導(dǎo),學(xué)為主體,在教師的指導(dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。改變“填鴨式”教學(xué)方法,轉(zhuǎn)為以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)方式,提問學(xué)生,讓學(xué)生帶著問題進行思索,啟發(fā)學(xué)生解決問題的思路和方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。無論學(xué)生回答正確與否,均給予積極引導(dǎo),回答正確者說明道理,錯誤者解釋原因,從而使學(xué)生充分理解。教師可采用幽默的方式增加學(xué)生的自信心3。3提高教師教學(xué)水平,加強帶教教師的素質(zhì)建設(shè)人才的培養(yǎng)要靠教育,教育的關(guān)鍵在教師,只有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的具備競爭力的人才。提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是要有大

7、批優(yōu)秀的教育工作者在教學(xué)第一線,造就大批高素質(zhì)的教師是提高教學(xué)質(zhì)量的基本保證。教師應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德。學(xué)高為師,德高為范,師德是教師的靈魂。教師應(yīng)該具有堅定正確的政治方向、高尚優(yōu)秀的道德品行及深厚良好的人文修養(yǎng)。教師應(yīng)該對教育事業(yè)具有強烈的責(zé)任感與使命感,有甘于清貧、樂于奉獻的胸懷,要耐得寂寞,嚴(yán)謹治學(xué)。教師應(yīng)該具有濃厚的科研意識。教師要時刻勤勉自勵,對教學(xué)工作精益求精,對學(xué)科知識刻苦鉆研,努力在學(xué)科建設(shè)中有所建樹。教師有了豐富的科研經(jīng)歷便可以將科研成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源,使之能夠在教學(xué)改革中正確地提出問題,找出研究和解決問題的思路,并對學(xué)生進行深入淺出、生動活潑的講解。教師應(yīng)該具有博大精深的

8、學(xué)術(shù)造詣。教師是傳承人類文明的使者,是“傳道、授業(yè)、解惑”的學(xué)者。教師要博學(xué)多才、博聞強識,只有厚積才能薄發(fā),只有學(xué)養(yǎng)深厚的教師才能培養(yǎng)出質(zhì)量上乘的學(xué)生。教師的學(xué)術(shù)造詣高才能夠高瞻遠矚地審視學(xué)科的最新動態(tài),把握教學(xué)改革的方向,才能出“精品”課程,育精英人才。教師要有職業(yè)的敏感性。身處21世紀(jì)的高科技時代,教師要能緊跟時代步伐,掌握先進的教育教學(xué)理念與符合時代要求的教育思想,掌握科學(xué)的教學(xué)方法與現(xiàn)代化的教學(xué)手段,并通過課內(nèi)外的教學(xué)與指導(dǎo),盡力培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)代意識與創(chuàng)新意識,激發(fā)他們自主學(xué)習(xí)和研究的興趣,引領(lǐng)他們逐步邁向科學(xué)的殿堂。教師要有良好的人文素養(yǎng)。教師是人類靈魂的工程師,教師在教書育人中要堅

9、持以人為本,要充分尊重學(xué)生的個性,營造平等、自由、民主、寬容的氛圍,寓教于樂,讓學(xué)生變苦學(xué)為樂學(xué),引導(dǎo)學(xué)生將科學(xué)知識的認知、分析、邏輯和思辨的理性優(yōu)勢與人文教養(yǎng)的情感、意志、直覺和綜合的非理性優(yōu)勢結(jié)合起來,培養(yǎng)他們在智能、情感、道德及行為等方面整體和諧發(fā)展的素質(zhì),最終使學(xué)生成為既會做學(xué)問,又會做事、做人的綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的高素質(zhì)人才。4醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用4.1醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)勢。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)創(chuàng)造出高仿真模擬患者和模擬臨床場景,代替真實患者進行臨床教學(xué)和實踐的教學(xué)方法4。它以模擬臨床實際情況為前提,以實踐教學(xué)、情景教學(xué)和一體化教學(xué)為特征,以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險為突出

10、特點。模擬教學(xué)在理論學(xué)習(xí)和臨床實踐之間架起了一座橋梁,盡管臨床模擬訓(xùn)練與臨床實際操作尚有差距,但醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有可重復(fù)性、訓(xùn)練相對真實性、訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范性、手段的豐富性、成本低耗性等優(yōu)點,在幫助學(xué)生掌握基本操作規(guī)范等方面具有其獨特優(yōu)勢,并能夠彌補缺少教學(xué)病種、缺少診療操作例數(shù)等諸多不足,從而以較低成本,全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力和各項臨床操作能力,培養(yǎng)敏捷、正確的臨床思維,保證臨床教學(xué)的效果和質(zhì)量。本院臨床技能模擬培訓(xùn)中心于2006年建成并投入使用,包括診斷、急救、內(nèi)外科基本操作、微創(chuàng)技能、野戰(zhàn)救護等10個訓(xùn)練模塊,是目前國內(nèi)設(shè)備先進、培訓(xùn)科目齊全的臨床技能模擬培訓(xùn)機構(gòu)之一。該中心2008年被

11、總后勤部衛(wèi)生部確定為“全軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心”,每年約培訓(xùn)2000余名在校本科生和研究生。他們承擔(dān)了軍隊在職醫(yī)護人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)任務(wù),先后開展了生命支持、腰椎穿刺、胸腔穿刺、微創(chuàng)手術(shù)等100多個項目的模擬訓(xùn)練。本院臨床技能模擬培訓(xùn)中心已培訓(xùn)各類醫(yī)療服務(wù)人員2萬余名,成為醫(yī)護人員掌握和提高醫(yī)護技能的重要平臺。4.2醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)要求,將重癥醫(yī)學(xué)的實驗教學(xué)資源進行整合和高效利用,模仿醫(yī)院配置,創(chuàng)建高仿真模擬重癥醫(yī)學(xué)技能,其內(nèi)部的布局、器物的擺設(shè)等均與真實臨床環(huán)境逼真一致;重癥醫(yī)學(xué)站提供一個高度仿真的模擬診療環(huán)境,在模擬臨床問題的場景中實施模擬教學(xué),指導(dǎo)學(xué)生開展多種臨床情景的診療實踐,進行各種規(guī)范化臨床操作技能的訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng),使學(xué)生有身臨其境的感受;同時將臨床技能操作結(jié)合模擬診療用于醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能考核,擬定考核項目和考核模式,細化考核指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn),建立科學(xué)公正的評價體系,考核、評價學(xué)生的臨床診療能力。總之,通過建立重癥醫(yī)學(xué)模擬站,構(gòu)建模擬教學(xué)平臺,實施模擬教學(xué),是當(dāng)前加強重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)、提高學(xué)生臨床技能水平的有效舉措。配置合理的臨床技能模擬