骨質(zhì)疏松及骨密度

1、骨密度與骨質(zhì)疏松 骨量的定義 骨量骨基質(zhì)含量(大量鈣化的細(xì)胞間質(zhì))骨礦物質(zhì)含量骨基質(zhì) ：堿性成纖維細(xì)胞.生長因子.活性肽-BFGF和活性膠原。是有機(jī)物 是活性的、起主導(dǎo)作用。骨礦物質(zhì)：為鈣 鐵磷等，是屬無機(jī)物成分。在骨骼中起構(gòu)架和填充作用。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加，從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性升高為特征的一種疾病現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松癥 當(dāng)具備上述現(xiàn)象，患者又伴發(fā)有因骨質(zhì)疏松引起的某些臨床癥狀，如腰背疼痛時(shí)稱為骨質(zhì)疏松癥。 骨質(zhì)疏松癥分類 v第一類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥） 型（老年性骨質(zhì)疏松癥）v第二類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥v第三類 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 我

2、國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病情況 據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率約為59.89%。每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)骨折的發(fā)病率約為9.6%，并有逐年增高的趨勢。女性發(fā)病一般在60歲以上,男性發(fā)病一般在70歲以上。女性骨質(zhì)疏松癥的主要原因 與女性絕經(jīng)后雌激素的缺乏有關(guān)： 雌激素有促進(jìn)降鈣素分泌、抑制破骨細(xì)胞活性的功能。 雌激素缺乏時(shí)，抑制了體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌。 男性骨質(zhì)疏松癥的主要原因 男性步入中年（40歲以后），體內(nèi)的睪酮類固醇激素分泌也呈下降趨勢，骨質(zhì)同樣在逐漸緩慢丟失中。因此男性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性是存在的，但發(fā)生年齡一般要比女性晚1015年。 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其它危險(xiǎn)因素遺傳因素營養(yǎng)失衡 活動(dòng)量不足不

3、良嗜好服用某些藥物骨質(zhì)疏松癥患者為什么發(fā)生骨折 隨著骨骼中骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)的丟失，原本密實(shí)的骨小梁中形成了許多孔隙，骨小梁也變細(xì)變薄甚至斷裂，導(dǎo)致骨骼承受各種負(fù)荷的能力（骨的強(qiáng)度）下降。在同樣外力作用下，疏松的骨骼發(fā)生骨折的機(jī)會自然就增加了。骨質(zhì)疏松患者骨量丟失以骨基質(zhì)為主。骨基質(zhì)的丟失可以造成骨的脆性增加而韌性降低，在外力作用下，骨骼缺乏對外力的耐受性（抗彎力降低）也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者骨折發(fā)生率升高的原因。 骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療 骨質(zhì)疏松的飲食預(yù)防每日鈣攝取量，青少年約一千三百毫克、成年女性約一千毫克。1、飲食中須有足夠的維生素C及礦物質(zhì)鋅、錳、銅等，才可防止骨質(zhì)流失。 2.多喝牛奶及食用

4、乳制品。 3.少吃加工的肉類食品，因?yàn)檫@類食品含過高的蛋白質(zhì)及磷質(zhì)，會阻礙鈣的吸收。 4.低鹽低脂肪飲食，因過高的鹽分和脂肪，會影響鈣的吸收 5.醋有助鈣的吸收，可適量添加於食物中。 6.少吃過甜的食物，因糖分也會影響鈣的吸收 7.平時(shí)少喝酒、抽煙，以免降低體內(nèi)雌激素，妨礙鈣的吸收。 骨質(zhì)疏松的保健預(yù)防 1多曬太陽，使皮膚維生素合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。 2適量運(yùn)動(dòng)，可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度。 3多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物。牛奶及豆制品含鈣較多，魚、雞、牛肉蛋白質(zhì)含量豐富。 4忌煙、忌酒。 5、保持正確姿勢，不要彎腰駝背，以免增加骨骼捕風(fēng)負(fù)擔(dān)。 6、不要經(jīng)常采取跪坐的姿勢。 7、四十歲

5、以上者，應(yīng)避免從事太激烈、負(fù)重力太大的運(yùn)動(dòng)。 8老年人應(yīng)慎用藥物，如利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等均可影響骨質(zhì)的代謝。 9防止各種意外傷害，尤其是跌倒容易造成手腕、股骨等處的骨折。 10.定期接受骨質(zhì)疏松檢查。 1)抑制骨吸收的藥物：主要有鈣劑、雌激素、降鈣素、維生素D、異丙氧黃酮類和二磷酸鹽類藥物； 2)促進(jìn)骨形成的藥物：包括有甲狀旁腺激素、生長激素及某些生長因子、氟化物、維生素K2、雄激素和蛋白同化激素等；3)中藥類：目前國內(nèi)使用較多的為滋陰補(bǔ)腎類藥物 骨質(zhì)疏松的藥物治療骨 密 度非創(chuàng)傷性骨礦物質(zhì)含量或骨密度的測定1.肉眼估計(jì)法2.皮質(zhì)厚度法3.股骨頸骨紋指數(shù)法前20世紀(jì)60年代

6、后1. SPA2. DPA3. 相干散射法4. 康普頓散射法5. 定量CT法6. 中子活化分析法7. 雙X線吸收法4.光密度儀測定X線片法 幾種骨密度的測量 方法與原理及比較 傳統(tǒng)X線檢查骨小梁細(xì)微結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變診斷骨折及其骨髓系統(tǒng)疾病優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)敏感性低、特異性差SPA（單光子吸收法）使用發(fā)射單能光子的放射形核素125或 Am作為輻射源.經(jīng)過準(zhǔn)直的光子束通過由某一單元素組成的一定厚度的物質(zhì)后測量射入和射出的光子通量密度精確性和準(zhǔn)確性較好輻射劑量小測量周圍骨（皮質(zhì)）不能測量軀干骨（海綿質(zhì)）.定位不準(zhǔn)確.上肢前臂長骨原理優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)部位 241DPA（雙光子吸收法）原理最初使用的核素是241Am和13

7、7Cs,以后簡化為應(yīng)用一種能同時(shí)發(fā)射的100Kev和44Kev兩種能量光子的核素153Gd優(yōu)點(diǎn)精確性和準(zhǔn)確性高.測量軀干骨皮質(zhì)及海綿質(zhì).消除軟組織及骨髓對測量結(jié)果的影響缺點(diǎn)空間分辨率差檢查費(fèi)時(shí)輻射劑量大.價(jià)格昂貴部位腰椎,髖骨,某些軀干骨DEXA（雙能X線吸收方法）原理用兩種不同能量的X線源代替放射性核素源優(yōu)點(diǎn)掃描時(shí)間短輻射劑量小空間分辨率,精確度敏感性高于DPA腰椎,股骨遠(yuǎn)端,髖骨部位不能分別測量皮質(zhì)骨和小梁骨的骨量缺點(diǎn)測量椎骨壓迫和變形時(shí)誤差大 椎骨內(nèi)骨髓脂肪的變化影響其精確度第一至第四腰椎第十二胸椎至第三腰椎QCT（定量CT檢查）優(yōu)點(diǎn)部位缺點(diǎn)唯一能區(qū)別測量小梁骨和皮質(zhì)骨量的方法.精度好,敏感性高,準(zhǔn)確性也較好定量超聲技術(shù)由換能器所發(fā)出的超聲波穿過骨骼以后,可被另一側(cè)的換能器認(rèn)知并轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)數(shù)資料價(jià)廉機(jī)器易于攜帶操作方便無輻射損傷骨質(zhì)變化與骨彈性之間的關(guān)系未確定超聲入骨路徑和軟組織對診斷結(jié)果的影響較大跟骨,髕骨,脛骨,指骨等部位原理優(yōu)點(diǎn)部位缺點(diǎn)骨密度減低分類骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化癥甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)骨密度增高分類先天性代謝性骨病和內(nèi)分泌疾病網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病