臥位與舒適綜述學(xué)習(xí)教案

1、臥位與舒適臥位與舒適(shsh)綜述綜述第一頁，共70頁。壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防(yfng)及護(hù)理及護(hù)理概念概念原因原因(yunyn)(yunyn)預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理第1頁/共70頁第二頁，共70頁。壓壓 瘡：是身體局部組織長期受壓瘡：是身體局部組織長期受壓 血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛潰爛(kuln)和壞死。壓瘡也和壞死。壓瘡也叫褥瘡叫褥瘡 。第2頁/共70頁第三頁，共70頁。第3頁/共70頁第四頁，共70頁。 第4頁/共70頁第五頁，共70頁。第5頁/共70頁第六頁，共70頁。1.垂直垂直(chuz

2、h)壓力壓力局部局部(jb)組織受到持續(xù)的垂直壓力組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過局當(dāng)壓力超過局部部(jb)毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死 。 2.摩擦力摩擦力病人在活動時(shí)，皮膚受床單、輪椅病人在活動時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。第6頁/共70頁第七頁，共70頁。兩層相鄰組織間的滑行兩層相鄰組織間的滑行(huxng),產(chǎn)生進(jìn)行性相對移位。產(chǎn)生進(jìn)行性相對移位。3.剪切力壓力剪切力壓力(yl)摩擦力摩擦

3、力第7頁/共70頁第八頁，共70頁。皮膚皮膚(p f)經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚流物的刺激變得潮濕，使皮膚(p f)抵抗抵抗力降低。皮膚力降低。皮膚(p f)組織極易破損。組織極易破損。第8頁/共70頁第九頁，共70頁。第9頁/共70頁第十頁，共70頁。2、隨著對壓瘡的全面認(rèn)識，對、隨著對壓瘡的全面認(rèn)識，對壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評估成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。的評估成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。第10頁/共70頁第十一頁，共70頁。評估評估(pn )護(hù)理護(hù)理(hl)目標(biāo)目標(biāo)患者無壓瘡發(fā)生患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識

4、和措施患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和措施措施措施第11頁/共70頁第十二頁，共70頁。易患人群易患人群(rnqn)的評估的評估第12頁/共70頁第十三頁，共70頁。德慶縣中醫(yī)院德慶縣中醫(yī)院Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單姓名姓名(xngmng): _性別性別: _年齡年齡: _診斷診斷: _科室科室: _床號床號: _ 住院號住院號/ID號號: _日日 期期時(shí)時(shí) 間間 評估項(xiàng)目評估項(xiàng)目感覺感覺完全受限完全受限1 1分分 非常受限非常受限2 2分分 輕度受限輕度受限3 3分分 未受損害未受損害4 4分分潮濕潮濕持久潮濕持久潮濕1 1分分 非常潮濕非常潮濕2 2分分 偶爾潮濕偶爾潮濕3 3

5、分分 很少潮濕很少潮濕4 4分分活動活動臥床不起臥床不起1 1分分 局限于椅局限于椅2 2分分 偶爾步行偶爾步行3 3分分 經(jīng)常步行經(jīng)常步行4 4分分移動移動完全不能完全不能1 1分分 嚴(yán)重受限嚴(yán)重受限2 2分分 輕度受限輕度受限3 3分分 不受限不受限4 4分分營養(yǎng)營養(yǎng)非常差非常差1 1分分 可能不足可能不足2 2分分 適當(dāng)適當(dāng)3 3分分 良好良好4 4分分摩擦和摩擦和剪剪切切力力有問題有問題1 1分分 有潛在問題有潛在問題2 2分分 無明顯問題無明顯問題3 3分分 得得 分分第13頁/共70頁第十四頁，共70頁。德慶縣中醫(yī)院德慶縣中醫(yī)院Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)護(hù)理單護(hù)理

6、單護(hù)理措施護(hù)理措施1. 1. 體體位位轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換換鼓勵(lì)轉(zhuǎn)動體位鼓勵(lì)轉(zhuǎn)動體位 幫助變換體位幫助變換體位 每天下床坐椅子每天下床坐椅子其他其他2. 2. 減減少少摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力移動患者時(shí)正確使用移動移動患者時(shí)正確使用移動技巧技巧 摩擦點(diǎn)處粘貼保護(hù)膜摩擦點(diǎn)處粘貼保護(hù)膜保持半臥位保持半臥位, 床頭搖起床頭搖起30, 特殊情況除外特殊情況除外側(cè)臥位側(cè)臥位3030, ,特殊情況特殊情況除外除外其他其他第14頁/共70頁第十五頁，共70頁。德慶縣中醫(yī)院德慶縣中醫(yī)院Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)護(hù)理單護(hù)理單護(hù)理措施護(hù)理措施3 3、壓、壓力力減減緩緩用用具具的的使使用用氣墊床、翻身床、氣

7、墊床、翻身床、懸浮床、波浪懸浮床、波浪床床 肘部和足后跟使用肘部和足后跟使用壓力減緩裝置壓力減緩裝置翻身枕翻身枕水墊水墊其他其他第15頁/共70頁第十六頁，共70頁。4.4.皮皮膚膚護(hù)護(hù)理理每天定時(shí)檢查皮膚情況，每天定時(shí)檢查皮膚情況，特別是受壓部位特別是受壓部位 幫助搞個(gè)人衛(wèi)生，例如床幫助搞個(gè)人衛(wèi)生，例如床上浴、更換衣物上浴、更換衣物當(dāng)皮膚弄臟時(shí)及時(shí)清潔當(dāng)皮膚弄臟時(shí)及時(shí)清潔干性皮膚使用皮膚潤膚霜干性皮膚使用皮膚潤膚霜受刺激物浸潤區(qū)域使用皮受刺激物浸潤區(qū)域使用皮膚保護(hù)物膚保護(hù)物使用紙尿片或紙尿褲使用紙尿片或紙尿褲使用尿套使用尿套留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管大便失禁者安裝造口袋或大便失禁者安裝造口袋或收集

8、器材收集器材其他其他德慶縣中醫(yī)院德慶縣中醫(yī)院Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)護(hù)理單護(hù)理單第16頁/共70頁第十七頁，共70頁。德慶縣中醫(yī)院德慶縣中醫(yī)院Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)護(hù)理單護(hù)理單 5. 5. 營營養(yǎng)養(yǎng)支支持持合適的熱量和蛋白質(zhì)合適的熱量和蛋白質(zhì)的攝入的攝入 請營養(yǎng)師會診請營養(yǎng)師會診鼻飼鼻飼靜脈高營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng)監(jiān)測飲食攝入和排出監(jiān)測飲食攝入和排出其他其他責(zé)任護(hù)士簽名責(zé)任護(hù)士簽名審核者簽名審核者簽名第17頁/共70頁第十八頁，共70頁。Braden評分標(biāo)準(zhǔn)說明(shumng) 1分分2分分3分分4分分 感覺感覺完全受限：對完全受限：對疼痛刺激無反疼痛刺激無反

9、應(yīng)應(yīng) 非常受限：非常受限：只對疼痛刺激只對疼痛刺激有反應(yīng)，呻吟有反應(yīng)，呻吟或躁動或躁動輕度受限：輕度受限：對口頭指令對口頭指令反應(yīng)，但不反應(yīng)，但不能表達(dá)不適能表達(dá)不適和需求和需求未受損：對未受損：對口頭指令反口頭指令反應(yīng)，沒有感應(yīng)，沒有感覺限制及表覺限制及表達(dá)疼痛不適達(dá)疼痛不適的感覺障礙的感覺障礙 潮濕潮濕持久潮濕：由持久潮濕：由于尿液、汗液于尿液、汗液等，皮膚總是等，皮膚總是呈潮濕狀。每呈潮濕狀。每當(dāng)患者更換體當(dāng)患者更換體位翻身時(shí)均能位翻身時(shí)均能觀察到潮濕觀察到潮濕非常潮濕：皮非常潮濕：皮膚經(jīng)常、但不膚經(jīng)常、但不總是潮濕，每總是潮濕，每班至少更換一班至少更換一次床單位次床單位有時(shí)潮濕：有時(shí)潮

10、濕：皮膚偶爾潮皮膚偶爾潮濕，每天需濕，每天需要更換至少要更換至少一次床單位一次床單位很少潮濕：很少潮濕：皮膚經(jīng)常性皮膚經(jīng)常性保持干燥，保持干燥，只需要常規(guī)只需要常規(guī)更換床單位更換床單位第18頁/共70頁第十九頁，共70頁。活動力活動力限制臥床：限制臥床： 限制于床上限制于床上可坐椅子：可坐椅子： 不能獨(dú)立步行，不能獨(dú)立步行，必須在協(xié)助必須在協(xié)助下坐在椅子下坐在椅子或輪椅上或輪椅上偶爾行走：偶爾行走： 能步行一段能步行一段距離，大部距離，大部份時(shí)間臥床份時(shí)間臥床或坐在椅子或坐在椅子上上經(jīng)常行走：經(jīng)常行走： 每天至少在房間每天至少在房間外外 活動活動2次，次，日間每日間每2h在在房間至少活動房間至

11、少活動2次次移動力移動力完全無移動完全無移動: 沒有幫助時(shí)，身沒有幫助時(shí)，身體或遠(yuǎn)端肢體不體或遠(yuǎn)端肢體不能做任何輕微的能做任何輕微的移動移動嚴(yán)重受限：嚴(yán)重受限： 身體或遠(yuǎn)端身體或遠(yuǎn)端肢體偶爾輕肢體偶爾輕微移動，但微移動，但不能獨(dú)立頻不能獨(dú)立頻繁移動或作繁移動或作明顯的動作明顯的動作輕度受限：輕度受限： 身體或遠(yuǎn)端身體或遠(yuǎn)端肢體肢體 能獨(dú)能獨(dú)立進(jìn)行小的、立進(jìn)行小的、頻繁的移動頻繁的移動未受限：未受限： 無需幫助即可無需幫助即可進(jìn)行大部分的、進(jìn)行大部分的、頻繁的移動動頻繁的移動動作作營營 養(yǎng)養(yǎng)非常差：非常差： 從未吃完一份飯，從未吃完一份飯，很少能進(jìn)食很少能進(jìn)食1/3份飯；喝水很少，份飯；喝水很少

12、，未進(jìn)食流質(zhì)飲食未進(jìn)食流質(zhì)飲食或禁食，或只能或禁食，或只能喝水，或靜脈補(bǔ)喝水，或靜脈補(bǔ)液液5天以上天以上可能不足：可能不足： 通常只吃通常只吃1/2份食物份食物,偶爾偶爾能吃完一份能吃完一份飯飯;或攝入或攝入的流質(zhì)或鼻的流質(zhì)或鼻飼飲食低于飼飲食低于最佳需要量最佳需要量足夠足夠: 能進(jìn)食半份能進(jìn)食半份以上的食物以上的食物,或以鼻飼或或以鼻飼或全腸道營養(yǎng)全腸道營養(yǎng)而維持營養(yǎng)而維持營養(yǎng)需求需求非常好非常好: 能進(jìn)食幾乎整能進(jìn)食幾乎整份飯菜份飯菜,從未從未拒絕進(jìn)食拒絕進(jìn)食Braden評分標(biāo)準(zhǔn)說明(shumng)第19頁/共70頁第二十頁，共70頁。Braden評分標(biāo)準(zhǔn)說明(shumng)摩擦力和摩擦力

13、和剪切力剪切力有問題有問題: 活動時(shí)需要中等活動時(shí)需要中等到大部分的幫到大部分的幫助助;不借床單位不借床單位的摩擦的摩擦,不能抬不能抬起身體的整個(gè)起身體的整個(gè)部分部分;經(jīng)?；陆?jīng)?；麓不蛞未不蛞?痙攣痙攣/攣攣縮和振動導(dǎo)致縮和振動導(dǎo)致持續(xù)的摩擦持續(xù)的摩擦 有潛在問題有潛在問題: 自主移動微自主移動微弱或需要弱或需要小部分幫小部分幫助助;在移動在移動時(shí)時(shí),皮膚可皮膚可能與床單能與床單/坐椅坐椅/約束約束帶帶/或其它或其它器械摩擦器械摩擦;相對來說相對來說,大部分時(shí)大部分時(shí)間能在椅間能在椅子或床上子或床上保持良好保持良好的體位的體位,只只是偶爾會是偶爾會滑下來滑下來無明顯問題無明顯問題: 在椅子

14、或床在椅子或床上能獨(dú)立上能獨(dú)立移動移動,移動移動時(shí)手部肌時(shí)手部肌肉有足夠肉有足夠的力量支的力量支持持,所有時(shí)所有時(shí)間都能保間都能保持良好的持良好的體位體位注：最高注：最高23分，最低分，最低6分。分。1518分，為輕度危險(xiǎn)；分，為輕度危險(xiǎn)；1314分，為中度危險(xiǎn)；分，為中度危險(xiǎn)；1012分，為高度分，為高度(god)危險(xiǎn)；危險(xiǎn)；9分以分以下為極度危險(xiǎn)。下為極度危險(xiǎn)。第20頁/共70頁第二十一頁，共70頁。第21頁/共70頁第二十二頁，共70頁。第22頁/共70頁第二十三頁，共70頁。德慶縣中醫(yī)院德慶縣中醫(yī)院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告(bogo)流流程程新入院病人新入院病人根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)

15、評估表內(nèi)容和根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，全面評估患者皮膚情標(biāo)準(zhǔn)，全面評估患者皮膚情況況得分得分18分，有不分，有不同程度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)同程度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)得分得分18分，分，無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)將分值記錄將分值記錄在護(hù)理記錄在護(hù)理記錄單單將分值記錄在護(hù)將分值記錄在護(hù)理記錄單，落實(shí)理記錄單，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)監(jiān)控，預(yù)防加強(qiáng)監(jiān)控，預(yù)防壓瘡發(fā)生壓瘡發(fā)生發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)度或以上度或以上壓瘡（院外帶入）壓瘡（院外帶入）有變化有變化(binhu)隨時(shí)再評隨時(shí)再評發(fā)生發(fā)生(fshng)度或以上壓瘡度或以上壓瘡第23頁/共70頁第二十四頁，共70頁。護(hù)理部接報(bào)后到病房護(hù)理部接報(bào)后到病房(bngfng)查看壓瘡

16、情況查看壓瘡情況根據(jù)原因制定根據(jù)原因制定(zhdng)處處理方案，并加以落實(shí)，密理方案，并加以落實(shí)，密切監(jiān)控壓瘡轉(zhuǎn)歸切監(jiān)控壓瘡轉(zhuǎn)歸每月分析壓瘡情況，組織護(hù)每月分析壓瘡情況，組織護(hù)理人員進(jìn)行反饋討論，制定理人員進(jìn)行反饋討論，制定下一步工作下一步工作(gngzu)方案方案積極處理，詳細(xì)記錄，積極處理，詳細(xì)記錄，當(dāng)班護(hù)士填寫壓瘡報(bào)告當(dāng)班護(hù)士填寫壓瘡報(bào)告表，逐級上報(bào)。表，逐級上報(bào)。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)度或以上壓瘡（院度或以上壓瘡（院外帶入外帶入發(fā)生發(fā)生度或以上壓度或以上壓瘡瘡第24頁/共70頁第二十五頁，共70頁。壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起部位。壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起部位。壓瘡的常見壓

17、瘡的常見(chn jin)部位為：坐骨（部位為：坐骨（24%）、）、骶尾骨（骶尾骨（23%）、足跟（）、足跟（11%）、外踝）、外踝（7%）、髂前上棘（）、髂前上棘（4%）第25頁/共70頁第二十六頁，共70頁。仰臥位仰臥位肩胛部枕部足跟部骶尾部肘部第26頁/共70頁第二十七頁，共70頁。側(cè)臥位側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 內(nèi)外踝部第27頁/共70頁第二十八頁，共70頁。俯臥俯臥(f (f w)w)位位面頰和耳 廓面頰和耳 廓肩峰 乳房（女性） 生殖器（男性）膝部足趾第28頁/共70頁第二十九頁，共70頁。坐位坐位(zu (zu wi)wi)第29頁/共70頁第三十頁，共70頁。預(yù)防措

18、施預(yù)防措施第30頁/共70頁第三十一頁，共70頁。第31頁/共70頁第三十二頁，共70頁。正確使用石膏、夾板及繃帶正確使用石膏、夾板及繃帶(bngdi)固定固定（一）定時(shí)翻身（一）定時(shí)翻身(fn shn)，避免局部組，避免局部組織長期受壓織長期受壓第32頁/共70頁第三十三頁，共70頁。 避免避免(bmin)(bmin)潮濕、摩擦及排泄潮濕、摩擦及排泄物的刺激物的刺激第33頁/共70頁第三十四頁，共70頁。促進(jìn)促進(jìn)(cjn)(cjn)局部血液循環(huán)全局部血液循環(huán)全背按摩背按摩拇指指腹，環(huán)形拇指指腹，環(huán)形(hun xn)動作，由近壓瘡處向外動作，由近壓瘡處向外按摩按摩第34頁/共70頁第三十五頁，

19、共70頁。增進(jìn)增進(jìn)(zngj(zngjn)n)營養(yǎng)營養(yǎng)1、高蛋白、高熱量、高蛋白、高熱量、 高維生素、礦物質(zhì)高維生素、礦物質(zhì)2、糾正、糾正(jizhng)貧血和低蛋白血癥貧血和低蛋白血癥3、控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)、控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)(wixin)因素因素第35頁/共70頁第三十六頁，共70頁。（五）健康（五）健康(jinkng)教育教育第36頁/共70頁第三十七頁，共70頁。壓瘡的分期壓瘡的分期(fn q)與護(hù)理與護(hù)理分為(fn wi)四期瘀血瘀血(y xu)紅潤期紅潤期炎性浸潤期炎性浸潤期淺表淺表潰瘍期潰瘍期壞死潰瘍期壞死潰瘍期第37頁/共70頁第三十八頁，共70頁。臨床表現(xiàn)臨床

20、表現(xiàn) 局部紅、腫、熱、疼或麻木局部紅、腫、熱、疼或麻木(mm)(mm)，去除壓力，去除壓力30min30min后皮膚顏色后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。不能恢復(fù)正常。 護(hù)理護(hù)理(hl)增加翻身增加翻身(fn shn)次次數(shù)；數(shù)；避免摩擦、潮濕和排泄物避免摩擦、潮濕和排泄物 的刺激；的刺激；按摩以改善局部血液循按摩以改善局部血液循 環(huán)；環(huán)；加強(qiáng)營養(yǎng)。加強(qiáng)營養(yǎng)。期瘀血紅潤期期瘀血紅潤期第38頁/共70頁第三十九頁，共70頁。皮下皮下臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(jn

21、rn)(jnrn)，滲出增加。滲出增加。護(hù)理護(hù)理(hl)保護(hù)皮膚，避免感染保護(hù)皮膚，避免感染1.1.加強(qiáng)營養(yǎng)，水泡處理加強(qiáng)營養(yǎng)，水泡處理(chl)(chl)： 小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.2.紅外線照射紅外線照射炎性浸潤期炎性浸潤期第39頁/共70頁第四十頁，共70頁。肌肉肌肉(jru)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 水泡擴(kuò)大水泡擴(kuò)大(kud)(kud)，表皮破潰，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。疼痛

22、。護(hù)理護(hù)理(hl) 應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝以鵝頸頸燈燈距瘡面距瘡面 2525cm cm 照射瘡面，每日照射瘡面，每日 1-2 1-2 次，每次，每次次 3030- -4 45 5 分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠骨膠原膜原膜等等貼瘡面治療貼瘡面治療。 期淺表潰瘍期期淺表潰瘍期第40頁/共70頁第四十一頁，共70頁。潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味多，有臭味(chu wi)(chu wi)，壞死組織發(fā)黑

23、。，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。 此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1 1：50005000呋喃西林溶液沖洗呋喃西林溶液沖洗(chngx)(chngx)創(chuàng)面，創(chuàng)面， 抑制細(xì)菌生長，抑制細(xì)菌生長，2.2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.1.10.30.3利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.3.潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用過

24、氧化氫溶液沖洗(chngx)(chngx)，防止厭氧菌滋長。，防止厭氧菌滋長。 期壞死期壞死(hui s)潰瘍期潰瘍期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理護(hù)理第41頁/共70頁第四十二頁，共70頁。勤觀察勤觀察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理(zhngl)勤更換勤更換第42頁/共70頁第四十三頁，共70頁。 患者患者(hunzh)的臥位與舒適的臥位與舒適 一、舒適的概念一、舒適的概念二、舒適臥位的基本二、舒適臥位的基本(jbn)(jbn)要求要求三、臥位的分類三、臥位的分類四、常用臥位四、常用臥位五、變換臥位法五、變換臥位法第43頁/共70頁第四十四頁，共70頁。舒適：指個(gè)體身心處于輕松自在、

25、滿意、無焦慮、 無疼痛的健康、安寧(nnng)狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺。 是一種輕松、滿意、自在的主觀感覺。包括：1、生理舒適2、心理、精神舒適3、環(huán)境舒適4、社會舒適第44頁/共70頁第四十五頁，共70頁。二、舒適二、舒適(shsh)臥位的基本要臥位的基本要求求第45頁/共70頁第四十六頁，共70頁。第46頁/共70頁第四十七頁，共70頁。1主動臥位主動臥位 病人身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位病人身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位2 被動臥位被動臥位 病人自身無變換臥位的能力躺在被安置的臥位病人自身無變換臥位的能力躺在被安置的臥位3被迫臥位被迫臥位 病人意識清晰病人意識清晰,

26、也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位第47頁/共70頁第四十八頁，共70頁。四、常用四、常用(chn yn)臥位臥位（二）（二） 側(cè)臥位側(cè)臥位俯臥俯臥(f w)位位半坐臥位半坐臥位端坐端坐(dun zu)位位（七）七） 膝胸臥位膝胸臥位（九）（九） 截石位截石位（一）（一） 仰臥位仰臥位（六）（六） （五）（五） （四）（四） （二）（二） （一）（一） （九）（九） （三）（三） （八）（八） 頭高足低位頭高足低位（七）（七） 頭低足高位頭低足高位第48頁/共70頁第四十九頁，共70頁。去枕仰臥位去枕仰臥位中凹臥位中

27、凹臥位屈膝仰臥位屈膝仰臥位第49頁/共70頁第五十頁，共70頁。去枕仰臥位去枕仰臥位 適用范圍適用范圍(1)(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔吐物誤入氣管而引起昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔吐物誤入氣管而引起(ynq)(ynq)窒息窒息或肺部感染?；蚍尾扛腥尽?2)(2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起(ynq)(ynq)的頭的頭痛。痛。 操作方法操作方法協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然側(cè)，兩腿自然(zrn)放平，放平，將枕頭橫立于床頭將

28、枕頭橫立于床頭第50頁/共70頁第五十一頁，共70頁。 操作方法操作方法 適用范圍適用范圍抬高下肢約抬高下肢約2030，有利于靜脈血，有利于靜脈血液回流，增加液回流，增加(zngji)心輸出量而緩解休克心輸出量而緩解休克癥狀。癥狀。抬高頭胸部約抬高頭胸部約1020,保保 持氣道通持氣道通暢，有利于通氣，從暢，有利于通氣，從而而(cng r)改善缺氧改善缺氧 癥狀。癥狀。第51頁/共70頁第五十二頁，共70頁。病人病人(bngrn)仰仰臥，頭下墊枕，臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，側(cè)，兩膝屈曲，并稍向外分開并稍向外分開 適用范圍適用范圍 胸腹部檢查或?qū)嵤?dǎo)尿術(shù)、會陰沖胸腹

29、部檢查或?qū)嵤?dǎo)尿術(shù)、會陰沖洗時(shí)，胸腹部肌肉放松，便于檢查或暴露洗時(shí)，胸腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作操作(cozu)范圍。范圍。操作方法操作方法第52頁/共70頁第五十三頁，共70頁。病人側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈病人側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直（旁，上腿彎曲，下腿稍伸直（ 臀臀肌肉注射應(yīng)下腿屈曲，上腿略伸肌肉注射應(yīng)下腿屈曲，上腿略伸直，以使臀部肌肉放松直，以使臀部肌肉放松) 。必要。必要時(shí)在兩膝之間、胸腹部時(shí)在兩膝之間、胸腹部(f b)、背部可放置軟枕支撐病人，穩(wěn)定背部可放置軟枕支撐病人，穩(wěn)定臥位，增進(jìn)病人舒適和安全

30、臥位，增進(jìn)病人舒適和安全 。操作方法操作方法第53頁/共70頁第五十四頁，共70頁。1.1.心肺疾患所引起呼吸困難的病人可使膈肌下降，擴(kuò)大心肺疾患所引起呼吸困難的病人可使膈肌下降，擴(kuò)大 胸腔，利于胸腔，利于(ly)(ly)呼吸；同時(shí)減少回心血量，減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)。從而改善呼吸困難。呼吸；同時(shí)減少回心血量，減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)。從而改善呼吸困難。2.2.腹腔、盆腔炎癥或手術(shù)后病人盆腔腹膜與腹腔腹膜比較，具有抗感染能力強(qiáng)和吸收能力弱的特點(diǎn)，半坐臥位使?jié)B出液流入盆腔，可減少毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)，使炎癥局限化，防止感染向上蔓延造成肝膿腫和膈下膿腫等嚴(yán)重感染。腹腔、盆腔炎癥或手術(shù)后病人盆腔

31、腹膜與腹腔腹膜比較，具有抗感染能力強(qiáng)和吸收能力弱的特點(diǎn)，半坐臥位使?jié)B出液流入盆腔，可減少毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)，使炎癥局限化，防止感染向上蔓延造成肝膿腫和膈下膿腫等嚴(yán)重感染。3.3.腹部手術(shù)后病人半坐臥位可減輕傷口縫合的張力，減輕疼痛，利于腹部手術(shù)后病人半坐臥位可減輕傷口縫合的張力，減輕疼痛，利于(ly)(ly)傷口愈合。傷口愈合。4.4.頭面部手術(shù)后或外傷的病人可減少局部出血和水腫。頭面部手術(shù)后或外傷的病人可減少局部出血和水腫。第54頁/共70頁第五十五頁，共70頁。半坐臥位（搖床法）半坐臥位（搖床法） 適用范圍1、某些面部及頸部(jn b)手術(shù)后的病人心肺疾病引起的呼吸困難的病人2

32、、腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人3、疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人病人仰臥，先搖起床頭病人仰臥，先搖起床頭支架與床呈支架與床呈3050，再搖起膝下支架。必要再搖起膝下支架。必要(byo)時(shí)，床尾置軟枕，時(shí)，床尾置軟枕，墊于足底。墊于足底。操作方法操作方法（靠背（靠背(ko bi)架法）架法） 將病人上半身抬高，在將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。床尾足底墊軟枕。 第55頁/共70頁第五十六頁，共70頁。 操作方法操作方法用床頭用床頭(c

33、hun tu)支架或靠支架或靠背架將床頭背架將床頭(chun tu)抬高抬高7080，病人身體稍向，病人身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高后依靠，膝下支架抬高1520 適用范圍適用范圍第56頁/共70頁第五十七頁，共70頁。俯臥俯臥(f w)位位 操作方法操作方法病人俯臥，頭偏病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)曲放于頭的兩側(cè)(lin c)兩腿伸直，胸下、兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放髖部及踝部各放一軟枕，酌情在一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。腋下用小枕支托。 適用范圍適用范圍

34、1、 腰背部檢查腰背部檢查(jinch)或配合胰、膽管造影檢查或配合胰、膽管造影檢查(jinch)時(shí)。時(shí)。2、 脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能 平臥或側(cè)臥的患者。平臥或側(cè)臥的患者。3、 胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。采取俯臥位，使腹胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。采取俯臥位，使腹 腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。第57頁/共70頁第五十八頁，共70頁。 操作方法操作方法病人病人(bngrn)仰臥，枕仰臥，枕橫立橫立于床頭。床尾用支于床頭。床尾用支托物墊高托物墊高1530cm 適用范圍適用范圍1、肺部分泌物引流，使痰易于咳出、肺部分

35、泌物引流，使痰易于咳出2、十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流、十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流3、妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂、妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂4、跟骨或脛骨、跟骨或脛骨(jngg)結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體 重力作為反牽引力。重力作為反牽引力。第58頁/共70頁第五十九頁，共70頁。 操作方法操作方法病人仰臥，床頭用支托物墊高病人仰臥，床頭用支托物墊高1530cm或根據(jù)病情而定，枕或根據(jù)病情而定，枕橫立于床尾，以防足部觸及床橫立于床尾，以防足部觸及床尾欄桿。如使用電動床可調(diào)節(jié)尾欄桿。如使用電動床可調(diào)節(jié)(tioji)整個(gè)床面向床尾傾斜。整個(gè)床面向床尾傾斜。 第59頁/共70

36、頁第六十頁，共70頁。 操作方法操作方法病人跪臥，兩小腿平放于床上，病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。如果臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。如果孕婦孕婦(ynf)采取此臥位矯正胎采取此臥位矯正胎位時(shí)，每次不應(yīng)超過位時(shí)，每次不應(yīng)超過15min，注意病人保暖。注意病人保暖。第60頁/共70頁第六十一頁，共70頁。 操作方法操作方法病人仰臥于檢查臺上，兩腿病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開放于支腿架上，支腿架分開放于支腿架上，支腿架上放軟墊，臀部齊臺邊，兩上放軟墊，臀

37、部齊臺邊，兩手放在身體手放在身體(shnt)兩側(cè)或兩側(cè)或胸前。胸前。第61頁/共70頁第六十二頁，共70頁。1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿 屈曲。護(hù)士采用分段移位法將病人屈曲。護(hù)士采用分段移位法將病人 移向操作者一側(cè)的床邊，即先將病移向操作者一側(cè)的床邊，即先將病 人頭、肩和臀部移向床邊，再將雙人頭、肩和臀部移向床邊，再將雙 下肢移向床邊。下肢移向床邊。2.護(hù)士一手置病人肩部，一手置臀部護(hù)士一手置病人肩部，一手置臀部 ，兩腳前后分開，利用自身體重，兩腳前后分開，利用自身體重， 向前推并翻轉(zhuǎn)病人，使其背向操作向前推并翻轉(zhuǎn)病人，使其背向操作 者。者。3.按照側(cè)臥位要求使

38、病人體位按照側(cè)臥位要求使病人體位(t wi)舒適。舒適。第62頁/共70頁第六十三頁，共70頁。1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。2.護(hù)士兩人立于床同一側(cè)，一人托肩腰部，另一人托臀護(hù)士兩人立于床同一側(cè)，一人托肩腰部，另一人托臀 部和膝部，同時(shí)將病人抬起并移向自己一邊部和膝部，同時(shí)將病人抬起并移向自己一邊(ybin)。然后再。然后再 輕推翻轉(zhuǎn)病人，使其背向護(hù)士。輕推翻轉(zhuǎn)病人，使其背向護(hù)士。 二人協(xié)助二人協(xié)助(xizh)法法第63頁/共70頁第六十四頁，共70頁。半坐臥位病人常有向床尾滑動的傾向，護(hù)半坐臥位病人常有向床尾滑動的傾向，護(hù)士士(h shi)(h shi)應(yīng)注意幫助病人恢復(fù)原位，以應(yīng)注意幫助