醫(yī)院全面質量管理與持續(xù)改進方案的制定及實施 (2)

1、2 全面質量管理 質量 質量管理 質量管理體系 質量方針 質量目標 ISO9000質量管理體系 指導思想 質量管理原則3以質量管理為中心藥學藥學其他其他護理護理醫(yī)療醫(yī)技醫(yī)療醫(yī)技行政后勤行政后勤院感院感 患者安全 患者滿意 社會效益 經(jīng)濟效益全員、全過程、全系統(tǒng)全員、全過程、全系統(tǒng)4 常態(tài)質量 任何時候一樣 任何崗位一樣 任何人員一樣 檢查和不檢查一樣形成規(guī)律慣性運轉形成制度人人遵守 系統(tǒng)問題 根本原因分析（RCA)5 質量管理是以質量體系為依托質量策劃質量控制質量保證質量改進 充分發(fā)揮質量管理體系的職能6 是由醫(yī)院質量方針和質量目標及為實現(xiàn)這些目標而相互聯(lián)系、相互制約的所有相關事物構成的一個有

2、機整體。 摘自醫(yī)院管理學(概論分冊) 在組織方面指揮和控制組織的管理體系 建立組織的質量方針和質量目標 圍繞質量方針、目標確定組織結構、過程、活動和資源，建立一個有機的完整的管理體系。7 是醫(yī)院一個總的行動綱領就是一句話或幾句話！代表著醫(yī)院的精神宗旨！ 精湛醫(yī)術、誠信服務、科學管理、持續(xù)改進8 是醫(yī)院工作運行的最終目標 是由多個條款組成的 每一條目標的制定都必須是可測量的 甲級病案率90% 處方合格率95% 清潔手術切口感染率1.5% 分級護理措施落實率90% 急救物品、藥品完好率100%9醫(yī)院只有一個，全院遵照執(zhí)行！醫(yī)院確定總的質量目標后，各部門要根據(jù)自己部門的實際情況制定出本部門的質量目標

3、，并要定期考核完成情況！10 ISO9000系列標準是由國際標準化組織(ISO)發(fā)布的國際標準。 本標準為各類組織的質量管理體系建設提供了基本要求，為質量管理體系的評價提供了基準。 ISO9000質量管理體系的精髓在于預防 質量是由人去控制的，只要是人，難免犯這樣或那樣的錯誤。 要預防少犯錯、或者盡量不給你犯錯的機會。11寫你應做的做你所寫的記錄做過的檢查其效果 糾正其不足12 以顧客為關注焦點 領導作用 全員參與 過程方法 管理的系統(tǒng)方法 持續(xù)改進 基于事實的決策方法 與供方互利的關系1314條款號標準內容4.1.1.1有健全的質量管理體系，院長是第一責任人。 4.1.1.2質量管理部門履行

4、指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。4.1.1.3科主任是科室質量與安全管理第一責任人，負責組織落實質量與安全管理及持續(xù)改進相關任務。4.1.2.1有醫(yī)院質量與安全管理委員會及各質量相關委員會，人員構成合理，職責明確。4.1.2.2醫(yī)院質量與安全管理委員會及各質量相關委員會能在質量與安全管理中發(fā)揮作用。1516院 長各職能部門科室質控小組相關質量委員會科主任是科室質量與安全管理第一責任人院長是醫(yī)院質量與安全管理第一責任人院級質控科級質控執(zhí)行層決策層控制層1718 委員會-決策層 決定醫(yī)院質量與安全改進方針 制定醫(yī)院質量與安全管理計劃 確定醫(yī)院質量改進及監(jiān)控項目 職能部門-控制層 制定部門質量與安

5、全工作計劃 明確監(jiān)控重點與質量管理目標 實施質量安全管理監(jiān)控與推進1920培訓和考核培訓和考核科室培訓科室培訓監(jiān)督檢查監(jiān)督檢查212223根據(jù)月工作計劃根據(jù)：護士長例會上要求的本月工作重點、科室上月存在的問題、護士長質控管理記錄科室質控小組質量檢查周點評月質控會議制定月質控重點再根據(jù)護理部質控反饋結果、醫(yī)院行政查房、各部門質控結果護理質量與績效掛鉤24以工作量核算為基礎以工作量核算為基礎以綜合評價為手段以綜合評價為手段以落實職責為重點以落實職責為重點依據(jù)工作數(shù)量、質量、滿意度，建立以崗位為基礎的績效考核系統(tǒng)從主觀考核評價轉向以客觀崗位履職考核執(zhí)行層執(zhí)行層組織科組織科室人員室人員進行質進行質量與

6、安量與安全培訓全培訓對科室指對科室指標進行收標進行收集和分析集和分析運用質量運用質量管理方法管理方法與工具進與工具進行持續(xù)質行持續(xù)質量改進：量改進：PDCA；QCC；RCA；TQM；Tracer等等科室質量檢查科室質量檢查召開質量會議召開質量會議提出改進措施提出改進措施制定質量管理計劃制定質量管理計劃完善各項制度流程完善各項制度流程25 功能檢查科將質控工作視作重中之重，積極配合質控辦的工作，按要求、按時間完成并認真落實，如：培訓、檢查、落實、報表并有依據(jù)資料。 質控辦組織在臨床與醫(yī)技科室進行了相互測評，并給予相互溝通的平臺，起到了和諧共處，共同改進工作，也是保證醫(yī)院向前發(fā)展的良性循環(huán)。26

7、定期召開科室質控小組會，問題及時解決。27u報告質量及臨床診斷符合率檢查- 超聲報告通過工作站調出報告，到病案室核查報告及診斷結果。- 心電圖、動態(tài)心電圖、腦血流報告，因無存儲，均需到病案室檢查病歷內的報告并核實。u每月把檢查結果質控曲線圖進行公示u報告診斷符合率統(tǒng)計表并存放文件夾2829303.2.1.10成功心肺復蘇案例313233 p 初始階段p 梳理階段p 執(zhí)行階段p 提高階段3435 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標 全國三好一滿意量化指標 三級醫(yī)院醫(yī)療服務能力標準（征求意見稿） 同級醫(yī)院水平 醫(yī)院實際情況36序號指標管理部門提供部門頻次1平均住院日1

8、2天醫(yī)務處質控辦月2住院總死亡率1%醫(yī)務處質控辦月3手術患者住院死亡率0.8%醫(yī)務處質控辦月4清潔手術切口甲級愈合率97%醫(yī)務處質控辦月5惡性腫瘤手術前診斷與手術后病理診斷符合率95%醫(yī)務處質控辦月6甲級病案率90%醫(yī)務處質控辦月7患者出院后，住院病歷在3個工作日之內回歸病案統(tǒng)計室90%。醫(yī)務處質控辦質控辦月8手術安全核查制度執(zhí)行率100%醫(yī)務處醫(yī)務處護理部月9衛(wèi)生技術人員授權管理【手術、麻醉、介入、腔鏡診療等】落實、公示率100%。醫(yī)務處醫(yī)務處月10患者知情同意書簽署率100%醫(yī)務處醫(yī)務處門診部月37工作項目質量管理目標質量管理措施備查相關資料臨床科室質量評價指標三級醫(yī)師查房等制度落實率10

9、0%。每月對運行病歷及當月死亡病例進行抽查-，問題反饋科室。1.月度檢查報告。2.檢查記錄反饋表。醫(yī)療安全管理患者知情同意書告知簽署率100%。1.每月進行知情同意書簽字檢查。2.每季度對問題成因分析和討論。1.檢查結果記錄。2.成因分析記錄。應急管理應急預案與流程的員 工 知 曉 率 達 到100%。每半年對應急預案與流程知曉情況進行問卷抽樣調查。1.應急手冊。2.抽樣調查分析總結。病案歸檔工作質量患者出院后，住院病歷在3個工作日之內回歸病案統(tǒng)計室90%。1.根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，對未歸檔病案及時催繳。2.每月分析各科室病案歸檔情況。1.病案歸檔的文件。2.病案歸檔情況分析。3.未及時歸檔記錄。院感

10、監(jiān)測指標醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。每季度進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生檢查并進行現(xiàn)場培訓。手衛(wèi)生檢查記錄單。38序號指標名稱目標值分子/分母分子/分母含義監(jiān)測周期1住院患者死亡率0.8%分子月內科室死亡的患者例數(shù)月分母月內科室出院患者總例數(shù)2甲級病案率 90%分子月內評定為甲級病案的份數(shù)月分母月內評定的科室病份數(shù)3在用除顫儀、呼吸機等生命支持類設備完好率100% 分子除顫儀、呼吸機等生命支持類設備完好臺數(shù)。月分母月內科室保管的在用除顫儀、呼吸機等生命支持類設備臺數(shù)（標識為故障機的除外）4不良事件報告制度知曉率100% 分子調查知曉人數(shù)月分母調查總人數(shù)394041424344對比分析對比分析趨勢分析

11、趨勢分析構成分析構成分析雷達圖雷達圖極差分析極差分析回歸分析回歸分析454647485.2.1提高門診就診患者滿意度5.2.2提高醫(yī)學裝備應急調配流程知曉率5.2.3提高手術安全核查率5.2.4預防醫(yī)院感染發(fā)生率5.2.5護理質量改進情況5.2.6藥品管理改進情況5.2.7病案質量持續(xù)改進 每月抽取門診患者100人發(fā)滿意度問卷 發(fā)放問卷進行現(xiàn)場回收 滿意度問卷回收率100%4949門診病人滿意度低門診病人滿意度低門診門診流程不暢流程不暢等候時間過長等候時間過長服務態(tài)度差服務態(tài)度差醫(yī)療護理質量醫(yī)療護理質量藥房服務藥房服務收費處服務收費處服務導導診員診員服務服務分診員分診員服務服務預約預約服務服務

12、醫(yī)生服務醫(yī)生服務醫(yī)技科室醫(yī)技科室服務服務準時開診準時開診檢驗科服務檢驗科服務取藥流程取藥流程收費流程收費流程就診流程就診流程輸液治療流程輸液治療流程就診等待時間就診等待時間收費等待時間收費等待時間檢查等待時間檢查等待時間取藥取藥等待時間等待時間醫(yī)療文書書寫醫(yī)療文書書寫超聲科超聲科護理護理操作操作技術技術醫(yī)生診斷技術醫(yī)生診斷技術50 診區(qū)秩序診區(qū)秩序50 門診患者滿意度門診患者滿意度 = = 100%100%門診調查例數(shù)總得分門診調查例數(shù)總得分調查項目應得總分調查項目應得總分51門診患者滿意度 90% 51 縮短就診等待時間- 門診就診流程進行優(yōu)化 降低超聲檢查等待時間- 增加B超機，增加醫(yī)技人

13、員 與收費處溝通- 夏季 早晨7:30增加窗口，中午增設窗口- 嚴格落實門診彈性工作制 兒科開設晚間門診，增加出診醫(yī)生- 兒科晚間門診 夏 季 17:3020:00 其他時間 18:0020:00 提高準時出診率- 發(fā)放整改通知- 平衡計分卡管理 優(yōu)化門急診輸液治療流程525253門診啟用儲值性醫(yī)卡通；門診藥房啟用自助擺藥機；門診增設自助機；兒科開設晚間門診；增加B超機，增加醫(yī)輔人員；門診部與藥學部聯(lián)合例會，改善藥房服務；急診科裝收費系統(tǒng)，實現(xiàn)門急診統(tǒng)一信息化管理；建立預約平臺，自助機、電話和現(xiàn)場多種預約；結算中心增加窗口，落實彈性工作制；存在問題發(fā)整改通知單，通過平衡計分卡管理。54 兒科晚

14、間門診常規(guī)化開展，并在醫(yī)院平臺及河北電臺公布該消息。 夏 季 17:3020:00 其他時間 18:0020:00 門診輸液流程制定相應規(guī)范。 結算中心夏季早晨7:30增加3個窗口，中午增設2個窗口，嚴格落實彈性工作制。555.2.1提高門診就診患者滿意度5.2.2提高醫(yī)學裝備應急調配流程知曉率5.2.3提高手術安全核查率5.2.4預防醫(yī)院感染發(fā)生率5.2.5護理質量改進情況5.2.6藥品管理改進情況5.2.7病案質量持續(xù)改進56 2013年11月14日行政查房共性問題：科室員工普遍對醫(yī)學裝備應急調配流程知曉率低。 57 為什么那么多人不知道呢？58提高臨床科室醫(yī)學裝備應急調配流程知曉率59

15、向護士長講解 醫(yī)學裝備應急調配屬于核心條款內容，以引起重視，組織科室培訓； 醫(yī)學裝備應急調配中心對于臨床的各種益處。 建議醫(yī)學裝備應急調配流程牌放置于護理站明顯位置。60 電話與科主任、護士長協(xié)商，利用早交班，對科室醫(yī)務人員進行全員培訓。 61醫(yī)療裝備應急調用流程擺放在科室明顯位置。 62 醫(yī)療設備處12月份質量管理訪查中，制度知曉繼續(xù)詢問醫(yī)療裝備應急調用流程，并進行宣講，以引起重視78.57%6393.33%64 醫(yī)療設備處質量管理訪查之制度知曉：每半年訪查一次醫(yī)療裝備應急調用流程知曉情況。 醫(yī)療設備處統(tǒng)一配置的醫(yī)療裝備應急調用流程擺放在科室明顯位置：護理站護理臺。655.2.1提高門診就診

16、患者滿意度5.2.2提高醫(yī)學裝備應急調配流程知曉率5.2.3提高手術安全核查率5.2.4預防醫(yī)院感染發(fā)生率5.2.5護理質量改進情況5.2.6藥品管理改進情況5.2.7病案質量持續(xù)改進 2014年1月手術核查執(zhí)行率11.6%66 手術核查執(zhí)行率 = = 100%100%月手術核查執(zhí)行例數(shù)月手術總例數(shù) 手術醫(yī)師到達手術室時間晚于麻醉開始時間，導致麻醉前核查不能規(guī)范執(zhí)行。 手術核查制度對核查三方職責規(guī)定不清、執(zhí)行程序細節(jié)規(guī)定不清。 手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士未建立核查觀念，對執(zhí)行流程掌握不確切。 缺乏對手術核查執(zhí)行的監(jiān)督。67 未明確規(guī)定手術醫(yī)師到達手術室時間。 手術核查制度執(zhí)行流程規(guī)定不詳細。

17、 醫(yī)務處、手術科室、麻醉科和手術室未對手術核查制度進行培訓。 醫(yī)務處未能按照手術核查制度對執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。68 提高手術核查執(zhí)行率至100%69 明確手術醫(yī)師到達手術室時間。 明確手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士職責和核查執(zhí)行流程。 加強手術核查制度培訓。 手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士于麻醉前、手術開始前、患者離開手術室前進行安全核查。703.2.3.7問題進入下一個循環(huán)71u導致手術核查執(zhí)行率未達100%的主要原因-少數(shù)手術醫(yī)師到達手術室時間晚于麻醉開始時間u針對問題醫(yī)務處將進一步分析原因、制定改進措施。-進入下一個PDCA循環(huán)。725.2.1提高門診就診患者滿意度5.2.2提高醫(yī)學裝備應

18、急調配流程知曉率5.2.3提高手術安全核查率5.2.4預防醫(yī)院感染發(fā)生率5.2.5護理質量改進情況5.2.6藥品管理改進情況5.2.7病案質量持續(xù)改進重癥醫(yī)學科ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)74是指感染前48小時內使用過中心靜脈導管。留置中心靜脈導管患者的細菌血癥（真菌血癥）和至少的1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)，除血管內導管外，無其他明確的血液感染源。ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU所有患者使用中心靜脈置管

19、所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈

20、置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流

21、感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患

22、者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU

23、中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管

24、相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUIC

25、U所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000IC

26、UICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心

27、靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)I

28、CUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=100010

29、00ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總

30、日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)

31、的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10

32、001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總

33、日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感

34、染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病

35、率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000ICUICU中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染的例數(shù)的例數(shù)ICUICU所有患者使用中心靜脈置管所有患者使用中心靜脈置管的總日數(shù)的總日數(shù)中心靜脈置管相關血流感染中心靜脈置管相關血流感染發(fā)病率發(fā)病率=10001000 每月中心靜脈置管人數(shù)、日數(shù)上報院感科；對于疑似中心靜脈導管相關感染患者進行血培養(yǎng)； 院感科通過信息系統(tǒng)對我科中心靜脈導管相關感染的患者進行統(tǒng)計。75 穿刺前或處理前未進行手消毒； 股靜脈穿刺較多； 無菌范圍較??； 穿刺后未常規(guī)消毒導管塞、接頭、注射口； 留取導管頭和血培養(yǎng)時操作不規(guī)范等 ； 無菌單包裹輸液接頭不規(guī)范。 強化無菌操作觀念，對穿刺技術進行再培訓,強調穿刺后常規(guī)消毒導管塞、接頭、注