血液透析裝置系統(tǒng)

1、梅長林梅長林 血透機(jī)血透機(jī) 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) 透析液透析液 透析器透析器血液透析機(jī)按其功能可劃分為三大部分血液透析機(jī)按其功能可劃分為三大部分 透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng) 血循環(huán)控制系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng) 超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng) 反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理s 微孔濾器微孔濾器s 熱交換器熱交換器 s 加熱器：一般為加熱器：一般為3537s 除氣室除氣室 透析液配比透析液配比s 進(jìn)水泵和流量控制裝置調(diào)節(jié)透析液的流量進(jìn)水泵和流量控制裝置調(diào)節(jié)透析液的流量s 一般為一般為500 ml/min透析液監(jiān)控透析液監(jiān)控s 電導(dǎo)度電導(dǎo)度s 溫度：透析液溫度正常設(shè)置在溫度：透析液溫度正常設(shè)置在36.5 c s p

2、H值：受透析液成分及濃度的影響，正常值：受透析液成分及濃度的影響，正常范圍范圍6.0-8.0s 漏血探測漏血探測旁路閥旁路閥 血泵血泵 動、靜脈壺及壓力監(jiān)測器動、靜脈壺及壓力監(jiān)測器s 排出聚集在腔內(nèi)的空氣排出聚集在腔內(nèi)的空氣s 測定動、靜脈壓力測定動、靜脈壓力s 各種輸液、輸血的接口各種輸液、輸血的接口s 空氣探測部位空氣探測部位 空氣探測器和靜脈夾空氣探測器和靜脈夾 肝素泵肝素泵超濾液的產(chǎn)生總是通過跨膜壓來實(shí)現(xiàn)的，跨膜超濾液的產(chǎn)生總是通過跨膜壓來實(shí)現(xiàn)的，跨膜壓的調(diào)節(jié)有兩種基本方式壓的調(diào)節(jié)有兩種基本方式定壓超濾：通過控制透析液的負(fù)壓，直接改定壓超濾：通過控制透析液的負(fù)壓，直接改變跨膜壓的大小，

3、從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量定容超濾：通過獨(dú)立的超濾泵，直接從水路定容超濾：通過獨(dú)立的超濾泵，直接從水路中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透中抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析液負(fù)壓的改變而變化析液負(fù)壓的改變而變化 常見的報警原因和處理常見的報警原因和處理 電導(dǎo)度低報警電導(dǎo)度低報警 原因原因s 濃縮液錯誤或用完濃縮液錯誤或用完s 濃縮液管阻塞或漏氣濃縮液管阻塞或漏氣s 水流量不足或水壓過低水流量不足或水壓過低s 報警限設(shè)置過高報警限設(shè)置過高 處理處理s 檢查濃縮液是否正確；檢查濃縮液是否正確；s 提起濃縮液吸管，觀察濃縮液是否吸入提起濃縮液吸管，觀察濃縮液

4、是否吸入P 吸則檢查：透析液流量是否正確；吸則檢查：透析液流量是否正確；報警限設(shè)置是否正確報警限設(shè)置是否正確P 不吸則檢查：濃縮液管有否扭曲打不吸則檢查：濃縮液管有否扭曲打結(jié)；濾網(wǎng)是否堵塞；接頭是否漏氣結(jié)；濾網(wǎng)是否堵塞；接頭是否漏氣s 以上如未見異常則請維修人員以上如未見異常則請維修人員 靜脈壓高報警靜脈壓高報警原因原因s 靜脈腔濾網(wǎng)凝血靜脈腔濾網(wǎng)凝血s 靜脈回路管道受阻靜脈回路管道受阻s 患者靜脈狹窄、血栓形成患者靜脈狹窄、血栓形成s 患者側(cè)臥位，靜脈受壓患者側(cè)臥位，靜脈受壓處理處理s 觀察靜脈濾網(wǎng)有否凝塊，必要時調(diào)整肝素量觀察靜脈濾網(wǎng)有否凝塊，必要時調(diào)整肝素量s 檢查血液回路是否通暢，避免

5、將靜脈管路接檢查血液回路是否通暢，避免將靜脈管路接到動脈針頭上到動脈針頭上s 移動靜脈針位置或反轉(zhuǎn)針頭斜面，必要時重移動靜脈針位置或反轉(zhuǎn)針頭斜面，必要時重新穿刺靜脈新穿刺靜脈s 用生理鹽水沖洗靜脈管路，可辨別凝血阻塞用生理鹽水沖洗靜脈管路，可辨別凝血阻塞部位部位s 懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多普勒超聲波檢查普勒超聲波檢查靜脈壓低報警靜脈壓低報警原因原因s 靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落靜脈管與針頭連接松脫或靜脈針脫落s 泵后血路管破裂泵后血路管破裂s 透析器嚴(yán)重凝血透析器嚴(yán)重凝血s 靜脈壓測定口連接不當(dāng)靜脈壓測定口連接不當(dāng)處理處理s檢查靜脈壓測

6、定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞檢查靜脈壓測定是否正確，其濾網(wǎng)是否堵塞s透析器嚴(yán)重凝血，則更換透析器，加大肝素量透析器嚴(yán)重凝血，則更換透析器，加大肝素量s如血路管破裂出血，即更換血路管如血路管破裂出血，即更換血路管s不同機(jī)器的血路管不同，更換血路管原則：停不同機(jī)器的血路管不同，更換血路管原則：停泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；同時泵，卸下血路管，依靠重力用空氣回血；同時將新血路以生理鹽水預(yù)充，接上透析器重新開將新血路以生理鹽水預(yù)充，接上透析器重新開始透析始透析動脈壓低報警動脈壓低報警(泵前壓泵前壓) 原因原因s 患者血壓下降、心搏出量減小，患者血壓下降、心搏出量減小，或動脈狹窄，致血流不足或動脈

7、狹窄，致血流不足s 動脈管路受壓、扭曲動脈管路受壓、扭曲s 空氣進(jìn)入動脈血路空氣進(jìn)入動脈血路s 從動脈端輸血、輸液從動脈端輸血、輸液處理處理s 檢查動脈管路是否受壓、扭曲，有無空氣檢查動脈管路是否受壓、扭曲，有無空氣進(jìn)入進(jìn)入s 減小血流量，動脈壓不繼續(xù)下降，說明動減小血流量，動脈壓不繼續(xù)下降，說明動 脈血流不足脈血流不足s 從動脈端輸血或輸液、抽血標(biāo)本時，先調(diào)從動脈端輸血或輸液、抽血標(biāo)本時，先調(diào) 節(jié)動脈壓報警限節(jié)動脈壓報警限 空氣報警空氣報警 原因原因s 管道外空氣進(jìn)入血路管道外空氣進(jìn)入血路P 管道破損管道破損P 與穿刺針接頭松脫與穿刺針接頭松脫P(yáng) 動脈測壓口漏氣動脈測壓口漏氣P 輸液口未夾緊

8、輸液口未夾緊s 動脈壓低產(chǎn)生氣泡動脈壓低產(chǎn)生氣泡s 透析液氣泡進(jìn)入血中透析液氣泡進(jìn)入血中s 靜脈管路與超聲探頭之間有空隙靜脈管路與超聲探頭之間有空隙s 靜脈管路老化靜脈管路老化 處理處理s 檢查血泵前動脈血路有無上述情況檢查血泵前動脈血路有無上述情況s 在檢查原因并糾正后，應(yīng)減慢血流，彈擊靜在檢查原因并糾正后，應(yīng)減慢血流，彈擊靜脈管路，使氣泡上升到靜脈管路內(nèi)抽出脈管路，使氣泡上升到靜脈管路內(nèi)抽出s 如血中未見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，如血中未見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測部位，使靜脈壺或管路與空氣探測改變探測部位，使靜脈壺或管路與空氣探測器探頭貼妥器探頭貼妥 處理（續(xù)）處理（續(xù)）s

9、用少許水滴入管壁與探頭之間，如能糾正，用少許水滴入管壁與探頭之間，如能糾正，說明有空隙，可用超聲耦合劑或替代物涂在說明有空隙，可用超聲耦合劑或替代物涂在接頭表面接頭表面s 如靜脈管路老化，則更換血路管道如靜脈管路老化，則更換血路管道 漏血報警漏血報警 原因原因s 透析器破膜透析器破膜s 空氣大量進(jìn)入透析液空氣大量進(jìn)入透析液 超濾率過大超濾率過大 透析液管與透析器接頭未接緊透析液管與透析器接頭未接緊 透析液除氣不良透析液除氣不良s 漏血探測器有臟物沉積漏血探測器有臟物沉積s 探測器故障探測器故障處理處理s 觀察出口處透析液顏色是否變紅，必要時取樣測定。如觀察出口處透析液顏色是否變紅，必要時取樣測

10、定。如破膜，應(yīng)即更換透析器破膜，應(yīng)即更換透析器s 檢查空氣或氣泡產(chǎn)生部位檢查空氣或氣泡產(chǎn)生部位超濾率過大引起者，通常在透析器內(nèi)形成小氣泡超濾率過大引起者，通常在透析器內(nèi)形成小氣泡重裝透析液管接頭，必要時更換重裝透析液管接頭，必要時更換透析液除氣不良，透析液進(jìn)水管內(nèi)即可見氣泡透析液除氣不良，透析液進(jìn)水管內(nèi)即可見氣泡s 若無漏血亦未見空氣或氣泡，則應(yīng)暫停透析，沖洗機(jī)器若無漏血亦未見空氣或氣泡，則應(yīng)暫停透析，沖洗機(jī)器，必要時將漏血探測器卸下清洗，必要時將漏血探測器卸下清洗原則原則醋酸鹽透析后，先用化學(xué)消毒或加熱消毒，然后醋酸鹽透析后，先用化學(xué)消毒或加熱消毒，然后用反滲水沖洗用反滲水沖洗碳酸氫鹽透析后

11、，先用反滲水沖洗，再用酸沖洗碳酸氫鹽透析后，先用反滲水沖洗，再用酸沖洗去除沉淀，然后進(jìn)行化學(xué)消毒或加熱消毒，最后用去除沉淀，然后進(jìn)行化學(xué)消毒或加熱消毒，最后用反滲水沖洗反滲水沖洗同日兩次透析之間應(yīng)用反滲水沖洗，有些機(jī)器要同日兩次透析之間應(yīng)用反滲水沖洗，有些機(jī)器要求在碳酸氫鹽透析后加酸沖洗求在碳酸氫鹽透析后加酸沖洗定期定期(每周或每月每周或每月)進(jìn)行進(jìn)行12-24小時的機(jī)內(nèi)保留消毒小時的機(jī)內(nèi)保留消毒 血透機(jī)血透機(jī) 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) 透析液透析液 透析器透析器主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容自來水中的污染物自來水中的污染物硬水癥硬水癥致熱原反應(yīng)致熱原反應(yīng)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥水中污染物引起的部分并發(fā)癥水中

12、污染物引起的部分并發(fā)癥透析病人透析病人 - - 360 360 L/L/周周通過透析膜與血液接觸通過透析膜與血液接觸每周治療數(shù)目每周治療數(shù)目: 3次次治療時間治療時間: 4h透析液的流速透析液的流速: 0.5L/min健康的人健康的人 - 15 L/- 15 L/周周主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容組組 成成 常用的系統(tǒng)組合模式常用的系統(tǒng)組合模式自來水自來水砂濾砂濾軟化軟化碳濾碳濾反滲反滲 （紫外線消毒（紫外線消毒 ） 透析用水透析用水水處理的作用水處理的作用化學(xué)方面的考慮機(jī)械過濾器碳過濾器軟水器反滲機(jī)污染物粒子氯胺鈣鎂鈉其它離子水處理的作用水處理的作用微生物微生物方面方面的考慮的考慮Microbiol

13、ogical aspects機(jī)械過濾器碳過濾器軟水器反滲機(jī)AAMI 200CFU/mlEuro 100 CFU/ml主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 AAMI AAMI 透析用水標(biāo)準(zhǔn)透析用水標(biāo)準(zhǔn)(mg/L)(mg/L)鈣鈣2 2硫酸鹽硫酸鹽100100鎂鎂4 4銅、鋅銅、鋅0.10.1鈉鈉7070鋁鋁 0.010.01鉀鉀8 8砷、鉛、銀砷、鉛、銀0.0050.005氟氟0.20.2鎘鎘 0.0010.001氯氯0.50.5鉻鉻 0.0140.014氯胺氯胺0.10.1汞汞 0.00020.0002硝酸鹽硝酸鹽2.02.0硒硒0.090.09細(xì)菌細(xì)菌200cfu/ml200cfu/ml鋇鋇0.010.0

14、1cfucfu/ml/ml為毫升菌落數(shù)為毫升菌落數(shù)血液透析用水的標(biāo)準(zhǔn)血液透析用水的標(biāo)準(zhǔn)主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容砂 濾 根據(jù)水質(zhì)優(yōu)劣和用水量大小設(shè)置砂濾的沖洗、反沖的頻度和強(qiáng)度.水中雜質(zhì)較少的地區(qū),可隔日沖洗，每次15-20分鐘；反之則應(yīng)每日沖洗，沖洗時間延長至20-30分鐘。用水量增大時，沖洗頻度和時間也應(yīng)相應(yīng)加大和延長 活性炭無法通過沖洗再生，沖洗只能清除其活性炭無法通過沖洗再生，沖洗只能清除其中生長的細(xì)菌，故每月沖洗一次即可，同時每中生長的細(xì)菌，故每月沖洗一次即可，同時每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，如每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，如每ml菌落計數(shù)超過菌落計數(shù)超過50個個，則應(yīng)增加沖洗次數(shù)。如每，則應(yīng)增加沖洗次數(shù)

15、。如每ml菌落計數(shù)超過菌落計數(shù)超過200個，則說明水質(zhì)較差，應(yīng)加強(qiáng)沖洗和監(jiān)測，必個，則說明水質(zhì)較差，應(yīng)加強(qiáng)沖洗和監(jiān)測，必要時進(jìn)行消毒處理。要時進(jìn)行消毒處理。 定期檢測水中含氯量，當(dāng)凈化水中含氯量超定期檢測水中含氯量，當(dāng)凈化水中含氯量超標(biāo)時，說明活性炭已飽和，應(yīng)立即更換新的活標(biāo)時，說明活性炭已飽和，應(yīng)立即更換新的活性炭。性炭。炭炭 濾濾軟軟 化化 由于離子交換樹脂的吸附能力有由于離子交換樹脂的吸附能力有飽和極限，應(yīng)每日再生。再生鹽缸定飽和極限，應(yīng)每日再生。再生鹽缸定期加鹽，使鹽液始終處于飽和狀態(tài)。期加鹽，使鹽液始終處于飽和狀態(tài)。軟化水的監(jiān)測主要測定鈣鎂離子的含軟化水的監(jiān)測主要測定鈣鎂離子的含量量

16、, ,或測定水的硬度?；驕y定水的硬度。 反滲機(jī)一般每周或每月用甲醛消毒一次，預(yù)反滲機(jī)一般每周或每月用甲醛消毒一次，預(yù)防細(xì)菌生長。如產(chǎn)水量降低，考慮反滲膜阻塞防細(xì)菌生長。如產(chǎn)水量降低，考慮反滲膜阻塞，則必須用強(qiáng)酸或強(qiáng)堿清洗，甲醛無法清除。，則必須用強(qiáng)酸或強(qiáng)堿清洗，甲醛無法清除。強(qiáng)酸常用鹽酸或硝酸，可清除污垢和膠質(zhì)；強(qiáng)強(qiáng)酸常用鹽酸或硝酸，可清除污垢和膠質(zhì)；強(qiáng)堿常用氫氧化鈉，消化細(xì)菌和菌斑。堿常用氫氧化鈉，消化細(xì)菌和菌斑。 反滲機(jī)經(jīng)反滲機(jī)經(jīng)甲醛、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿處理后，必須甲醛、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿處理后，必須沖洗干凈，并測試安全后方可正常工作。沖洗干凈，并測試安全后方可正常工作。反反 滲滲其其 他他 定期更換紗芯

17、，依其清潔度決定頻度定期更換紗芯，依其清潔度決定頻度 如有水箱，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，清洗消毒如有水箱，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，清洗消毒 反滲水供給管道應(yīng)定期沖洗反滲水供給管道應(yīng)定期沖洗主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 血透機(jī)血透機(jī) 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) 透析液透析液 透析器透析器 透析液基本成分與人體內(nèi)細(xì)胞外液透析液基本成分與人體內(nèi)細(xì)胞外液成分相似，主要有鈉、鉀、鈣、鎂四成分相似，主要有鈉、鉀、鈣、鎂四種陽離子，氯和堿基兩種陰離子，大種陽離子，氯和堿基兩種陰離子，大多數(shù)透析液有葡萄糖。透析液能清除多數(shù)透析液有葡萄糖。透析液能清除代謝廢物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平代謝廢物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。衡。透析液透析液 鈉

18、：鈉：135-145mmol/L135-145mmol/L 鉀：鉀：2.0-3.5mmol/L2.0-3.5mmol/L 鈣：鈣：1.25-2.0mmol/L1.25-2.0mmol/L 鎂：鎂：0.5-0.75mmol/L0.5-0.75mmol/L 氯：氯：100-115mmol/L100-115mmol/L 葡萄糖：葡萄糖：0.1-0.2%0.1-0.2% 透析液堿基：碳酸氫根透析液堿基：碳酸氫根30-35mmol/L30-35mmol/L 其他其他透析液成分和濃度透析液成分和濃度 醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液 進(jìn)入體內(nèi)后通過代謝生成碳酸氫鹽來糾正酸進(jìn)入體內(nèi)后通過代謝生成碳酸氫鹽來糾正酸中毒中毒 其濃縮液不易生長細(xì)菌其濃縮液不易生