八大作業(yè)票填寫規(guī)范標準

1、申請單位動火作業(yè)級別動火方式動火單位特級、一級、二級電焊焊接動火安全作業(yè)證申請人動火人或作業(yè)負責人動火地點動火作業(yè)負責人作業(yè)證編號WX-DH-2017-001GJ-DH-2016-001六車間6#窯爐焊接預熱鍋爐J動火時間分為:張xx特殊動火作業(yè)：8小時動火時間自2017年5月13日8時30分始至2017年5月13日16時30分止一級動火作業(yè)：8小時動火人動火人特種作業(yè)工種焊工特種作業(yè)證件號T+身份證號動火人特種作業(yè)工種動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號年特種作業(yè)證件號年動火人：時必須持有特種作業(yè)證分析點名稱動火分析時間：分析數(shù)據(jù)取樣與動火間隔不得超過30分鐘；如超過應重新取樣分析，每日作業(yè)請均

2、應進行動火分析，特殊動分析人動火分析時間時涉及的其它特殊作業(yè)臨時用電、登高作業(yè)安全教育人車間安全員或主任年月日時序號安全措施選項確認人1動火設備內部構件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件。V車間安全員或主任2斷開與動火設備相連接的所有管線，加盲板（/）塊或斷開管線（/）。/3動火點10m范圍內及動火點下部區(qū)域嚴禁同時進行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內進行動火作業(yè)、臨時用電作業(yè)時，不得同時進行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃氣體、可燃液體的作業(yè)。V4動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離。V車間安全員或主任5

3、動火點周圍易燃物已清除。V6罐區(qū)內動火點同一圍堰內和防火間距內的儲罐不同時進行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。/車間當班班長或安全員7距動火點30m內嚴禁排放可燃氣體，15m內嚴禁排放各類可燃液體。V8電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其它設備搭接。V動火作業(yè)負責人9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。V10乙快氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m,二者間距不應小于5moV11現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（1）根，滅火器（2）臺，鐵鍬（/）把，石棉布（1）塊，其他個體防護設施。V12其它安全措施：現(xiàn)場作業(yè)人員正確穿戴勞保用品、高處焊接時做好防護，使用防火毯，防止焊渣、火花飛濺。V動火作業(yè)火災、觸電危

4、害辨識動火作業(yè):直接或間接產(chǎn)生明火的工藝設置以外的禁火區(qū)內可能產(chǎn)生火焰或熾熱表面的非常規(guī)作業(yè)，如使用電焊、氣焊（割）、噴燈、電鉆、砂輪等進行的作業(yè)（巾東省79號令）監(jiān)護人：動火點區(qū)域人工種：班長或操作員班長或操作工工申請單位意見同意特殊動火作業(yè)：（級別最高）同意動火等級分為（三級）簽字：申請單位負責人2017年5月13日8時10分簽字：車間主任或安全員年月日時12分生產(chǎn)（技術）部門、設備（工程）部門意見安全管理部門意見同意同意物體打擊字：生產(chǎn)部門負責人或者設備部門負責人年月日時15分簽字：安全部門負責人年月日時17分車輛傷害抗械傷害業(yè)負責人意見起重傷害簽字:引火前，崗位當班班長驗票安全措施到位

5、，可以作業(yè)891011火災高處墜落坍塌冒頂片幫工驗收完工時間:申請單位簽字:簽字：當班班長或安全員年月日時分動火單位:簽字:2017年5月13日16時00分12131415放炮火藥爆炸瓦斯爆炸車間安仝-由作業(yè)申請單位填寫，由作業(yè)所在車間負責人簽字。3人員或監(jiān)護人161718鍋爐爆炸容器爆炸其他爆炸安全交底和風險告知確認卡19中毒和窒息作業(yè)單位20其他傷害車間項目負責人所在車間安全員或主任作業(yè)內容六車間6#窯爐焊接預熱鍋爐作業(yè)時間2017年5月13日8時30分至5月13日16時30分作業(yè)人員：動火人1、動火人2基本要求作業(yè)前，項目負責人應對施工作業(yè)人員進行安全交底和風險告知，內容包括作業(yè)許可范圍

6、及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風險、防范措施（工藝、設備、個體防護等）備注：一般情況下，夜間禁止動火作業(yè)，特殊情況下，必須進行動火作業(yè)時，由值班領導在確認滿足動火條件，安全措施落實到位，在企業(yè)負責人意見處進行簽字確認，并進行現(xiàn)場監(jiān)護,序號事故類別名稱1物體打擊2車輛傷害3機械傷害4起重傷害5觸電6淹溺7灼燙8火災9高處墜落10坍塌11冒頂片幫12透水13放炮14火藥爆炸15M斯爆炸16鍋爐爆炸17容器爆炸18其他爆炸19中毒和窒息20其他傷害其他注意事項。作業(yè)人員應按照風險告知內容，逐條對接確認，落實到位后方可作業(yè)。作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：電焊作業(yè)，作業(yè)時間8小時，作業(yè)前現(xiàn)場檢測可燃氣體濃度0.0%,氧含量

7、20.7%,符合動火要求作業(yè)風險：安全交底和風險告知內容防范措施（工藝、設備、個體防護等）：電焊機應擱置平整、堅固。作業(yè)區(qū)域不得有易燃易爆品，現(xiàn)場配備滅火器，專人看護，焊接作業(yè)時佩戴護面罩、勞保鞋等個人防護用品。應急措施：發(fā)生觸電或者灼傷現(xiàn)場人員大聲呼叫，并撥打安全環(huán)保部門電話6299226、6299209,再迅速查看人員受傷情況，首先確保呼吸順暢，不能隨意搬動傷者，等待救援。其他注息事項：高處動火作業(yè)應使用防火毯，防止焊渣、火花6濺。企業(yè)負責人簽字：車間安全員或主任我方所有施工作業(yè)人員已明確該項目的風險并清楚了危害、防范措施和具它注意事項。作業(yè)單位現(xiàn)場負責人簽字：張XX申請單位作業(yè)單位申請人

8、作業(yè)人或作業(yè)負責人作業(yè)級別特級、一級作業(yè)證編號WX-SX-2016-001或GJ-SX-2016-001時間：2017年5月13日天燃氣：爆炸極限（%v/v）5%-16%、自然溫度：482-632氨水（氨氣）：爆炸極限（%v/v）16%-25%醋酸：爆炸極限4%-17%、閃點（°C）:39煤油：閃點（°C）:46受限空間作業(yè)：進出口受限，通風不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物質或缺氧，對進入人員的身體健康和生命安全構成威脅的封閉、半封閉設施及場所，如反應器、塔、釜、槽、罐、爐膛、鍋筒、管道以及地下室、魯井、坑（池）'干才道丁蕓但中甘m?所。：也于省79號今）一_氮際

9、!安全作業(yè)證受限空間所在單位XX車間受限空間名稱XX車間1#罐原有介質名稱料液作業(yè)內容對儲罐內襯進行防腐受限空間作業(yè)：不招過24小時作業(yè)時間自2016年3月20日8時30分始至2016年3月20日16時30分止作業(yè)單位現(xiàn)場負責人王xx監(jiān)護人員姓名張xx工種作業(yè)人員姓名作業(yè)人1、作業(yè)人2涉及的其它特殊作業(yè)臨時用電、動火作業(yè)安全教育人xxx分析分析項目有毒介質可燃氣體氧含量時間部位分析人分析數(shù)據(jù)動火分析與動火作業(yè)時間間隔v30min,>30min后，重新分析。一級受限空間作業(yè)過程中每2h分析一次，特殊受限空間作業(yè)隨時監(jiān)測。危害辨識中毒和窒息、觸電序號安全措施選項確認人1對進入受限空間危險性進

10、行分析V車間負責人或安全員2所有與受限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實了盲板抽堵負責人V3設備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮V4設備打開通風孔進行自然通風，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強制通風或佩戴隔離正壓防護面具，不得用通氧氣或富氧空氣的方法補充氧V5相關設備進行處理，帶攪拌機的設備已切斷電源，電源開關處加鎖或掛“禁止合閘”標志牌，設專人監(jiān)護V6檢查受限空間內部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無需要/已采用）防爆工具V作業(yè)單位現(xiàn)場負責人7檢查受限空間進出口通道，無阻礙人員進出的障礙物V8分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內可燃、有毒有害氣體含量V9作業(yè)人員、監(jiān)護人員清楚受限空間內存在的危

11、險有害因素，明確作業(yè)風險，如內部附件、集渣坑等V10作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（滅火器2具）、救生繩（1根）、救生三腳架（/）、氣防裝備（/）V由作業(yè)申請單位填寫，由作業(yè)所在車間負責人簽字。11其它安全措施：現(xiàn)場作業(yè)人員正確穿戴勞保用品，對受限空間有毒有害物質進行置換或放空41編制人：車間安全員或主任V作業(yè)現(xiàn)場負責人申請單位意見同意設備（工程）部門意見同意簽字：申請單位負責人年月日時分簽字：設備部門負責人年月日時分生產(chǎn)（技術）部門意見同意簽字：生產(chǎn)部門負責人年月日時分安全管理部門意見同意簽字：安全負責人年月日時分審批人意見_簽字：年月日時分作業(yè)前，崗位當班班長驗票安全措施到位，可以作業(yè)簽字：當班班

12、長/安全員年月日時分完工驗收完工時間：2016年5月13日16時20分動火所在單位簽字：所在單位負責人動火單位：簽字：作業(yè)負責人安全交底和風險告知確認卡作業(yè)單位XX建設有限公司/維修車間項目負責人所在車間安全員或上任作業(yè)內容XX車間1#罐內襯進行防腐處理作業(yè)時間2016年5月13日8時30分至5月13日16時30分作業(yè)人員：作業(yè)人1、作業(yè)人2基本要求作業(yè)前，項目負責人應對施工作業(yè)人員進行安全交底和風險告知，內容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風險、防范措施（工藝、設備、個體防護等）、應急措施及其他注意事項。作業(yè)人員應按照風險告知內容，逐條對接確認，落實到位后方可作業(yè)。安全交底和風險告知內容作業(yè)

13、許可范圍及作業(yè)環(huán)境：xx儲罐內防腐作業(yè)，作業(yè)時間8小時，作業(yè)前現(xiàn)場檢測后毒介質氣體和可燃氣體濃度為0.0%2氧含量20.4%。作業(yè)風險：中毒和窒息防范措施（工藝、設備、個體防護等）：對儲罐內的物質進行置換、放空，穿戴好勞保用品，現(xiàn)場配備滅火器，救援純，安排專人看護，保持與作業(yè)人員通訊正常。應急措施：發(fā)生中毒或窒息事故時，現(xiàn)場人員大聲呼叫，并撥打急救電話6299226、6299209,救援時，戴好空氣呼吸器，迅速將人員轉移到空氣流通的地方，進行心肺復蘇急救。其他注息事項：照明設備使用安全電壓，在潮濕容器內，作業(yè)人員站在絕緣板上。企業(yè)負責人簽字：車間安全員或主任我方所有施工作業(yè)人員已明確該項目的風

14、險并清楚了危害、防范措施和具它注意事項。作業(yè)單位現(xiàn)場負責人簽字：張XX時間：2016年5月13日高處安全作業(yè)證申請單位作業(yè)單位申請人作業(yè)現(xiàn)場負責人作業(yè)證編號不超過7天_產(chǎn)業(yè)時間-自年月日時分始至年月日時分止作業(yè)地點B1罐區(qū)管道架高處等級分為(四級)：一級高處作業(yè)(2mvhv5m)、二級高處作業(yè)(5m<h<15m)、三級高處作業(yè)(15m<hV30m)、特級高處作業(yè)(h>30m)作業(yè)內容拆除廢棄管線作業(yè)高度10m作業(yè)類別二級登高作業(yè)作業(yè)單位xx公司監(jiān)護人xxx作業(yè)人王XX涉及的其他特殊作業(yè)動火作業(yè)等危害辨識高處墜落、灼燙序號安全措施確認人1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員

15、著裝符合工作要求作業(yè)現(xiàn)場負亍導人3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽對安全措施進行確認后簽字4作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩6作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器7現(xiàn)場搭設的腳手架、防護網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定8垂直分層作業(yè)中間有隔離設施9梯子、繩子符合安全規(guī)定10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負荷的要求11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設的承重板穩(wěn)定牢固12采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無需采用）防爆燈1330m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡工具14其他安全措施：現(xiàn)場作業(yè)人員正確穿戴勞保用品實施安全教育人作業(yè)現(xiàn)場負責人生產(chǎn)單位作業(yè)負

16、責人意見同意簽字：車間主任年月日時分作業(yè)單位負責人意見同意簽字：作業(yè)單位負責人年月日時分審核部門意見一簽字：年月日時分審批部門意見同意簽字：設備管理部門年月日時分完工驗收合格m<40t,三級吊裝簽字：車間主任或安全員年月日時分利用各種吊裝機具將設備、工件、器具、材料等吊起，使其發(fā)生位置變化的作業(yè)過程。吊運人員及作業(yè)證號，指揮人員及作業(yè)證號。吊裝安全作業(yè)證40tvmv100t,級吊裝；m>100t,一級吊裝。部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號1吊裝地點xx車間吊裝工具名稱吊車作品編號監(jiān)護人xxx吊裝指揮及特殊工種作業(yè)證號起吊重物質量（t）20t（三級吊裝）自不超過當天年月日時分止

17、作業(yè)時間吊裝內容危害辨識序號101112131415日時分始至年月行吊橫梁安裝物體打擊、起重傷害安全措施吊裝質量大于等于40t的重物和土建工程主體結構；吊裝物體雖不足40t,但形狀復雜、剛度小、長徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報主管（副總經(jīng)理/總工程師批準）指派專人監(jiān)護、并監(jiān)守崗位、非作業(yè)人員禁止入內作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護器具和個體防護用品已與分廠（車間）負責人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號已在吊裝現(xiàn)場設置安全警戒標志，無關人員不許進入作業(yè)現(xiàn)場夜間作業(yè)采用足夠的照明室外作業(yè)遇到（大雪/暴雨/大霧/六級以上大風）、已停止作業(yè)檢查起重吊裝設備、鋼

18、絲繩、纜風繩、鏈條、吊鉤等各種機具，保證安全可靠明確分工、咯守崗位，并按視力的聯(lián)絡信號，統(tǒng)一指揮將建筑物、構筑物作為錨點.需經(jīng)工程處審查核算并批準吊裝繩索、纜風綿、棉折縮等僻保同帶由線胳將觸：并保持安全距離人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降，應采取可靠的安全措施，并經(jīng)過現(xiàn)場指揮人員批準利用管道、管架、電桿、機電設備等作吊裝錨點：不準吊裝懸吊重物下方站人、通行和工作.不準吊裝確認人作業(yè)現(xiàn)場負責人對安全措施進行確認后簽字16斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢，繩打結、繩不齊，不準吊裝17棱角重物沒有襯墊措施，不準吊裝18安全裝置失靈，不準吊裝19用定型起重吊裝機械（履帶吊車/輪胎吊車/矯式吊車等）進

19、行吊裝作業(yè)，遵守該定型機械的操作規(guī)程20作業(yè)過程中應先用低高度、短行程試吊21作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)危險品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員22作業(yè)完成后現(xiàn)場雜物已清理23吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件24地下通訊電（光）2綣局域網(wǎng)絡電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機械的負重量已確認，保護措施已落實25起吊物的質量（20）t,經(jīng)確認，在吊裝機械的承重范圍26在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護措施27作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設置28作業(yè)高度和轉臂范圍內，無架空線路29人員出入口和撤離安全措施已落實：A.指示牌；B.指示燈30在爆炸危險生產(chǎn)區(qū)域內作業(yè)，機動車排氣管已裝火星熄滅器31現(xiàn)

20、場夜間有充足照明：36V、24V、12V防水型燈；36V、24V、12VI0口口以:切入孫舊UL巾1JaE恤措施32作業(yè)人員已佩戴防護器具一1133其他安全措施：編制人:車間安全員或主任實施安全教育人作業(yè)現(xiàn)場負責人xxxxxx生產(chǎn)單位安全部門負責人（簽字）作業(yè)單位安全部門負責人（簽字）xxx在化帶躺繕而翼虢交通主、支路與車廊普1上進行工程施工、吊裝、吊運等各髓影響正常交通的作業(yè)。心'生產(chǎn)單位負責人（簽字）作業(yè)單位負責人（簽字）xxx部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號斷路安全作業(yè)證2作業(yè)前，在斷路的路口和相關道路上設置交通警示標志，在作業(yè)區(qū)附近設置路欄、道路作業(yè)警示燈、導向標等交通警

21、示設施3夜間作業(yè)設置警示燈4其他安全措施：實施安全教育人xxx申請單位意見同意譽士F二行十I7廣一|在t三早a日nrH*,一、，、_僉所化口3貝貢入中月口口可為作業(yè)單位息見同思簽了:忤北平上現(xiàn)場貝貝人斗歸口時力有關水、電、汽、工藝、設備、消防、安全等部門會簽意見»僉子：華大部門貝貝人年月日時力'審批部門意見同意，、.-rw、»iri>-»r八完工驗收同意僉了：-L住'目邪百川邛月口叫力、客挖土、打樁、鉆探、坑探、地錨入土深度在0.5m以上；使用推土機、壓路機等衛(wèi)施工機械進行填土或平整場地等可能對地下隱蔽設施產(chǎn)生影響的作業(yè)。廣：所在部門負責人或

22、安全員年月門時分動土安全作業(yè)證部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號申請單位動土所在單位申請人項目負責人作業(yè)證編號監(jiān)護人xxxJ一個作業(yè)周期作業(yè)時間自年月日時分始至年月日時作業(yè)地點xx車間作業(yè)單位xx公司涉及的其他特殊作業(yè)臨時用電作業(yè)范圍、內容、方式（包括深度、面積、并附件圖）：所在單位般簽字：年日日時分.寫并簽字危害辨識機械傷害、車輛傷害序號安全措施確認人動土作業(yè)審批1作業(yè)人員作業(yè)前已進行了安全教育2作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證3地下電力電纜已確認保護措施已落實4地下通訊電（光）纜，局域網(wǎng)絡電（光）纜已確認保護措施已落實5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認保護措施已落

23、實6已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁7動土地點有電線、管道等地下設施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護；作業(yè)時輕挖，未使用鐵程鐵鎬忒抓”等機械二且8作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設置9已進行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實：A.梯子；B.修坡道11道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應急中心12備有可燃氣體檢測儀、有毒介質檢測儀13現(xiàn)場夜間有充足照明：A.36V、24V、12V防水型燈；B.36V、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴防護器具15動土范圍內無障礙物，并已在總圖上做標記16其他安全措施：實施安全教育人項目負責人申請單位意見同意作業(yè)單位意見同意有關水、電、汽、工藝、設備、消防、安全等部門會簽意見審批部門意見同意完工驗收同意申請單位作業(yè)單位申請人作業(yè)人或作業(yè)現(xiàn)場負責人作業(yè)證編號作業(yè)時間自年月日時分始至年一月_上時方灌過15天，特殊情況不超一過1個月作業(yè)地點xx車間xx崗位電源接入點工作電壓380V用電設備及功率電焊機+功率大小作業(yè)人王xx電工證號T+身份證號危害辨識觸電序號安全措施確認人1安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場所使用的臨時電源、元器件和線路達到相應的防爆等級要求作業(yè)現(xiàn)場負責人3臨時用電的單項和混用線路采用五線制/4臨時用電線路在裝置內不低于2.5m,道路不低于5m5臨時用電線路架空進線未采用裸線