霧化吸入張晶帶教講課

1、霧化吸入療法及臨床應用RICURICU 1、什么是、什么是霧化吸入霧化吸入2、霧化吸入的目的霧化吸入的目的和優(yōu)點是什么和優(yōu)點是什么3、那些患者需要做霧化吸入、那些患者需要做霧化吸入4、常用霧化吸入的藥物常用霧化吸入的藥物有哪些有哪些5、霧化吸入霧化吸入要要注意注意什么什么霧化吸入是什么？霧化吸入療法是以壓縮氣源為動力，將藥物或水分散在霧?；蛭⒘腋∮跉怏w中，吸入氣道而起到濕化和局部治療作用，作為全身治療的輔助和補充。為什么？ 直接作用于呼吸道；局部濃度比較高；起效迅速；劑量較??；全身不良反應少；血循環(huán)血循環(huán) 血循環(huán)血循環(huán) 肺肺肺肺口服口服注射注射吸入吸入 霧化吸入療法與口服、注射比較那些患者需

2、要做霧化吸入 哮喘、急性喉炎、毛細支氣管炎、喘息性肺炎、嬰幼兒急性喘息、早產(chǎn)兒慢性肺疾病、急慢性咳嗽、支原體肺炎、上呼吸道感染、其它氣道炎癥類疾病。 吸入糖皮質(zhì)激素通常需要長期、規(guī)范使用才能起預防作用，一般在用藥1-2周后癥狀和肺功能有所改善，吸入療法可以將藥物直接送入氣道，局部作用強，而全身不良反應少。長期研究未顯示低劑量吸入激素治療對兒童生長發(fā)育、骨質(zhì)代謝、下丘腦-垂體-腎上腺軸有明顯的抑制作用。為什么要給孩子吸入糖皮質(zhì)激素 吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的首選藥物，可有效：控制哮喘癥狀、改善生活質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘。吸入糖皮質(zhì)激素對孩子體格發(fā)

3、育有影響嗎 吸入糖皮質(zhì)激素的局部活性高，全身副反應少一項為期5年的大型研究結果顯示普米克令舒治療劑量下使用5年對患兒體格發(fā)育無影響常用常用a-a-糜蛋白酶、鹽酸氨溴糜蛋白酶、鹽酸氨溴索索 稀釋痰液稀釋痰液，祛痰，祛痰 霧化吸入霧化吸入目的及常用藥物目的及常用藥物慶大霉素、卡那霉素慶大霉素、卡那霉素等抗生素類藥物等抗生素類藥物常用常用氨茶堿氨茶堿、沙丁胺醇沙丁胺醇 、舒喘靈等支氣管舒張劑舒喘靈等支氣管舒張劑激素類藥物，如激素類藥物，如布地奈德、布地奈德、地塞米松等地塞米松等用于減輕黏膜水腫等。用于減輕黏膜水腫等?？鼓憠A藥物哮喘患者多表現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)功能偏亢進現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)支氣管上的M受體以M3亞

4、型為主，選擇性M3受體拮抗劑的支氣管擴張作用會更強吸入抗膽堿能藥物，如溴化異丙托品,溴化氧托品和溴化泰烏托品（tiotropium bromide）等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管其舒張支氣管的作用比2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產(chǎn)生耐藥，對老年人的療效不低于年輕人本品與2受體激動劑聯(lián)合應用具有協(xié)同,互補作用.本品對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜,但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應慎用.2受體激動劑受體激動劑包括非選擇性的受體激動劑如異丙腎上腺素及選擇性心臟1受體激動劑如多巴酚丁胺，選擇性2受體激動劑如沙丁胺醇、叔丁、喘寧等。2受體激動劑

5、其通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解哮喘癥狀。此類藥物較多，可分為短效（作用維持46小時）和長效（維持12h）2受體激動劑。后者又可分為速效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（半小時起效）兩種。1短效2受體激動劑常用的藥物如沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutalin）等。吸入：可供吸入的短效2受體激動劑包括氣霧劑、干粉劑和溶液等。這類藥物松弛氣道平滑肌作用強，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持數(shù)小時，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘的預防。如

6、沙丁胺醇每次吸入100200g或特布他林250500g，必要時每20min重復1次。1h后療效不滿意者，應去醫(yī)院就診。這類藥物應按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應。壓力型定量手控氣霧劑（Pmdi）和干粉吸入裝置吸入短效2受體激動劑不適用于重度哮喘發(fā)作。其溶液（如沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅及其復方制劑）經(jīng)霧化泵吸入適用于輕、重度哮喘發(fā)作?？诜喝缟扯“反?、特布他林、丙卡特羅片等，通常在服藥后1530min起效，療效維持46h。沙丁胺醇24mg，特布他林1.252.5mg，每天3次；丙卡特羅2550g，每天2次。使用雖較方便，但心悸

7、、骨骼肌震顫等不良反應比吸入給藥時明顯。緩釋劑型和控釋劑型的平喘作用維持時間可達812h，特布他林的前體藥班布特羅的作用可維持24h，這些藥可減少用藥次數(shù)，適用于夜間哮喘患者的預防和治療。長期、單一應用2受體激動劑可造成細胞膜2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為臨床耐藥現(xiàn)象，故應予避免。2長效2受體激動劑這類2受體激動劑的分子結構中具有較長的側(cè)鏈，因此具有較強的脂溶性和對2受體較高的選擇性。其舒張支氣管平滑肌的作用可維持12h以上。目前在我國上市的吸入型長效2受體激動劑有兩種：沙美特羅（salmeterol）：經(jīng)氣霧劑或碟劑裝置給藥，給藥后30min起效，平喘作用可維持12h以上。推薦劑量50g，每天2次

8、吸入。福莫特羅（formoterol）：經(jīng)都保裝置給藥，給藥后35min起效，平喘作用維持812h以上。平喘作用具有一定的劑量依賴性，推薦劑量4.59g，每天2次吸入。吸入長效2受體激動劑適用于哮喘（尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘）的預防和持續(xù)期的治療。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發(fā)作時的治療。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid），又名“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成。由于可用于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥，如SARS、敗血癥等，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用，稱其為“糖皮質(zhì)激素”是因為其

9、調(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認識。糖皮質(zhì)激素的基本結構特征包括腎上腺皮質(zhì)激素所具有的C3的羰基、4和17酮醇側(cè)鏈以及糖皮質(zhì)激素獨有的17-OH和11-OH。目前糖皮質(zhì)激素這個概念不僅包括具有上述特征和活性的內(nèi)源性物質(zhì)，還包括很多經(jīng)過結構優(yōu)化的具有類似結構和活性的人工合成藥物，目前糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床應用較多的一類藥物。糖皮質(zhì)激素的生理作用 1、糖代謝：促進糖原異生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和無氧酵解，而使血糖來路增加，去路減少，升高血糖。 2、蛋白質(zhì)代謝：促進蛋白分解，抑制其合成，形成負氮平衡。3、促進脂肪分解，抑制其合成?？杉せ钏闹は轮?，使脂肪分解并重新分布于面、頸和軀干部。 4、

10、水鹽代謝：保鈉排鉀。引起低血鈣，也能增加腎小球濾過率和拮抗ADH的抗利尿作用。 糖皮質(zhì)激素禁忌癥抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、水痘、活動性消化性潰瘍、胃或十二指腸潰瘍、嚴重高血壓、動脈硬化、糖尿病、角膜潰瘍、骨質(zhì)疏松、孕婦、創(chuàng)傷或手術修復期、骨折、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、嚴重的精神病和癲癇、心或腎功能不全者。 糖皮質(zhì)激素類藥物按其生物效應期分為短效、中效和長效激素。 1、短效激素如可的松、氫化可的松，天然激素，其抗炎效力弱，作用時間短，不適宜抗風濕病治療，主要作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。 2、中、長效激素為人工合成激素。中效激素包括：強的松、強的松龍、甲基強的松龍、去炎松?？癸L濕病治療

11、主要選用中效激素。 3、長效激素包括：地塞米松、倍他米松等藥。長效激素如地塞米松，抗炎效力強，作用時間長，但對下丘腦垂體腎上腺軸抑制明顯，不適宜長療程用藥，只可作為臨時性用藥，如抗過敏等。倍他米松也是長效激素，主要用于局部封閉，現(xiàn)常用的是復方倍他米松。劑量換算地塞米松0.75mg=強的松5mg=甲強龍4mg=氫化可的松20mg 霧化吸入器種類及吸入的方法 1 定量吸入器 是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單. 沒有交叉感染。代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 .萬托林（沙丁胺醇）舒利迭（沙美特羅）吸入器的種類 2 干粉吸入器 它的動力是病人的吸氣所形成的負壓，可與吸氣同

12、步，吸入效果較好，主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。此裝置指導患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。 吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果 代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭普米克（布地奈德氣霧劑）吸入器的種類 3霧化器 包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。 （1）超聲波霧化器是應用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的.其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻.缺點是藥液多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結構發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而容易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效近年來在下氣道的吸入治療中應用逐漸減少超聲霧化器噴射式霧化器噴射式霧化器（2）是利用壓

13、縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的，并且氧氣又可解決缺氧問題. 霧化液4ml 設置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min電動噴射霧化器氧動噴射霧化器霧化吸入療法的藥物糖皮質(zhì)激素普米克令舒支氣管擴張劑博利康尼（特布他林霧化液） 沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿藥 愛全樂（異丙托溴銨）化痰藥物 沐舒坦（鹽酸氨溴索） 抗病毒藥物利巴韋林霧化吸入的適應癥哮喘急性喉炎急慢性咳嗽上呼吸道感染支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病肺心病其它氣道炎癥類疾病選擇合適的霧化器不同的病人應選擇不同的霧化口器。 一般病情輕、可自行配合的病人，可選用口含式噴頭，并囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出或咽下，勿反流至霧

14、化罐內(nèi)，影響藥液濃度。 對于意識不清、長期臥床者，則需選擇面罩式噴頭。噴霧器清潔和消毒過程霧化器霧量過小或不出霧 檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細銅絲通一下) 以氧氣作動力時，注意是否會因氧氣的流速過低或漏氣，而導致霧速減低,流量減少 霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導致不出霧霧化吸入過程中的問題霧化吸入治療的注意事項霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘渣。霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘渣。霧化時應做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。霧化時應做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。觀察病人有無嗆咳或氣管痙攣，并及時報告醫(yī)生。觀察病人有無嗆咳或氣管痙攣，并及時報告醫(yī)生。霧化吸入后應漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應霧化吸入后應漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應洗臉。洗臉。氧動霧化吸入應注意安全用氧。氧動霧化吸入應注意安全用氧。霧化吸入療法中的注意事項超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時間不應超過20 20 minmin. .