闌尾炎手術(shù)的配合--楊呈紅

1、1闌尾炎的手術(shù)配合闌尾炎的手術(shù)配合組員：楊呈紅，李海念，田宛平，梁學(xué)麗，黃彥鑫組員：楊呈紅，李海念，田宛平，梁學(xué)麗，黃彥鑫4主要內(nèi)容主要內(nèi)容123 手術(shù)配合手術(shù)配合概述概述病理生理病理生理手術(shù)指征手術(shù)指征 概述概述闌尾炎（闌尾炎（appendicitis） 是一種多見于是一種多見于青年人的常見病，臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹青年人的常見病，臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹闌尾點(diǎn)有固定而明顯的壓痛痛和右下腹闌尾點(diǎn)有固定而明顯的壓痛為特征，伴惡心、嘔吐和外周血中嗜中為特征，伴惡心、嘔吐和外周血中嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量增多。性粒細(xì)胞數(shù)量增多。4 解剖部位解剖部位闌尾（闌尾（vermiform appendix）位于）位

2、于盲腸末端，為一盲腸末端，為一圓形盲管，其長圓形盲管，其長短粗細(xì)變異很大，短粗細(xì)變異很大，一般長約一般長約5-7cm，直徑約直徑約0.5cm，但，但闌尾腔很窄，僅闌尾腔很窄，僅0.2-0.3cm。病理生理 急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)理主要是 因?yàn)殛@尾腔的梗阻。梗阻中最常見的病理因素是淋巴濾泡的明顯增生而堵塞闌尾腔 1急性闌尾炎（急性闌尾炎（acute appendicitis）1）急性單純性闌尾炎）急性單純性闌尾炎病理生理病理生理2）急性蜂窩織炎性闌尾炎）急性蜂窩織炎性闌尾炎3）急性壞疽性闌尾炎）急性壞疽性闌尾炎4）闌尾周圍膿腫）闌尾周圍膿腫2. 慢性闌尾炎（慢性闌尾炎（chronic appendi

3、citis）手術(shù)指征1.化膿性或壞疽性闌尾炎2.闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎3.復(fù)發(fā)性闌尾炎4.慢性闌尾炎5.蛔蟲性闌尾炎6.老年、小兒、妊娠期闌尾炎7.闌尾膿腫8.多數(shù)急性單純性闌尾炎9.闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療無效者 手術(shù)的配合巡回護(hù)士的配合洗手護(hù)士的配合術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 體位體位 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備麻醉方式麻醉方式切口部位切口部位 巡回護(hù)士的配合闌尾外加闌尾外加包包 剖宮產(chǎn)包剖宮產(chǎn)包 手術(shù)手術(shù)衣衣 敷料敷料 碗包碗包 4 4# # 7 7# # 縫線縫線 縫針縫針 電刀電刀 手套手套 吸引器接頭吸引器接頭 2 20 0# #刀片刀片 平臥位連續(xù)硬膜外麻醉取右下腹斜切取右下腹斜切口：此切口肌口：此

4、切口肌肉交叉，愈合肉交叉，愈合牢固，不易形牢固，不易形成切口疝成切口疝術(shù)中的配合1.協(xié)助器械護(hù)士穿手術(shù)衣并清點(diǎn)器械和紗布2.連接好電凝和吸引器，如用電刀應(yīng)貼好負(fù)極板3.術(shù)中密切觀察病情及生命體征變化,及時(shí)供給所需物品4.觀察輸液和尿量5.與器械護(hù)士共同管理好切下的標(biāo)本,皮和軟骨等,病理及時(shí)送檢6.認(rèn)真書寫護(hù)理記錄單、部位確認(rèn)單和記賬單等,錄入耗材7.維持手術(shù)間的干凈整潔,維持室內(nèi)適宜溫濕度8.監(jiān)督術(shù)中無菌技術(shù)執(zhí)行情況,對違反者及時(shí)糾正,嚴(yán)格管理參觀人員9.遇有緊急情況要正確處理,及時(shí)通知護(hù)士長和麻醉科主任10.傷口關(guān)閉前與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械和紗布11.總結(jié)輸液量和尿量,記錄術(shù)畢時(shí)間1 12

5、23 34 4消毒皮膚消毒皮膚 鋪無菌巾鋪無菌巾右下腹切開右下腹切開皮膚及皮下皮膚及皮下組織組織切開腹外切開腹外斜肌腱膜、斜肌腱膜、腹膜腹膜洗手護(hù)士的配合尋找闌尾尋找闌尾卵圓鉗夾取碘伏卵圓鉗夾取碘伏紗球依次消毒紗球依次消毒皮膚，上至劍皮膚，上至劍突下，下至大突下，下至大腿上腿上 131.2.31.2.3塊治療巾，塊治療巾，1 14 4折邊向著折邊向著助手，依次鋪蓋切口的下方、助手，依次鋪蓋切口的下方、對方、上方、第四塊治療巾對方、上方、第四塊治療巾1 1 4 4折邊對著自己，鋪蓋折邊對著自己，鋪蓋切口的同側(cè)，鋪大單切口的同側(cè)，鋪大單2 2塊，塊，于切口處向上外翻蓋上身及于切口處向上外翻蓋上身及

6、頭架，向下外翻遮下身及托頭架，向下外翻遮下身及托盤，保護(hù)雙手不被污染，最盤，保護(hù)雙手不被污染，最后大孔鋪蓋全身，頭架及托后大孔鋪蓋全身，頭架及托盤盤卵圓夾取酒精紗球脫卵圓夾取酒精紗球脫碘，遞吸引器、碘，遞吸引器、電刀、手術(shù)刀、電刀、手術(shù)刀、有齒鑷、兩塊干有齒鑷、兩塊干鹽水墊，切開皮鹽水墊，切開皮膚，干鹽水墊拭膚，干鹽水墊拭血，電凝止血，血，電凝止血，皮膚拉鉤牽開暴皮膚拉鉤牽開暴露術(shù)野露術(shù)野遞組織剪或電刀切開一小遞組織剪或電刀切開一小口并擴(kuò)大，逐層分離組口并擴(kuò)大，逐層分離組織，遞彎鉗提起腹膜，織，遞彎鉗提起腹膜，電刀或組織剪切一小口，電刀或組織剪切一小口，并擴(kuò)大打開腹膜，用直并擴(kuò)大打開腹膜，用直

7、鉗將腹膜固定在皮膚上。鉗將腹膜固定在皮膚上。遞大鑷子、環(huán)鉗找出遞大鑷子、環(huán)鉗找出闌尾，用提起闌尾，闌尾，用提起闌尾，闌尾鉗夾住。闌尾鉗夾住。處理系膜處理系膜保護(hù)闌尾保護(hù)闌尾及盲腸及盲腸荷包縫合荷包縫合結(jié)扎闌尾結(jié)扎闌尾根部根部切斷闌尾切斷闌尾血管鉗夾取血管鉗夾取7 7# #線頭，線頭，結(jié)扎系膜及闌尾結(jié)扎系膜及闌尾動(dòng)脈后并切除。動(dòng)脈后并切除。遞干紗布包纏闌尾，遞干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗夾牢，并用闌尾鉗夾牢，再用鹽水紗布圍再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲在闌尾根部的盲腸周圍，防止術(shù)腸周圍，防止術(shù)中污染。中污染。提起闌尾，圍繞闌提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾尾根部在距闌尾根部根部0.5-0.8c0.5-

8、0.8c處處盲腸壁上作一荷包盲腸壁上作一荷包縫合，暫不收緊?？p合，暫不收緊。遞一把直止血管鉗在遞一把直止血管鉗在距闌尾根部距闌尾根部0.5cm處壓榨一下，防止，防止縫線滑脫?？p線滑脫。遞遞7 7# #線線在壓痕處結(jié)扎，用在壓痕處結(jié)扎，用止血鉗靠闌尾夾住止血鉗靠闌尾夾住結(jié)扎線，貼鉗剪去結(jié)扎線，貼鉗剪去線頭。再用直止血線頭。再用直止血鉗在結(jié)扎線遠(yuǎn)端鉗在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.4cm0.4cm處夾緊闌尾。處夾緊闌尾。遞手術(shù)刀在緊貼闌尾根遞手術(shù)刀在緊貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下部夾緊的直止血鉗下面，切斷闌尾，將刀面，切斷闌尾，將刀及闌尾一并棄去（視及闌尾一并棄去（視為污染）。為污染）。1 12 2 1313141

9、4闌尾殘端闌尾殘端處理處理包埋闌尾包埋闌尾殘端殘端關(guān)腹關(guān)腹縫合切口縫合切口用碘酊（或石炭酸）、用碘酊（或石炭酸）、酒精和生理鹽水依次酒精和生理鹽水依次在闌尾殘端粘膜面涂在闌尾殘端粘膜面涂擦，然后棄去保護(hù)盲擦，然后棄去保護(hù)盲腸的鹽水紗布。腸的鹽水紗布。將闌尾殘端推進(jìn)盲腸將闌尾殘端推進(jìn)盲腸內(nèi)，收緊荷包縫內(nèi)，收緊荷包縫線，使殘端埋入線，使殘端埋入荷包內(nèi)。荷包內(nèi)。關(guān)腹前，卵圓鉗夾取鹽關(guān)腹前，卵圓鉗夾取鹽水紗布在盲腸周圍水紗布在盲腸周圍檢查有無滲液、膿檢查有無滲液、膿液、有無結(jié)扎點(diǎn)出液、有無結(jié)扎點(diǎn)出血，如有應(yīng)加以處血，如有應(yīng)加以處理，再縫合腹壁各理，再縫合腹壁各層。層。關(guān)腹前后與巡回護(hù)士關(guān)腹前后與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、縫一起清點(diǎn)器械、縫針，針，7 7* *2020圓針圓針4#4#線線縫腹膜，雙氧水清縫腹膜，雙氧水清洗，洗，7 7* *2020圓針圓針4#4#線線縫腱膜，卵圓鉗夾縫腱膜，卵圓鉗夾酒精紗布消毒，酒精紗布消毒，9