我國(guó)醫(yī)療改革的發(fā)展歷程

1、第一章我國(guó)醫(yī)療改革的發(fā)展歷程第一節(jié)我國(guó)醫(yī)療改革的發(fā)展背景與歷程新中國(guó)醫(yī)療改革的輝煌歷程新中國(guó)醫(yī)療改革經(jīng)歷了翻天覆地的大變革，萌發(fā)了中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的春天，從摸索到成熟發(fā)展，中國(guó)人的平均壽命由剛建國(guó)時(shí)的35歲，大幅提高到了72歲，甩掉了“東亞病夫”的頭銜，成為昂首屹立于體育、健康事業(yè)的強(qiáng)國(guó)。伴隨著新中國(guó)成立60周年，中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也迎來(lái)了輝煌的成就，回顧中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，在改革創(chuàng)新中邁著前進(jìn)的步伐。農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)療改革創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)驚人的成就，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平和基礎(chǔ)設(shè)施都取得了巨大的成就，而新中國(guó)真正意義上的醫(yī)療改革是從三中全會(huì)開(kāi)始了創(chuàng)新發(fā)展的主旋律，中國(guó)醫(yī)療保障制度在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過(guò)

2、程中也發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療改革經(jīng)歷了三個(gè)階段的風(fēng)雨歷程。摸索階段：十一屆三中全會(huì)至1998年醫(yī)療保障改革試點(diǎn)這時(shí)期部分地方開(kāi)始了對(duì)新的職工保障制度的摸索，出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用定額包干、對(duì)超支部分按一定比例報(bào)銷(xiāo)等。1984年4月28日，衛(wèi)生部和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)出關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知，提出要積極慎重地改革公費(fèi)醫(yī)療制度，開(kāi)始了政府對(duì)傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療改革探索的新階段。同時(shí)地方政府也開(kāi)始積極探索新的醫(yī)療改革發(fā)展道路。1985年11月河北石家莊地區(qū)在六個(gè)縣、市開(kāi)展離退休人員醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌試點(diǎn)；1985年對(duì)醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)是醫(yī)療改革元年，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。1987年5月北京市東城區(qū)蔬菜公司首創(chuàng)“大病醫(yī)療統(tǒng)籌”。1

3、989年，衛(wèi)生部、財(cái)政部頒布了關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療管理辦法的通知對(duì)具體的13種自費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了說(shuō)明。同年3月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了國(guó)家體改委1989年經(jīng)濟(jì)體制改革要點(diǎn)，在丹東、四平、黃石、株洲進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)，同時(shí)在深圳、海南進(jìn)行社會(huì)保障制度綜合改革試點(diǎn)。1994年，國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部共同制定了關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九扛市進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)，即著名的“兩江試點(diǎn)”。從1978年開(kāi)始農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)逐漸發(fā)展，至1996年，農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療的行政村占全國(guó)行政村總數(shù)的17.1%,覆蓋率為9.6%,主要集中在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的沿海省市。這一時(shí)期涉及58個(gè)醫(yī)療改

4、革試點(diǎn)城市，參加醫(yī)療改革的職工達(dá)401.7萬(wàn)人，此時(shí)出現(xiàn)了綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)，有利地促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展。完善階段：1998年2003年城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的確立和發(fā)展1998年是城鎮(zhèn)醫(yī)療改革的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，城鎮(zhèn)確立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1998年12月,國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作會(huì)議，發(fā)布了國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)任務(wù)、基本原則和政策框架，要求1999年，在全國(guó)范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立進(jìn)人了全面發(fā)展階段。中國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，是中國(guó)醫(yī)療改革的轉(zhuǎn)折為保障城

5、鎮(zhèn)職工身體健康和促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定起到了十分重要的作用。從1999年后，醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面完善發(fā)展，受益人群范圍也不斷擴(kuò)大。1999年，國(guó)務(wù)院辦公廳和中央軍委辦公廳聯(lián)合發(fā)布了中國(guó)人民解放軍軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，并規(guī)定國(guó)家實(shí)行軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)制度，設(shè)立軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)墓金，對(duì)軍人退出現(xiàn)役后的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助；1999年勞動(dòng)和社會(huì)保障部做出了關(guān)于鐵路系統(tǒng)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知，該方案引導(dǎo)鐵路系統(tǒng)職工由原來(lái)的勞保醫(yī)療制度向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變。此時(shí)期醫(yī)療救助體系全面開(kāi)展，同時(shí)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，出現(xiàn)了商業(yè)保險(xiǎn)等模式，醫(yī)療改革取得很大的突破。成熟階段：2003年以后新農(nóng)村合作醫(yī)療的全面發(fā)展和城鎮(zhèn)居民

6、醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)2002年10月9日，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，要求“到2010年，在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，明確指出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2003年3月1日，新修訂的中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)法正式施行，規(guī)定：”國(guó)家鼓勵(lì)支持農(nóng)民鞏固和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療和其他醫(yī)療保障形式，提高農(nóng)民健康水平”，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展和完善從此有法可依。從2003年起，中央財(cái)政每年對(duì)中西部地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元補(bǔ)助資金。2006年1月10日開(kāi)始國(guó)家提出擴(kuò)大新型農(nóng)

7、村合作醫(yī)療改革試點(diǎn)。2006年全國(guó)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）數(shù)量達(dá)到全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；2007年擴(kuò)大到60%左右；2008年在全國(guó)基本推行。同時(shí)中央加大財(cái)政投入力度，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平。同時(shí)2006年3月27日國(guó)務(wù)院出臺(tái)了國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)，提出要積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工社會(huì)保障問(wèn)題。從2004年下半年起國(guó)家開(kāi)始探討建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療改革保障制度，并在2005年進(jìn)行了為期一年多的方案研究設(shè)計(jì)工作并在一些地方陸續(xù)展開(kāi)試點(diǎn)。2007年4月，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并明確2007年將在有條件的省份選擇一兩個(gè)市，進(jìn)行建立以大病統(tǒng)

8、籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)從2007年下半年開(kāi)始啟動(dòng)。縱觀醫(yī)療改革的三個(gè)階段，醫(yī)療改革由城鎮(zhèn)輻射到農(nóng)村，再到城鎮(zhèn)農(nóng)村平衡發(fā)展。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村人口約占56%的發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展是對(duì)中國(guó)醫(yī)療改革的一個(gè)巨大的推動(dòng)，更是保障了中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康有序的發(fā)展，保障了農(nóng)村居民生活水平的提高。而城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和醫(yī)療保障制度的完善突顯了新中國(guó)醫(yī)療改革的輝煌歷程。第二節(jié)我國(guó)政府醫(yī)療保障政策的演變建國(guó)初期預(yù)防為主的方針1950年8月第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議召開(kāi)，確定“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針，中國(guó)內(nèi)地逐步建立起由公費(fèi)醫(yī)療、勞

9、保醫(yī)療、合作醫(yī)療組成的福利性醫(yī)療保障制度并實(shí)施到1978年，但衛(wèi)生資源分配不平衡問(wèn)題十分突出。1985年4月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告提出：放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事的路子，把衛(wèi)生工作搞好建立公益性的衛(wèi)生福利事業(yè)。1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)提出，“衛(wèi)生事業(yè)是公益性的福利事業(yè)”，“支持有條件的單位辦成經(jīng)濟(jì)實(shí)體或?qū)嵭衅髽I(yè)化管理，做到自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”。1994年，國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部共同制定了關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)，啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革。并經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，在扛蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行了試點(diǎn)。19

10、95年，我國(guó)提出要積極發(fā)展各類(lèi)衛(wèi)生保健事業(yè)，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)。1997年，黨中央、國(guó)務(wù)院作出關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，明確新時(shí)期衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)、指導(dǎo)方針和具體措施。新醫(yī)療改革制度第一，新醫(yī)療體制改革的啟動(dòng)：2000年2月，國(guó)務(wù)院公布關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)，全面啟動(dòng)醫(yī)改。此次醫(yī)改主要措施包括：將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性?xún)深?lèi)進(jìn)行管理，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面；衛(wèi)生行政部門(mén)轉(zhuǎn)變職能，政事分開(kāi)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，放開(kāi)管制，規(guī)范運(yùn)營(yíng)，改革藥品流通體制，實(shí)行醫(yī)藥分家等。第二，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療制度的改革。2002

11、年10月，國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，會(huì)后以中共中央、國(guó)務(wù)院的名義發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，強(qiáng)調(diào)要建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等。2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部的關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)，要求從當(dāng)年開(kāi)始新農(nóng)合試點(diǎn)。同年，中國(guó)出現(xiàn)非典疫情，公共衛(wèi)生體系暴露出的問(wèn)題受到關(guān)注。2004年，衛(wèi)生部公布國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的報(bào)告顯示：中國(guó)內(nèi)地城市沒(méi)有任醫(yī)療保險(xiǎn)的人口占44.8%,農(nóng)村為79.1%第三，醫(yī)療改革的結(jié)果。2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心在媒體發(fā)布關(guān)于醫(yī)改的研究報(bào)告稱(chēng)，中國(guó)醫(yī)改總體上不成功，其癥結(jié)是近二十年來(lái)醫(yī)療服務(wù)逐漸市

12、場(chǎng)化、商品化。同年衛(wèi)生部明確提出：“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”，醫(yī)改目標(biāo)是構(gòu)筑一個(gè)惠及全民的醫(yī)療保障平臺(tái)并陸續(xù)在全國(guó)啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。2006年9月，成立了有十一個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國(guó)家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)共同出任組長(zhǎng)。2007年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托六家研究機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)改進(jìn)行獨(dú)立、平行研究并提出建議，后研究機(jī)構(gòu)增加至九家。同年10月，由國(guó)家發(fā)改委牽頭,分別在南昌、天津召開(kāi)醫(yī)改座談會(huì)，各相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參與，討論醫(yī)改方案。同年召開(kāi)的中共十七大報(bào)告提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“強(qiáng)化政府責(zé)任和投人”，明確了醫(yī)改的指導(dǎo)原則。2008年10月14日，關(guān)于深化醫(yī)藥

13、衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）開(kāi)始在網(wǎng)絡(luò)上征求意見(jiàn)。2009年1月21日，在溫家寶總理主持召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，新醫(yī)改方案獲原則通過(guò)。第三節(jié)我國(guó)醫(yī)療制度改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)中國(guó)衛(wèi)生效率和公平問(wèn)題根源主要不在于缺少公共資金于缺少社會(huì)公正的價(jià)值觀和有效的政府管理。一、政府在轉(zhuǎn)型期缺乏公平性和效益性從公共服務(wù)的角度出發(fā)，在中國(guó)的體制背景下，政府的權(quán)力和責(zé)任并不對(duì)應(yīng)，現(xiàn)行體制下，政府就容易造成權(quán)力的擴(kuò)張，政府就容易造成責(zé)任的推卸。權(quán)責(zé)對(duì)應(yīng)的根本問(wèn)題沒(méi)有解決。具結(jié)果，就是在所謂“放權(quán)讓利”的口號(hào)下出現(xiàn)了放棄責(zé)任易、約束權(quán)力難的現(xiàn)象。在實(shí)際工作中，各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”。

14、因此，為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng)，其他一切都要讓步，都可以被犧牲，這當(dāng)中就包括公共衛(wèi)生。醫(yī)療不是它關(guān)心的重點(diǎn)。這就導(dǎo)致了政府失靈，即該由政府承擔(dān)的責(zé)任政府沒(méi)有承擔(dān)起來(lái)?！胺艡?quán)”變成了“棄責(zé)”，甚至發(fā)展成一面放棄公共服務(wù)責(zé)任，一面卻利用權(quán)力設(shè)租索貢“與民爭(zhēng)利”。二、醫(yī)療走向商業(yè)化導(dǎo)致政府的責(zé)任意識(shí)薄弱在社會(huì)醫(yī)療保障中，政府承擔(dān)著公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益，以及增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管等重要職責(zé)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保障中政府責(zé)任缺失的表現(xiàn)主要有：對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入不足；對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償不足，導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重；政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中的責(zé)任不到位；政府承擔(dān)了過(guò)多的行政責(zé)任，阻礙了市場(chǎng)責(zé)任機(jī)

15、制作用的發(fā)揮。對(duì)醫(yī)療體制改革缺乏明確目標(biāo)；對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入比例逐漸減少；規(guī)范與監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的法規(guī)建設(shè)滯后；對(duì)衛(wèi)生資源配置極不合理；醫(yī)療保障制度建設(shè)嚴(yán)重落后。三、醫(yī)改實(shí)施缺乏相關(guān)的法律法規(guī)的保障。政府在推進(jìn)社會(huì)保障制度建設(shè)方面的責(zé)任包括：制定相關(guān)的法律和法規(guī)；進(jìn)行必要的管理和監(jiān)督。在具體的實(shí)施過(guò)程中，政府的歷史責(zé)任和新制度運(yùn)行的現(xiàn)實(shí)責(zé)任劃分不清，不利于政府責(zé)任的合理定位；政府責(zé)任與民間責(zé)任劃分不清；中央政府與地方政府的責(zé)任劃分不清，地方政府的財(cái)權(quán)和事權(quán)不對(duì)應(yīng)，在社會(huì)保障中的主動(dòng)投人不夠。針對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，政府至少應(yīng)該扮演四個(gè)重要角色：充當(dāng)保險(xiǎn)者，建立普遍覆蓋的醫(yī)療保障體系；充當(dāng)

16、購(gòu)買(mǎi)者，約束醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用；充當(dāng)規(guī)劃者，建立健全初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；充當(dāng)監(jiān)管者，抑制醫(yī)療服務(wù)中的市場(chǎng)失靈。總的來(lái)講，患者不滿(mǎn)意，醫(yī)院不滿(mǎn)意，政府不滿(mǎn)意、富裕階層不滿(mǎn)意，中等收入階層不滿(mǎn)意，低收入階層更不滿(mǎn)意。用國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)的話(huà)說(shuō)，目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)、對(duì)醫(yī)院多頭管理，管理格局混亂、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)與監(jiān)管雙重缺位、未建立完善的社會(huì)醫(yī)療保障制度，他們分析了政府責(zé)任缺失的原因在于政府醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思路是減輕政府及企業(yè)負(fù)擔(dān)，過(guò)多地利用了市場(chǎng)化機(jī)制，未及時(shí)對(duì)導(dǎo)人的市場(chǎng)機(jī)制進(jìn)行有效的引導(dǎo)監(jiān)管。故此政府在公共

17、衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)的責(zé)任主要有政治責(zé)任、官員責(zé)任、公平責(zé)任、績(jī)效責(zé)任。目前，政府在我國(guó)當(dāng)前公共衛(wèi)生體系中的責(zé)任缺失主要表現(xiàn)在：公共衛(wèi)生的總體投入不足、資金規(guī)劃不合理、有限的公共衛(wèi)生資源被挪用、對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)缺乏及時(shí)反應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)的能力。第四節(jié)我國(guó)醫(yī)療制度改革的實(shí)現(xiàn)路徑歷經(jīng)數(shù)年，新醫(yī)改方案正式出臺(tái)并在逐步推進(jìn).這是一件民生大事。新醫(yī)改方案從多角度、多層次、全方位提出了解決“看病難，看病貴”的政策、措施、方法和步驟，這為從根本上解決“看病難，看病貴”這一民生問(wèn)題鋪平了道路。民眾健康水平進(jìn)一步提高的前提和目標(biāo)都是人們少得病，我們只有站在這個(gè)高度，才能真正讀懂醫(yī)療改革的真正涵義，因?yàn)榇罅考膊“l(fā)生與蔓延才是“

18、看病難、看病貴”的真正原因，而只有人們少得病，才能實(shí)現(xiàn)人民群眾健康水平提高的醫(yī)療改革終極目標(biāo)。一、新醫(yī)改方案是科學(xué)發(fā)展觀的結(jié)晶毫無(wú)疑問(wèn)，新醫(yī)改方案是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的結(jié)晶，因?yàn)樾箩t(yī)改方案通篇體現(xiàn)了“知其情，盡其責(zé)，不越位”的科學(xué)思想，新醫(yī)改方案對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀不隱瞞、不回避，對(duì)存在的問(wèn)題嚴(yán)重性給予了高度的關(guān)注，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性都做了充分描述和闡述，使醫(yī)療改革有了針對(duì)性，這充分反映了黨和政府在重大事件上的科學(xué)民主決策作風(fēng)，這為解決問(wèn)題、矛盾打下廠良好的基礎(chǔ)，這就是知其情。在此基礎(chǔ)上，新醫(yī)療改革方案提出了明確的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)，并依據(jù)指導(dǎo)思想、原則和

19、總體目標(biāo)，制定了具體的規(guī)則措施和方法。最重要的是政府在醫(yī)療改革中的定位。應(yīng)該講，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)沒(méi)有政府明確的主導(dǎo)地位，再好的改革也難以實(shí)現(xiàn)，因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系到全社會(huì)民生的大事，是涉及面廣、難度大、復(fù)雜性高的社會(huì)系統(tǒng)工程，把醫(yī)療衛(wèi)生定位在社會(huì)公益事業(yè)，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了法律基礎(chǔ)，盡管目前“看病難，看病貴”的矛盾十分突出，但是政府主導(dǎo)角色的確定，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)變得有序起來(lái)，顯然政府做到了“盡其責(zé)”C“不越位”是醫(yī)療改革的最核心部分，縱觀新醫(yī)改方案，雖然在不同的章節(jié)中提到了醫(yī)學(xué)問(wèn)題，如堅(jiān)持預(yù)防為主，中西醫(yī)并重等。但對(duì)如何通過(guò)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步遏制當(dāng)前慢性病大量發(fā)生，醫(yī)療改革方案并沒(méi)有具體涉及和強(qiáng)調(diào)。這次

20、醫(yī)改方案更多強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)資源重新調(diào)整、政策干預(yù)，為醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步創(chuàng)造良好的環(huán)境和空間。醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步是智慧創(chuàng)新的結(jié)果，而不屬于政府調(diào)控的范疇，如在中醫(yī)藥問(wèn)題：，取消了“中藥現(xiàn)代化”這樣的政策干預(yù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的語(yǔ)言，代之而來(lái)的是“充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，組織開(kāi)展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新”。應(yīng)該講，這是醫(yī)改方案中最大亮點(diǎn)之一。在學(xué)術(shù)問(wèn)題上，政府開(kāi)始回歸它的本色，在學(xué)術(shù)問(wèn)題上“不越位”的思維比越位的思維更具科學(xué)性，“事在四

21、方，要在中央”，新醫(yī)改方案充分體現(xiàn)了的科學(xué)發(fā)展觀。二、醫(yī)改過(guò)程必然充滿(mǎn)挑戰(zhàn)當(dāng)然我們也必須承認(rèn)，醫(yī)療改革方案只是完成了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面的戰(zhàn)略規(guī)劃和相關(guān)配套措施，它只是從體制、政策、資源等方面為解決“看病難，看病貴”的難題提供了行政手段，但是這并不等于從根本上解決了“看病難，看病貴”的難題，更不等于能徹底實(shí)現(xiàn)提高人民群眾健康水平的目標(biāo)，因此我們必須對(duì)此要有清醒的認(rèn)識(shí)首先，目前全球醫(yī)學(xué)根本提不出遏制慢性病大量發(fā)生，并向青少年甚至兒童快速蔓延的措施與方法。面對(duì)慢性病肆意侵害人類(lèi)健康的局面，尤其是在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，似有束手無(wú)策之感。十幾年前的慢性病還稱(chēng)為老年病、少發(fā)病，現(xiàn)在，慢性病已不再是老年人的專(zhuān)利，而是成為多發(fā)病、常見(jiàn)病。中國(guó)20%的人口患有不同程度的各種慢性病，顯然醫(yī)療改革要實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步提高人民群眾的健康水平，首當(dāng)其沖的就是要遏制慢性病進(jìn)一步的蔓延。但是遺憾的是，現(xiàn)在的西醫(yī)、中醫(yī)乃至中西醫(yī)結(jié)合都沒(méi)有承擔(dān)好這份歷史責(zé)任。如遏制糖尿病大量發(fā)生，使糖尿病及并發(fā)癥實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)康復(fù)，讓患者中止終生使用降糖藥；讓高血壓病人血管軟化并中止終生應(yīng)用降壓藥；讓癌癥病人在一個(gè)階段停止轉(zhuǎn)移擴(kuò)散并漸至恢復(fù)，顯然這已經(jīng)不是政策層面可以解