第一季度糖皮質(zhì)激素點評

1、壽光市人民醫(yī)院糖皮質(zhì)激素專項點評（2017年第一季度）為促進我院糖皮質(zhì)激素藥物的合理應用水平，根據(jù)醫(yī)院處方點評規(guī)范（試行）、糖皮質(zhì)激素藥物臨床應用指導原則等相關規(guī)定，參照北京市醫(yī)療機構處方專項點評指南（暫行），臨床藥學室對我院第三季度糖皮質(zhì)激素藥物使用情況進行點評。一、抽樣方法：通過PASS臨床藥學管理系統(tǒng)隨機抽取100份2017年1月1日-2017年3月31日應用糖皮質(zhì)激素類藥物的電子處方/病歷（電子處方50份、電子病歷50份）共計100份，根據(jù)處方/住院號查閱臨床醫(yī)生系統(tǒng)中醫(yī)囑資料，參照北京市醫(yī)療機構處方專項點評指南（暫行）進行點評。本次點評統(tǒng)計共抽取了28個科室應用糖皮質(zhì)激素類藥物的門診

2、/出院病歷，存在不合格處方/病歷的科室有7個，分別是：急診室、婦一科、小兒一科、小兒二科、普外一科、神經(jīng)內(nèi)三科、腫瘤二科；抽得處方/病歷數(shù)較多（5份）的科室有6個：呼吸內(nèi)一科、耳鼻喉科、急診室、小兒二科、小兒一科、中醫(yī)皮膚科。具體點評結果如下：二、2017年第一季度我院糖皮質(zhì)激素藥物使用情況表1、糖皮質(zhì)激素藥物使用情況表處方科室抽取處方/病例數(shù)不合理醫(yī)囑數(shù)合理使用率%CCU10100產(chǎn)三科20100耳鼻喉口腔科70100風濕免疫科20100婦二科10100婦一科3166.67感染性疾病科10100關節(jié)外科20100呼吸內(nèi)二科40100呼吸內(nèi)一科50100急診室6266.67泌尿外科20100內(nèi)

3、分泌糖尿病科20100普外三科20100普外一科2150神經(jīng)內(nèi)二科10100神經(jīng)內(nèi)三科2150神經(jīng)內(nèi)一科20100小兒二科16662.5小兒一科11281.82心胸外科10100心內(nèi)二科10100心內(nèi)一科40100血液科40100中醫(yī)皮膚科100100腫瘤二科110腫瘤三科20100腫瘤一科30100合計1001486表2、不合理處方/病歷存在問題問題例數(shù)占總不合理醫(yī)囑比率%適應證不適宜857.14遴選的藥物不適宜535.71有配伍禁忌或不良相互作用17.14三存在問題：我院2017年第一季度糖皮質(zhì)激素合格使用率為86%與2016年第一季度基本持平，低于去年第四季度的點評情況，具體數(shù)據(jù)如下圖：

4、第一季度抽到的科室醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑為14份，具體問題為：1. 適應證不適宜：8例。主要為：在感染沒有控制的情況下，給細菌感染患者應用糖皮質(zhì)激素，單純用于退熱，由于糖皮質(zhì)激素有免疫抑制的作用，給急性上呼吸道感染患者使用糖皮質(zhì)激素，在感染沒有有效控制的情況下有可能加重病情，違反糖皮質(zhì)激素臨床使用指導原則；另外，小兒腸炎及后循環(huán)缺血也不是糖皮質(zhì)激素的適應證。2. 遴選的藥物不適宜：5例，主要為：小兒支氣管肺炎應該選用局部用藥的霧化吸入制劑為正確選擇，醫(yī)囑中使用糖皮質(zhì)激素地塞米松注射劑，不符合糖皮質(zhì)激素臨床使用指導原則，容易引發(fā)全身的不良反應，效果也不如吸入制劑明顯，建議優(yōu)先選用霧化吸入制劑控制癥狀。

5、3. 有配伍禁忌或不良相互作用，1例。主要為：與過飽和溶液甘露醇注射液聯(lián)合靜滴，甘露醇注射液本身容易析出結晶，加入地塞米松磷酸鈉注射液后更是容易析出，違反了藥物配伍原則，臨床應該杜絕該類現(xiàn)象。四、建議：1. 糖皮質(zhì)激素是對人體影響較大的藥物，長期使用會有依賴性，因此應該嚴格控制適應證用藥。雖然糖皮質(zhì)激素有一定的退熱作用，但并不是退熱藥物的首選，因此在感染沒有控制的情況下只用糖皮質(zhì)激素退熱是不合理的，容易掩蓋癥狀，糖皮質(zhì)激素有免疫抑制作用，在存在感染的情況下有可能加重病情，故不建議使用，另外，醫(yī)師在開具醫(yī)囑后應加強確認檢查，避免因為失誤造成患者嚴重的藥物損害，對于中藥注射劑及甘露醇等飽和溶液注射

6、劑，臨床使用時應單獨使用，糖皮質(zhì)激素不應混入其中輸液，對于習慣把激素加入到上述藥物中聯(lián)用的醫(yī)師應引起重視。2. 建議臨床醫(yī)師加強對糖皮質(zhì)激素藥物臨床應用指導原則的學習，嚴格掌握糖皮質(zhì)激素的適應證，在感染沒有控制的情況下，對于單純以退熱為目的的使用應嚴格杜絕，但應該合理使用糖皮質(zhì)激素的時候要足量應用，減輕患者的藥物不良反應發(fā)生的可能性，另外還要注意配伍的禁忌問題。建議醫(yī)院加強對臨床醫(yī)師合理使用糖皮質(zhì)激素的管理，對于臨床不合理使用的情況制定相應的處罰措施，嚴格規(guī)范糖皮質(zhì)激素的使用。藥劑科2017年04月20日問題明細:門診/住院號患、者處方科室臨床診斷藥物用法用量使用天數(shù)是否合理存在冋題備注162

7、9110鄭翠燕婦一科女性盆腔炎（治愈），剖宮產(chǎn)術后，輸卵管積水地塞米松針5mgivonce10有配伍禁忌或不良相互作用與過飽和溶液甘露醇注射液聯(lián)合靜滴不合理王夢雨小兒二科支氣管炎地塞米松針4mgimonce10遴選的藥品不話宜建議選用霧化吸入制劑桑元薪小兒二科支氣管炎地塞米松針3mgivonce10遴選的藥品不話宜建議選用霧化吸入制劑趙星于小兒一科支氣管肺炎地塞米松針2.5mgimonce10遴選的藥品不話宜建議選用霧化吸入制劑宋美君急診室慢性支氣管炎伴肺氣腫地塞米松針5mgivonce10遴選的藥品不話宜建議選用霧化吸入制劑1460225李春梅腫瘤二科2型糖尿病，放射性肺炎，肺惡性腫瘤地塞米松針5mgivqd10遴選的藥品不話宜應選用口服制劑地塞米松片4mg/bid，連用3天姚心琴神經(jīng)內(nèi)三科后循環(huán)缺血地塞米松片1.5mgpoqd100適應證不話宜王瑞清小兒二科小兒腸炎地塞米松針3mgimonce10適應證不話宜:張燁琮小兒二科小兒腸炎地塞米松針4mgivonce10適應證不適宜侯夢萱小兒一科急性上呼吸道感染地塞米松針5mgivonce10適應證不適宜隋昊遠小兒二科急性上呼吸道感染地塞米松針5m