小兒體重的計算

1、 體重：為各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織體重：為各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織 及體液的總量。及體液的總量。 是最易獲得的反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的是最易獲得的反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標。臨床中用體重計算藥量和靜脈輸液量。指標。臨床中用體重計算藥量和靜脈輸液量。 足月健康新生兒出生體重：足月健康新生兒出生體重： 世界衛(wèi)生組織參考值為：世界衛(wèi)生組織參考值為： 男男 3.3 kg，女，女 3.2 kg 正常足月嬰兒出生后第一個月：正常足月嬰兒出生后第一個月： 增加增加11.5 kg, 即即4 5 kg 生后三個月體重約為出生時體重的生后三個月體重約為出生時體重的2倍倍: 即即6 kg 312 月月

2、 年齡（月）年齡（月）9/2 16 歲歲 年齡（歲）年齡（歲） 2 8 712 歲歲 年齡（歲）年齡（歲）7-5 /2 體重簡便計算方法：體重簡便計算方法： 出生：出生：3 kg 3個月：個月：6 kg 1歲：歲：9 kg 2歲：歲：12 kg 16月：出生體重月齡月：出生體重月齡0.7 312月：月：(月齡月齡9)/2 212歲：年齡歲：年齡28小兒生命體征的正常值小兒生命體征的正常值體溫體溫呼吸呼吸脈搏脈搏血壓血壓 腋下測溫法：最常用。腋下測溫法：最常用。 口腔測溫法：較少用，適用于神志清楚且配口腔測溫法：較少用，適用于神志清楚且配 合的合的6歲以上小兒。歲以上小兒。 肛門測溫法：肛門測溫

3、法：1歲以內(nèi)小兒、不合作的兒童以歲以內(nèi)小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒。及昏迷、休克患兒。體溫正常值體溫正常值 腋下溫度：腋下溫度：3637 測測 510 min 口腔溫度：口腔溫度： 37 測測 3 min 肛門溫度：肛門溫度： 36.537.5 測測 35 min呼吸頻率正常值（次呼吸頻率正常值（次/分）分） 新生兒 4050 1歲 3040 23歲 2530 47歲 2025 814歲 1820小兒脈搏正常值（次小兒脈搏正常值（次/ /分）分） 新生兒新生兒 120140 1歲歲 110130 23歲歲 100120 47歲歲 80100 814歲歲 7090小兒血壓正常值（小兒血壓

4、正常值（mmHgmmHg） 收縮壓（收縮壓（mmHg）= 80(年齡年齡2) 舒張壓（舒張壓（mmHg）= 收縮壓收縮壓2/3測量血壓時注意事項：測量血壓時注意事項：應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度為上臂寬度的寬度為上臂寬度的1/22/3新生兒多采用心電監(jiān)護儀測定血壓新生兒多采用心電監(jiān)護儀測定血壓藥物劑量計算藥物劑量計算 按體重計算按體重計算 每日（次）劑量每日（次）劑量 = 病兒體重（病兒體重（kg）每每日（次）每千克體重所需的量日（次）每千克體重所需的量 病兒體重以實際測得值為準。年長兒體重如病兒體重以實際測得值為準。年長兒體重如已超過成

5、人則以成人量為上限。已超過成人則以成人量為上限。 按體表面積計算按體表面積計算 小兒體表面積計算公式：小兒體表面積計算公式： 30kg小兒體表面積（小兒體表面積（m2）=體重（體重（kg） 0.0350.1 30kg小兒體表面積（小兒體表面積（m2）= （體重（體重kg 30）0.021.05 24kg體重患兒體表面積體重患兒體表面積 =240.0350.1 = 0.94 m2小兒液體療法小兒液體療法生理需要量生理需要量累積損失量累積損失量繼續(xù)丟失量繼續(xù)丟失量生理需要量的補充生理需要量的補充每日水、電解質(zhì)的生理維持量每日水、電解質(zhì)的生理維持量（按代謝所需熱量計算）（按代謝所需熱量計算）患兒每日

6、需要熱量患兒每日需要熱量 體重10 kg 419 KJ/kg 超出10 Kg的部分按 220 KJ/kg 超出20 Kg的部分按 84 KJ/kg 24kg體重患兒所需熱量 = 41910 22010844 = 6726 KJ患兒每日需要水、鈉、鉀量患兒每日需要水、鈉、鉀量 水量 100 115 ml/418KJ 鈉量 3 mmol/418KJ 鉀量 2 mmol/418KJ 24 kg體重患兒所需水量體重患兒所需水量 =6726418(100 115 )ml =1609 1850 ml 24kg體重患兒所需鈉量體重患兒所需鈉量 = 672641830.0585 =2.82 g 24kg體重患

7、兒所需鉀量體重患兒所需鉀量 = 672641820.0745 =2.39 g 生理需要量的簡易計算生理需要量的簡易計算 體重體重 每天需液量（每天需液量（mlml） 10kg 100ml/kg10kg 100ml/kg 1120kg 10001120kg 1000超過超過10kg10kg體重數(shù)體重數(shù)50ml/kg50ml/kg 20kg 150020kg 1500超過超過10kg10kg體重數(shù)體重數(shù)20ml/kg20ml/kg 24 kg體重患兒所需水量體重患兒所需水量= 1500ml14kg20ml/kg= 1780 ml 鈉需要量鈉需要量 = 30= 3050 mmol/m2/day50

8、mmol/m2/day = 1.755g = 1.755g2.925g/m2/day2.925g/m2/day 即約需氯化鈉即約需氯化鈉 = 2= 23 g/m2/day3 g/m2/day 24kg24kg體重患兒所需鈉量體重患兒所需鈉量 =(2 =(2 3 )3 )0.940.94 = 1.88 = 1.88 2.92 g2.92 g 鉀需要量鉀需要量 = 2040 mmol/m2/day = 1.490g2.980 g/m2/day 即約需氯化鉀即約需氯化鉀 = 1.53 g/m2/day 24kg體重患兒所需鉀量體重患兒所需鉀量 = (1.5 3 )0.94 = 1.41 2.92 g

9、靜脈輸入葡萄糖的濃度靜脈輸入葡萄糖的濃度 每小時輸入不超過每小時輸入不超過 0.5g0.5g0.85g/kg0.85g/kg 即每分鐘即每分鐘 8mg 8mg 14mg/kg14mg/kg為宜為宜生理需要量的補液成分生理需要量的補液成分 靜脈滴注靜脈滴注1/41/51/41/5張含鈉液，同時給予張含鈉液，同時給予生理需要量的鉀。生理需要量的鉀。生理需要量的輸液速度生理需要量的輸液速度 新生兒、嬰兒 3 ml/h 幼兒 2.5 ml/h 兒童 2 ml/h累積損失量的補充累積損失量的補充 補充發(fā)病后水和電解質(zhì)等的總損失量，使補充發(fā)病后水和電解質(zhì)等的總損失量，使體液的量和組成成分恢復(fù)正常，包括糾正

10、脫體液的量和組成成分恢復(fù)正常，包括糾正脫水、滲透壓失常和酸堿失衡。水、滲透壓失常和酸堿失衡。脫水程度的估計脫水程度的估計 脫水程度指患病后累積的體液損失量，即患脫水程度指患病后累積的體液損失量，即患病前與來診時的體重差值。病前與來診時的體重差值。 主要依據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況主要依據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量進行估計。和尿量進行估計。 體液滲透壓異?？捎绊懨撍?。體液滲透壓異常可影響脫水征。 按脫水程度分為：輕、中、重三度。按脫水程度分為：輕、中、重三度。 輕輕 中中 重重失水量失水量 5% 5% 5%5%10% 10% 10%10%精神精神 稍差稍差 萎靡萎靡 極度萎靡極

11、度萎靡煩躁不安煩躁不安 略有略有 明明顯顯 表情淡漠表情淡漠皮膚皮膚 稍干燥稍干燥 蒼蒼白、干燥白、干燥 發(fā)灰或有花紋發(fā)灰或有花紋彈性彈性 尚可尚可 較差較差 極差極差眼窩和前囟眼窩和前囟 稍凹陷稍凹陷 明顯凹陷明顯凹陷 深凹陷深凹陷眼淚眼淚 哭時有淚哭時有淚 哭時哭時淚少淚少 兩眼凝視，哭無淚兩眼凝視，哭無淚 口唇粘膜口唇粘膜 略干略干 干干燥燥 極干燥極干燥尿量尿量 稍減少稍減少 明明顯減少顯減少 極少或無尿極少或無尿休克癥狀休克癥狀 無無 無無 可出現(xiàn)可出現(xiàn) 脫水性質(zhì)的判斷脫水性質(zhì)的判斷 等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例丟失，血清等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例丟失，血清 鈉為鈉為1301301

12、50mmol/L,150mmol/L,細胞內(nèi)外液滲透壓均正常，細胞內(nèi)外液滲透壓均正常，臨床表現(xiàn)為上述脫水癥狀。臨床表現(xiàn)為上述脫水癥狀。 最為常見，臨床最為常見，臨床80%80%以上的脫水為等滲性脫水。以上的脫水為等滲性脫水。 低滲性脫水：電解質(zhì)丟失量大于水丟失量，血清鈉低滲性脫水：電解質(zhì)丟失量大于水丟失量，血清鈉為為130mmol/L,130mmol/L,即脫水低鈉血癥，在失水量相同即脫水低鈉血癥，在失水量相同的情況下，脫水征更嚴重。的情況下，脫水征更嚴重。 因循環(huán)血量明顯減少，易發(fā)生休克。因循環(huán)血量明顯減少，易發(fā)生休克。 神經(jīng)細胞水腫時，煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥。神經(jīng)細胞水腫時，煩躁不安、

13、嗜睡、昏迷或驚厥。 常見于腹瀉（營養(yǎng)不良）、胃腸引流或應(yīng)用利尿劑常見于腹瀉（營養(yǎng)不良）、胃腸引流或應(yīng)用利尿劑等只補充非電解質(zhì)溶液時。等只補充非電解質(zhì)溶液時。 高滲性脫水：水分丟失量大于電解質(zhì)丟失量，血清鈉高滲性脫水：水分丟失量大于電解質(zhì)丟失量，血清鈉為為150mmol/L, 150mmol/L, 在失水量相同的情況下，脫水征較輕，在失水量相同的情況下，脫水征較輕，循環(huán)障礙也較輕。循環(huán)障礙也較輕。 由于細胞內(nèi)脫水呈現(xiàn)粘膜和皮膚干燥、煩渴、干熱、由于細胞內(nèi)脫水呈現(xiàn)粘膜和皮膚干燥、煩渴、干熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。 嚴重時神經(jīng)細胞脫水、皺縮，嚴重時神經(jīng)細胞脫水、

14、皺縮，CSFCSF壓力降低，腦出血。壓力降低，腦出血。 多見于急性失水所致的較重脫水、不顯性失水增多而多見于急性失水所致的較重脫水、不顯性失水增多而給水不足或嘔吐、腹瀉和胃腸引流時補充含鈉溶液過給水不足或嘔吐、腹瀉和胃腸引流時補充含鈉溶液過多。多。累積損失量的計算累積損失量的計算 輕度脫水輕度脫水 3050 ml/kg 中度脫水中度脫水 50100 ml/kg 重度脫水重度脫水 100150 ml/kg累積損失量的補液成分累積損失量的補液成分 低滲性脫水：低滲性脫水：2/3 2/3 張含鈉液張含鈉液 等滲性脫水：等滲性脫水：1/2 1/2 張含鈉液張含鈉液 高滲性脫水：高滲性脫水：1/31/5

15、 1/31/5 張含鈉液張含鈉液累積損失量的補液速度累積損失量的補液速度 應(yīng)予開始輸液的應(yīng)予開始輸液的812812小時內(nèi)完成，現(xiàn)快后慢。小時內(nèi)完成，現(xiàn)快后慢。 對伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應(yīng)快對伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應(yīng)快速輸入等滲含鈉液（生理鹽水或速輸入等滲含鈉液（生理鹽水或2 21 1液），按液），按20ml/kg20ml/kg于于30min1h30min1h內(nèi)輸入。在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿內(nèi)輸入。在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后及時補鉀。其余累積損失量在后及時補鉀。其余累積損失量在812812小時內(nèi)完成。小時內(nèi)完成。繼續(xù)丟失量的補充繼續(xù)丟失量的補充 在液體治療過程中，由于嘔吐、腹

16、瀉、在液體治療過程中，由于嘔吐、腹瀉、胃腸引流、腸瘺或膽道瘺等原因同時使胃腸引流、腸瘺或膽道瘺等原因同時使機體不斷丟失的體液。機體不斷丟失的體液。 補液量：丟多少補多少補液量：丟多少補多少 液體成分：組成成分與丟失體液的成分相似液體成分：組成成分與丟失體液的成分相似的液體補充，一般用的液體補充，一般用1/31/2張含鈉液補充張含鈉液補充 均勻地于均勻地于24小時內(nèi)靜脈滴入小時內(nèi)靜脈滴入靜脈補液的實施步驟靜脈補液的實施步驟 臨床往往難以將補充累積損失、繼續(xù)損失和臨床往往難以將補充累積損失、繼續(xù)損失和生理需要三部分截然分開實施，事實上在補生理需要三部分截然分開實施，事實上在補充累計損失量時，同時存

17、在繼續(xù)損失和生理充累計損失量時，同時存在繼續(xù)損失和生理需要量的補充，宜將三部分的需要量綜合后需要量的補充，宜將三部分的需要量綜合后制定方案。制定方案。靜脈補液的原則靜脈補液的原則 三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 兩補：見尿補鉀、驚跳補鈣兩補：見尿補鉀、驚跳補鈣 定量：第一天補液總量定量：第一天補液總量 輕度脫水為輕度脫水為 9090120 ml/kg120 ml/kg 中度脫水為中度脫水為 120120150 ml/kg150 ml/kg 重度脫水為重度脫水為 150150180 ml/kg180 ml/kg

18、先按先按1/21/22/32/3量給予，余量視病情取舍。量給予，余量視病情取舍。 營養(yǎng)不良、肺炎、心腎功能損害、學齡期營養(yǎng)不良、肺炎、心腎功能損害、學齡期 小兒補液總量應(yīng)減少小兒補液總量應(yīng)減少1/41/41/31/3 定性：先鹽后糖，先補充電解質(zhì)液，后補充含糖液，定性：先鹽后糖，先補充電解質(zhì)液，后補充含糖液，低滲性脫水補充低滲性脫水補充2/3 2/3 張液，等滲性脫水補充張液，等滲性脫水補充1/21/2張張液，高滲性脫水補充液，高滲性脫水補充1/31/31/5 1/5 張液。若臨床上判張液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時，可按等滲性脫水補給。脫水斷脫水性質(zhì)有困難時，可按等滲性脫水補給。脫水一旦糾

19、正、電解質(zhì)正常后不必將原計劃張力的液體一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當及時修正補液方案，改為全部輸完，應(yīng)當及時修正補液方案，改為1/41/41/51/5張液。張液。 定速：先快后慢。補液總量的定速：先快后慢。補液總量的1/21/2應(yīng)在頭應(yīng)在頭8 81212小時內(nèi)補完，輸入速度約為每小時小時內(nèi)補完，輸入速度約為每小時8 812ml/kg12ml/kg。有休克時先行擴容，擴容所用液。有休克時先行擴容，擴容所用液體包括在頭體包括在頭8 81212小時的補液內(nèi)。余下液體小時的補液內(nèi)。余下液體于于12 12 1616小時內(nèi)補完，約每小時小時內(nèi)補完，約每小時5ml/kg5ml/k

20、g。 糾正酸中度：當脫水糾正后，組織灌流得以糾正酸中度：當脫水糾正后，組織灌流得以改善，堆積的乳酸進入血中，易產(chǎn)生和加重改善，堆積的乳酸進入血中，易產(chǎn)生和加重酸中毒，補液后更應(yīng)注意酸中毒的糾正。酸中毒，補液后更應(yīng)注意酸中毒的糾正。 補鉀：有尿后補鉀補鉀：有尿后補鉀 其它處理：補鈣、補鎂、補充維生素其它處理：補鈣、補鎂、補充維生素 第二天的補液需根據(jù)病情重新估計脫水情況第二天的補液需根據(jù)病情重新估計脫水情況來決定補液量，一般只需補充繼續(xù)損失量和來決定補液量，一般只需補充繼續(xù)損失量和生理需要量。這兩部分液體于生理需要量。這兩部分液體于12122424小時內(nèi)小時內(nèi)均勻輸入。能口服者盡量口服。均勻輸入

21、。能口服者盡量口服。常用液體成分常用液體成分 0.9% 0.9%氯化鈉氯化鈉 等張等張 5% 5%或或10%10%葡萄糖葡萄糖 5% 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 3.53.5張張 1.4% 1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 等張等張 11.2% 11.2%乳酸鈉乳酸鈉 6 6張張 1.87% 1.87%乳酸鈉乳酸鈉 等張等張 10% 10%氯化鉀氯化鉀 8.98.9張張 1 11 1含鈉液含鈉液 50ml 50ml 50ml 1/250ml 1/2張張 1 12 2含鈉液含鈉液 35ml 35ml 65ml 1/365ml 1/3張張 1 14 4含鈉液含鈉液 20ml 20ml 80ml 1/580ml

22、1/5張張 2 21 1含鈉液含鈉液 65ml 65ml 或或35ml 35ml 等張等張 2 23 31 1含鈉液含鈉液 33ml 33ml 50ml 50ml 或或17ml 17ml 1/2 1/2張張 4 43 32 2含鈉液含鈉液 45ml 45ml 33ml 33ml 或或22ml22ml 2/3 2/3張張低鉀血癥的處理低鉀血癥的處理 見尿補鉀見尿補鉀 補鉀量補鉀量3 mmol/kg, 嚴重低鉀者嚴重低鉀者46 mmol/L （10%kCl ,100 300mg/kg, 1 3ml/kg） 輸注速度輸注速度0.3 mmol/kg/h (每日補鉀總量靜滴時間每日補鉀總量靜滴時間8h)

23、 鉀濃度鉀濃度40 mmol/L (10%kCl , 0.3 %, 新生兒新生兒0.15 %2%,) 需持續(xù)補鉀需持續(xù)補鉀4 6日日低鈉血癥的處理低鈉血癥的處理 補氯化鈉的量（補氯化鈉的量（mmolmmol）= =（目標鈉濃度實際監(jiān)測（目標鈉濃度實際監(jiān)測的鈉濃度）的鈉濃度）體重體重(kg)(kg)0.60.6 3%3%氯化鈉氯化鈉 12 ml/kg12 ml/kg可提高血鈉濃度可提高血鈉濃度10 mmol/L10 mmol/L 3%3%氯化鈉用氯化鈉用10%10%氯化鈉稀釋而成氯化鈉稀釋而成 先補充所需氯化鈉的量的先補充所需氯化鈉的量的1/2,1/2,復(fù)查電解質(zhì)后再調(diào)整復(fù)查電解質(zhì)后再調(diào)整劑量劑量