循證醫(yī)學(xué)在培育醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力教學(xué)中的應(yīng)用

1、循證醫(yī)學(xué)在培育醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力教學(xué)中的應(yīng)用邵君隋鑫王悻周杰劉秋梅林波摘要：目的探討將循證醫(yī)學(xué)思維模式應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐中，培育醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力。方式在臨床帶教進(jìn)程中，改變傳統(tǒng)的體會式醫(yī)學(xué)教育模式，注重醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)能力的培育，充分發(fā)揮其主體作用，改變被動學(xué)習(xí)的狀況。結(jié)果循證醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用提高了醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力，開辟了臨床帶教的新模式。結(jié)論在臨床帶教和實(shí)踐進(jìn)程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式培育醫(yī)學(xué)生，能夠極大地優(yōu)化臨床帶教成效，提高醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力。關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；心腦電；臨床診斷；教學(xué)在臨床帶教進(jìn)程中如何科學(xué)合理地教授知識,提高醫(yī)學(xué)生臨床診療能力是臨床帶教工作的一個嚴(yán)峻問題。咱

2、們嘗試將循證醫(yī)學(xué)思維模式引入臨床教學(xué)實(shí)踐中，探討提高醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力的新思路和新方式。一、循證醫(yī)學(xué)模式與循證醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵循證醫(yī)學(xué)(EvidcnccBascdMcdicinc,EBM)是近幾十年來迅速進(jìn)展起來的一種新的臨床醫(yī)學(xué)模式。它有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)生個人體會的倚重，強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)在臨床診療進(jìn)程中的決定性作用，提倡臨床醫(yī)師將實(shí)踐體會和的事實(shí)證據(jù)有機(jī)結(jié)合起來，以最好的臨床決策和處置方案解決臨床實(shí)踐中所碰到的問題。聞名的臨床流行病學(xué)家DavidSackctt教授在如何實(shí)踐和教學(xué)循證醫(yī)學(xué)一文中將循證醫(yī)學(xué)模式概念為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的

3、個人專業(yè)技術(shù)和臨床體會，考慮患者的價值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出患者的醫(yī)治方案。循證醫(yī)學(xué)教育是將循證醫(yī)學(xué)理念貫穿于臨床帶教進(jìn)程中的教學(xué)模式。帶教教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮主體作用，以問題為中心，注重培育醫(yī)學(xué)生循證思維的能力和主動學(xué)習(xí)的適應(yīng)，為理論知識和臨床診療技術(shù)的把握打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二、循證醫(yī)學(xué)教育在臨床帶教進(jìn)程中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的核心是樹立以病人為中心的觀念和臨床體會與科學(xué)證據(jù)并重的思想。其在臨床帶教進(jìn)程中的應(yīng)用要緊包括以下三方面：提出臨床問題在帶教進(jìn)程中向醫(yī)學(xué)生講解循證醫(yī)學(xué)的理念,通過對臨床典型病例的病史、病情、病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等的分析提出診斷、醫(yī)治、預(yù)后、病因及預(yù)防等方面需要解

4、決的臨床問題。尋覓文獻(xiàn)資料和檢索方式對提出的臨床問題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)操作演示，通過紙質(zhì)或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫檢索現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)，批判性地評判其真實(shí)性和有效性。利用文獻(xiàn)資料解決臨床問題循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施是一個團(tuán)隊(duì)行為，依照已有檢索的資料組織小組討論，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓舞斗膽探討，結(jié)合基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)，提出解決臨床問題的最正確方案。在此進(jìn)程當(dāng)中活躍醫(yī)學(xué)生的思維、提高分析問題和解決問題的能力，有利于基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)的把握。3、循證醫(yī)學(xué)教育在培育醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力教學(xué)中的應(yīng)用心腦電聯(lián)合檢測技術(shù)是臨床上對心腦血管疾病重要的輔助診斷手腕。循證醫(yī)學(xué)教育在培育醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力教學(xué)中的應(yīng)用要緊包括以

5、下三個方面：依照心腦電檢測分析結(jié)果提出臨床問題循證醫(yī)學(xué)教育方式應(yīng)用到心腦電檢測中能夠幫忙臨床醫(yī)生取得科學(xué)的診斷建議，對各類不同的疾病選擇心電圖檢查、腦電圖檢查或心腦電圖聯(lián)合檢查技術(shù)。采納循證醫(yī)學(xué)的原理對心腦電檢測結(jié)果進(jìn)行循證分析，增強(qiáng)心腦電檢測特性的論述，提出與疾病診斷相關(guān)的臨床問題。尋覓相關(guān)問題的資料來源和檢索方式依照心腦電檢測結(jié)果分析中的相關(guān)臨床問題，結(jié)合解剖學(xué)、影像學(xué)、生理學(xué)等多學(xué)科知識，普遍查閱最新的數(shù)據(jù)庫，如mcdlinc數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中文期刊網(wǎng)及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站以取得完善的文獻(xiàn)資料。評估文獻(xiàn)資料對心腦電臨床診斷的價值在取得完善的文獻(xiàn)資料后，進(jìn)行小組討論。結(jié)合患者的臨

6、床資料和隨訪資料進(jìn)行文獻(xiàn)評估，在評估進(jìn)程中，帶教教師或高年資醫(yī)生引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對取得的的證據(jù)進(jìn)行辨別，包括證據(jù)的質(zhì)量、有效性、涉及范圍、強(qiáng)度、指標(biāo)及情景等6個方面，并將評估結(jié)果用于指導(dǎo)心腦血管疾病的臨床診斷、醫(yī)治方案和患者的預(yù)后。完善的文獻(xiàn)資料和準(zhǔn)確的評估意見是全面且具有重要參考價值的會診基礎(chǔ)。在評估文獻(xiàn)資料對心腦電臨床診斷的價值時要注意分析何種證據(jù)能夠應(yīng)用到心腦電診斷中，有效證據(jù)和無效證據(jù)的區(qū)別，無效證據(jù)產(chǎn)生的具體緣故等。在這一評估進(jìn)程中，醫(yī)學(xué)生評判性思維的能力取得增強(qiáng)，實(shí)踐體會取得慢慢積存，科研意識取得啟發(fā)，而這些都是循證醫(yī)學(xué)教育模式下醫(yī)學(xué)生需要提高的解決臨床實(shí)際問題的能力。4、討論循證醫(yī)學(xué)教

7、育是對傳統(tǒng)帶教方式的豐碩和補(bǔ)充。目前我國結(jié)合循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行的循證醫(yī)學(xué)教育研究已經(jīng)起步，在臨床帶教進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)踴躍開展循證醫(yī)學(xué)教育，以培育醫(yī)學(xué)生的循證思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)生通過循證醫(yī)學(xué)模式的教育，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)踴躍性和主動性，在以后的臨床和科研實(shí)踐中提多發(fā)覺問題、分析問題和解決問題能力，成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)既重視豐碩醫(yī)學(xué)生的個人體會，又強(qiáng)調(diào)采納最好的研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，二者在疾病的診療中缺一不可。循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床帶教進(jìn)程中，對提高醫(yī)學(xué)生心腦電臨床診斷能力大有裨益。參考文獻(xiàn)：1郭玉珊，王毅.用循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)指導(dǎo)臨床教學(xué)4中國誤診學(xué)雜志.2020,10(9)志232124.2景濤.在見習(xí)教學(xué)中培育醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式4醫(yī)學(xué)教育探討.2020,9(3)390-391.3