科研立項(xiàng)內(nèi)容

1、腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，腔鏡器械因其材質(zhì)及構(gòu)造的特殊性，使用后的滅菌成本較高，本課題擬腔鏡器械使用高壓蒸汽滅菌與過氧化氫低溫等離子滅菌兩種不同的滅菌方式從滅菌失敗率、器械的損耗、周轉(zhuǎn)率、感染率五方面進(jìn)行分析對比，尋找一種能降低滅菌成本、減少腔鏡器械損耗、減少滅菌失敗率、加快器械周轉(zhuǎn)率、提高醫(yī)療質(zhì)量的滅菌方式，以達(dá)到節(jié)約能源、提高臨床經(jīng)濟(jì)效益的目的。研究內(nèi)容和預(yù)期成二、立題依據(jù)包括國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢、經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展需求，當(dāng)前須解決的主要問題、學(xué)術(shù)價(jià)值等。腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后痛苦輕，恢復(fù)快，美觀深受患者的歡迎。目前國內(nèi)三甲醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，

2、 腔鏡手術(shù)已占到手術(shù)總量的30%。 我院為婦幼?？菩缘娜揍t(yī)院，2012年手術(shù)總量約9000臺次。2012年的數(shù)據(jù)表明：小兒外科、婦科腔鏡手術(shù)占到手術(shù)總量的40%以上，婦科腔鏡手術(shù)占到婦科手術(shù)總量的80%以上，腔鏡手術(shù)無論是種類還是數(shù)量都將替代大部分的開放手術(shù)，成為許多疾病的首選治療手段。手術(shù)腔鏡器械精密、昂貴、復(fù)雜、多變、備量少，管腔細(xì)長，醫(yī)院使用的頻次高，:而腔鏡器械又是通過皮膚直接進(jìn)入人體的器械，屬于高度危險(xiǎn)性物品，因此進(jìn)入組織粘膜的器械必須滅菌。目前腔鏡器械的滅菌方法主要采取高壓蒸汽滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法、匯日醫(yī)用內(nèi)鏡滅菌法、過氧化氫低溫等離子滅菌法、戊二醛浸泡滅菌法五種?，F(xiàn)就上述的五

3、種方法介紹如下：1 .高壓蒸汽滅菌法：這是目前最安全可靠的滅菌方法。滅菌時(shí)間30分鐘左右。壓力蒸汽滅菌運(yùn)行成本和設(shè)備價(jià)格都較低，它工作在加壓、蒸汽和高溫的自然狀態(tài)下，從生態(tài)學(xué)上來說它不需要化學(xué)制品，對人體安全。手術(shù)腔鏡器械具有昂貴性，對不耐高溫的手術(shù)腔鏡器械，如腹腔鏡的光導(dǎo)纖維及不耐高壓的鏡頭等不適用，高溫下易損壞，有autoclave標(biāo)識的才可采用壓力蒸汽滅菌。2 .環(huán)氧乙烷滅菌法：環(huán)氧乙烷滅菌法適用于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌，不損壞滅菌物品且穿透力強(qiáng)，是手術(shù)腔鏡的使用壽命的一種理想方法。滅菌時(shí)間16小時(shí)左右；無紡布包裝滅菌保存時(shí)間180天。臨床用于高度精密手術(shù)腔鏡器械的滅菌及軟式內(nèi)鏡的滅菌，但

4、運(yùn)行成本和設(shè)備價(jià)格均較高，從生態(tài)學(xué)上來說需要化學(xué)制品，需要解析過程，需要時(shí)間較長，不便于急診使用，而且需要關(guān)注毒性問題，注意防護(hù)和通風(fēng)，定期檢測空氣中的濃度。3 .匯日醫(yī)用內(nèi)鏡滅菌器滅菌法：匯日醫(yī)用內(nèi)鏡滅菌法是實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的滅菌方法，需將手術(shù)腔鏡器械打開關(guān)節(jié)整齊放入滅菌器內(nèi)，有內(nèi)腔器械需連上滅菌器沖洗頭，放置匯日滅菌器專用藥盒，滅菌器水溫升至所需溫度時(shí)啟動滅菌器，消毒沖洗自動完成。滅菌時(shí)間60分鐘左右，儲水溫度需達(dá)攝氏70度以上方能啟動滅菌器，需有很好的軟化水系統(tǒng)，滅菌劑分解產(chǎn)物為氧與已酸，無毒，對環(huán)境無污染，光導(dǎo)纖維鏡頭必須經(jīng)測漏實(shí)驗(yàn)，滅菌后可無菌保存4小時(shí)，因保留時(shí)間短和使用時(shí)需加強(qiáng)消毒效果

5、監(jiān)測，所以在臨床上使用受限制。4 .過氧化氫低溫等離子滅菌法：等離子滅菌法作用迅速、無菌、無刺激、不致敏、性能穩(wěn)定、使用方便。所有滅菌的物品及器械都需在滅菌之前進(jìn)行預(yù)處理，即清潔、沖洗、擦干、保持干燥。未經(jīng)包裝的器械嚴(yán)禁放入等離子滅菌器內(nèi)使用。滅菌時(shí)間50分鐘左右，等離子滅菌后的手術(shù)腔鏡器械可保存3個(gè)月，每天至少進(jìn)行一次消毒效果的檢測。它把過氧化氫轉(zhuǎn)化變成等離子狀態(tài)，一旦反應(yīng)完成，留下的是無毒的殘留物和副產(chǎn)品，如水蒸汽和氧；無需通風(fēng)，被滅菌物取出后立即可以使用對人身及環(huán)境不會造成危害；滅菌溫度只有45度，濕度只有10%,滿足對滅菌提出的低溫低濕要求；操作簡單。5 .戊二醛浸泡滅菌法：戊二醛屬高

6、效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬腐蝕性小、受有機(jī)物影響小、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)，適用于醫(yī)療器械和耐濕忌熱的精密儀器的消毒與滅菌。其滅菌濃度為2%0主要依靠醛基作用于載體蛋白的硫基、羥基、竣基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白質(zhì)凝同造成細(xì)菌死亡。將干燥的器械完全浸泡在2%戊二醛溶液內(nèi)，10小時(shí)以上可達(dá)到滅菌。作用到規(guī)定的時(shí)間，取出用無菌蒸儲水將殘余戊二醛沖洗于凈即可使用。戊二醛是一種強(qiáng)腐蝕劑，對人體危害很大，在使用中應(yīng)該特別注意，吸入、攝入或經(jīng)皮吸收有害，對眼睛、皮膚和黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用。有國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，使用過氧化氫等離子低溫滅菌法相比環(huán)氧乙烷與戊二醛浸泡具有以下優(yōu)點(diǎn)：滅菌時(shí)間短，器械周轉(zhuǎn)快，能提

7、高腔鏡手術(shù)接臺率，再加上其無毒、使用快捷、安全方便而廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院。但是，隨著技術(shù)的發(fā)展，許多國產(chǎn)品牌二腔鏡器械能夠耐受高溫高壓(現(xiàn)本院使用的腔鏡器械能耐受134。高溫，材質(zhì)1cr18ni9鋼屬通用型絡(luò)-鍥奧氏體不銹鋼)0國內(nèi)相繼有文獻(xiàn)報(bào)道23,使用過氧化氫等離子滅菌法滅菌比環(huán)氧乙烷滅菌法成本高， 以單個(gè)滅菌包為例，過氧化氫等離子滅菌法滅菌成本為64.35元，環(huán)氧乙烷滅菌法滅菌成本為8.2元，另外過氧化氫是一種氧化劑4,對器械有一定的腐蝕性，具穿透性弱，對結(jié)構(gòu)復(fù)雜及細(xì)長管狀物品滅菌的有效性仍需檢測。高壓蒸汽滅菌56是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍采用的一種滅菌方式，它經(jīng)濟(jì)，有效，安全，快捷，無殘留，無毒性，

8、一直以來是滅菌的金標(biāo)準(zhǔn)。我院使用的腔鏡器械滅菌主要是高壓蒸汽與過氧化氫低溫等離子滅菌，現(xiàn)從滅菌成本、滅菌失敗率、器械的損耗、周轉(zhuǎn)率、感染率五方面進(jìn)行分析對比，尋找一種能降低滅菌成本、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少滅菌失敗率、加快器械周轉(zhuǎn)率的滅菌方式，以達(dá)到節(jié)約能源、提高臨床經(jīng)濟(jì)效益的滅菌方式。參考文獻(xiàn)1.李大析.兩種低溫滅菌方法在醫(yī)院物品滅菌中的選擇應(yīng)用J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17(9):1112-1177.2.楊蘭萍，祖占霞，陰曉婷.不同低溫滅菌器在硬式內(nèi)鏡滅菌中的靈活應(yīng)用J.中國保健營養(yǎng)，2012,4(4)693-694.3.徐艷嬌，劉德昭，周少麗.過氧化氫等離子低溫滅菌法在手術(shù)室應(yīng)用中成本

9、研究J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,20(19):2736-2737.4.王平.2種中心供應(yīng)室常用低溫滅菌器的比較J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(4):134.5.孟淑穎.高壓蒸汽滅菌過程中應(yīng)用PCD批量監(jiān)測效果評價(jià)J.河北藥,2010,32(13):1805-1806.6.陳悅娜，戚維舒，林格等.口內(nèi)反光鏡不同消毒方法的效果比較.中華護(hù)理雜志J.2012,47(12):1104-1105.三、研究內(nèi)容和預(yù)期目標(biāo)1、主要研究內(nèi)容及所需要解決的技術(shù)難點(diǎn)，課題研究的總目標(biāo)和特色、創(chuàng)新點(diǎn)；對促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步、推動學(xué)科發(fā)展的作用和意義。本課題旨在分析高壓蒸氣滅菌與過氧化氫低溫等離子滅菌法兩種之間的

10、效價(jià)比,在保證醫(yī)療安全的前提下，從滅菌成本，器械周轉(zhuǎn)率，滅菌失敗率，器械的的損耗率，感染率進(jìn)行分析，選擇一種節(jié)約能源，提高經(jīng)濟(jì)效益，更好的為病人服務(wù)。2、預(yù)期目標(biāo)：主要技術(shù)指標(biāo)、形成的專利、標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等數(shù)量、指標(biāo)及其水平等；社會、經(jīng)濟(jì)效益考核指標(biāo)；人才培養(yǎng)情況。使用高壓蒸汽與過氧化氫低溫等離子滅菌方法滅菌，從滅菌成本、失敗率、器械的損耗、周轉(zhuǎn)率、感染率五方面進(jìn)行比較分析，尋找一種能降低滅菌成本、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少滅菌失敗率、加快周轉(zhuǎn)率的滅菌方式，以達(dá)到節(jié)約能源、提高臨床經(jīng)濟(jì)效益的滅菌方式。壓力蒸汽滅菌、生物培養(yǎng)過氧化氫等離子滅菌、生物培養(yǎng)四、研究方法和技術(shù)路線擬采用的研究方法和技術(shù)路線及可行性分析、研究方法:將12套同一品牌耐高溫高壓的腔鏡器械（除鏡管外）隨機(jī)分組成兩組，六套器械入組實(shí)驗(yàn)組、六套器械入組對照組，實(shí)驗(yàn)組使用高壓蒸汽滅菌法滅菌，對照組使用過氧化氫低溫等離子滅菌法滅菌，使用后的器械首先均進(jìn)行清洗、物理消毒煮沸、上油保養(yǎng)、烘爐烘干，實(shí)驗(yàn)組用脫脂棉布四層打包，用高壓蒸汽進(jìn)行50分鐘的滅菌，對照組用兩層無紡布封裝，進(jìn)行過氧化氫低溫等離子滅菌58分鐘。然后將這兩種滅菌方法從滅菌成本、滅菌失敗率、器械的損耗率、周轉(zhuǎn)率、感染率五方面進(jìn)行研究分析，擇優(yōu)選擇一種能提高腔鏡器械周轉(zhuǎn)率從而提高手術(shù)效率、提高經(jīng)濟(jì)效益、降低醫(yī)療器械成本