多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)_基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專(zhuān)業(yè)資料

1、Company Logo123564耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因醫(yī)院感染中常見(jiàn)的多重耐藥菌醫(yī)院感染中常見(jiàn)的多重耐藥菌定義定義WHO抵御細(xì)菌耐藥的抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策項(xiàng)政策多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施多重耐藥菌疾病譜多重耐藥菌疾病譜Company Logo 一、定義一、定義v2011年衛(wèi)生部頒布的年衛(wèi)生部頒布的多重耐藥菌醫(yī)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）中明確指出，多重耐藥菌（中明確指出，多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的是指對(duì)臨床使用的3類(lèi)或類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌

2、。Company Logov2011年歐洲疾病控制中心（年歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國(guó)疾病控制中心（和美國(guó)疾病控制中心（CDC）發(fā)起制）發(fā)起制定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專(zhuān)家共識(shí)，對(duì)多重耐藥、泛耐藥和的專(zhuān)家共識(shí)，對(duì)多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。全耐藥作出了更為清晰的界定。Company Logov多重耐藥（多重耐藥（MDR）：對(duì)）：對(duì)3類(lèi)或類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌類(lèi)以上抗菌藥物（每類(lèi)中至少有一種）的獲得性（而藥物（每類(lèi)中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）非天然的）不敏感（中介或耐藥）v泛耐藥（泛耐藥（XDR）：對(duì)除了）：對(duì)

3、除了12類(lèi)抗菌藥物之類(lèi)抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類(lèi)（每類(lèi)中至少外的所有其他抗菌藥物種類(lèi)（每類(lèi)中至少有一種）不敏感。也就是只對(duì)有一種）不敏感。也就是只對(duì)12類(lèi)抗菌藥類(lèi)抗菌藥物敏感物敏感v全耐藥（全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類(lèi)中）：對(duì)所有抗菌藥物種類(lèi)中所有藥物菌不敏感。所有藥物菌不敏感。Company Logo二、醫(yī)院感染中常見(jiàn)的多重耐藥菌二、醫(yī)院感染中常見(jiàn)的多重耐藥菌vMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）vVRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）v產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌）的腸桿菌科細(xì)菌科細(xì)菌v多重耐藥不動(dòng)桿菌多重耐

4、藥不動(dòng)桿菌v多重耐藥銅綠假單胞菌（多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）v難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌常見(jiàn)常見(jiàn)多重耐藥菌多重耐藥菌Company Logo三、多重耐藥菌疾病譜三、多重耐藥菌疾病譜多重耐藥多重耐藥菌菌常見(jiàn)感染類(lèi)型常見(jiàn)感染類(lèi)型易感人群易感人群常見(jiàn)病房常見(jiàn)病房社區(qū)或醫(yī)院社區(qū)或醫(yī)院感染感染MRSA皮膚軟組織感皮膚軟組織感染染免疫受限者、免疫受限者、靜脈吸毒者、靜脈吸毒者、糖尿病患者、糖尿病患者、留置有導(dǎo)管者留置有導(dǎo)管者ICU、移植、移植、燒傷、皮膚燒傷、皮膚科科可導(dǎo)致社區(qū)可導(dǎo)致社區(qū)和醫(yī)院感染和醫(yī)院感染VRE心內(nèi)膜炎、敗心內(nèi)膜炎、敗血癥、尿路感血癥、尿路感染、傷口感染、染、傷口感染、腹

5、腔感染腹腔感染免疫受限者、免疫受限者、留置有導(dǎo)管者留置有導(dǎo)管者ICU、移植、移植、普外科普外科主要導(dǎo)致醫(yī)主要導(dǎo)致醫(yī)院感染院感染產(chǎn)產(chǎn)ESBLs腸桿菌科腸桿菌科尿路感染、肺尿路感染、肺炎、敗血癥、炎、敗血癥、腹腔感染腹腔感染神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外、普外、ICU、移植、呼吸移植、呼吸科科可導(dǎo)致社區(qū)可導(dǎo)致社區(qū)和醫(yī)院感染和醫(yī)院感染Company Logo不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、傷口感染、感染、傷口感染、術(shù)后腦膜炎術(shù)后腦膜炎免疫受限者、接受免疫受限者、接受機(jī)械通氣者機(jī)械通氣者ICU、移、移植、呼吸、植、呼吸、神經(jīng)外科神經(jīng)外科主要導(dǎo)致醫(yī)院主要導(dǎo)致醫(yī)

6、院感染感染銅綠假單銅綠假單胞菌胞菌醫(yī)院獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、敗血癥、導(dǎo)管相敗血癥、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染、關(guān)性尿路感染、傷口感染傷口感染肺結(jié)構(gòu)異常者、免肺結(jié)構(gòu)異常者、免疫受限者、燒傷患疫受限者、燒傷患者、接受機(jī)械通氣者、接受機(jī)械通氣者者ICU、移、移植、燒傷、植、燒傷、呼吸、血呼吸、血液科液科主要導(dǎo)致醫(yī)院主要導(dǎo)致醫(yī)院感染感染難辨梭狀難辨梭狀芽孢桿菌芽孢桿菌抗菌藥物相關(guān)性抗菌藥物相關(guān)性腹瀉腹瀉使用廣譜抗菌藥物使用廣譜抗菌藥物ICU、移、移植、呼吸、植、呼吸、血液科血液科主要導(dǎo)致醫(yī)院主要導(dǎo)致醫(yī)院感染感染Company Logo四、耐藥菌增加的原因四、耐藥菌增加的原因v耐藥菌產(chǎn)生增加耐藥菌產(chǎn)生增加

7、（抗生素選擇性壓力）：由（抗生素選擇性壓力）：由于過(guò)多的使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐于過(guò)多的使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。v耐藥菌傳播增加：耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。Company Logo五、五、WHO抵御細(xì)菌耐藥的抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策項(xiàng)政策v制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持

8、的國(guó)制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃家計(jì)劃v加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力v確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物v規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用v加大感染防控力度加大感染防控力度v促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)Company Logo六、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施六、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技診療護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管

9、、放置引氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。險(xiǎn)因素。Company Logo2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理v收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒。房，使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒。v對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、醫(yī)療設(shè)施患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。潔和消毒。v使用過(guò)的抹布、拖布必

10、須消毒處理。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。v出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。增加清潔和消毒頻次。Company Logo3.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用v 醫(yī)生嚴(yán)格按照醫(yī)生嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則則和和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知要求，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。Company Logov合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏

11、結(jié)果，合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥及使同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。v避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。生。v對(duì)對(duì)MRSA患者，早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)長(zhǎng)期住院的患者，早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)長(zhǎng)期住院的病人定期進(jìn)行病人定期進(jìn)行MRSA病原學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)病原學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)對(duì)新入院的病人進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)新入院的病人進(jìn)行檢測(cè)。Company LogovMRSA檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)院感報(bào)小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)院感報(bào)告

12、卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并隔離治療告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。v遵照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，遵照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選治療藥物首選萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素，控制院內(nèi)交叉感，控制院內(nèi)交叉感染。染。Company Logo4.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范v直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、護(hù)理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及摘手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者污染部位

13、轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生。時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生。Company Logov手上有明顯污染時(shí)，洗手；手上有明顯污染時(shí)，洗手； 無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。行手部消毒。v接觸接觸MRSA患者使用過(guò)的物品后以及從患患者使用過(guò)的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，必須實(shí)施手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)行手消毒。必須實(shí)施手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)行手消毒。Company Logo5.嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施v實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可同種實(shí)施隔離措施，首選

14、單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間?；颊甙仓猛环块g。v隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，感染隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，感染較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者。較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者。Company Logov實(shí)行床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療、護(hù)理其他患實(shí)行床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療、護(hù)理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。者，多重耐藥菌患者安排在最后。v減少不必要的人員出入。減少不必要的人員出入。v做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，實(shí)施診療護(hù)理操作中，有做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，實(shí)施診療護(hù)理操作

15、中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時(shí)戴手套，可能污染流液、分泌物、痰液時(shí)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。工作服時(shí)穿隔離衣。Company Logov吸痰或霧化治療時(shí)，帶標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防吸痰或霧化治療時(shí)，帶標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。護(hù)眼鏡。v完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)房間前及時(shí)脫去完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)房間前及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。v診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。洗手、手消

16、毒。v診療器具如聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)專(zhuān)用。診療器具如聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)專(zhuān)用。Company Logov其他不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一其他不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一用一清洗消毒（用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒劑）。含氯消毒劑）。v床旁診斷如拍片、心電圖等儀器檢查完成床旁診斷如拍片、心電圖等儀器檢查完成后用后用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。v離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)做好感染控制措施?？剖遥员慵皶r(shí)做好感染控制措施。Company Logov轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使轉(zhuǎn)科的病人，向

17、接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。用接觸傳播預(yù)防措施。v臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔（每次間隔24小時(shí)）方可解除隔離。解小時(shí)）方可解除隔離。解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。 Company Logo6.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理v銳器置入銳器盒。銳器置入銳器盒。v其余醫(yī)療廢物（多重耐藥菌感染病人的生其余醫(yī)療廢物（多重耐藥菌感染病人的生活垃圾屬于醫(yī)療廢物）均放置在黃色垃圾活垃圾屬于醫(yī)療廢物）均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送廢物袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送廢物處置中心無(wú)害化處理。處置中心無(wú)害化處理。Company Logo7.工人、病人家屬的告知工人、病人家屬的告知v對(duì)工人、病人家屬告知洗手等消毒隔對(duì)工人、病人家屬告