12月22日婦科病例討論：輸卵管癌一組

1、12月22日婦科病例討論：輸卵管癌一組D九目段唐山婦幼孫主任19:52今晚的病例由湖州市婦幼醫(yī)院的費正華老師和我提供，主要是讀費老師病例，希望大家多多支持九目段唐山婦幼孫主任19:54今晚提供的是婦科3個病例,MRI一個，CT2個，首先歡迎費老師隆重登場，他討論的病例預(yù)計時間50分鐘，請大家踴躍發(fā)言，多多支持費老師的工作駱駝橋湖州婦幼費正華20:01為了更好的圖像質(zhì)量，我們今天的圖像沒有制成PPT,而是直接發(fā)原始圖像駱駝橋湖州婦幼費正華20:01駱駝橋湖州婦幼費正華20:02駱駝橋湖州婦幼費正華20:02駱駝橋湖州婦幼費正華20:02駱駝橋湖州婦幼費正華20:02駱駝橋湖州婦幼費正華20:02

2、駱駝橋湖州婦幼費正華20:02駱駝橋湖州婦幼費正華20:02駱駝橋湖州婦幼費正華20:02駱駝橋湖州婦幼費正華20:03駱駝橋湖州婦幼費正華20:03駱駝橋湖州婦幼費正華20:03駱駝橋湖州婦幼費正華20:03駱駝橋湖州婦幼費正華20:03駱駝橋湖州婦幼費正華20:03駱駝橋湖州婦幼費正華20:03駱駝橋湖州婦幼費正華20:03駱駝橋湖州婦幼費正華20:03駱駝橋湖州婦幼費正華20:04駱駝橋湖州婦幼費正華20:04駱駝橋湖州婦幼費正華20:04駱駝橋湖州婦幼費正華20:04駱駝橋湖州婦幼費正華20:05以上四幅是同一層面動態(tài)增強掃描的圖像。駱駝橋湖州婦幼費正華20:05駱駝橋湖州婦幼費正華2

3、0:05駱駝橋湖州婦幼費正華20:05駱駝橋湖州婦幼費正華20:05駱駝橋湖州婦幼費正華20:05駱駝橋湖州婦幼費正華20:06患者，女，51歲。絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則流血1年。12.12糖類抗原-12553.2TU/ml正常參考值12.20糖類抗原-12560.8TU/ml正常參考值蘭為順20:11左側(cè)輸卵管積膿。駱駝橋湖州婦幼費正華20:11蘭主任，病變的定位在輸卵管嗎？蘭為順20:12我看是的。光光同學(xué)'jiao20:12左側(cè)附件區(qū)類圓形長T1長T2信號,可見不規(guī)則等T2壁結(jié)節(jié)，邊界清晰駱駝橋湖州婦幼費正華20:13不考慮卵巢來源?蘭為順20:1451歲，卵巢相對退化了。駱駝橋湖州

4、婦幼費正華20:14膿腫的診斷依據(jù)呢?九目段唐山婦幼孫主任20:15湖州婦保費正華DWI高信號是膿腫的依據(jù)嗎?駱駝橋湖州婦幼費正華20:15卵巢是退化了，患者已絕經(jīng)2年駱駝橋湖州婦幼費正華20:16膿腫在彌散是受限的,DWI呈高信號，ADC呈低信號。柴醫(yī)生20:17左側(cè)附件區(qū)囊性病灶，伴壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)DWI呈高信號，ADC呈低信號，結(jié)節(jié)明顯強化，病灶與左卵巢分解不清?？紤]卵巢漿液性囊腺癌輝20:17左附件囊腫？輝20:17惡性啊光光同學(xué)'jiao20:17膿腫的話可以對上她的臨床表現(xiàn)嗎？孫靜濤唐山婦幼現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)網(wǎng)？孫老師駱駝橋湖州婦幼費正華20:18病變的描述到位。九目段唐山婦幼孫主任

5、20:18湖州婦保費正華這例部分病灶是DWI呈高信號，ADC呈低信號表現(xiàn)蘭為順20:18增強看見壁強化，病灶內(nèi)有液液分層，Dwi膿液為相對高信號，ADC值相對低，但沒有腫瘤低，上層是積液，ADC值高柴醫(yī)生20:18下方小囊泡影應(yīng)該就是卵巢卵泡柴醫(yī)生20:18九目段唐山婦幼孫主任20:19陳嬌江西豐城市人民醫(yī)院影像科的確對不上，膿腫要打個？駱駝橋湖州婦幼費正華20:19我放了2幅DWI,2幅ADC恒星福建婦幼林開武20:19考慮左側(cè)卵巢來源的含粘液乳頭狀瘤（交界性或低度惡性）駱駝橋湖州婦幼費正華20:19部分病灶是彌散受限的九目段唐山婦幼孫主任20:20柴軍內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院火眼金睛蘭為順20

6、:20膿腫CA125可以高至幾百駱駝橋湖州婦幼費正華20:21蘭主任，可能我的圖像少，誤導(dǎo)了您，這個病人下方的不是液平面。王靜石-大連婦兒20:21絕經(jīng)了還可以看到卵泡么？駱駝橋湖州婦幼費正華20:21看矢狀位增強圖九目段唐山婦幼孫主任20:21蘭為順我碰到過炎性包塊CA125:484的，的確是這樣駱駝橋湖州婦幼費正華20:22這個病人卵巢是否可見，我們也有爭議。恒星福建婦幼林開武20:22如果那個不是分層，那就是實質(zhì)性部分DWI受限制駱駝橋湖州婦幼費正華20:23超聲上寫了左側(cè)卵巢似見得意楊朝湘20:23輸卵管病變要考慮，九目段唐山婦幼孫主任20:23湖州婦保費正華老年人卵巢不好找，同感駱駝

7、橋湖州婦幼費正華20:23楊老師，考慮輸卵管病變的依據(jù)是什么？楊朝湘20:23輸卵管積水，有不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，要考慮輸卵管癌的可能楊朝湘20:24結(jié)節(jié)強化不是太明顯，但DWI較高，彌散是受限的。九目段唐山婦幼孫主任20:25楊朝湘廣東省婦幼保健院放射科結(jié)節(jié)強化算中等吧駱駝橋湖州婦幼費正華20:25不考慮是卵巢來源的上皮性腫瘤嗎？楊朝湘20:25恩，算，楊朝湘20:25主要CA125不太支持柴醫(yī)生20:25王靜石-大連婦兒放射？絕經(jīng)后卵泡可以退化的很晚丁丁20:26老年人上皮來源也有可能，但這個不是特別像，感覺駱駝橋湖州婦幼費正華20:26影像上鑒別卵巢來源與輸卵管來源的診斷依據(jù)是什么？楊朝湘20:

8、26還有就是轉(zhuǎn)移癌王靜石-大連婦兒20:27左側(cè)附件區(qū)囊實混合性病變，考慮來源卵巢，上皮組織，漿液性表面乳頭狀瘤！大膽猜測！見笑了楊朝湘20:28一是卵巢和囊的關(guān)系，一個是囊的形態(tài)，楊朝湘20:29這個我也同意卵巢可能在囊之下蘭為順20:29卵巢上皮來源囊性病變囊應(yīng)該更規(guī)則，囊液的成分也應(yīng)該一,致。楊朝湘20:29但不太能完全確定就是輸卵管的，丁丁20:29上皮來源的，可能病灶更大些楊朝湘20:30所以，我有兩個考慮吧，一個是附件轉(zhuǎn)移瘤，一個輸卵管來源的。駱駝橋湖州婦幼費正華20:30我考慮是卵巢來源，同事考慮是輸卵管來源楊朝湘20:30湖州婦保費正華那您的依據(jù)是？駱駝橋湖州婦幼費正華20:3

9、1我的診斷依據(jù)是囊的上方和下方都有結(jié)節(jié)，如果是輸卵管腫瘤，那么病灶一般不會散在多發(fā)九目段唐山婦幼孫主任20:31經(jīng)驗中有個常識，比如卵巢上皮來源的一般都較大，小的少見，這個小點王靜石-大連婦兒20:31輸卵管病變在這個位置，輸卵管應(yīng)該有擴張的改變吧駱駝橋湖州婦幼費正華20:32腫瘤即使沿管壁生長，也是相互連成一個整體，而不會這里長一塊，那里長一塊。這是我當(dāng)時的想法微笑蘭為順20:32王靜石-大連婦兒放射？囊就是擴張的輸卵管傘端楊朝湘20:33湖州婦保費正華但不能完全排除就有這樣的吧，毗牙王靜石-大連婦兒20:33如果是傘端，那其他近段的應(yīng)該有擴張吧九目段唐山婦幼孫主任20:33王靜石-大連婦兒

10、放射真不一定蘭為順20:33可以不擴張駱駝橋湖州婦幼費正華20:35我再補充一點病史吧，該病人申請單上寫著絕經(jīng)后陰道由血1月，大病歷上則是絕經(jīng)后陰道流血流液1年王靜石-大連婦兒20:35如果是輸卵管，那這個病變的邊緣有個小尾巴，倒是有點意義王靜石-大連婦兒20:35駱駝橋湖州婦幼費正華20:36是子宮前方的高信號嗎？王靜石-大連婦兒20:37對，就是那個小條狀的，九目段唐山婦幼孫主任20:38大家先定性，良性為1,惡性為2,然后定位，卵巢為1,輸卵管為2,選擇一下，是11、12、21、22?楊朝湘20:3822蘭為順20:3812王靜石-大連婦兒20:3921gaoling20:4021駱駝橋

11、湖州婦幼費正華20:41要不要開寶了？光光同學(xué)'jiao20:41沒有交界性這選項嗎？毗牙駱駝橋湖州婦幼費正華20:41術(shù)中探查：大網(wǎng)膜與前腹膜條索狀粘連，肝、脾、腎、腸管未及異常，大網(wǎng)膜與腹膜均未見異常，輸尿管與膀胱未及異常，主動脈旁淋巴及盆腔淋巴結(jié)均未及腫大；部分乙狀結(jié)腸與左側(cè)盆壁粘連緊密，子宮表面光滑，常大，質(zhì)中，雙側(cè)宮旁組織軟，雙側(cè)主、能韌帶未見明顯增厚縮短，左側(cè)輸卵管壺腹部增粗呈實質(zhì)性膨大約5*4*3cm,雙側(cè)卵巢及右側(cè)輸卵管外觀無異常，直腸窩存在，無明顯游離液體。駱駝橋湖州婦幼費正華20:42術(shù)中快速切片示：（左側(cè)）輸卵管低分化腺癌。（左側(cè)）卵巢組織。術(shù)中診斷：左側(cè)輸卵管腺

12、癌I期。遂行上述手術(shù)。駱駝橋湖州婦幼費正華20:43果然是輸卵管來源的，我輸了一碗面撇嘴駱駝橋湖州婦幼費正華20:44這個病人的實性成份比較少，而囊性的成份比較多，這與我們之前見過的輸卵管腫瘤都不太樣駱駝橋湖州婦幼費正華20:44蘭為順20:45回頭看實行部分ADC值還是蠻低的。九目段唐山婦幼孫主任20:45九目段唐山婦幼孫主任20:45九目段唐山婦幼孫主任20:45九目段唐山婦幼孫主任20:46就3張九目段唐山婦幼孫主任20:46大家討論九目段唐山婦幼孫主任20:50照片少我描述一下：右側(cè)附件區(qū)可見一實性腫塊，增強掃描輕度均勻強化，邊界清楚王靜石-大連婦兒20:50病變與直腸關(guān)系密切，最后一

13、個圖,可以看到與子宮有點緊密！增強有強化！可惜沒有冠狀，沒有看到動脈供血情況！首先考慮腹膜后病變，來源于直腸與乙狀結(jié)腸交界可能！王靜石-大連婦兒20:51Gist九目段唐山婦幼孫主任20:51王靜石-大連婦兒放射不駱駝橋湖州婦幼費正華20:51不考慮是附件來源的嗎?駱駝橋湖州婦幼費正華20:52GIST是不是強化要更明顯一點？九目段唐山婦幼孫主任20:52是附件來源的楊朝湘20:53也是51歲，這么巧？憨笑王靜石-大連婦兒20:53輸卵管恒星福建婦幼林開武20:54平掃、動脈期及靜脈期CT值分別多少駱駝橋湖州婦幼費正華20:55輕中度強化，可以考慮輸卵管也可以是性索間質(zhì)類腫瘤王靜石-大連婦兒2

14、0:55動脈36靜脈46恒星福建婦幼林開武20:56應(yīng)該是卵巢來的王靜石-大連婦兒20:56性索就是卵巢來源了九目段唐山婦幼孫主任20:56不是卵巢來源的駱駝橋湖州婦幼費正華20:56輸卵管要看到擴張的管腔才有把握楊朝湘20:56我談點我對輸卵管癌的體會吧，主要有兩種表現(xiàn)形式，至少在我有限的認識里這樣看。一是輸卵管積液加壁結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)一般強化不明顯的；二是輸卵管被填滿,呈實性樣的，強化也不是那么明顯，但DWI是受限的。駱駝橋湖州婦幼費正華20:57蠟?zāi)c樣的以實性為主的腫塊更常見九目段唐山婦幼孫主任20:58九目段唐山婦幼孫主任20:59最后看第三例九目段唐山婦幼孫主任20:59最后總結(jié)九目段唐

15、山婦幼孫主任20:59九目段唐山婦幼孫主任20:59九目段唐山婦幼孫主任20:59九目段唐山婦幼孫主任20:59九目段唐山婦幼孫主任20:59九目段唐山婦幼孫主任20:59九目段唐山婦幼孫主任20:59九目段唐山婦幼孫主任21:00駱駝橋湖州婦幼費正華21:02似乎雙側(cè)都有病變啊九目段唐山婦幼孫主任21:03湖州婦保費正華對駱駝橋湖州婦幼費正華21:03右側(cè)擴張的管腔內(nèi)有實性結(jié)節(jié)駱駝橋湖州婦幼費正華有實性成份九目段唐山婦幼孫主任九目段唐山婦幼孫主任九目段唐山婦幼孫主任九目段唐山婦幼孫主任駱駝橋湖州婦幼費正華癌，右側(cè)是輸卵管Ca九目段唐山婦幼孫主任九目段唐山婦幼孫主任卵巢上皮癌2b期九目段唐山婦

16、幼孫主任蘭為順21:04還是考慮輸卵管來源九目段唐山婦幼孫主任21:04對駱駝橋湖州婦幼費正華21:04難道又是雙側(cè)輸卵管Ca?九目段唐山婦幼孫主任21:04對，但是.蘭為順21:05應(yīng)該還是惡性吧九目段唐山婦幼孫主任21:05對楊朝湘21:05增強后有100多?楊朝湘21:05平掃是多少?21:06左側(cè)好像是一個大囊，里面21:06增強后56楊朝湘21:06噢，是50多九目段唐山婦幼孫主任21:06平掃2121:06湖州婦保費正華對21:06二元論21:07左側(cè)是什么？右側(cè)是什么？21:08左側(cè)是交界性或惡性囊腺瘤/21:09公布結(jié)果21:10左側(cè)輸卵管低分化癌，右側(cè)21:10九目段唐山婦幼孫主任21:13今晚主要是討論了女性輸卵管癌的影像病例，其實影像表現(xiàn)很有特點的，診斷不難，現(xiàn)在發(fā)病率不算低，偶爾能看到的，三個病例分別從CT、MR