2021ACOG指引晚期早產(chǎn)與早期足月的醫(yī)學(xué)指征中期更新

1、2021ACOG指南晚期早產(chǎn)與早期足月的醫(yī)學(xué)指征（中期更新）晚期早產(chǎn)和早期足月分娩的新生兒風(fēng)險已被確定，小于390/7周擇期分娩的潛在新生兒并發(fā)癥也已被明確描述。然而也有許多母體、胎兒和胎盤并發(fā)癥需要晚期早產(chǎn)或早期足月分娩。在此類情況下，分娩時機必須平衡晚期早產(chǎn)、早期足月分娩的產(chǎn)婦和新生兒風(fēng)險，以及繼續(xù)妊娠相關(guān)風(fēng)險。如果有提前分娩的醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科指征，不建議推遲到第39周分娩。如果有明確適應(yīng)癥表明晚期早產(chǎn)或早期足月分娩對產(chǎn)婦或新生兒有利，那么無論肺成熟度測試結(jié)果如何，都應(yīng)進行分娩。相反，如果在肺不成熟情況下可以安全地延遲分娩，那么也就說明沒有明確指征提示可以晚期早產(chǎn)或早期分娩。止匕外，仍有一些情況

2、目前尚無數(shù)據(jù)支持分娩時機，包括子宮裂開或慢性胎盤早剝。在這種情況下，分娩時機應(yīng)因人而異，并以目前的臨床情況為基礎(chǔ)。該委員會的意見正在修訂，以包括常見早期分娩的產(chǎn)科情況，并采用最新證據(jù)支持分娩建議。推薦ACOG和SMFM做出以下建議:如果有早期分娩的醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科指征，則不建議分娩推遲至第39周。表1給出了一些特定情況下的分娩時機建議。對于預(yù)期晚期早產(chǎn)的，之前未使用皮質(zhì)類固醇，預(yù)計7天內(nèi)分娩的孕婦使用單療程產(chǎn)前倍他米松。但是，醫(yī)學(xué)指征的晚期早產(chǎn)不能因產(chǎn)前類固醇使用而延遲。表1妊娠合并癥/并發(fā)癥分娩時機推薦合并癥/并發(fā)癥一般時機建議的明確時機胎盤/子宮指征前置胎盤晚期早產(chǎn)/早期足360/7-376/7

3、周月可疑胎盤植入晚期早產(chǎn)340/7-356/7周前置血管晚期早產(chǎn)/早期足340/7-370/7周月前次古典剖宮產(chǎn)晚期早產(chǎn)/早期足360/7-370/7周月前次肌瘤切除需要剖宮產(chǎn)早期足月（個體370/7-386/7周化）子宮破裂病史晚期早產(chǎn)/早期足360/7-370/7周月胎兒指征羊水過少（孤立或無合并癥，最大羊水深度晚期早產(chǎn)/早期足360/7-376/7周或2cm）月超過此時限的最晚診羊水過多（輕度、特發(fā)）完全足月（早期足390/7-406/7周月不常規(guī)推薦）生長受限（單胎）無合并癥、無其他異常發(fā)現(xiàn)，EFW介于3rd-10rd百分位數(shù)早期足月/完全足380/7-390/7周月無合并癥、無其他異

4、常發(fā)現(xiàn)，EFWv3rd百早期足月370/7周或超過此時分位數(shù)限的最晚診斷孕周臍動脈多普勒異常：血流阻抗增加（如S/D、早期足月370/7周或超過此時PI或RI指數(shù)超過孕周水平的95th），無E限的最晚診斷孕周DF缺失臍動脈多普勒異常：EDF缺失早產(chǎn)/晚期早產(chǎn)330/7-340/7周或超過此時限的最晚診斷孕周臍動脈多普勒異常：EDF反向早產(chǎn)300/7320/7周或超過此時限的最晚診斷孕周合并其他情況（羊水過少、母體合并癥如子晚期早產(chǎn)/早期足340/7-376/7周癇前期、慢性高血壓）月多胎妊娠-無并發(fā)癥MCDADCDA早期足月380/7-386/7周晚期早產(chǎn)/早期足340/7-376/7周MCM

5、A早產(chǎn)/晚期早產(chǎn)三胎以上妊娠早產(chǎn)/晚期早產(chǎn)多胎妊娠-并發(fā)癥DCDA合并孤立性FGR晚期早產(chǎn)/早期足DCDA并發(fā)癥晚期早產(chǎn)MCDA合并孤立性FGR早產(chǎn)/晚期足月同種免疫不需宮內(nèi)輸血早期足月需要宮內(nèi)輸血晚期早產(chǎn)或早期320/7-340/7周個體化360/7-376/7周個體化320/7-346/7周370/7-386/7周個體化足月母體指征妊娠期高血壓慢性高血壓：孤立、無并發(fā)癥、控制良好、早期足月/完全足無需藥物慢性高血壓：孤立、無并發(fā)癥、藥物控制良早期足月/完全足慢性高血壓：難以控制（需要經(jīng)常藥物調(diào)整）晚期早產(chǎn)/早期足妊娠期高血壓：血壓處在安全范圍早期足月380/7-396/7周370/7-39

6、6/7周360/7-376/7周370/7周或超過此時限的最晚診斷孕周妊娠期高血壓：血壓處在嚴(yán)重范圍晚期早產(chǎn)340/7周或超過此時限的最晚診斷孕周子癇前期不合并嚴(yán)重臨床表現(xiàn)早期足月370/7周或超過此時限的最晚診斷孕周子癇前期合并嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，母胎情況穩(wěn)定、晚期早產(chǎn)340/7周或超過此時胎兒可存活（包括慢高并發(fā)子癇前期）限的最晚診斷孕周子癇前期合并嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，病情不穩(wěn)定或母體穩(wěn)定后盡早母體穩(wěn)定后盡早并發(fā)癥、胎兒可存活（包括慢高并發(fā)子癇前期和HELLP）子癇前期合并嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，胎兒不能存活母體穩(wěn)定后盡早母體穩(wěn)定后盡早糖尿病PGDM良好控制完全足月390/7-396/7周PGDM伴有血管病變、

7、血糖控制不佳或死胎晚期早產(chǎn)/早期足360/7-386/7周史月GDM:飲食及鍛煉血糖控制良好完全足月390/7-406/7周GDM:藥物血糖控制良好完全足月390/7-396/7周GDM:血糖控制差晚期早產(chǎn)/早期足個體化月HIV胎膜完整、病毒載荷1000copies/ml早期足月剖宮產(chǎn)380/7周抗病毒治療，病毒載荷v1000copies/ml完全足月（無指征390/7周后早期足月產(chǎn)）妊娠期膽汁淤積癥：總膽酸vgmibl/L晚期早產(chǎn)/早期足360/7-390/7周或月超過此時限的最晚診斷孕周妊娠期膽汁淤積癥：總膽酸）dt0Ol/L晚期早產(chǎn)360/7或超過此時限的最晚診斷孕周產(chǎn)科指征PPROM晚期早產(chǎn)3