變態(tài)反應(yīng)皮膚病學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)皮膚病皮膚病第一頁(yè)，共106頁(yè)。第一(dy)部分：接觸性皮炎第1頁(yè)/共105頁(yè)第二頁(yè)，共106頁(yè)。一、定義(dngy)接觸性皮炎（contact dermatitis）是發(fā)病與局部接觸因素相關(guān)的一類(y li)疾病，主要表現(xiàn)為皮膚局部的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。第2頁(yè)/共105頁(yè)第三頁(yè)，共106頁(yè)。 過(guò)敏性接觸(jich)性皮炎 刺激性接觸(jich)性皮炎病因(bngyn) 按發(fā)病機(jī)制(jzh)異同第3頁(yè)/共105頁(yè)第四頁(yè)，共106頁(yè)。 光敏接觸(jich)性皮炎 光毒接觸(jich)性皮炎病因(bngyn) 按與光照(gungzho)的關(guān)系第4頁(yè)

2、/共105頁(yè)第五頁(yè)，共106頁(yè)。金屬(jnsh)類物質(zhì)化妝品香水類物質(zhì)外用藥乙二胺松香高濃度強(qiáng)酸強(qiáng)鹼等病因(bngyn) 常見(chn jin)過(guò)敏源目前已知有2800余種物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏，常見的有：第5頁(yè)/共105頁(yè)第六頁(yè)，共106頁(yè)。過(guò)敏性接觸性皮炎屬于T細(xì)胞(xbo)介導(dǎo)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)三、發(fā)病(f bng)機(jī)理第6頁(yè)/共105頁(yè)第七頁(yè)，共106頁(yè)。全抗原郎格漢斯細(xì)胞已接觸過(guò)抗原的T細(xì)胞（此過(guò)程可發(fā)生于表皮、真皮或淋巴結(jié)）巨噬細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞CD4+T細(xì)胞識(shí)別抗原細(xì)胞分化、增殖釋放一系列淋巴細(xì)胞因子：IL-2，r-干擾素(IFN-r)，粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF),IL-3

3、,IL-4皮膚炎癥反應(yīng) 激發(fā)(jf)期發(fā)病(f bng)機(jī)理第7頁(yè)/共105頁(yè)第八頁(yè)，共106頁(yè)。皮膚炎癥反應(yīng)(fnyng)破壞局部免疫屏障引發(fā)感染皮膚皮膚(p f)(p f)炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)合并合并(hbng)(hbng)感染感染細(xì)菌、真菌定殖細(xì)菌、真菌定殖局部免疫屏障破壞局部免疫屏障破壞發(fā)病機(jī)理第8頁(yè)/共105頁(yè)第九頁(yè)，共106頁(yè)。致敏原被郎格漢斯細(xì)胞(xbo)攝取發(fā)病(f bng)機(jī)理第9頁(yè)/共105頁(yè)第十頁(yè)，共106頁(yè)。致敏T淋巴細(xì)胞分化(fnhu)增殖發(fā)病(f bng)機(jī)理第10頁(yè)/共105頁(yè)第十一頁(yè)，共106頁(yè)。T淋巴細(xì)胞再次(zi c)接觸致敏原發(fā)病(f bng)機(jī)理第11頁(yè)/共

4、105頁(yè)第十二頁(yè)，共106頁(yè)。釋放一系列炎癥(ynzhng)因子IL-2IFN-1GM-CFFIL-3IL-4發(fā)病(f bng)機(jī)理第12頁(yè)/共105頁(yè)第十三頁(yè)，共106頁(yè)。急性(jxng)接觸性皮炎中的郎格漢斯細(xì)胞發(fā)病(f bng)機(jī)理第13頁(yè)/共105頁(yè)第十四頁(yè)，共106頁(yè)。過(guò)敏(gumn)接觸性皮炎致敏過(guò)程致敏期：準(zhǔn)備階段抗原識(shí)別階段細(xì)胞(xbo)增殖分化階段激發(fā)(jf)期：抗原識(shí)別階段效應(yīng)細(xì)胞聚集階段炎癥反應(yīng)階段發(fā)病機(jī)理第14頁(yè)/共105頁(yè)第十五頁(yè)，共106頁(yè)。四、病理變化急性期亞急性期慢性(mn xng)炎癥期第15頁(yè)/共105頁(yè)第十六頁(yè)，共106頁(yè)。表皮細(xì)胞水腫海綿形成棘層內(nèi)角質(zhì)層

5、下水皰（皰內(nèi)有淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞及崩解的表皮細(xì)胞）真皮上部血管(xugun)組織結(jié)締組織水腫病理變化急性期第16頁(yè)/共105頁(yè)第十七頁(yè)，共106頁(yè)。病理變化急性期第17頁(yè)/共105頁(yè)第十八頁(yè)，共106頁(yè)。亞急性皮炎表皮細(xì)胞(xbo)內(nèi)水腫海綿形成及少數(shù)水皰輕度表皮增厚程度不同的角化真皮內(nèi)血管周圍有較多的淋巴細(xì)胞(xbo)病理變化亞急性期第18頁(yè)/共105頁(yè)第十九頁(yè)，共106頁(yè)。亞急性接觸(jich)性皮炎淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)病(f bng)機(jī)理淋巴細(xì)胞第19頁(yè)/共105頁(yè)第二十頁(yè)，共106頁(yè)。棘層增厚表皮突顯著延長(zhǎng)角化過(guò)度或不全表皮內(nèi)可有細(xì)胞間水腫(shuzhng)真皮輕度血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（以淋

6、巴細(xì)胞為主）病理變化慢性(mn xng)炎癥期第20頁(yè)/共105頁(yè)第二十一頁(yè)，共106頁(yè)。病理變化慢性(mn xng)炎癥期第21頁(yè)/共105頁(yè)第二十二頁(yè)，共106頁(yè)。發(fā)病部位(bwi)：皮損限于接觸部位(bwi)皮損特點(diǎn)：紅斑，丘疹和丘皰疹，可能融合 成境界清楚的浮腫性斑片病程特點(diǎn)：起病較急五、臨床表現(xiàn)第22頁(yè)/共105頁(yè)第二十三頁(yè)，共106頁(yè)。頭發(fā)(tu fa)，面部，耳部，頸部， 腋部，手部，軀干，肛門及陰部，足及腿部等。臨床表現(xiàn) 好發(fā)部位(bwi)第23頁(yè)/共105頁(yè)第二十四頁(yè)，共106頁(yè)。眼部接觸(jich)性皮炎臨床表現(xiàn)第24頁(yè)/共105頁(yè)第二十五頁(yè)，共106頁(yè)。耳部接觸(jich

7、)性皮炎臨床表現(xiàn)第25頁(yè)/共105頁(yè)第二十六頁(yè)，共106頁(yè)。面部(min b)接觸性皮炎臨床表現(xiàn)第26頁(yè)/共105頁(yè)第二十七頁(yè)，共106頁(yè)。前臂部接觸(jich)性皮炎臨床表現(xiàn)第27頁(yè)/共105頁(yè)第二十八頁(yè)，共106頁(yè)。前臂(qinb)屈側(cè)接觸性皮炎臨床表現(xiàn)第28頁(yè)/共105頁(yè)第二十九頁(yè)，共106頁(yè)。踝部接觸(jich)性皮炎臨床表現(xiàn)第29頁(yè)/共105頁(yè)第三十頁(yè)，共106頁(yè)。手及腕部慢性(mn xng)接觸性皮炎臨床表現(xiàn)第30頁(yè)/共105頁(yè)第三十一頁(yè)，共106頁(yè)。接觸性皮炎破壞局部免疫屏障合并真菌(zhnjn)感染真菌(zhnjn)生長(zhǎng)第31頁(yè)/共105頁(yè)第三十二頁(yè)，共106頁(yè)。急性刺激性皮炎

8、；遲發(fā)性刺激反應(yīng)性皮炎；累積(lij)性刺激反應(yīng)性皮炎；皰疹或唑瘡型刺激反應(yīng)性皮炎；主觀刺激反應(yīng)性皮炎；創(chuàng)傷后刺激反應(yīng)性皮炎等。臨床(ln chun)分類 常見(chn jin)的刺激性接觸性皮炎第32頁(yè)/共105頁(yè)第三十三頁(yè)，共106頁(yè)。七、診斷(zhndun)診斷依據(jù)(yj)：外界物質(zhì)接觸史 臨床表現(xiàn) 部位和形態(tài)特點(diǎn) 斑貼試驗(yàn)驗(yàn)證第33頁(yè)/共105頁(yè)第三十四頁(yè)，共106頁(yè)。八、鑒別(jinbi)診斷q 類似皮炎的皮損要區(qū)分是內(nèi)因還是外因引起q 接觸性皮炎要與濕疹鑒別：濕疹病史長(zhǎng)，呈q 對(duì)稱性，累及面積大，周圍有衛(wèi)星灶q 面部(min b)接觸性皮炎應(yīng)與特應(yīng)性皮炎鑒別q 足部要注意排除足癬、

9、盤狀濕疹及特應(yīng)性濕疹第34頁(yè)/共105頁(yè)第三十五頁(yè)，共106頁(yè)。九、常見(chn jin)的接觸性皮炎面部接觸性皮炎(p yn)：面部變應(yīng)性接觸性皮炎(p yn)、面部刺激性接觸性皮炎(p yn)、季節(jié)性面部皮炎(p yn)、接觸性唇炎衣物所致的接觸性皮炎(p yn)植物所致的接觸性皮炎(p yn)鎳皮炎(p yn)藥物性接觸性皮炎(p yn)化妝品皮炎(p yn)第35頁(yè)/共105頁(yè)第三十六頁(yè)，共106頁(yè)。第36頁(yè)/共105頁(yè)第三十七頁(yè)，共106頁(yè)。第37頁(yè)/共105頁(yè)第三十八頁(yè)，共106頁(yè)。q伴有瘙癢第38頁(yè)/共105頁(yè)第三十九頁(yè)，共106頁(yè)。第39頁(yè)/共105頁(yè)第四十頁(yè)，共106頁(yè)。性發(fā)

10、病(f bng)機(jī)理第40頁(yè)/共105頁(yè)第四十一頁(yè)，共106頁(yè)。第41頁(yè)/共105頁(yè)第四十二頁(yè)，共106頁(yè)。第42頁(yè)/共105頁(yè)第四十三頁(yè)，共106頁(yè)。第43頁(yè)/共105頁(yè)第四十四頁(yè)，共106頁(yè)。皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、水皰、滲出發(fā)病部位：頭面、耳、四肢遠(yuǎn)端、外陰、 肛門(gngmn)等瘙癢程度：劇烈病理表現(xiàn)：細(xì)胞間水腫、海綿形成、表皮 內(nèi)水皰急性(jxng)濕疹皮損分期(fn q)分類第44頁(yè)/共105頁(yè)第四十五頁(yè)，共106頁(yè)。皮損分期(fn q)分類亞急性濕疹(sh zhn)第45頁(yè)/共105頁(yè)第四十六頁(yè)，共106頁(yè)。慢性(mn xng)濕疹皮損分期(fn q)分類第46頁(yè)/共105頁(yè)第四十

11、七頁(yè)，共106頁(yè)。肘部慢性(mn xng)濕疹臨床表現(xiàn)第47頁(yè)/共105頁(yè)第四十八頁(yè)，共106頁(yè)。手掌(shuzhng)裂性濕疹臨床表現(xiàn)第48頁(yè)/共105頁(yè)第四十九頁(yè)，共106頁(yè)。手部濕疹(sh zhn)（干燥裂型）臨床表現(xiàn)第49頁(yè)/共105頁(yè)第五十頁(yè)，共106頁(yè)。手背(shubi)濕疹臨床表現(xiàn)第50頁(yè)/共105頁(yè)第五十一頁(yè)，共106頁(yè)。第51頁(yè)/共105頁(yè)第五十二頁(yè)，共106頁(yè)。皮損表現(xiàn)：紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂、皸裂、肥厚雙側(cè)對(duì)稱(duchn)發(fā)病部位：耳后皺褶處、外耳道誘發(fā)因素：外耳道感染，細(xì)菌、病毒、真菌挖耳藥物耳部濕疹(sh zhn)第52頁(yè)/共105頁(yè)第五十三頁(yè)，共106頁(yè)。未分類性

12、濕疹(sh zhn)第53頁(yè)/共105頁(yè)第五十四頁(yè)，共106頁(yè)。未分類性濕疹(sh zhn)第54頁(yè)/共105頁(yè)第五十五頁(yè)，共106頁(yè)。未分類性濕疹(sh zhn)陰囊(ynnng)濕疹第55頁(yè)/共105頁(yè)第五十六頁(yè)，共106頁(yè)。急性陰囊(ynnng)濕疹臨床表現(xiàn)第56頁(yè)/共105頁(yè)第五十七頁(yè)，共106頁(yè)。未分類性濕疹(sh zhn)第57頁(yè)/共105頁(yè)第五十八頁(yè)，共106頁(yè)。肛周濕疹(sh zhn)臨床表現(xiàn)第58頁(yè)/共105頁(yè)第五十九頁(yè)，共106頁(yè)。未分類性濕疹(sh zhn)女陰濕疹(sh zhn)第59頁(yè)/共105頁(yè)第六十頁(yè)，共106頁(yè)。急性(jxng)女陰濕疹臨床表現(xiàn)第60頁(yè)/共105

13、頁(yè)第六十一頁(yè)，共106頁(yè)。第61頁(yè)/共105頁(yè)第六十二頁(yè)，共106頁(yè)。第62頁(yè)/共105頁(yè)第六十三頁(yè)，共106頁(yè)。第63頁(yè)/共105頁(yè)第六十四頁(yè)，共106頁(yè)。第64頁(yè)/共105頁(yè)第六十五頁(yè)，共106頁(yè)。第65頁(yè)/共105頁(yè)第六十六頁(yè)，共106頁(yè)。皮膚(p f)護(hù)理第66頁(yè)/共105頁(yè)第六十七頁(yè)，共106頁(yè)。皮膚(p f)護(hù)理第67頁(yè)/共105頁(yè)第六十八頁(yè)，共106頁(yè)。皮膚(p f)護(hù)理第68頁(yè)/共105頁(yè)第六十九頁(yè)，共106頁(yè)。皮膚(p f)護(hù)理第69頁(yè)/共105頁(yè)第七十頁(yè)，共106頁(yè)。q用毛巾拭干皮膚后立即用潤(rùn)膚油皮膚(p f)護(hù)理第70頁(yè)/共105頁(yè)第七十一頁(yè)，共106頁(yè)。第71頁(yè)/共10

14、5頁(yè)第七十二頁(yè)，共106頁(yè)。第72頁(yè)/共105頁(yè)第七十三頁(yè)，共106頁(yè)。原生動(dòng)物：毛囊蠕形螨原生動(dòng)物：毛囊蠕形螨正常(zhngchng)皮膚微生物群第73頁(yè)/共105頁(yè)第七十四頁(yè)，共106頁(yè)。常住菌暫住菌表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌微球菌八迭球菌需氧類白喉?xiàng)U菌鏈球菌群厭氧類白喉?xiàng)U菌G-桿菌奈瑟氏菌屬等正常(zhngchng)皮膚微生物群第74頁(yè)/共105頁(yè)第七十五頁(yè)，共106頁(yè)。染源90%來(lái)自指甲、手指；65%來(lái)自鼻孔第75頁(yè)/共105頁(yè)第七十六頁(yè)，共106頁(yè)。濕疹與正常對(duì)照組皮膚菌群分離(fnl)的比較020406080100金葡萄金葡萄表葡表葡類白喉類白喉G桿菌桿菌真菌真菌正常皮膚正常皮膚皮

15、損皮損鄰近皮膚鄰近皮膚第76頁(yè)/共105頁(yè)第七十七頁(yè)，共106頁(yè)。50%以上的濕疹合并(hbng)有細(xì)菌及真菌感染051015202530金葡萄金葡萄表葡萄表葡萄真菌真菌臨床(ln chun)皮膚科雜志1999年第六期第77頁(yè)/共105頁(yè)第七十八頁(yè)，共106頁(yè)。第78頁(yè)/共105頁(yè)第七十九頁(yè)，共106頁(yè)。第79頁(yè)/共105頁(yè)第八十頁(yè)，共106頁(yè)。抗增生作用第80頁(yè)/共105頁(yè)第八十一頁(yè)，共106頁(yè)。第81頁(yè)/共105頁(yè)第八十二頁(yè)，共106頁(yè)。第82頁(yè)/共105頁(yè)第八十三頁(yè)，共106頁(yè)。目前市場(chǎng)(shchng)上常見的強(qiáng)效激素第83頁(yè)/共105頁(yè)第八十四頁(yè)，共106頁(yè)。第84頁(yè)/共105頁(yè)第八十

16、五頁(yè)，共106頁(yè)。(sh yng)第85頁(yè)/共105頁(yè)第八十六頁(yè)，共106頁(yè)。第86頁(yè)/共105頁(yè)第八十七頁(yè)，共106頁(yè)。外用皮質(zhì)類固醇激素使用(shyng)原則q慎用強(qiáng)效激素q皮膚薄的部位應(yīng)選用弱效激素q既要效果(xiogu)好，又要副作用小，中效激素最可靠第87頁(yè)/共105頁(yè)第八十八頁(yè)，共106頁(yè)。第88頁(yè)/共105頁(yè)第八十九頁(yè)，共106頁(yè)。q1%硝酸(xio sun)益康唑（Econazole nitrate）q化學(xué)名為1-2-(2，4-二氯苯基）-2-q（4-氯芐氧基）-乙基咪唑硝酸(xio sun)鹽第89頁(yè)/共105頁(yè)第九十頁(yè)，共106頁(yè)。q0.1%曲安奈德(Triamcinolo

17、ne acetonide)q化學(xué)名為9a-氟-16a-羥基(qingj)潑尼松醋酸酯派瑞松的主要(zhyo)成份第90頁(yè)/共105頁(yè)第九十一頁(yè)，共106頁(yè)。致敏期致敏期激發(fā)期激發(fā)期變應(yīng)原變應(yīng)原角質(zhì)細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞ETAF淋巴因子IL-1IaTDTD記憶淋巴結(jié)IaTD前體IL-1第91頁(yè)/共105頁(yè)第九十二頁(yè)，共106頁(yè)。q抑制T淋巴細(xì)胞活性第92頁(yè)/共105頁(yè)第九十三頁(yè)，共106頁(yè)。q抗菌成分是硝酸(xio sun)益康唑q通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮殺菌作用派瑞松抗菌作用(zuyng)機(jī)制第93頁(yè)/共105頁(yè)第九十四頁(yè)，共106頁(yè)。病第94頁(yè)/共105頁(yè)第九十五頁(yè)，共106頁(yè)。派瑞

18、松高效治療(zhlio)皮炎趙辨：派瑞松治療濕疹(sh zhn)皮炎多中心觀察020406080100急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹2W3W有效率（%）第95頁(yè)/共105頁(yè)第九十六頁(yè)，共106頁(yè)。派瑞松高效(o xio)治療濕疹趙辨：派瑞松治療濕疹皮炎(p yn)多中心觀察020406080100急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹2W3W有效率（%）第96頁(yè)/共105頁(yè)第九十七頁(yè)，共106頁(yè)。派瑞松高效治療兒童濕疹王棣業(yè)，臨床皮膚科雜志1999年12第28卷第6期02040608010089.8%71.6%有效率痊愈率N=88第97頁(yè)/共105頁(yè)第九十八頁(yè)，共106頁(yè)。派瑞松安全高效(o xio)治療尿布

19、皮炎q治療時(shí)間q 治愈時(shí)間321天，平均(pngjn)8.75,9天q療效評(píng)估q 總有效率為86.7%q耐受性與安全性q 耐受性好，使用過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)趙佩云新生兒尿布皮炎治療(zhlio)北京兒童醫(yī)院第98頁(yè)/共105頁(yè)第九十九頁(yè)，共106頁(yè)。與糠酸莫米松的療效對(duì)比0%20%40%60%80%100%1周2周3周PevisoneAlosone派瑞松霜總有效率明顯優(yōu)于艾洛松霜(P0.05)Ref: 派瑞松霜與艾洛松霜治療皮炎濕疹類皮膚病比較觀察中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 皮膚病研究所皮膚病研究室臨床皮膚科雜志1999年第六期第99頁(yè)/共105頁(yè)第一百頁(yè)，共106頁(yè)。趙辨：派瑞松治療(zhl

20、io)濕疹皮炎多中心觀察1999百分率（%）020406080100GoodNormalBadDr.Patient第100頁(yè)/共105頁(yè)第一百零一頁(yè)，共106頁(yè)。派瑞松比單純(dnchn)激素更優(yōu)越Ref: 派瑞松霜與艾洛松霜治療皮炎(p yn)濕疹類皮膚病比較觀察中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 皮膚病研究所皮膚病研究室臨床皮膚科雜志1999年第六期q派瑞松與艾洛松均對(duì)皮炎濕疹類皮膚病治療q 有效，尤以派瑞松更佳，且派瑞松中含有益 q 康唑，故有抗細(xì)菌(xjn)作用，而金葡菌與濕疹有q 密切的關(guān)系q觀察中在艾洛松組發(fā)現(xiàn)發(fā)生毛囊炎的病例第101頁(yè)/共105頁(yè)第一百零二頁(yè)，共106頁(yè)。第102頁(yè)/共105頁(yè)第一百零三頁(yè)，共106頁(yè)。治療治療(zhlio)原則原則慢性期慢性期:無(wú)滲出無(wú)滲出,水皰