支氣管黏液栓

1、支氣管黏液栓支氣管黏液栓任占麗任占麗陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 支氣管粘液嵌塞為不同疾病的繼發(fā)改變或合并癥，一般是由感染、外傷或手術(shù)等原因引起細支氣管內(nèi)的粘液排泄受限而引起?，F(xiàn)在由于高齡臥床患者及外傷后人工氣道建立的患者增多，本癥在臨床上并不少見，但對其認識較少。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院發(fā)生機制發(fā)生機制 支氣管粘液嵌塞是由于多種疾病致支氣管內(nèi)粘稠支氣管粘液嵌塞是由于多種疾病致支氣管內(nèi)粘稠的分泌物聚集而成，且排出障礙；往往伴支氣管擴的分泌物聚集而成，且排出障礙；往往伴支氣管擴張，分泌物可以是粘液、膿液或其他炎性物質(zhì)。張，分泌物可以是粘液、膿液或其他炎性物質(zhì)。 1 1

2、、肺部先天、后天慢性疾病造成支氣管擴張或、肺部先天、后天慢性疾病造成支氣管擴張或病變造成局部支氣管排泄功能障礙，使炎性分泌物病變造成局部支氣管排泄功能障礙，使炎性分泌物積聚而形成。積聚而形成。 2 2、肺內(nèi)占位、支氣管結(jié)石等原因，造成遠端支、肺內(nèi)占位、支氣管結(jié)石等原因，造成遠端支氣管分泌物不能排出而致。氣管分泌物不能排出而致。 3 3、手術(shù)、外傷等原因造成肺活量減小，功能受、手術(shù)、外傷等原因造成肺活量減小，功能受限，使大支氣管內(nèi)分泌物不能及時排出，或合并感限，使大支氣管內(nèi)分泌物不能及時排出，或合并感染易引起支氣管內(nèi)粘液栓，阻塞支氣管造成肺不張染易引起支氣管內(nèi)粘液栓，阻塞支氣管造成肺不張。陜西中

3、醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 Felson Felson將支氣管粘液嵌塞分為梗阻型和非梗阻型將支氣管粘液嵌塞分為梗阻型和非梗阻型。 梗阻型支氣管粘液嵌塞是由于支氣管壁外或管內(nèi)梗阻型支氣管粘液嵌塞是由于支氣管壁外或管內(nèi)病變使支氣管局部產(chǎn)生完全梗阻，其常見原因支氣管病變使支氣管局部產(chǎn)生完全梗阻，其常見原因支氣管肺癌；其他原因還有支氣管腺瘤、支氣管轉(zhuǎn)移癌、支肺癌；其他原因還有支氣管腺瘤、支氣管轉(zhuǎn)移癌、支氣管石、結(jié)核性支氣管狹窄、肺段隔離癥、肺內(nèi)支氣氣管石、結(jié)核性支氣管狹窄、肺段隔離癥、肺內(nèi)支氣管囊腫、異物、支氣管斷裂和支氣管閉塞等。管囊腫、異物、支氣管斷裂和支氣管閉塞等。 非梗阻型是由于肺部先

4、天性和后天病變造成局部非梗阻型是由于肺部先天性和后天病變造成局部支氣管排泄功能障礙。支氣管排泄功能障礙。分型分型陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 按發(fā)病部位可分為外圍型和中心型。按發(fā)病部位可分為外圍型和中心型。 1 1、外圍型常表現(xiàn)為柱狀、樹枝狀、融合成、外圍型常表現(xiàn)為柱狀、樹枝狀、融合成片狀，病變沿支氣管分布，支氣管均有不同程度片狀，病變沿支氣管分布，支氣管均有不同程度的擴張。的擴張。 2 2、中心型是發(fā)生于大支氣管的粘液栓，主、中心型是發(fā)生于大支氣管的粘液栓，主要表現(xiàn)為肺不張，支氣管顯示不清，增強掃描粘要表現(xiàn)為肺不張，支氣管顯示不清，增強掃描粘液栓無強化，且密度多為低于軟組織的密度

5、，但液栓無強化，且密度多為低于軟組織的密度，但少數(shù)可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同，少數(shù)可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同，可能與粘液栓的形成時間有關(guān)。有文獻報告?zhèn)€別可能與粘液栓的形成時間有關(guān)。有文獻報告?zhèn)€別病例粘液栓密度較高，值可達，病例粘液栓密度較高，值可達，這可能與粘液栓形成時間較長、粘稠、鈣鹽沉積這可能與粘液栓形成時間較長、粘稠、鈣鹽沉積或出血有關(guān)?；虺鲅嘘P(guān)。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 支氣管黏液嵌塞常繼發(fā)于肺內(nèi)可引起支氣管支氣管黏液嵌塞常繼發(fā)于肺內(nèi)可引起支氣管擴張的疾病，氣道分泌物增多致使排出困難而形擴張的疾病，氣道分泌物增多致使排出困難而形成。常見于支氣管肺癌

6、、支氣管擴張、變態(tài)反應(yīng)成。常見于支氣管肺癌、支氣管擴張、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病性支氣管肺曲霉菌病(ABPA) 、過敏性肺炎、過敏性肺炎、陳舊性肺結(jié)核、急性間質(zhì)性肺炎陳舊性肺結(jié)核、急性間質(zhì)性肺炎( AIP)治療后治療后、不明原因肺不張、肺炎及少數(shù)無癥狀患者。、不明原因肺不張、肺炎及少數(shù)無癥狀患者。 支氣管黏液嵌塞病人主要癥狀為間斷咳嗽、支氣管黏液嵌塞病人主要癥狀為間斷咳嗽、咳痰及再發(fā)呼吸困難。咳痰及再發(fā)呼吸困難。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 肺癌患者的粘液栓均發(fā)生于腫瘤的遠側(cè)肺癌患者的粘液栓均發(fā)生于腫瘤的遠側(cè), , 其近端其近端指向腫瘤；肺曲霉菌病粘液栓發(fā)生于肺上葉者較多指向腫瘤

7、；肺曲霉菌病粘液栓發(fā)生于肺上葉者較多, , 少數(shù)可見于下葉，且這些粘液栓均發(fā)生于原發(fā)病變之少數(shù)可見于下葉，且這些粘液栓均發(fā)生于原發(fā)病變之中或附近；支氣管擴張粘液栓均發(fā)生于肺下葉病變部中或附近；支氣管擴張粘液栓均發(fā)生于肺下葉病變部位；肺結(jié)核合并粘液栓發(fā)生于結(jié)核球附近；肺炎和過位；肺結(jié)核合并粘液栓發(fā)生于結(jié)核球附近；肺炎和過敏性肺炎的粘液栓均發(fā)生于發(fā)病部位；過敏性肺炎和敏性肺炎的粘液栓均發(fā)生于發(fā)病部位；過敏性肺炎和支氣管擴張患者的粘液栓均發(fā)生于原發(fā)病變部位。而支氣管擴張患者的粘液栓均發(fā)生于原發(fā)病變部位。而所有這些常見病粘液嵌塞均發(fā)生于段或亞段及以下支所有這些常見病粘液嵌塞均發(fā)生于段或亞段及以下支氣管

8、中。氣管中。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院表現(xiàn)特點表現(xiàn)特點 CT CT 表現(xiàn)與粘液栓的形態(tài)、位置、掃描線角度、表現(xiàn)與粘液栓的形態(tài)、位置、掃描線角度、沿支氣管分布的程度有關(guān)。沿支氣管分布的程度有關(guān)。 支氣管粘液栓的表現(xiàn)為圓形、柱狀、樹枝支氣管粘液栓的表現(xiàn)為圓形、柱狀、樹枝狀、結(jié)狀、結(jié) 節(jié)節(jié) 狀、小片狀密度增高影狀、小片狀密度增高影, ,值值 約約，病變沿支氣管分布，病變沿支氣管分布, , 支氣管均有不同支氣管均有不同程度的擴張程度的擴張 ，增強后無強化。共同特點為主軸均指，增強后無強化。共同特點為主軸均指向肺門且與支氣管走行一致，支氣管伴有不同程度向肺門且與支氣管走行一致，支氣管伴有不

9、同程度的擴張，密度低于軟組織密度。經(jīng)吸痰或支氣管肺的擴張，密度低于軟組織密度。經(jīng)吸痰或支氣管肺泡灌洗治療后，病灶消散迅速。泡灌洗治療后，病灶消散迅速。 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 一、支氣管擴張一、支氣管擴張 當支氣管直徑大于鄰近肺動脈時可診斷當支氣管直徑大于鄰近肺動脈時可診斷為支氣管擴張。根據(jù)形態(tài)可將支氣管擴張分為支氣管擴張。根據(jù)形態(tài)可將支氣管擴張分為柱狀、囊狀及曲張型。為柱狀、囊狀及曲張型。 影像學影像學改變：支氣管壁增厚，管腔內(nèi)徑改變：支氣管壁增厚，管腔內(nèi)徑增寬，管腔內(nèi)見黏液栓塞及液體填充，引起增寬，管腔內(nèi)見黏液栓塞及液體填充，引起遠端肺組織繼發(fā)性改變（肺不張及肺炎）。遠端

10、肺組織繼發(fā)性改變（肺不張及肺炎）。支氣管擴張雙軌征及其內(nèi)粘液栓，粘液栓密支氣管擴張雙軌征及其內(nèi)粘液栓，粘液栓密度常低于增厚的支氣管壁，此表現(xiàn)較具有特度常低于增厚的支氣管壁，此表現(xiàn)較具有特征性。征性。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 支氣管擴張粘支氣管擴張粘液栓：當擴張的支液栓：當擴張的支氣管管腔內(nèi)充滿粘氣管管腔內(nèi)充滿粘液栓時，液栓時，CTCT掃描掃描可顯示棒狀或結(jié)節(jié)可顯示棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。狀高密度陰影。支支氣氣管管擴張擴張，管腔管腔內(nèi)見結(jié)節(jié)內(nèi)見結(jié)節(jié)狀狀黏液栓黏液栓陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院兩兩肺下葉支肺下葉支氣氣管管擴張擴張明明顯顯，左肺下葉呈印左肺下葉呈印戒征，部

11、分管戒征，部分管腔腔內(nèi)見內(nèi)見稍低密稍低密度黏液栓形成度黏液栓形成陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院兩兩肺下葉支肺下葉支氣氣管囊管囊狀擴張狀擴張，其其內(nèi)見內(nèi)見黏液栓黏液栓充充填填呈呈結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院支氣管哮喘：過敏及炎癥引起肺內(nèi)氣流的間支氣管哮喘：過敏及炎癥引起肺內(nèi)氣流的間歇性及可逆性阻塞。病變主要累及小及中等歇性及可逆性阻塞。病變主要累及小及中等支氣管。支氣管。臨床癥狀：喘鳴、呼吸急促，部分患者呼吸臨床癥狀：喘鳴、呼吸急促，部分患者呼吸困難甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。困難甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院支支氣

12、氣管哮喘管哮喘圖為圖為左肺左肺遠遠端支端支氣氣管管擴張并擴張并粘液栓形成，右粘液栓形成，右圖為圖為左肺上葉支左肺上葉支氣氣管管擴張擴張，尖后段管腔，尖后段管腔內(nèi)內(nèi)黏液栓致使支黏液栓致使支氣氣管呈管呈樹樹芽征芽征陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院三、支三、支氣氣管管內(nèi)腫內(nèi)腫瘤瘤 支氣管內(nèi)腫瘤可發(fā)生于氣道任何部位，多發(fā)生于支氣管內(nèi)腫瘤可發(fā)生于氣道任何部位，多發(fā)生于110110級氣道。級氣道。支氣管起源腫瘤以肺癌最為常見，患者常有咳嗽、氣短及咯血癥支氣管起源腫瘤以肺癌最為常見，患者常有咳嗽、氣短及咯血癥狀。狀。 影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：肺癌伴支氣管粘液嵌塞較為常見，肺癌表現(xiàn)為肺癌伴支氣管粘液嵌塞較

13、為常見，肺癌表現(xiàn)為支支氣管腔內(nèi)常見結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)周圍見空氣新月征提示支氣管內(nèi)病變氣管腔內(nèi)常見結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)周圍見空氣新月征提示支氣管內(nèi)病變，腫瘤的長軸可與氣道平行或與氣道分支狀表現(xiàn)一致。，腫瘤的長軸可與氣道平行或與氣道分支狀表現(xiàn)一致。中心型肺中心型肺癌的支氣管粘液栓常見于生長緩慢的腫瘤，均位于腫瘤的遠側(cè)，癌的支氣管粘液栓常見于生長緩慢的腫瘤，均位于腫瘤的遠側(cè)，且呈手指套狀改變，邊緣不光滑。早期肺癌腫塊不明確，若出現(xiàn)且呈手指套狀改變，邊緣不光滑。早期肺癌腫塊不明確，若出現(xiàn)粘液栓，作為一個間接征象，應(yīng)警惕惡性病變可能；粘液栓本身粘液栓，作為一個間接征象，應(yīng)警惕惡性病變可能；粘液栓本身無血供，故增強掃描

14、無強化。由于肺動脈和支氣管在肺內(nèi)伴行，無血供，故增強掃描無強化。由于肺動脈和支氣管在肺內(nèi)伴行，肺動脈支行于相應(yīng)支氣管的背側(cè)和下方，故增強掃描部分病灶可肺動脈支行于相應(yīng)支氣管的背側(cè)和下方，故增強掃描部分病灶可見肺動脈和支氣管相伴行。見肺動脈和支氣管相伴行。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院右肺右肺門腫塊門腫塊影，影，邊邊界模糊，件阻塞性炎癥界模糊，件阻塞性炎癥，縱縱膈窗膈窗見見 支支氣氣管管內(nèi)內(nèi)低密度黏液栓形成低密度黏液栓形成陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院類類癌病人：支癌病人：支氣氣管管內(nèi)結(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫節(jié)狀腫瘤影，瘤影，腫瘤處支腫瘤處支氣管管腔擴張，其內(nèi)見氣管管腔擴張，其內(nèi)見低密度

15、黏液栓低密度黏液栓陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 四、囊性纖維化四、囊性纖維化 囊性囊性纖維纖維化是一化是一種種由外分泌腺的分泌物由外分泌腺的分泌物異異常引起的疾常引起的疾?。òㄍ僖合佟⒑瓜?、?。òㄍ僖合?、汗腺、胰胰腺及腺及氣氣管支管支氣氣管管樹樹），粘稠），粘稠的黏液分泌物可影的黏液分泌物可影響響多多個臟個臟器，主要累及肺及器，主要累及肺及胰胰腺。腺。發(fā)發(fā)生于肺生于肺內(nèi)內(nèi)的病的病變變多位于多位于雙雙肺上葉，且以右肺上葉累及最肺上葉，且以右肺上葉累及最為為常常見見，約約占成人支占成人支氣氣管管擴張擴張病例的病例的25%25%。 影像影像學學改改變變： 氣氣道是囊性道是囊性纖維纖維

16、化的主要病理部位，而化的主要病理部位，而支支氣氣管壁增厚是最早出管壁增厚是最早出現(xiàn)現(xiàn)的征象，的征象，隨隨著病著病變進變進展，支展，支氣氣管彌漫性受累管彌漫性受累擴張擴張，進進而肺而肺內(nèi)內(nèi)可可見見小片小片實變區(qū)實變區(qū)，代表肺，代表肺內(nèi)內(nèi)合合并并的肺不的肺不張張、肺炎以及支、肺炎以及支氣氣管阻塞管阻塞遠遠端端滯滯留的黏液留的黏液（黏液栓塞常表（黏液栓塞常表現(xiàn)為現(xiàn)為小葉中心小葉中心結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)、管、管狀狀、V V形、形、Y Y形影形影）。）。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院上上圖顯圖顯示支示支氣氣管管擴張擴張，管壁增厚，小葉中心，管壁增厚，小葉中心結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)形成及形成及樹樹芽征，管腔芽征，管腔內(nèi)結(jié)

17、節(jié)狀內(nèi)結(jié)節(jié)狀及短及短條狀條狀密度增高影代表黏液栓塞，密度增高影代表黏液栓塞，陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院上上圖為圖為囊性囊性纖維纖維化病人化病人圖圖像，肺像，肺內(nèi)內(nèi)支支氣氣管廣泛性管廣泛性擴張擴張，氣氣道壁明道壁明顯顯增厚，肺增厚，肺內(nèi)內(nèi)廣泛的黏液栓塞呈管廣泛的黏液栓塞呈管狀狀、分枝、分枝狀狀，部分呈，部分呈樹樹芽征。芽征。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院五、五、變應(yīng)變應(yīng)性支性支氣氣管肺曲霉菌病管肺曲霉菌病 變應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）是機體對寄生于支氣管腔內(nèi)的曲霉菌抗原尤其是煙曲菌的過敏反應(yīng)，是肺曲菌病較為獨特的一種臨床類型，多見于長期哮喘的患者，起病隱匿，臨床表現(xiàn)無

18、特征性。 肺內(nèi)有一過性或固定性炎癥，中心性支氣管擴張。根據(jù)病變表現(xiàn)和部位可分為：肺炎實變型；支氣管肺炎型；間質(zhì)肺炎型。 影像學表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為中心性支氣管擴張及支氣管黏液栓形成或伴有高密度黏液栓和小葉中心結(jié)節(jié)。70%的黏液栓塞呈均勻管狀和分枝狀“指套樣”陰影，30%黏液栓較軟組織密度高。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院左肺上葉舌段局部左肺上葉舌段局部中央型支中央型支氣氣管管擴張擴張，管腔，管腔內(nèi)見內(nèi)見黏液栓黏液栓呈分枝呈分枝狀狀。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院橫斷位示左肺下葉內(nèi)基底段支氣管擴張，管腔內(nèi)見稍低密度黏液栓，周圍肺組橫斷位示左肺下葉內(nèi)基底段支氣管擴張，管腔內(nèi)見稍低密

19、度黏液栓，周圍肺組織透光度增強；冠狀位重建增強掃描示哮喘患者黏液栓未見明顯強化?？椡腹舛仍鰪?；冠狀位重建增強掃描示哮喘患者黏液栓未見明顯強化。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院六、肺結(jié)核六、肺結(jié)核 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病?；颊叱Ｓ锌人?、胸痛，低熱、盜汗、乏力、消瘦傳染性疾病。患者常有咳嗽、胸痛，低熱、盜汗、乏力、消瘦及食欲減退等癥狀，常在肺內(nèi)引起三種基本病變：及食欲減退等癥狀，常在肺內(nèi)引起三種基本病變：1 1、滲出性病、滲出性病變變2 2、增值性病變、增值性病變3 3、變質(zhì)性病變等。、變質(zhì)性病變等。

20、臨床上分為五型：臨床上分為五型：1 1、原發(fā)性肺結(jié)核、原發(fā)性肺結(jié)核 2 2、血性播散性肺結(jié)核、血性播散性肺結(jié)核 3 3、繼發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核 4 4、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎 5 5、其他肺外結(jié)核、其他肺外結(jié)核陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 影像學改變：肺結(jié)核常表現(xiàn)為肺內(nèi)斑影像學改變：肺結(jié)核常表現(xiàn)為肺內(nèi)斑點狀、結(jié)節(jié)狀及小片狀陰影，部分肺內(nèi)呈磨點狀、結(jié)節(jié)狀及小片狀陰影，部分肺內(nèi)呈磨玻璃樣改變，嚴重者肺內(nèi)病灶融合，縱膈內(nèi)玻璃樣改變，嚴重者肺內(nèi)病灶融合，縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院支支氣氣管管腔阻塞，管管腔阻塞，遠遠側(cè)側(cè)支支氣氣管管輕輕度度擴張擴張右肺下葉背段支右肺下葉背段支氣氣管稍管稍擴張擴張，其，其內(nèi)見內(nèi)見黏液栓黏液栓填填充充陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院七、肺不張七、肺不張 肺不張指支氣管完全阻塞導(dǎo)致所屬肺組織膨脹不全而體積縮小的一種阻塞性疾病。 影像學改變： 1、病變肺葉、肺段體積縮小，密度增高 2、病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示腫瘤存在可能 3、相鄰肺組織見代償性肺氣腫征象 4、增強掃描見不張肺組織明顯均勻強化陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院左肺上葉不左肺上葉不