房室旁路超常傳導(dǎo)課件

1、15/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)房室旁路超常房室旁路超常(cho chn)傳導(dǎo)傳導(dǎo) 浙江大學(xué)浙江大學(xué)(zh jin d xu)(zh jin d xu)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科心內(nèi)科 吳吳 祥祥第一頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)2n超常傳導(dǎo)超常傳導(dǎo)(supernormal conduction) 系系指心臟細胞受抑制時出現(xiàn)的一過性反常指心臟細胞受抑制時出現(xiàn)的一過性反常傳導(dǎo)改善現(xiàn)象。傳導(dǎo)改善現(xiàn)象。n該現(xiàn)象可發(fā)生在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)該現(xiàn)象可發(fā)生在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)(xtng)的任何的任何部位，但臨床上以束支及房室交界處多部位，但臨床上以束支及房室交界處多見，罕見發(fā)生在肯氏束

2、內(nèi)。見，罕見發(fā)生在肯氏束內(nèi)。 第二頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)3房室旁路房室旁路(pn l)超常傳導(dǎo)典型病例超常傳導(dǎo)典型病例n患者女性，患者女性，33歲，因反復(fù)心悸胸悶歲，因反復(fù)心悸胸悶17年，活動年，活動后氣急后氣急1年入院。年入院。1月前曾昏厥一次。家族月前曾昏厥一次。家族(jiz)中中無類似病史。無類似病史。n查體：查體：T 36.2，P 60次次/min，R 20次次/min，BP 95/75mmHg (1mmHg = 0.133 kPa)。神志清，無。神志清，無紫紺，心率紫紺，心率60次次/min，律不齊，心界向左擴大，律不齊，心界向左擴大，未聞及病理性雜音，肺清，

3、腹軟，肝脾未觸及，未聞及病理性雜音，肺清，腹軟，肝脾未觸及，下肢輕度浮腫。下肢輕度浮腫。 第三頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)4圖圖1 12導(dǎo)聯(lián)心電圖示：竇性心律，完全性房室導(dǎo)聯(lián)心電圖示：竇性心律，完全性房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯，完全性傳導(dǎo)阻滯，完全性A 型預(yù)激綜合征，偶見室性早搏。型預(yù)激綜合征，偶見室性早搏。第四頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)5圖圖2 動態(tài)動態(tài)(dngti)心電圖記錄：竇性心動過緩伴不齊，三度房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖記錄：竇性心動過緩伴不齊，三度房室傳導(dǎo)阻滯， 預(yù)激綜合征。預(yù)激綜合征。A行有一房性早搏，行有一房性早搏，B行有一室性早搏。行有一室性早

4、搏。AB第五頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)6圖圖3 動態(tài)動態(tài)(dngti)心電圖記錄。心電圖記錄。A：竇性心動過緩，室性逸搏（：竇性心動過緩，室性逸搏（VE）。）。B： 竇性心動過緩，室性逸搏（竇性心動過緩，室性逸搏（VE），室性融合波（），室性融合波（F）。）。ABVEVEFVEVEF第六頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)7圖圖4 動態(tài)動態(tài)(dngti)心電圖記錄。心電圖記錄。A：竇性心動過緩，竇性停搏，室性早搏，：竇性心動過緩，竇性停搏，室性早搏， 室性逸搏。室性逸搏。B：短串室速，室性融合波。：短串室速，室性融合波。AB第七頁，共二十頁。5/8/2022房室旁

5、路超常傳導(dǎo)8CM II圖圖5 模擬模擬II導(dǎo)聯(lián)示：房室通道導(dǎo)聯(lián)示：房室通道(tngdo)高度阻滯（僅高度阻滯（僅4次下傳），旁路次下傳），旁路 2:13:2下傳，偶見房性反復(fù)搏動。下傳，偶見房性反復(fù)搏動。第八頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)9圖圖6 模擬模擬II導(dǎo)聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯導(dǎo)聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯(z zh)，旁路，旁路2:1阻滯阻滯(z zh)。CM II第九頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)10CM II圖圖7 模擬模擬II導(dǎo)聯(lián)示：竇性心律，房室導(dǎo)聯(lián)示：竇性心律，房室(fn sh)通道高度阻滯，交界性逸搏通道高度阻滯，交界性逸搏 及

6、逸搏心律，旁路幾乎阻滯（僅及逸搏心律，旁路幾乎阻滯（僅2次下傳），旁路前向超常傳導(dǎo)。次下傳），旁路前向超常傳導(dǎo)。第十頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)11本例心電圖診斷本例心電圖診斷(zhndun)n竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇性反復(fù)搏竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇性反復(fù)搏動。動。nA型完全性預(yù)激，旁路前向傳導(dǎo)型完全性預(yù)激，旁路前向傳導(dǎo)(chundo)(chundo)二度二度高度阻滯高度阻滯，偶見旁路逆向傳導(dǎo)，偶見旁路逆向傳導(dǎo)(chundo)(chundo)及前向超常傳導(dǎo)及前向超常傳導(dǎo)(chundo)(chundo)。n二度二度高度高度三度房室傳導(dǎo)阻滯。三度房

7、室傳導(dǎo)阻滯。n室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。n房室交界性逸搏及逸搏心律。房室交界性逸搏及逸搏心律。n不典型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。不典型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。第十一頁，共二十頁。125/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)房室房室(fn sh)旁路超常傳導(dǎo)機理旁路超常傳導(dǎo)機理第十二頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)13房室房室(fn sh)旁路電生理特征旁路電生理特征n房室旁路與正常房室結(jié)組織的電生理特房室旁路與正常房室結(jié)組織的電生理特性不同，而與普通心肌類似性不同，而與普通心肌類似(li s)，屬于快，屬于快反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度快且固定，通常表反應(yīng)纖維，

8、傳導(dǎo)速度快且固定，通常表現(xiàn)為現(xiàn)為“全或無全或無”傳導(dǎo)形式，快速的心房傳導(dǎo)形式，快速的心房沖動要么傳導(dǎo)，而無傳導(dǎo)延緩，要么突沖動要么傳導(dǎo)，而無傳導(dǎo)延緩，要么突然阻斷，在心房率較快時則可出現(xiàn)然阻斷，在心房率較快時則可出現(xiàn)2:1傳傳導(dǎo)阻滯，卻不會出現(xiàn)頻率依賴性傳導(dǎo)速導(dǎo)阻滯，卻不會出現(xiàn)頻率依賴性傳導(dǎo)速度遞減特征，故如出現(xiàn)二度度遞減特征，故如出現(xiàn)二度型房室傳型房室傳導(dǎo)關(guān)系，可排除房室旁路的存在。導(dǎo)關(guān)系，可排除房室旁路的存在。 第十三頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)14短不應(yīng)期旁路短不應(yīng)期旁路(pn l)n大部分房室旁路不應(yīng)期較短（約大部分房室旁路不應(yīng)期較短（約350ms），且可），且可隨前

9、一心動周期的縮短而縮短，即心率越快旁路隨前一心動周期的縮短而縮短，即心率越快旁路不應(yīng)期越短，但缺乏心室保護作用。因此，當(dāng)心不應(yīng)期越短，但缺乏心室保護作用。因此，當(dāng)心房率過快時旁路能允許全部或大部分激動傳入心房率過快時旁路能允許全部或大部分激動傳入心室，可引起危險的快速心室率，尤其是在預(yù)激伴室，可引起危險的快速心室率，尤其是在預(yù)激伴發(fā)房顫時，房室旁路前傳有效不應(yīng)期發(fā)房顫時，房室旁路前傳有效不應(yīng)期270ms，稱為超短不應(yīng)期旁路，容易稱為超短不應(yīng)期旁路，容易(rngy)產(chǎn)生快心室率反產(chǎn)生快心室率反應(yīng)，甚至可惡化為心室顫動而危及生命。應(yīng)，甚至可惡化為心室顫動而危及生命。 第十四頁，共二十頁。5/8/2

10、022房室旁路超常傳導(dǎo)15短不應(yīng)期旁路短不應(yīng)期旁路(pn l)的臨床意義的臨床意義n短不應(yīng)期旁路的電生理特征為不應(yīng)期短短不應(yīng)期旁路的電生理特征為不應(yīng)期短、傳導(dǎo)速度快、無遞減性傳導(dǎo)表現(xiàn)、傳導(dǎo)速度快、無遞減性傳導(dǎo)表現(xiàn)(bioxin)，它是預(yù)激綜合征并發(fā)折返性反復(fù)性心，它是預(yù)激綜合征并發(fā)折返性反復(fù)性心動過速及房顫時，發(fā)生快速心室反應(yīng)的動過速及房顫時，發(fā)生快速心室反應(yīng)的電生理學(xué)基礎(chǔ)。電生理學(xué)基礎(chǔ)。 第十五頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)16長不應(yīng)期旁路長不應(yīng)期旁路(pn l)的概念的概念nRosenbaum等發(fā)現(xiàn)，有些具有房室旁路等發(fā)現(xiàn)，有些具有房室旁路的患者的患者(hunzh)僅在心率

11、較慢時才出現(xiàn)預(yù)激僅在心率較慢時才出現(xiàn)預(yù)激的心電圖表現(xiàn)，而在心率加快時預(yù)激波的心電圖表現(xiàn)，而在心率加快時預(yù)激波消失。電生理研究發(fā)現(xiàn)，此種房室旁路消失。電生理研究發(fā)現(xiàn)，此種房室旁路具有相當(dāng)長的不應(yīng)期，其順傳的不應(yīng)期具有相當(dāng)長的不應(yīng)期，其順傳的不應(yīng)期可長達可長達600-1000ms，甚至更長，因此作，甚至更長，因此作者提出長不應(yīng)期房室旁路的概念。者提出長不應(yīng)期房室旁路的概念。 第十六頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)17長不應(yīng)期旁路長不應(yīng)期旁路(pn l)的電生理特征的電生理特征n長不應(yīng)期旁路的電生理特征為不應(yīng)期長長不應(yīng)期旁路的電生理特征為不應(yīng)期長、傳導(dǎo)速度慢、且有類似房室結(jié)組織的、傳導(dǎo)

12、速度慢、且有類似房室結(jié)組織的頻率依賴性及遞減性傳導(dǎo)特點，可呈現(xiàn)頻率依賴性及遞減性傳導(dǎo)特點，可呈現(xiàn)(chngxin)快頻率依賴性快頻率依賴性3相阻滯和慢頻率依相阻滯和慢頻率依賴性賴性4相阻滯。遞減性傳導(dǎo)僅表現(xiàn)在單向相阻滯。遞減性傳導(dǎo)僅表現(xiàn)在單向傳導(dǎo)如前向傳導(dǎo)或逆向傳導(dǎo)，很少呈雙傳導(dǎo)如前向傳導(dǎo)或逆向傳導(dǎo)，很少呈雙向性遞減性傳導(dǎo)。向性遞減性傳導(dǎo)。 第十七頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)18長不應(yīng)期旁路長不應(yīng)期旁路(pn l)的臨床意義的臨床意義n長不應(yīng)期旁路的這些特征可解釋間歇性長不應(yīng)期旁路的這些特征可解釋間歇性預(yù)激和隱匿性預(yù)激。現(xiàn)已證實，旁路也預(yù)激和隱匿性預(yù)激。現(xiàn)已證實，旁路也具有自律性功能，可形成各種自律性異具有自律性功能，可形成各種自律性異位位(y wi)激動，如起源于旁路的早搏、并行激動，如起源于旁路的早搏、并行心律及逸搏或逸搏心律。心律及逸搏或逸搏心律。 n理論上，凡可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的部位均有理論上，凡可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的部位均有發(fā)生超常傳導(dǎo)的可能，故推測房室旁路發(fā)生超常傳導(dǎo)的可能，故推測房室旁路超常傳導(dǎo)可能由肯氏束慢旁路形成。超常傳導(dǎo)可能由肯氏束慢旁路形成。第十八頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)19NoImage第十九頁，共二十頁。房室旁路超常傳導(dǎo)內(nèi)容(nirng)總結(jié)房室旁路超常傳導(dǎo)。該現(xiàn)象可發(fā)