心衰的健康指導(dǎo)

1、LOGO心力衰竭的健康指導(dǎo)心力衰竭的健康指導(dǎo)臨泉縣人民醫(yī)院臨泉縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 楊曉梅LOGO心力衰竭患者常見問題治療依從行為和自我護理行為差治療依從行為和自我護理行為差 VermeireVermeire調(diào)查顯示：慢性心衰患者藥物治療不調(diào)查顯示：慢性心衰患者藥物治療不依從率為依從率為25-50%25-50% 研究顯示：只有研究顯示：只有27%27%的慢性心衰患者一個月的慢性心衰患者一個月2 2次次或更少測體重；或更少測體重；36%36%的心衰患者認為他們可以飲的心衰患者認為他們可以飲用很多的液體用很多的液體 RiegelRiegel等人在關(guān)于慢性心力衰竭患者自我護理等人在關(guān)于慢性心力衰竭患者自

2、我護理行為的質(zhì)性研究中顯示：低鹽飲食對心力衰竭行為的質(zhì)性研究中顯示：低鹽飲食對心力衰竭患者很難做到患者很難做到 LOGO心力衰竭患者常見問題相關(guān)疾病知識不足相關(guān)疾病知識不足 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者對入量監(jiān)測、每日測體重相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者對入量監(jiān)測、每日測體重、癥狀的監(jiān)測和管理的認識最差、癥狀的監(jiān)測和管理的認識最差 何琨等對何琨等對8282例心力衰竭患者知識水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患例心力衰竭患者知識水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者對心力衰竭誘發(fā)因素、活動方式、攝鹽要求、就者對心力衰竭誘發(fā)因素、活動方式、攝鹽要求、就醫(yī)指征的認知水平低，對心衰治療藥物知識了解少醫(yī)指征的認知水平低，對心衰治療藥物知識了解少 LOGO概

3、述養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時吃藥、改養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等）變飲食習(xí)慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等）完成日常活動完成日?；顒?（如做家務(wù)、工作、社會（如做家務(wù)、工作、社會交往等）交往等）管理因患疾病帶來的情緒變化（如憤怒、管理因患疾病帶來的情緒變化（如憤怒、對未來的不確定感、對未來的期望和生活對未來的不確定感、對未來的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等）目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等） 心力衰竭家庭護理三大任務(wù)LOGO注意保暖，預(yù)防及控制感注意保暖，預(yù)防及控制感染；染；嚴格控制飲食入量；嚴格控制飲食入量；避免過度勞累；避免過度勞累；避免精神刺激。避免

4、精神刺激。 一、去除誘發(fā)因素LOGO心衰患者日?；顒右m量，以不勞累為心衰患者日?；顒右m量，以不勞累為宜；宜；當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110110次次/ /分，或比休息時分，或比休息時加快約加快約2020次次/ /分，有心慌、氣急、胸痛或分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時，應(yīng)停止活動并休息。胸悶時，應(yīng)停止活動并休息。二、適當(dāng)休息，合理運動LOGO休息與活動休息與活動體力休息原則體力休息原則心功能心功能級：級：不限制一般不限制一般的體力活動，積極參加體的體力活動，積極參加體育鍛煉，育鍛煉，要要避免劇烈活動避免劇烈活動和重體力勞動。和重體力勞動。心功能心功能級：級：適當(dāng)限制體力活適當(dāng)限制體力活動

5、，動，( (三層樓，三層樓，100100米）米）增加午增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。LOGO心功能心功能級：級：嚴格限制一嚴格限制一般的體力活動，每天有充分般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。人協(xié)助下自理。心功能心功能IVIV級：級：絕對臥床休絕對臥床休息，取舒適體位，生活由息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加?；顒恿恐饾u增

6、加。 （擺什（擺什么體位？）么體位？）LOGO輕度心力衰竭患者為減輕夜輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；高腳底位休息；當(dāng)患者心衰癥狀加重時應(yīng)立當(dāng)患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；即采用半臥位或坐位休息；當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用端坐臥位同時雙下肢應(yīng)采用端坐臥位同時雙下肢下垂。下垂。三、體位LOGO應(yīng)平衡膳食，原則為清淡應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳易消化，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量水化合物、無機鹽，適量脂肪；脂肪；多食蔬菜、水果多食蔬菜、水果 限鹽限鹽 少食多餐，飽餐可誘發(fā)或少食

7、多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；每天加重心衰；每天5-65-6餐餐禁煙、酒。禁煙、酒。四、合理飲食LOGO 1.控制食鹽量，心功能二級食鹽5g/日，心功能三級2.5g/日，心功能四級1.5kg1.5kg，應(yīng)嚴格限水，增加服，應(yīng)嚴格限水，增加服用利尿劑用利尿劑應(yīng)學(xué)會記錄每日出入量，將每天飲水量應(yīng)學(xué)會記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，粥，湯水）和小便（包括牛奶，飲料，粥，湯水）和小便量分別記錄量分別記錄每天測量體重每天測量體重六、保持出入量平衡LOGO找出喝水的杯子，做好標(biāo)記找出喝水的杯子，做好標(biāo)記不口渴時不要喝水不口渴時不要喝水如果嘴干，可以嘗試含一塊冰如果嘴干，可以嘗試含一塊冰避免進食

8、湯、果凍、酸奶、冰激凌等液避免進食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物體食物要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量控制飲水的方法LOGO如何記錄每日的出入量如何記錄每日的出入量日期日期 入量入量 出量出量時間時間食物食物含水量含水量時間時間小便、大便小便、大便2012013 3. .1 12.2.2 27 76:006:00水水50ml6:156:15尿尿100ml 100ml 7:107:10包子包子1 1個個 35ml大便一次大便一次粥一碗粥一碗 440ml9:309:30尿尿100ml100ml8:258:25香蕉一根香蕉一根60ml.以上已結(jié)算以上已結(jié)算 16

9、:3016:30雞蛋一個雞蛋一個 30ml30ml16:00 16:00 尿尿200ml 200ml 17:1517:15餛飩餛飩2 2兩兩300ml.LOGO臨泉縣醫(yī)院食物含水量表臨泉縣醫(yī)院食物含水量表食物食物單位單位含水含水mlml食物食物單位單位含水含水mlml米粥米粥1 1份份(2(2兩兩) )440440包子包子(2(2個個/ /兩兩) )1 1個個 3535米飯米飯1 1碗碗(2(2兩兩) ) 140140水餃水餃(6(6個個/ /兩兩) ) 1 1個個1212湯面湯面 1 1份份(2(2兩兩) )350350煮雞蛋煮雞蛋 1 1個個3030肉末爛面肉末爛面 1 1份份(2(2兩兩

10、) )230230蒸蛋羹蒸蛋羹 1 1碗碗150150麻醬面麻醬面 1 1份份(2(2兩兩) )150150雞蛋湯雞蛋湯 1 1份份 220220打鹵面打鹵面 1 1份份(2(2兩兩) )300300炒雞蛋炒雞蛋 1 1份份9090餛飩餛飩 1 1份份(2(2兩兩) )300300炒青菜炒青菜 1 1份份160160饅頭饅頭 1 1個個(1(1兩兩) ) 3030肉片炒青菜肉片炒青菜 1 1份份180180花卷花卷 1 1個個(1(1兩兩) )3535醬肉醬肉 3 3兩兩5050糖包糖包 1 1個個(1(1兩兩) )3535沖藕粉沖藕粉 1 1份份200200蜂糕蜂糕 1 1個個(1(1兩兩)

11、 )4545牛奶牛奶 1 1份份225225烙餅烙餅 1 1份份(1(1兩兩) )3030豆?jié){豆?jié){ 1 1份份225225LOGO各種水果含水量表各種水果含水量表名稱名稱 重量重量( (克克) ) 含水含水mlml名稱名稱 重量重量( (克克) ) 含水含水ml ml 西瓜西瓜1001007979黃瓜黃瓜1001008383甜瓜甜瓜1001006666蘋果蘋果1001006868番茄番茄10010090 90 梨梨1001007171蘿卜蘿卜1001007373葡萄葡萄1001006565李子李子1001006868桃桃1001008282櫻桃櫻桃1001006767杏杏1001008080柿

12、子柿子1001005858菠蘿菠蘿1001008686香蕉香蕉1001006060廣柑廣柑1001008585橘子橘子1001005454柚子柚子1001008585LOGO 某患者，男性，某患者，男性，1616歲，擴張型心肌病心歲，擴張型心肌病心衰加重住院治療，住院期間醫(yī)護人員限衰加重住院治療，住院期間醫(yī)護人員限制其入量，患者常述口渴，其母親在探制其入量，患者常述口渴，其母親在探視時偷給患兒喝水，多次被醫(yī)護人員制視時偷給患兒喝水，多次被醫(yī)護人員制止。一日，其母在探視時給患兒服食半止。一日，其母在探視時給患兒服食半個西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救個西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救無效死亡。無

13、效死亡。 分析：任何服食的食品均應(yīng)記錄入量，分析：任何服食的食品均應(yīng)記錄入量，在心衰加重期間，應(yīng)嚴格控制入量，避在心衰加重期間，應(yīng)嚴格控制入量，避免服食含水量過多的水果及其他食物。免服食含水量過多的水果及其他食物。案例分析案例分析LOGO將服藥視為生活中的必需將服藥視為生活中的必需部分部分嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物；作主張更改或停用藥物；在服藥期間對癥狀變化情在服藥期間對癥狀變化情況應(yīng)及時反饋，由醫(yī)生決況應(yīng)及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。定藥物是否需要調(diào)整。七、按時服藥LOGO利尿劑利尿劑需要服用補鉀藥物需要服用補鉀藥物/ /食物，同時食物，同時監(jiān)測

14、電解質(zhì)監(jiān)測電解質(zhì)準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重服藥時間盡量選擇早晨服藥時間盡量選擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時就醫(yī)下降，及時就醫(yī)服藥注意事項LOGO利尿劑利尿劑低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；下肢痙攣、口干；低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；、腹脹、肌無力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食入含鉀豐富出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。魚、肉和青菜。服藥注意事項LOGO如果有劇烈干咳，及時就醫(yī)如果有劇烈干咳，

15、及時就醫(yī) 晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床邊坐幾分鐘后再起床起床后起床后1010分鐘仍感頭暈或頭分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時暈已經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī)就醫(yī)出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī)就醫(yī)服藥注意事項ACEILOGO-受體阻滯劑受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化：體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)；應(yīng)立即就醫(yī)； 低血壓：低血壓：BPBP90/60mmHg90/60mmHg應(yīng)及時就醫(yī)；應(yīng)及時就醫(yī)； 心動過緩：心率心動過緩：心率5555

16、次次/ /分應(yīng)及時就醫(yī)。分應(yīng)及時就醫(yī)。 服藥注意事項LOGO地高辛地高辛當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地高辛中毒反應(yīng)；時可能是地高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率若心率6060次次/ /分，或心律從規(guī)整分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒警惕地高辛中毒。 服藥注意事項LOGO案例分析案例分析 某患者，男性，某患者，男性，2828歲，歲，20072007年診斷為擴年診斷為擴張型心肌病，服用利尿劑、卡維地絡(luò)、張型心

17、肌病，服用利尿劑、卡維地絡(luò)、蒙諾、安體舒通等藥物治療，兩年后，蒙諾、安體舒通等藥物治療，兩年后，癥狀明顯改善，心臟縮小到基本正常，癥狀明顯改善，心臟縮小到基本正常，LVEFLVEF恢復(fù)正常，患者自行停服藥物，半恢復(fù)正常，患者自行停服藥物，半年后，心衰癥狀加重，超聲示心臟明顯年后，心衰癥狀加重，超聲示心臟明顯擴大，擴大，LVEFLVEF降至降至2020，經(jīng)藥物治療后效，經(jīng)藥物治療后效果不佳，行心臟移植手術(shù)。果不佳，行心臟移植手術(shù)。 分析：心衰患者應(yīng)堅持終生服藥治療，分析：心衰患者應(yīng)堅持終生服藥治療，不得自行停藥、改藥、減少劑量不得自行停藥、改藥、減少劑量LOGO當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時，科學(xué)的醫(yī)療檢

18、當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時，科學(xué)的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療；查更有助于疾病的診斷與治療；服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能；鈉、氯及肝腎功能；每半年復(fù)查心電圖，超聲心動圖；每半年復(fù)查心電圖，超聲心動圖；其它檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進行。其它檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進行。 八、定期復(fù)查LOGO監(jiān)測癥狀：出現(xiàn)任何提監(jiān)測癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，應(yīng)及時就醫(yī)躁等，應(yīng)及時就醫(yī)監(jiān)測體重：體重增加是監(jiān)測體重：體重增加是心衰加重最早出現(xiàn)的癥心衰加重最早出現(xiàn)的癥狀狀九、自我監(jiān)測LOGOLOGO出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)癥狀采取行動采取行動如果出現(xiàn)：嚴重的胸悶，呼吸困難，大汗淋漓，張口呼吸，不能平臥,咳嗽白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰。 首先要讓病人安靜，減少恐懼躁動。有條件的馬上吸氧3-5L/min，松開領(lǐng)扣、褲帶。讓病人取坐位，兩下肢隨床沿下垂