經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及慢性鼻竇炎的相關(guān)治療

1、經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及慢經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及慢性鼻竇炎的相關(guān)治療性鼻竇炎的相關(guān)治療 肖旭平肖旭平 馬麗娟馬麗娟 湖南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科湖南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科鼻內(nèi)鏡手術(shù)歷史鼻內(nèi)鏡手術(shù)歷史 外科手術(shù)作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一種手段外科手術(shù)作為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一種手段已經(jīng)有已經(jīng)有120年的歷史。年的歷史。 1879年，德國(guó)的泌尿外科醫(yī)師年，德國(guó)的泌尿外科醫(yī)師nitze（1848-1906）在醫(yī)療器械在醫(yī)療器械leiter的幫助下，首先使用前端配備照明裝的幫助下，首先使用前端配備照明裝置的膀胱鏡。置的膀胱鏡。 1901年，年，hirshman對(duì)對(duì)nitze的膀胱鏡進(jìn)行了改良，的膀

2、胱鏡進(jìn)行了改良，首次經(jīng)齒槽對(duì)鼻腔和鼻竇行內(nèi)鏡檢查。首次經(jīng)齒槽對(duì)鼻腔和鼻竇行內(nèi)鏡檢查。 1925年，美國(guó)鼻科學(xué)者年，美國(guó)鼻科學(xué)者maltz成功地應(yīng)用經(jīng)成功地應(yīng)用經(jīng)wolf公公司改善了光學(xué)性能的內(nèi)鏡，經(jīng)下鼻道和犬齒窩對(duì)上司改善了光學(xué)性能的內(nèi)鏡，經(jīng)下鼻道和犬齒窩對(duì)上頜竇進(jìn)行了觀察，并創(chuàng)立鼻竇檢查一詞。頜竇進(jìn)行了觀察，并創(chuàng)立鼻竇檢查一詞。 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)源于經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)源于1971年的奧地年的奧地利，功能性內(nèi)鏡手術(shù)的概念出現(xiàn)于利，功能性內(nèi)鏡手術(shù)的概念出現(xiàn)于1985年。年。國(guó)內(nèi)是在國(guó)內(nèi)是在1989年趙綽然主任首先開展了經(jīng)鼻年趙綽然主任首先開展了經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔手術(shù)，如鉤突切除術(shù)。內(nèi)鏡鼻腔手術(shù)，如鉤

3、突切除術(shù)。1990年由韓年由韓德民，許庚教授把功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科理德民，許庚教授把功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科理論和這項(xiàng)新技術(shù)帶回國(guó)內(nèi)，比國(guó)外晚了論和這項(xiàng)新技術(shù)帶回國(guó)內(nèi)，比國(guó)外晚了19年。年?；仡櫸覈?guó)鼻內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展的歷史，我們可以回顧我國(guó)鼻內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展的歷史，我們可以把它大致分為三個(gè)階段把它大致分為三個(gè)階段:鼻內(nèi)鏡手術(shù)歷史鼻內(nèi)鏡手術(shù)歷史 第一階段為第一階段為19881994年，屬于探索階段，年，屬于探索階段，也屬于奠基階段。在這也屬于奠基階段。在這5年的時(shí)間里國(guó)內(nèi)一些先行年的時(shí)間里國(guó)內(nèi)一些先行者在參閱大量國(guó)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，開始了手術(shù)解者在參閱大量國(guó)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，開始了手術(shù)解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的系列研究。

4、剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的系列研究。1993年底，已經(jīng)完成年底，已經(jīng)完成了手術(shù)解剖學(xué)，形態(tài)學(xué)，影像學(xué)診斷學(xué)等研究?jī)?nèi)了手術(shù)解剖學(xué)，形態(tài)學(xué)，影像學(xué)診斷學(xué)等研究?jī)?nèi)容。在此基礎(chǔ)上，一些醫(yī)院全面開展了功能性鼻容。在此基礎(chǔ)上，一些醫(yī)院全面開展了功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的臨床探索，使慢性鼻竇炎、鼻息內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的臨床探索，使慢性鼻竇炎、鼻息肉的治愈率達(dá)到肉的治愈率達(dá)到70以上。以上。鼻內(nèi)鏡手術(shù)歷史鼻內(nèi)鏡手術(shù)歷史 第二階段為第二階段為1995199520002000年，可年，可以稱為快速發(fā)展階段。以稱為快速發(fā)展階段。19941994年，年，內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)出版，出版，它反映了當(dāng)時(shí)國(guó)際鼻內(nèi)鏡手術(shù)它反映了當(dāng)時(shí)國(guó)際

5、鼻內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展的內(nèi)涵，成為國(guó)內(nèi)重要的發(fā)展的內(nèi)涵，成為國(guó)內(nèi)重要的理論與實(shí)踐參考資料。理論與實(shí)踐參考資料。19951995年，年，由中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)主辦的由中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)主辦的全國(guó)首屆鼻內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)術(shù)研討全國(guó)首屆鼻內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)在天津舉行。從此以后，全會(huì)在天津舉行。從此以后，全國(guó)各地掀起了鼻內(nèi)鏡手術(shù)的熱國(guó)各地掀起了鼻內(nèi)鏡手術(shù)的熱潮。潮。 鼻內(nèi)鏡手術(shù)歷史鼻內(nèi)鏡手術(shù)歷史 第三階段應(yīng)該是從第三階段應(yīng)該是從2001年開始，為持續(xù)年開始，為持續(xù)發(fā)展階段。中國(guó)鼻內(nèi)發(fā)展階段。中國(guó)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科學(xué)體系開鏡微創(chuàng)外科學(xué)體系開始真正的成熟了，在始真正的成熟了，在一些具有代表性的科一些具有代表性的科學(xué)和專家手中，

6、慢性學(xué)和專家手中，慢性鼻竇炎、鼻息肉的一鼻竇炎、鼻息肉的一次手術(shù)治愈率已經(jīng)可次手術(shù)治愈率已經(jīng)可以達(dá)到以達(dá)到9095。鼻內(nèi)鏡手術(shù)歷史鼻內(nèi)鏡手術(shù)歷史鼻內(nèi)鏡手術(shù)基本原理鼻內(nèi)鏡手術(shù)基本原理 第一個(gè)系統(tǒng)地闡述內(nèi)鏡鼻竇外科（第一個(gè)系統(tǒng)地闡述內(nèi)鏡鼻竇外科（enddoscopic sinus surgery，ESS）的基本原理和方法的是奧）的基本原理和方法的是奧地利學(xué)者地利學(xué)者M(jìn)esserklinger。研究表明：研究表明： 1、經(jīng)、經(jīng)慢性鼻竇炎的慢性鼻竇炎的發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體（前篩復(fù)合體）的病變（前篩復(fù)合體）的病變所導(dǎo)致的鼻竇引流口阻所導(dǎo)致的鼻竇引流口阻塞有關(guān)；塞有關(guān)；鼻內(nèi)鏡手術(shù)基本原

7、理鼻內(nèi)鏡手術(shù)基本原理 2、清除病變、開放阻塞的竇口、恢清除病變、開放阻塞的竇口、恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣引流功能后，病變復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣引流功能后，病變的粘膜可逐漸恢復(fù)正常，遭到破壞的粘的粘膜可逐漸恢復(fù)正常，遭到破壞的粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復(fù)，液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎的目的。從而實(shí)現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎的目的。 這從根本上改變了已往所認(rèn)為的鼻這從根本上改變了已往所認(rèn)為的鼻竇粘膜的病變狀態(tài)是不可逆轉(zhuǎn)的觀念，竇粘膜的病變狀態(tài)是不可逆轉(zhuǎn)的觀念，奠定了奠定了ESS的理論基礎(chǔ)。的理論基礎(chǔ)。鼻內(nèi)鏡外科的內(nèi)涵鼻內(nèi)鏡外科的內(nèi)涵 在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻在鼻內(nèi)鏡

8、直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能為前提，以清除病變、改善和竇的結(jié)構(gòu)和功能為前提，以清除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科技術(shù)。具體內(nèi)容包括以下四個(gè)方面：技術(shù)。具體內(nèi)容包括以下四個(gè)方面：1、電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)鏡手術(shù)電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)鏡手術(shù)2、清除鼻腔和鼻竇病變；清除鼻腔和鼻竇病變；3、正確的粘膜取舍與結(jié)構(gòu)重建；正確的粘膜取舍與結(jié)構(gòu)重建；4、術(shù)后隨訪和綜合治療。術(shù)后隨訪和綜合治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械1、監(jiān)視記錄系統(tǒng)、監(jiān)視記錄系統(tǒng) 包括監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)化器、包括監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)化器、圖象記錄系統(tǒng)等。圖象記錄系統(tǒng)等。鼻內(nèi)

9、鏡手術(shù)設(shè)備和器械鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械2、硬性鼻內(nèi)鏡、硬性鼻內(nèi)鏡 常用的主要有常用的主要有0、30和和70此外還有此外還有110和和120內(nèi)鏡內(nèi)鏡,使用使用頻率較少頻率較少3、手術(shù)器械、手術(shù)器械 包 括包 括 0 、45和和90篩竇鉗，各篩竇鉗，各種角度的咬種角度的咬切鉗和咬骨切鉗和咬骨鉗。鉗。鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備和器械 4、切割吸引器、切割吸引器 鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用 鼻內(nèi)鏡下鼻腔手術(shù)：鼻內(nèi)鏡下鼻腔手術(shù)： 如鼻內(nèi)鏡下處理難性鼻出血、鼻中隔如鼻內(nèi)鏡下處理難性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正、后鼻孔閉鎖修復(fù)、篩前神經(jīng)切偏曲矯正、后鼻孔閉鎖修復(fù)、篩前神經(jīng)切斷、翼管神經(jīng)切斷、腺樣體

10、切除及鼻咽部斷、翼管神經(jīng)切斷、腺樣體切除及鼻咽部病變切除等。病變切除等。 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)： 如鼻內(nèi)鏡下前篩、上頜竇、額竇開如鼻內(nèi)鏡下前篩、上頜竇、額竇開放術(shù)；鼻內(nèi)鏡下后篩竇、蝶竇開放術(shù)及放術(shù)；鼻內(nèi)鏡下后篩竇、蝶竇開放術(shù)及全組鼻竇開放術(shù)等。全組鼻竇開放術(shù)等。鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用 鼻鼻-眼相關(guān)外科和顱底外科手術(shù)：眼相關(guān)外科和顱底外科手術(shù)： 如鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)、眶減如鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)、眶減壓術(shù)、視神經(jīng)管減壓術(shù)、腦脊液鼻漏修壓術(shù)、視神經(jīng)管減壓術(shù)、腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)及垂體瘤補(bǔ)術(shù)、鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)及垂體瘤切除術(shù)等。切除術(shù)等。鼻內(nèi)鏡外科

11、技術(shù)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用鼻竇鼻竇CT指導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)指導(dǎo)鼻內(nèi)鏡手術(shù)正常鼻竇的高分辨率正常鼻竇的高分辨率CT泡狀中鼻甲泡狀中鼻甲竇口鼻道復(fù)合體，竇口鼻道復(fù)合體，*為篩漏斗，為篩漏斗，AEA篩前動(dòng)脈管篩前動(dòng)脈管鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)的高分辨鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)的高分辨CTCT中鼻甲反向彎曲中鼻甲反向彎曲PE Onodi 氣房，氣房，* 為視神經(jīng)隆突為視神經(jīng)隆突鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)的高分辨鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)的高分辨CTCT上頜竇含牙囊腫上頜竇含牙囊腫慢性鼻竇炎，鼻息肉，慢性鼻竇炎，鼻息肉，鉤突發(fā)育異常，向外側(cè)偏曲鉤突發(fā)育異常，向外側(cè)偏曲鼻腔鼻竇相關(guān)疾病的高分辨鼻腔鼻竇相關(guān)疾病的高分辨CTCT內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤真菌性鼻竇炎

12、真菌性鼻竇炎鼻腔鼻竇相關(guān)疾病的高分辨鼻腔鼻竇相關(guān)疾病的高分辨CTCTMRI示嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤示嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤上頜竇癌上頜竇癌鼻腔鼻竇相關(guān)疾病的高分辨鼻腔鼻竇相關(guān)疾病的高分辨CTCT其其MRI示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈受壓脈受壓斜坡脊索瘤：斜坡脊索瘤：CT 骨窗，鞍區(qū)腫塊有骨窗，鞍區(qū)腫塊有明顯不規(guī)則鈣化，侵犯雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)明顯不規(guī)則鈣化，侵犯雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（箭頭示）及眶尖脈（箭頭示）及眶尖鼻腔鼻竇相關(guān)疾病的高分辨鼻腔鼻竇相關(guān)疾病的高分辨CTCT出血壞死性息肉出血壞死性息肉鼻息肉鼻息肉內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤蝶竇真菌感染蝶竇真菌感染鼻部疾病鼻內(nèi)鏡下所示鼻部疾病鼻內(nèi)鏡下所示嗅母細(xì)胞瘤嗅母細(xì)胞瘤2張圖均為

13、張圖均為鼻鼻咽纖維血管瘤咽纖維血管瘤鼻部疾病鼻內(nèi)鏡下所示鼻部疾病鼻內(nèi)鏡下所示FESS手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：即、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式術(shù)式 切除鉤突切除鉤突FESS手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：即、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式術(shù)式 開放開放/切除切除前組篩竇前組篩竇FESS手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：即、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式術(shù)式 開放上頜開放上頜 竇自然口竇自然口FESS手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法

14、包括兩種：1、從前向后法：即、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式術(shù)式開放開放/ /切除切除 后組篩竇后組篩竇FESS手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：即、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式術(shù)式開放蝶竇開放蝶竇FESS手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：即、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式術(shù)式開放額竇開放額竇FESS手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法包括兩種：1、從前向后法：即、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式術(shù)式術(shù)腔填塞術(shù)腔填塞FESS手術(shù)方法手術(shù)方法基本方法包括兩種：基本方法

15、包括兩種：2、從后向前法：即、從后向前法：即Wigand術(shù)式術(shù)式 先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶篩隱窩，定位并開放蝶竇后，沿蝶竇暴露蝶篩隱窩，定位并開放蝶竇后，沿蝶竇頂壁作為顱底的指示標(biāo)志，向前依次完成篩頂壁作為顱底的指示標(biāo)志，向前依次完成篩竇、額竇和上頜竇開放手術(shù)。竇、額竇和上頜竇開放手術(shù)。 該術(shù)式適用于有前期手術(shù)史，鼻該術(shù)式適用于有前期手術(shù)史，鼻腔解剖標(biāo)志不清或僅需要經(jīng)鼻單純腔解剖標(biāo)志不清或僅需要經(jīng)鼻單純開放蝶竇等開放蝶竇等慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎 慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)蓬勃開展起來，收到了良好的治療效果 ,其疾病的治愈是依賴于圍手術(shù)期包

16、括術(shù)前治療、手術(shù)和術(shù)后綜合性治療等系統(tǒng)、規(guī)范化的治療，其中術(shù)后的綜合性治療與成功的手術(shù)具有同等重要的地位 慢性鼻竇炎術(shù)前治療慢性鼻竇炎術(shù)前治療 1、廣譜抗生素 2、糖皮質(zhì)激素類藥物 3、還可以使用促進(jìn)粘液稀化和排出的藥物 4、對(duì)于合并變應(yīng)性鼻炎的患者，術(shù)前可適當(dāng)?shù)厥褂每菇M胺藥 FESS術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后早期表現(xiàn)：術(shù)后早期表現(xiàn)： 術(shù)后當(dāng)天鼻腔少許滲血，頭部脹痛，眶術(shù)后當(dāng)天鼻腔少許滲血，頭部脹痛，眶周痛，由于鼻腔填塞導(dǎo)致張口呼吸。待取出周痛，由于鼻腔填塞導(dǎo)致張口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述癥狀即可改善。通常鼻鼻腔填塞物后，上述癥狀即可改善。通常鼻腔填塞物取出的時(shí)間為小時(shí)。術(shù)腔填塞物取出的時(shí)間

17、為小時(shí)。術(shù)后早期黏膜腫脹和滲出。在取出鼻腔填塞物后早期黏膜腫脹和滲出。在取出鼻腔填塞物后的后的2天，手術(shù)創(chuàng)面的滲血在鼻腔內(nèi)凝固、干天，手術(shù)創(chuàng)面的滲血在鼻腔內(nèi)凝固、干硬，形成黑色的血痂。硬，形成黑色的血痂。FESS術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后早期處理：術(shù)后早期處理： 預(yù)防性使用抗生素；為減輕病人的疼預(yù)防性使用抗生素；為減輕病人的疼痛，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛至取出鼻腔填塞塞物；痛，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛至取出鼻腔填塞塞物；術(shù)后術(shù)后24-48小時(shí)取出鼻腔填塞物，同時(shí)吸小時(shí)取出鼻腔填塞物，同時(shí)吸引清理鼻腔底部和上頜竇內(nèi)積聚的分泌物、引清理鼻腔底部和上頜竇內(nèi)積聚的分泌物、偽膜。術(shù)后第偽膜。術(shù)后第4天，清理血痂、痂皮和偽天，清理血

18、痂、痂皮和偽膜，同時(shí)吸出術(shù)腔的分泌膜，同時(shí)吸出術(shù)腔的分泌物。物。FESS術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后后期表現(xiàn)：術(shù)后后期表現(xiàn)： 鼻腔通氣功能明顯改善，嗅覺功能也明顯鼻腔通氣功能明顯改善，嗅覺功能也明顯恢復(fù)，鼻涕逐漸減少，在鼻內(nèi)創(chuàng)面未上皮化前，恢復(fù)，鼻涕逐漸減少，在鼻內(nèi)創(chuàng)面未上皮化前，會(huì)出現(xiàn)涕中帶血。局部使用激素者可能有鼻腔會(huì)出現(xiàn)涕中帶血。局部使用激素者可能有鼻腔干燥感。部分患者可出現(xiàn)面部疼痛，牙齒麻木，干燥感。部分患者可出現(xiàn)面部疼痛，牙齒麻木，頭痛等癥狀。鼻腔及鼻竇粘膜再生的生理過程頭痛等癥狀。鼻腔及鼻竇粘膜再生的生理過程與保留的鼻竇黏膜病理改變共存。鼻竇黏膜水與保留的鼻竇黏膜病理改變共存。鼻竇黏膜水

19、腫是這一時(shí)期的特征。腫是這一時(shí)期的特征。FESS術(shù)后處理術(shù)后處理 術(shù)后后期處理：術(shù)后后期處理： 這一時(shí)期的主要任務(wù)是防止粘連。臨近的這一時(shí)期的主要任務(wù)是防止粘連。臨近的創(chuàng)面常通過纖維素膜性橋帶粘連，如不及時(shí)處創(chuàng)面常通過纖維素膜性橋帶粘連，如不及時(shí)處理，可形成纖維瘢痕粘連。常造成已擴(kuò)大的上理，可形成纖維瘢痕粘連。常造成已擴(kuò)大的上頜竇口、額隱窩和篩竇的阻塞甚至閉鎖。局部頜竇口、額隱窩和篩竇的阻塞甚至閉鎖。局部應(yīng)用高效的類固醇激素，療程根據(jù)鼻內(nèi)窺鏡定應(yīng)用高效的類固醇激素，療程根據(jù)鼻內(nèi)窺鏡定期檢查的結(jié)果而定。粘液稀化劑也是這一時(shí)期期檢查的結(jié)果而定。粘液稀化劑也是這一時(shí)期常用的輔助藥物。隨訪時(shí)間最少為常用的輔助藥物。隨訪時(shí)間最少為6月，長(zhǎng)期月，長(zhǎng)期隨訪應(yīng)在隨訪應(yīng)在12月以上。月以