2020年醫(yī)院新冠肺炎防控流程制度最全版

1、2020年醫(yī)院新冠肺炎防控流程制度最全版一、基礎(chǔ)知識篇二、制度與指引篇（一）醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)要求（修訂第一版）（二）醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的指引（三）醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎職業(yè)暴露應(yīng)急處置工作指引與流程（四）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品不慎脫卸、破損的處理指引與流程（五）患者或穿污染防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)的處理指引與流程（六）新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案（七）肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院感控督導(dǎo)員制度（試行）（八）醫(yī)院新冠肺炎感染防控督查表（預(yù)檢分診）（九）醫(yī)院新冠肺炎感染防控督查表（發(fā)熱門診）（十）醫(yī)院新冠肺炎感染防控督查表（普通門、急診）（十一）醫(yī)院新冠肺炎感染防控督查表（住院部）（十二）新冠肺炎院感督導(dǎo)檢

2、查情況表（十三）普通住院部新冠肺炎疫情期間的醫(yī)院感染防控制度（十四）疑似新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測、報(bào)告、管理制度（十五）醫(yī)院工作人員健康監(jiān)測報(bào)告制度（十六）新冠肺炎疫情期間陪護(hù)人員與探視人員管理制度（十七）新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)院環(huán)境消毒管理規(guī)定（第一版）三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)篇（一）醫(yī)護(hù)人員分區(qū)、分級、分崗位防護(hù)級別要求（二）醫(yī)技人員分區(qū)、分級、分崗位防護(hù)要求（三）供應(yīng)室、手術(shù)室人員分區(qū)、分級、分崗位防護(hù)要求（四）檢驗(yàn)人員分區(qū)、分級、分崗位防護(hù)要求（五）收費(fèi)人員防護(hù)要求（六）藥學(xué)工作人員防護(hù)要求（七）保安防護(hù)級別要求（八）保潔人員防護(hù)級別要求（九）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員防護(hù)級別要求（十）標(biāo)本轉(zhuǎn)

3、運(yùn)人員防護(hù)級別要求（十一）救護(hù)車出車人員防護(hù)級別要求四、流程篇防護(hù)用品穿脫流程（一）發(fā)熱門診穿防護(hù)用品流程（清潔區(qū)）（二）發(fā)熱門診脫防護(hù)用品流程（潛在污染區(qū)）（三）二級防護(hù)穿防護(hù)用品流程（清潔區(qū)）（四）二級防護(hù)脫防護(hù)用品流程（潛在污染區(qū)）（五）三級防護(hù)穿防護(hù)用品流程（清潔區(qū)）（六）三級防護(hù)脫防護(hù)用品流程（潛在污染區(qū)）（七）醫(yī)務(wù)人員脫除防護(hù)用品流程一（第一緩沖區(qū)/間）（八）醫(yī)務(wù)人員脫除防護(hù)用品流程二（第二緩沖區(qū)/間）門急診接診流程指引（一）門急診疑似新型冠狀病毒感染病例記錄處置流程圖（二）疑似新型冠狀病毒感染病例醫(yī)療廢物的處理流程（修訂第一版）（三）普通門診入院患者收治流程（四）境外來（返）粵就

4、診工作流程圖（五）疑似新型冠狀病毒肺炎排查病例CT僉查流程（六）門、急診預(yù)檢分診電子體溫計(jì)使用及消毒流程（七）門、急診預(yù)檢分診體溫計(jì)使用及消毒流程（八）疑似新型冠狀病毒感染的肺炎環(huán)境消毒指引（九）隔離病房患者一般診療物品、儀器消毒流程（十）發(fā)熱門診隔離病區(qū)患者污衣處理流程（十一）新冠疫情期間公共衛(wèi)生間清潔消毒流程（十二）新冠核酸標(biāo)本送檢流程（發(fā)熱門診病人新冠核酸送市一院）（十三）新冠病毒核酸標(biāo)本送檢流程（住院及普通病人核酸送檢）（十四）新冠病毒核酸標(biāo)本送檢流程（新冠核酸送金域）（十五）發(fā)熱門診病人新冠核酸采樣流程（十六）入院病人新冠核酸采樣流程（十七）住院病人復(fù)查新冠核酸采樣流程（十八）含氯消

5、毒劑配置流程指引（十九）新冠調(diào)查問卷/信息表等相關(guān)資料處理流程五、線路圖（一）新冠肺炎待排查患者CT僉查線路圖（二）發(fā)熱病人就診路線圖（三）發(fā)熱門診藥房收費(fèi)人員進(jìn)出路線圖（四）發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出路線圖一、基礎(chǔ)知識篇1、該病納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理?？剖野l(fā)現(xiàn)疑似病例一立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科一院內(nèi)專家會診一疑似、確診病例-2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2 .新型冠狀病毒的特點(diǎn)：屬于(3屬的新型冠狀病毒，病毒對紫外線和熱敏感，56C30分鐘、乙醍、75溫醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。潛伏期1-14天，多為3-7天，潛伏期仍然具有

6、傳染性。3 .新型冠狀病毒的傳播(1)傳染源：新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。(2)傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。(3)易感人群：人群普遍易感。4 .新型冠狀病毒感染的癥狀及臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型

7、患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。除了以上發(fā)病癥狀，還有可能發(fā)病癥狀“不典型”，例如：(1)僅以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如輕度納差、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等。(2)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如頭痛。(3)以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如心慌、胸悶等。(4)以眼科癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如結(jié)膜炎。(5)僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。5 .預(yù)后：多數(shù)患者預(yù)后良好，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。兒童病例癥狀相對較輕。6 .檢查方面應(yīng)關(guān)注(1)血液方面：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、LDH肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)

8、蛋白(CRP和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。(2)放射影像：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。7 .預(yù)檢分診及臨床上接診患者應(yīng)加強(qiáng)詢問流行病學(xué)史(1)篩查體溫，詢問近期有無呼吸道癥狀。(2)詢問發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市(湖北省)及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史。(3)發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市(湖北省)及周邊地區(qū)，或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。(4)發(fā)病前14

9、天內(nèi)與新冠病毒感染者(核酸檢測陽性者)的接觸史。(5)周圍有無相同病例的情況8 .手衛(wèi)生無明顯污染物時(shí)，應(yīng)使用速干手消毒劑。有肉眼可見污染物時(shí)，應(yīng)使用洗手液在流動水下洗手，然后使用速干手消毒劑。在日常工作中應(yīng)嚴(yán)格采取手衛(wèi)生措施，嚴(yán)格把握5個(gè)手衛(wèi)生指征指征一：直接接觸患者前。在直接接觸患者之前應(yīng)先清潔雙手。指征二：進(jìn)行無菌操作或護(hù)理程序之前。處理患者有感染風(fēng)險(xiǎn)傷口之前，無論是否戴上手套，應(yīng)及時(shí)清潔雙手。指征三：接觸血液或體液之后。在接觸患者的體液后，應(yīng)即時(shí)清潔雙手（以及在脫手套后，即時(shí)清潔雙手）。指征四：直接接觸患者之后。接觸患者之后，在離開時(shí)應(yīng)即時(shí)清潔雙手。指征五：接觸患者物品之后。接觸在患者

10、直接范圍的物件或家具之后，即使沒有直接接觸患者，在離開時(shí)也應(yīng)即時(shí)清潔雙手。疫情期間應(yīng)增加手衛(wèi)生指征，包括：穿戴防護(hù)用品前、脫摘防護(hù)用品前中后、離開病區(qū)前等。工作人員未執(zhí)行手衛(wèi)生不得隨意使用手機(jī)醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)要求（修訂第一版）為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控等方案的通知、國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函【2020】75號）、國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（試行）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函【2020】76號）、廣東省衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步做好發(fā)熱門診感染防

11、控及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的通知（粵衛(wèi)醫(yī)函【2020】2號）和廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制指弓I（試行）的通知（粵衛(wèi)辦醫(yī)函【2020】4號）的要求，進(jìn)一步做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，既確保防護(hù)到位，又避免防護(hù)過度，造成不必要的浪費(fèi)，現(xiàn)對原肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)要求做出修訂，具體要求如下：一、不同崗位人員的防護(hù)要求工作人員常規(guī)診療工作接觸或護(hù)送新型冠狀病毒感染疑似病例時(shí)、執(zhí)行環(huán)境清潔消毒時(shí)無體液、血液、分泌物、排泄物等暴露風(fēng)險(xiǎn)可能有體液、血液、分泌物、排泄物等暴露風(fēng)險(xiǎn)門/急診、預(yù)檢分診工作人員一級防護(hù)二級防護(hù)

12、（無需防護(hù)鏡/防護(hù)面罩/防護(hù)面屏）二級防護(hù)（所有要求）發(fā)熱門診工作人員一級防護(hù)（所有要求）+一次性鞋套二級防護(hù)（無需防護(hù)鏡/防護(hù)面罩/防護(hù)面屏）二級防護(hù)（所有要求）進(jìn)入隔離病房工作人員二級防護(hù)（所有要求）三級防護(hù)二、級別防護(hù)分為一級、二級、三級共三個(gè)級別的防護(hù)，具體要求見下表:防護(hù)級別適用情形防護(hù)用品要求一級防護(hù)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員工作服、一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、一次性隔明衣（或普通隔離衣）、一次性乳膠手套（必要時(shí)）二級防護(hù)1、發(fā)熱門診病人留觀室和收治病人的隔離病房從事診療活動的醫(yī)務(wù)人員；2、接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、用后物品和死亡病人尸體的工作人員；工作服、一

13、次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩/防護(hù)面屏（視風(fēng)險(xiǎn)情況，選擇其中一種）、防護(hù)服（或工作服外套防滲一次性隔離衣）、一次性乳膠手套（雙層）、一次性鞋套、橡膠手套（進(jìn)行消毒時(shí)使用）、長筒膠鞋（進(jìn)行消毒時(shí)可選用）三級防護(hù)為病人實(shí)施吸痰、呼吸道米樣、支氣管鏡檢查、氣管插管、氣管切開心肺復(fù)蘇等后可能發(fā)生病人呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)噴射或飛濺工作的醫(yī)務(wù)人員工作服、一次性工作帽、視情況選擇全囿型呼吸防護(hù)器/正壓式頭套/（醫(yī)用防護(hù)口罩+護(hù)目鏡/防護(hù)面罩/防護(hù)面屏）、防護(hù)服（或H作服外套防滲一次性隔離衣）、一次性乳膠手套（雙層）、一次性鞋套轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員工作服、一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N9

14、5、一次性隔離衣、一次性乳膠手套轉(zhuǎn)運(yùn)病人的司機(jī)工作服、醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套三、注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫除防護(hù)用品。2、注意呼吸道、鼻腔黏膜及眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)，下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置。3、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）使用6-8小時(shí)應(yīng)更換，醫(yī)用外科口罩一般4小時(shí)更換,口罩污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。4、每次佩戴口罩進(jìn)行診療活動前，都應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：雙手完全蓋住口罩，快速地呼氣，若鼻夾附近有漏氣，則應(yīng)調(diào)整鼻夾至不漏氣為止；若漏氣位于四周，則應(yīng)調(diào)整四周至不漏氣為止。5、其他科室或區(qū)域，根據(jù)是否接觸患者選擇使用隔離衣。如使用可復(fù)用的隔離衣，使用后按規(guī)定消毒

15、后方可再用。6、戴手套前應(yīng)檢查手套是否有破損，是否在有效期內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度，戴手套不能取代手衛(wèi)生。7、正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，禁止診療過程中穿戴防護(hù)用品離開診療區(qū)域。8、一次性使用的防護(hù)用品，不得重復(fù)使用。9、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。制定日期：2020年2月3日醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的指引（制定日期：202弭2月23日）根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函【2020】65號）的要求，在原“防護(hù)用品穿脫流程”的基礎(chǔ)上，現(xiàn)對新冠疫情期間醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品增加以下指引：一、使用標(biāo)識將普通

16、發(fā)熱門診的緩沖間劃分為第一、第二緩沖區(qū)，靠近患者通道的區(qū)域?yàn)榈谝痪彌_區(qū)，靠近醫(yī)護(hù)通道的區(qū)域?yàn)榈诙彌_區(qū)。二、醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)用品流程醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)護(hù)通道進(jìn)入清潔區(qū)一更換工作鞋一手衛(wèi)生一更換洗手衣褲-佩戴符合分級防護(hù)要求的口罩一佩戴一次性工作帽一按既定的流程，穿戴其余的符合分級防護(hù)要求的個(gè)人防護(hù)用品一進(jìn)入相應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行診療三、醫(yī)務(wù)人員脫除防護(hù)用品流程（一）第一緩沖區(qū)/間的脫除流程脫除外層手套一手消毒一脫除防護(hù)面屏/護(hù)目鏡一手消毒一脫除隔離衣/防護(hù)服一脫鞋套一脫內(nèi)層白色手套一手消毒一進(jìn)入第二緩沖區(qū)/間（二）第二緩沖區(qū)/間的脫除流程手消毒一脫工作服一手消毒一摘一次性工作帽一手消毒-摘口罩一洗手/手消

17、毒一進(jìn)入清潔區(qū)四、脫除防護(hù)用品后，醫(yī)務(wù)人員仍需繼續(xù)工作時(shí)，應(yīng)按上述穿戴流程重新穿戴防護(hù)用品后，方可進(jìn)入診療區(qū)域（半污染區(qū)、污染區(qū)）實(shí)施診療操作。五、脫除防護(hù)用品后，醫(yī)務(wù)人員下班時(shí)：進(jìn)入清潔區(qū)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置：脫除洗手衣一沐浴一進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。沐浴更衣后換鞋，通過醫(yī)護(hù)通道離開清潔區(qū)，下班（注意呼吸道與粘膜的防護(hù)）。六、對原“防護(hù)用品穿脫流程”中“脫除防護(hù)用品”的部分做出修改，更改后的脫除防護(hù)用品流程一分為二，分別是：“醫(yī)務(wù)人員脫除防護(hù)用品流程（第一緩沖區(qū)/間）”和“醫(yī)務(wù)人員脫除防護(hù)用品流程（第二緩沖區(qū)/間）”。七、如有最新指引，將及時(shí)根據(jù)要求進(jìn)行修訂。醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎職業(yè)暴露應(yīng)急處

18、置工作指引與流程新冠肺炎疫情期間，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)熱門診和隔離病區(qū)的污染區(qū)內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)就近到有流動水手衛(wèi)生設(shè)施的位置，對暴露部位進(jìn)行緊急處理，并按流程在指定地點(diǎn)脫除防護(hù)用品后，在清潔區(qū)進(jìn)一步進(jìn)行暴露處置并上報(bào)。應(yīng)急處置方法如下：一、皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或3%±氧化氫消毒劑擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈。二、眼睛等粘膜被污染物污染時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。三、針刺傷等銳器職業(yè)暴露后，立即在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，然后用75%酉精或0.5%碘伏消

19、毒，包扎傷口。四、呼吸道暴露后，用大量的生理鹽水或雙氧水漱口，并根據(jù)暴露情況評估是否需要醫(yī)學(xué)觀察，需要醫(yī)學(xué)觀察者，集中管理點(diǎn)隔離14天，觀察期間如出現(xiàn)呼吸道癥狀，立即至發(fā)熱門診就診。五、新冠核酸陽性者轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院救治，按要求報(bào)告；新冠核酸陰性者醫(yī)學(xué)觀察隔離14天。附：新型冠狀病毒感染的肺炎職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置流程新型冠狀病毒感染的肺炎職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置流程醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品不慎脫卸、破損的處理指引與流程一、防護(hù)服破損立即離開污染區(qū)，嚴(yán)格按照離開污染區(qū)的防護(hù)用品脫除流程，摘脫所有防護(hù)用品。如需返回污染區(qū)工作，需嚴(yán)格按照穿戴流程重新穿戴新的防護(hù)用品。二、口罩破損或脫卸立即離開污染區(qū)，嚴(yán)格按照離開污染

20、區(qū)時(shí)的防護(hù)用品脫除流程，摘脫所有防護(hù)用品，并進(jìn)行個(gè)人清潔消毒（生理鹽水或雙氧水漱口，并用棉簽蘸取酒精擦拭鼻孔、外耳道、眼部等皮膚黏膜），并根據(jù)暴露情況評估是否需要醫(yī)學(xué)觀察。三、護(hù)目鏡脫卸立即離開污染區(qū)，嚴(yán)格按照離開污染區(qū)時(shí)的防護(hù)用品脫除流程，摘脫所有防護(hù)用品，手衛(wèi)生（流動水洗手）一生理鹽水沖洗眼睛-75%酉精消毒眼部周圍皮膚一手衛(wèi)生。如需返回污染區(qū)工作，需嚴(yán)格按照穿戴流程重新穿戴新的防護(hù)用品。三、手套破損或脫卸立即離開污染區(qū)，嚴(yán)格按照離開污染區(qū)時(shí)的防護(hù)用品脫卸流程，摘脫所有防護(hù)用品，手衛(wèi)生（流動水洗手）。如需返回污染區(qū)工作，需嚴(yán)格按照穿戴流程重新穿戴新的防護(hù)用品。注：脫除的防護(hù)用品不可重復(fù)使用

21、，需進(jìn)行更新。附醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品不慎脫卸、破損的處理流程醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品不慎脫卸、破損的處理流程患者或穿污染防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)的處理指引與流程一、醫(yī)護(hù)通道和患者通道的標(biāo)識應(yīng)醒目，在不同區(qū)域的入口處或地面粘貼醒目的標(biāo)識，以區(qū)分各區(qū)域。二、發(fā)熱門診護(hù)長負(fù)責(zé)對每一位輪換進(jìn)入該區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實(shí)地培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。三、發(fā)現(xiàn)有患者或穿污染防護(hù)用品的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)后，應(yīng)采取以下措施：1、立即指引其從緩沖區(qū)返回污染區(qū)。2、立即開窗通風(fēng)。3、環(huán)境物體表面和地面有肉眼可見污染物時(shí)，先采用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L的含氯消毒液小心移除。無肉眼可見污染時(shí)，采用1

22、000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。4、如無人情況下，可采用紫外線燈照射1小時(shí)或過氧化氫空氣消毒機(jī);如有人情況下，可采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。附患者或穿污染防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)的處理流程患者或穿污染防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)的處理流程新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案為做好新型冠狀病毒各環(huán)節(jié)的院感防控工作，依據(jù)國家和省衛(wèi)健委培訓(xùn)內(nèi)容要求，參照我國新型冠狀病毒感染肺炎診療方案（試行第二版）、中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2015年版）、中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版），以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物

23、管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件的要求，結(jié)合院我工作實(shí)際，制定本方案，供各科室在處理疑似和/或確診病例過程中應(yīng)用。一、工作人員的個(gè)人防護(hù)（一）根據(jù)感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施1、低感染風(fēng)險(xiǎn)：在患者轉(zhuǎn)運(yùn)、診療、流調(diào)過程中不直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。（1）適用對象：污染區(qū)域外的醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，如密切接觸者的流調(diào)人員、工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員、發(fā)熱門診預(yù)檢分診人員等。（2）防護(hù)裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。2、中度感染風(fēng)險(xiǎn)：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采

24、用加強(qiáng)防護(hù)措施。（1）適用對象：對患者實(shí)施診療、標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)工作的人員，近距離（1米以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員，實(shí)驗(yàn)室檢測和清潔消毒人員，以及尸體搬運(yùn)人員等。（2）防護(hù)裝備：一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏（必要時(shí)）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N9吸以上）、隔離衣、一次性手套、工作鞋。3、高度感染風(fēng)險(xiǎn)：可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等，或?qū)嵤┣秩胄曰蛞桩a(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。（1）防護(hù)對象：所有對患者實(shí)施侵入性診療操作的醫(yī)務(wù)人員，如氣管切開、氣管插管、吸痰等，以及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本離心操作人員。（2）防護(hù)裝備：一次性工作帽、防護(hù)面屏、防護(hù)口罩（N95及以上）、一次性醫(yī)用防護(hù)服、

25、一次性手套、工作鞋、一次性靴套等。（二）防護(hù)用品穿脫流程穿戴順序：步驟1:手衛(wèi)生步驟2:醫(yī)用防護(hù)口罩步驟3:一次性工作帽步驟4:隔離衣/防護(hù)服（必要時(shí)）步驟5:護(hù)目鏡/防護(hù)面屏（必要時(shí)）步驟6:一次性乳膠手套步驟7:一次性鞋套（必要時(shí)）脫摘順序：步驟1:脫鞋套步驟2:松開腰帶步驟3:脫手套步驟4:摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏（如佩戴）步驟5:手衛(wèi)生步驟6:脫隔離衣/防護(hù)服步驟7:一次性工作帽步驟8:醫(yī)用防護(hù)口罩步驟9:手衛(wèi)生二、醫(yī)院相關(guān)部門工作要求（一）門急診1、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院預(yù)檢分診制度嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院門急診預(yù)檢分診處消毒隔離制度、隔離留觀室消毒隔離制度，門診大廳和急診大廳分別設(shè)置獨(dú)立的預(yù)檢分診處，各?？崎T

26、診和發(fā)熱進(jìn)行二次分診，設(shè)置隔離留觀區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離的需要。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并配備手衛(wèi)生設(shè)施2、醫(yī)務(wù)人員遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格落實(shí)于衛(wèi)生，預(yù)檢分診處接診了觀察病例須先洗手后衛(wèi)生手消毒。3、加強(qiáng)知識培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，做好觀察病例的識別，認(rèn)真詢問發(fā)熱、呼吸道癥狀患者的流行病學(xué)史及接觸史，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例須給患者佩帶醫(yī)用外科口罩并親自帶領(lǐng)到發(fā)熱門診就診。（二）發(fā)熱門診1、設(shè)獨(dú)立的發(fā)熱門診，發(fā)熱門診設(shè)獨(dú)立的留觀床位。2、發(fā)熱門診保持通風(fēng)良好并配備于衛(wèi)生設(shè)施。3、醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。4、發(fā)現(xiàn)

27、疑似或確診患者應(yīng)立即采取隔離措施、及時(shí)報(bào)告。（三）輔助科室（B超、放射科）建議進(jìn)行床邊檢查，如需離開隔離留觀室進(jìn)行檢查時(shí)，先通知有關(guān)科室準(zhǔn)備隔離檢查室，相關(guān)人員參照隔離病房人員進(jìn)行防護(hù)患者佩戴一次性外科口罩，由專人護(hù)送。檢查完畢后進(jìn)行終末消毒。三、患者的管理（一）疑似或確診患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入發(fā)熱門診隔離留觀室。（二）病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或使用于消毒劑消毒雙手。（三）患者由院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)對發(fā)熱門診相關(guān)設(shè)施和物品進(jìn)行終末處理。（四）死亡患者應(yīng)拔除全部管道，不塞孔道；盡量減少與尸體的直

28、接接觸，用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由殯儀館專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。四、物體表面、地面和診療物品的消毒（一）物體表面的消毒1、發(fā)熱門診的診療設(shè)施、設(shè)備表面以及床單位、床頭柜、門把手等物體表面首選1000-2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。2、病人連續(xù)使用的不耐腐蝕的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等診療器械表面，用75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），每天12次，遇污染隨時(shí)消毒。3、按需使用的不耐腐蝕診療器械、移動DR除顫儀電極板等,表面用75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），遇污染隨時(shí)消毒。4、檢查使用后的B超探頭可用消毒凝膠或選

29、用超聲探頭專用消毒劑或季鏤鹽類消毒濕巾全覆蓋的擦拭消毒。5、有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取2000mg/L勺含氯消毒液（或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物，然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置。（二）地面的消毒有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取2000mg/L的含氯消毒液（或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物后消毒。無明顯污染物時(shí)可用1000-2000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，每天12次。遇污染隨時(shí)消毒。（三）診療物品的消毒應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性使用的診療用品或?qū)Ｈ藢Ｓ?；共用的診療器械、器具和物品，可浸泡消毒的，采用100020

30、00mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理；不可浸泡消毒的，按上述物體表面的消毒方法進(jìn)行消毒。（四）終末消毒房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等密閉場所的終末消毒可先用2000mg/L的含氯消毒液噴灑天花、墻壁等表面，人離開現(xiàn)場，作用60分鐘后再對重點(diǎn)污染部位、物品、地面等進(jìn)行消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，避免終末消毒后的場所及各種物品殘留病原體。五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理醫(yī)務(wù)人員的皮膚暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或皂液徹底清洗接觸部位，再用0.5%碘伏或75叱醇消毒；粘膜暴露應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏消毒；發(fā)生銳器傷時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理。暴

31、露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院感控督導(dǎo)員制度（試行）為進(jìn)一步加強(qiáng)我院感染防控工作，確保各項(xiàng)措施有效落實(shí)，精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)監(jiān)測和指導(dǎo)發(fā)熱門診及隔離病區(qū)等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域工作人員防護(hù)工作，避免發(fā)生職業(yè)暴露，督導(dǎo)各病區(qū)、科室做好感染防控工作,最大限度確保醫(yī)護(hù)人員與患者的健康和生命安全結(jié)合我院實(shí)際情況,特制定本制度。一、定義感控督導(dǎo)員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控的監(jiān)督與療活管理工作，能發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控工作中存在的問題以及醫(yī)動中個(gè)人防護(hù)、操作等存在的感染隱患，指導(dǎo)處理職業(yè)推進(jìn)提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的醫(yī)務(wù)人員。二、組織機(jī)構(gòu)（一）成立肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院感控督導(dǎo)組總指揮：*組

32、長：陳少媚第一小組:*（小組長）*第二小組:*（小組長）*第三小組:*（小組長）*第四小組:*（小組長）*（二）各科室科內(nèi)設(shè)立感控監(jiān)督員發(fā)熱門診感控監(jiān)督員：預(yù)檢分診感控監(jiān)督員：急診科感控監(jiān)督員：內(nèi)一科感控監(jiān)督員：內(nèi)二科感控監(jiān)督員：外科感控監(jiān)督員：婦產(chǎn)科感控監(jiān)督員：手術(shù)室感控監(jiān)督員：五官科感控監(jiān)督員：口腔科感控監(jiān)督員：中醫(yī)科（包括康復(fù)理療科）感控監(jiān)督員:門診部感控監(jiān)督員：體檢科感控監(jiān)督員：供應(yīng)室感控監(jiān)督員：內(nèi)鏡中心感控監(jiān)督員：B超室（包括心電圖、碎石室）感控監(jiān)督員：放射科感控監(jiān)督員：檢驗(yàn)科感控監(jiān)督員：藥劑科（包括西藥房、中藥房、中心藥房）感控監(jiān)督員:總務(wù)科（包括車隊(duì)、洗衣房、飯?zhí)?、醫(yī)療廢物暫存間

33、）感控監(jiān)督員：二、感控監(jiān)督員要求1、具有一定的醫(yī)療、感染防控及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)背景。2、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控專業(yè)知識培訓(xùn)并合格后上崗（建議由市級及以上行業(yè)組織培訓(xùn)，二級以上醫(yī)院可由本院醫(yī)院感染管理部門組織培訓(xùn)）。3、具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力，熟悉掌握感染防控各項(xiàng)工作制度和標(biāo)準(zhǔn)。4、有較高的工作熱情，工作認(rèn)真細(xì)致，有較強(qiáng)的社會責(zé)任感。三、工作職責(zé)感控督導(dǎo)組及科內(nèi)感控監(jiān)督員職責(zé)（包括以下但不限于）1、檢查指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員（工作人員）個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防控工作執(zhí)行情況，穿脫防護(hù)用品流程是否正確；檢查消毒隔離、手衛(wèi)生執(zhí)行情況；檢查無菌操作執(zhí)行情況；檢查醫(yī)療廢物收集、分類、轉(zhuǎn)運(yùn)流程執(zhí)行情況。2、檢查工勤人員于衛(wèi)生

34、執(zhí)行情況；個(gè)人防護(hù)執(zhí)行情況；清潔消毒工作落實(shí)情況。3、就診患者信息登記、體溫檢測、預(yù)檢分診落實(shí)情況。4、住院病人流調(diào)及新冠病毒核酸采樣情況。5、科室全員培訓(xùn)及應(yīng)急演練情況。6、監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況。7、科內(nèi)感控監(jiān)督員每天對科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)情況，感染防控危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)督和巡察，及時(shí)反饋，可以立行立改的即時(shí)整改，不能即時(shí)整改的做好記錄，反饋到院感科。四、督導(dǎo)組分片情況第一小組：發(fā)熱門診及隔離病區(qū)第二小組：預(yù)檢分診處第三小組：門診部第四小組：住院部五、各小組組長根據(jù)成員情況自行安排檢查時(shí)間，發(fā)現(xiàn)問題做好記錄，能現(xiàn)場整改的及時(shí)改進(jìn)，不能即時(shí)整改的問題做好記錄。于第二天下班前將昨天檢查情況匯總后由小

35、組長交回院感科。下次檢查要跟蹤上次檢查存在問題的整改效果。六、感控督導(dǎo)組下設(shè)科室于院感科，負(fù)責(zé)日常的管理總協(xié)調(diào)工作。督導(dǎo)組共設(shè)為四個(gè)小組，每個(gè)小組由3名感控監(jiān)督組成員組成，督導(dǎo)組每周不少于2次到相關(guān)科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督查完畢后由小組長將督查表交回院感科，院感科負(fù)責(zé)整理反饋到相關(guān)科室，督促其限期內(nèi)整改。附件：1、預(yù)檢分診點(diǎn)新冠肺炎感染防控督導(dǎo)要點(diǎn)2、發(fā)熱門診新冠肺炎感染防控督導(dǎo)要點(diǎn)3、普通門診新冠肺炎感染防控督導(dǎo)檢查表4、普通病區(qū)新冠肺炎感染防控督導(dǎo)檢查表5、感染防控督查表6、新型冠狀病毒感染的肺炎職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置流程。醫(yī)院新冠肺炎感染防控督查表（預(yù)檢分診）醫(yī)院名稱：督查人：督查時(shí)間:劃、節(jié)

36、（項(xiàng)目）檢查內(nèi)容檢查情況醫(yī)院入口1、控制人員進(jìn)出，防止人員聚集醫(yī)院入口；2、對進(jìn)院所有人員（含本院職工）測量體溫；3、指導(dǎo)進(jìn)院人員正確佩戴口罩。（如佩戴呼吸閥口罩人員或未佩藏口罩人員不予進(jìn)入）。1、預(yù)檢分診單獨(dú)設(shè)置，不得用導(dǎo)醫(yī)臺代替預(yù)檢分診點(diǎn)；2、設(shè)立在門急診醒目位置，標(biāo)識清楚，相對獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理；3、放置流行病學(xué)史醒目標(biāo)識和新冠肺炎防控健康教育材料；4、備有發(fā)熱病人用的外科口罩、體溫表、免洗手消毒液或流動水清洗消毒設(shè)備、預(yù)檢分診病人基本情況登記表及流調(diào)表等表格、醫(yī)療垃圾桶；5、安排醫(yī)師參與預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格做好流行病學(xué)調(diào)查和基本情況登記工作；預(yù)檢分診6、醫(yī)務(wù)人員按一級防護(hù)著裝（穿工

37、作服、戴一次性使用帽子和醫(yī)用外科口罩），每次接觸病人后立即進(jìn)行洗手或手消毒；7、有預(yù)檢分診流程圖，且預(yù)檢分診點(diǎn)工作人員熟知流程并掌握相關(guān)問診內(nèi)容，醫(yī)生熟知預(yù)檢分診流程并掌握相關(guān)問診內(nèi)容。7、對分診至發(fā)熱門診病人，由專人陪同引導(dǎo)至發(fā)熱門診；患者佩戴醫(yī)用外科口罩；8、預(yù)檢出的可疑病人，陪送人員的個(gè)人防護(hù)（穿隔離衣、戴工作帽、N95口罩和清潔橡膠手套）。9、對環(huán)境物表定期消毒，并有記錄；10、開展消毒與滅菌效果監(jiān)測。醫(yī)院新冠肺炎感染防控督查表（發(fā)熱門診）醫(yī)院名稱：督查人：督查時(shí)間:劃、節(jié)（項(xiàng)目）檢查內(nèi)容檢查情況發(fā)熱門診1、遠(yuǎn)離兒科、ICU等其他門診、急診及生活區(qū)，獨(dú)立設(shè)區(qū)；2、設(shè)置“三區(qū)兩通道”（三

38、區(qū)：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)；兩通道：醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道）3、醫(yī)務(wù)人員按照二級或以上防護(hù)著裝（穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、戴一次性醫(yī)用帽子和醫(yī)用外科口罩或防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或面屏、手套）；4、設(shè)立齷目標(biāo)識、設(shè)后備用診室、隔離觀察室及隔離衛(wèi)生問；5、制定實(shí)操性強(qiáng)的預(yù)檢分診、工作人員防護(hù)、環(huán)境物體表面和物品消毒、污物處理等指引并落實(shí)；6、做好發(fā)熱病人登記本等表格的登記；7、隔離留觀病區(qū)（房）滿足就診需求；8、獨(dú)立設(shè)置收費(fèi)、檢驗(yàn)、藥房、影像等；9、.制定CT匈片檢查的陪送路線圖以及陪送人員的個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱病人應(yīng)由專人引導(dǎo)至CT室開展檢查；10、發(fā)熱門診患者使用CTI應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行“一人一

39、消毒”措施，30分鐘再接診其他患者。發(fā)熱門診工作人員上崗.前須接受醫(yī)院感染防控相關(guān)知識及防護(hù)用品的正確穿脫流程操作和手衛(wèi)生培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格方上崗；11、檢查發(fā)熱檢查個(gè)人防護(hù)用品的配備并在有效期內(nèi)；12、檢查發(fā)熱門診工作人員熟知預(yù)檢分診的流程并掌握相關(guān)問診內(nèi)容；13、考核發(fā)熱門診工作人員的防護(hù)用品穿脫流程操作；14、檢查各個(gè)區(qū)域空氣、物體表面、地面、衛(wèi)生間、物品消毒及終末消毒的落實(shí)情況；15、清潔工具的管理/16、醫(yī)療廢物及污水處置管理。醫(yī)院新冠肺炎感染防控督查表（普通門、急診）科室名稱：督查人：督查時(shí)間:劃、節(jié)（項(xiàng)目）檢查內(nèi)容檢查情況普通門（急）診1、醫(yī)護(hù)人員佩戴醫(yī)用外科口罩，就診人員正確佩

40、戴口罩；2、實(shí)名制掛號就醫(yī)，門診實(shí)行預(yù)約制就醫(yī)；3、保持良好就醫(yī)秩序，候診人員保持1米以上品喃，防止人員在掛號收費(fèi)處、診室等場所聚集；4、做到“一醫(yī)一患一診室”，除查體、護(hù)理、治療操作外，醫(yī)護(hù)人員與患者保持1米以上距險(xiǎn)查；5、門診醫(yī)師是否對患者的流行病學(xué)史進(jìn)行調(diào)查；6、門診醫(yī)師是否了解新冠相關(guān)指引流程；7、空氣、物體表面、地面、物品消毒情況；3、醫(yī)療廢物處置情況；9、執(zhí)行手衛(wèi)生情況；10、是否參與全員培訓(xùn)及應(yīng)急演練。醫(yī)技科室1、醫(yī)護(hù)人員按照診療風(fēng)險(xiǎn)要求，做好相應(yīng)個(gè)人防護(hù)措施；2、合理安排檢查秩序，減少人員聚集。輸液室1、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)，患者正確佩戴口罩，減少不必要的陪同人員；2、輸液治療

41、患者及陪同人員相互之間保持1米以上品目離，減少相互交談；3、規(guī)范開展環(huán)境、物體表面、診療用品消毒并有記錄。院內(nèi)公共場所1、各部門人員錯(cuò)峰就餐、單位食堂實(shí)行分餐制，就餐時(shí)保持安全跑離；2、對單位內(nèi)部的各類公共區(qū)域，包括掛號窗口、收費(fèi)窗口、食堂、電梯、洗手間、醫(yī)院值既室、集體宿舍等，加強(qiáng)管理，定期消毒。環(huán)境消毒1、按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)蔻，做好診療環(huán)境、醫(yī)療器械、患者用物、空氣等的清潔消毒，嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴(yán)格終末消毒；2、開展消毒匕滅菌效果監(jiān)測；醫(yī)務(wù)人員健康管理1、建立每日體溫檢測和健康申報(bào)制度；詢問有無疫區(qū)及相關(guān)流行病學(xué)接觸史；體溫異常及時(shí)就診

42、外地返程人員根據(jù)地方規(guī)定評估后方可返崗；2、合理安排班次、避免過度勞累；3、開展胃腸鏡、鼻咽鏡等內(nèi)鏡檢查，在五官科、口腔科、健康體檢進(jìn)行診療活動時(shí)，醫(yī)務(wù)人員按二級或以上防護(hù)著裝（戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿工作服、防水長袖隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩）o醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與科普宣傳1、定期開展多種形式醫(yī)務(wù)人員“新冠肺炎”防控知識培訓(xùn)，及時(shí)傳達(dá)國家、省、市最新規(guī)范指南技術(shù)指引最新要求，提倡網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，避免人員聚集；2、新型冠狀病毒感染防護(hù)人手T,各位人員熟知手衛(wèi)生、正確佩戴口罩咳嗽禮儀、個(gè)人防護(hù)等知識和技ft;3、推廣健康生活方式，營造良好氛圍，通過電子大屏、宣傳橫幅、宣傳折頁、病區(qū)病房

43、張貼海報(bào)等方式宣傳防控知識和健康生活理念?？倓?wù)后勤1、加強(qiáng)對護(hù)工、保潔、安保、洗衣工、后勤等各類后勤保障人員管理，對全體在崗人員進(jìn)行流行病學(xué)排查,2、每日上下午測量體溫并做好登記；3、對各類后勤保障人員加強(qiáng)培訓(xùn)教育,提高防護(hù)意識，做好個(gè)人防護(hù)。醫(yī)院新冠肺炎感染防控督查表（住院部）科室名稱：督查人：督查時(shí)間:劃、節(jié)（項(xiàng)目）檢查內(nèi)容檢查情況住院部1、醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)，患者正確佩戴口罩；2、病區(qū)對進(jìn)入人員經(jīng)行二次測溫；3、原則上不探視，陪同人員相對固定，不得超過一人，陪護(hù)人員要盡量陪護(hù)在患者身邊，減少不必要的走動，并做好個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的防控要求；4、對患者、陪護(hù)人員進(jìn)行流行杭薦調(diào)查和體溫檢

44、測，詢問有無疫區(qū)及相關(guān)流行杭首接觸史；5、住院病人們新戊病母核酸核測；6、設(shè)1-31可病房作為隔離病房，隔離病房的選址要合適，進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員要止確做好個(gè)人防護(hù)；7、住院部醫(yī)務(wù)人員要每日體溫檢測和健康申報(bào)；8、空氣、物體表面、地面、物品消毒和終末消毒情況；9、醫(yī)療廢物處置情況；10、執(zhí)行手衛(wèi)生情況；11、是否參與全員培訓(xùn)及應(yīng)急演練。新冠肺炎院感督導(dǎo)檢查情況表科室：檢查人：日期：年月日檢查內(nèi)容檢查情況存在問題整改措施整改期限普通住院部新冠肺炎疫情期間的醫(yī)院感染防控制度為進(jìn)一步做好新冠肺炎疫情期間醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全，最大限度避免發(fā)生新冠肺炎的醫(yī)

45、院感染，特制定本感染防控制度。一、加強(qiáng)普通病區(qū)的設(shè)置與管理（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高敏感性，在日常診療護(hù)理過程中，加強(qiáng)對住院患者病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。2、對無明確誘因的發(fā)熱、提示可能罹患傳染病可能性大的患者；或者雖無發(fā)熱癥狀、但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，均應(yīng)立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測（血常規(guī)、咽拭子等）和影像學(xué)檢查，并同時(shí)轉(zhuǎn)入病區(qū)的隔離病房（單間隔離）。相對固定醫(yī)務(wù)人員，減少不必要的人員接觸。醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)，應(yīng)按醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)的要求做好個(gè)人防護(hù)。3、結(jié)合患者的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)一步詢問流行病學(xué)史，經(jīng)院內(nèi)新冠肺炎專家會診不能

46、排除新冠肺炎的，應(yīng)立即轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。（二）加強(qiáng)隔離病室的管理1、普通住院科室應(yīng)當(dāng)按照新冠肺炎防控的相關(guān)要求，在病區(qū)設(shè)置隔離病室。2、隔離病室應(yīng)滿足單間隔離的要求，用于安置本病區(qū)可能罹患傳染病可能性大的患者。對該患者進(jìn)行隔離的同時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、院感科。3、醫(yī)務(wù)科立即組織院內(nèi)新冠肺炎專家進(jìn)行會診，不能排除新冠肺炎的，應(yīng)立即轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。4、患者轉(zhuǎn)科后，按要求進(jìn)行終末消毒。（三）設(shè)置觀察病室，單人單間，用于無發(fā)熱、無呼吸道癥狀與體征，尚未有新冠核酸結(jié)果患者暫時(shí)收治，待新冠核酸結(jié)果的情況，再行調(diào)整。二、按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求，嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1、新冠疫情期間，病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、工作人員應(yīng)

47、當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：工作期間，穿工作服、佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽子、佩戴手套（手部皮膚有破損或可能接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物等物質(zhì)時(shí)）。2、嚴(yán)格遵循于衛(wèi)生的指征，不折不扣落實(shí)于衛(wèi)生。脫手套后，立即進(jìn)行手衛(wèi)生。3、在診療活動過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)規(guī)范。4、除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還應(yīng)根據(jù)疾病的種類，采取額外的預(yù)防措施，如空氣傳播預(yù)防措施、飛沫傳播預(yù)防措施、接觸隔離預(yù)防措施等。三、做好病區(qū)環(huán)境、復(fù)用診療物品的消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等工作按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求，做好病區(qū)環(huán)境、復(fù)用診療物品的日常消毒與終末消毒各項(xiàng)工作，并做好記錄。對醫(yī)療廢物的分類收集、打包、轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)、

48、監(jiān)督與管理，保證醫(yī)療廢物規(guī)范處置四、嚴(yán)格落實(shí)感控分區(qū)管理合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，強(qiáng)化對不同區(qū)域的管理制度、工作流程和行為規(guī)范的監(jiān)督管理。科室的主任、護(hù)長和感控人員擔(dān)負(fù)監(jiān)督管理責(zé)任，以保證醫(yī)務(wù)人員的診療行為、防護(hù)措施和相關(guān)診療流程符合相應(yīng)區(qū)域的管理要求。及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，及早識別，避免由現(xiàn)感染暴發(fā)。五、采取科學(xué)規(guī)范的個(gè)人防護(hù)措施，降低醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)不同工作區(qū)域、不同工作崗位、不同感染風(fēng)險(xiǎn)，按照防護(hù)的需要，科學(xué)合理使用防護(hù)用品。既要保障醫(yī)務(wù)人員有足夠合格的防護(hù)用品，又要杜絕不合理、過度使用防護(hù)用品，造成資源浪費(fèi)。六、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)/工作人員的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測按照醫(yī)院工作人員健康監(jiān)測

49、報(bào)告制度，每日對醫(yī)務(wù)/工作人員的體溫進(jìn)行監(jiān)測。強(qiáng)制工作人員進(jìn)行健康報(bào)告，工作人員健康狀況由現(xiàn)異常，必須立即進(jìn)行逐級上報(bào)，不得帶病上崗?？剖覒?yīng)結(jié)合工作強(qiáng)度、個(gè)人情況等，科學(xué)安排診療班次，保障工作人員合理休息，減輕工作壓力、勞動強(qiáng)度，避免過度勞累。七、加強(qiáng)科室內(nèi)的全員培訓(xùn)，不斷掌握并更新院感防控知識按要求開展科室內(nèi)部的培訓(xùn)，利用多種方式、多種渠道進(jìn)行院感防控知識的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)感染防控的制度和流程，確保人人都能掌握基本的院感防控知識。特別是新冠疫期期間的醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)要求，做到按順序、正確穿、脫防護(hù)用品。制定日期：2020年2月26日疑似新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測、報(bào)告、管理制度為加強(qiáng)新型冠狀病毒感染

50、病例疫情信息監(jiān)測報(bào)告管理工作，提供及時(shí)科學(xué)的防治決策信息，有效預(yù)防、及時(shí)控制疫情，保障公眾健康與生命安全，履行職責(zé)，特制定疑似新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測、報(bào)告、管理制度。一、做好預(yù)檢分診工作，對符合以下條件的納入疑似新型冠狀病毒感染病例1、流行病學(xué)史發(fā)病前2周內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢及周邊地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。2、臨床表現(xiàn)發(fā)熱和/呼吸道癥狀；具有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；二、疑似新型冠狀病毒感染病例的診治與會診首診醫(yī)生接診病例需詳細(xì)詢問病史和流行病學(xué)史，包括：1、詢問流行病學(xué)史及其

51、周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2、發(fā)病前有無相似患者的接觸史，有無與動物的接觸史；3、發(fā)病前兩周內(nèi)有無武漢相關(guān)市場暴露史；4、發(fā)病后與之接觸的患者是否有類似發(fā)病；5、是否存在特殊職業(yè)的可能，例如：廚師、從事動物飼養(yǎng)、屠宰、銷售或加工等工作者；是否在進(jìn)行病原學(xué)檢測或研究的單位工作；是否是醫(yī)務(wù)人員或者患者的護(hù)理人員。發(fā)現(xiàn)疑似新型冠狀病毒感染病例，首診醫(yī)生要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、防?？坪驮焊锌啤１仨殞⒉∪怂偷桨l(fā)熱門診隔離。按照甲類傳染病管理的標(biāo)準(zhǔn)處理，在公安部門的配合下強(qiáng)制隔離病人。疑似新型冠狀病毒感染病例由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專家會診，專家組包括但不限于感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、影像診斷科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、藥劑科

52、的專家，并形成會診意見。三、會診后處理程序和報(bào)告管理工作經(jīng)專家組會診仍為疑似新型冠狀病毒感染病例，落實(shí)以下工作：(1)采集病人咽拭子、做血常規(guī)及胸部CT僉查。(2)醫(yī)務(wù)人員務(wù)必按照新型冠狀病毒感染分級防護(hù)要求嚴(yán)格落實(shí)個(gè)人防護(hù)，按照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)隔離救治病人，加強(qiáng)院內(nèi)消毒、控制院感發(fā)生等措施；(3)配合疾控部門完成流調(diào)等相關(guān)工作。疑似新型冠狀病毒感染病例，經(jīng)上級專家組會診后轉(zhuǎn)市一院治療。醫(yī)院工作人員健康監(jiān)測報(bào)告制度為進(jìn)一步做好新冠肺炎疫情期間醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保障醫(yī)務(wù)人員安全，最大限度避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新冠肺炎醫(yī)院感染，現(xiàn)根據(jù)廣東省新冠肺炎防控指揮辦醫(yī)療救治組關(guān)

53、印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)日常診療服務(wù)防控新冠肺炎工作指引的通知（粵衛(wèi)醫(yī)函【2020】42號）等文件與通知的要求，制定如下：一、醫(yī)院工作人員（上班員工）實(shí)施每日健康報(bào)告，每位上班員工上班時(shí)必須填報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員每日健康狀況申報(bào)表，科主任/護(hù)士長做好體溫監(jiān)測記錄弁匯總交到防保科。二、高潔人員、安保人員填寫紙質(zhì)版的工作人員每日健康狀況中報(bào)卡，由高潔公司與保衛(wèi)科負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)高潔人員、安保人員的每日健康中報(bào)情況，弁做好體溫監(jiān)測記錄。三、各科室指定專人負(fù)責(zé)落實(shí)科內(nèi)工作人員（含高潔人員）健康狀況日報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即電話報(bào)告預(yù)防保健科（電話號碼：），每天11:00前，通過內(nèi)網(wǎng)發(fā)送到預(yù)防保健科內(nèi)網(wǎng)。四

54、、預(yù)防保健科接到各科室工作人員的健康異常情況報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行登記與核對，弁健康狀況分別報(bào)送院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，做好感染防控工作，防止帶病上班現(xiàn)象發(fā)生。五、預(yù)防保健科負(fù)責(zé)發(fā)熱職工的追蹤與隨訪工作；院感科負(fù)責(zé)工作人員職業(yè)暴露的登記、追蹤與隨訪工作。六、工作人員應(yīng)如實(shí)上報(bào)健康狀況，不得瞞報(bào)，不得帶病上崗。如有刻意不報(bào)者，人事科作違反勞動紀(jì)律進(jìn)行處理。各科室負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)監(jiān)督責(zé)任，督促本科室工作人員每天按時(shí)完成健康監(jiān)測與填報(bào)工作。高潔公司、保衛(wèi)科擔(dān)負(fù)對高潔人員、安保人員的監(jiān)督責(zé)任。七、預(yù)防保健科每天負(fù)責(zé)反饋健康監(jiān)測情況與健康監(jiān)測報(bào)告情況，尤其是針對遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)、瞞報(bào)情況進(jìn)行通報(bào)，責(zé)令科室立即進(jìn)行整改。八、科室應(yīng)制定工作人員調(diào)配制度，做到合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免工作人員過度勞累。新冠肺炎疫情期間陪護(hù)人員與探視人員管理制度為進(jìn)一步做好新冠肺炎疫情期間醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，防范院外來源的交叉感染，最大限度保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全，特制定本管理制度。一、陪護(hù)人員管理規(guī)定1、傳染病患者不得陪護(hù)。2、普通住院科室的患者原則上不設(shè)陪護(hù)