第九章病人臥位及安全的護(hù)理

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第九章第九章 病人臥位與安全的護(hù)理病人臥位與安全的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 臨床常用臥位臨床常用臥位狄艷波狄艷波21. 明確主動臥位、被動臥位、被迫臥位的概念。明確主動臥位、被動臥位、被迫臥位的概念。 2. 正確陳述各種臥位的適用范圍。正確陳述各種臥位的適用范圍。 1.學(xué)會安置各種臥位。學(xué)會安置各種臥位。2.依據(jù)病情和治療需要會為病人安置合適的臥位。依據(jù)病情和治療需要會為病人安置合適的臥位。 在學(xué)習(xí)和護(hù)患角色扮演的實(shí)踐中增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任在學(xué)習(xí)和護(hù)患角色扮演的實(shí)踐中增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心。學(xué)會關(guān)心、體貼病人，體現(xiàn)以人為本，全心心。學(xué)會關(guān)心、體貼病人，體現(xiàn)以人為本，全心全意地為患者服務(wù)的思想。全意地為患者服

2、務(wù)的思想。知識目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)能力目標(biāo)德育目標(biāo)德育目標(biāo)v臨床常用臥位臨床常用臥位課件課件-教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)3重要知識重要知識1 1. .臥位的不同性質(zhì)。臥位的不同性質(zhì)。2.2.各種臥位的適用范圍。各種臥位的適用范圍。Description of the companys sub contentsDescription of the companys sub contents正確安置臥位。正確安置臥位。v臨床常用臥位臨床常用臥位課件課件-教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)45問題一問題一1.患者王某，患者王某，55歲，外傷脾破裂。歲，外傷脾破裂。急診進(jìn)行脾切除手術(shù)后，入住外科急診進(jìn)行脾切除手術(shù)后，

3、入住外科病房，請問病房護(hù)士應(yīng)如何為病人病房，請問病房護(hù)士應(yīng)如何為病人安置床單位？安置床單位？ 問題二問題二2.護(hù)士應(yīng)為該病人安置何種臥位，才護(hù)士應(yīng)為該病人安置何種臥位，才能適應(yīng)病情的需要呢？能適應(yīng)病情的需要呢？復(fù)習(xí)提問復(fù)習(xí)提問 第一節(jié)第一節(jié) 臨床常用臥位臨床常用臥位 6主動臥位主動臥位 病人身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位病人身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位 被動臥位被動臥位 病人自身無變換臥位的能力躺在被安置的臥位病人自身無變換臥位的能力躺在被安置的臥位 被迫臥位被迫臥位病人意識清晰病人意識清晰, ,也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位也有變換臥位的能

4、力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位3217二、臥位的種類頭高足低位頭高足低位端坐位端坐位俯臥位俯臥位仰臥位仰臥位半坐臥位半坐臥位頭低足高位頭低足高位膝胸臥位膝胸臥位截石位截石位側(cè)臥位側(cè)臥位（一）（一） （九）（九） （八）（八） （七）（七） （六）（六） （五）（五） （四）（四） （三）（三） （二）（二） 8仰仰 臥臥 位位1去枕仰臥位去枕仰臥位中凹臥位中凹臥位屈膝仰臥位屈膝仰臥位9去枕仰臥位去枕仰臥位 適用范圍適用范圍(1)(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔吐昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部感染。物誤入氣管而引起窒息或肺部感染。(2)(2)

5、椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。10知識拓展知識拓展1 1）病人在脊髓腔穿刺或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后）病人在脊髓腔穿刺或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后1 13 3天內(nèi)會出現(xiàn)頭痛。天內(nèi)會出現(xiàn)頭痛。由于蛛網(wǎng)膜和硬脊膜被穿破，腦脊液從穿刺孔漏入硬脊膜外腔，由于蛛網(wǎng)膜和硬脊膜被穿破，腦脊液從穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出現(xiàn)外漏，腦脊液的漏失超過它的生成速度，導(dǎo)致受重力作用而出現(xiàn)外漏，腦脊液的漏失超過它的生成速度，導(dǎo)致腦脊液減少，顱內(nèi)壓下降，腦組織失去支撐而下沉，造成對腦膜腦脊液減少，顱內(nèi)壓下降，腦組織失去支撐而下沉，造成對腦

6、膜、顱神經(jīng)和血管的牽拉，而產(chǎn)生頭痛。、顱神經(jīng)和血管的牽拉，而產(chǎn)生頭痛。112 2）病人采取去枕仰臥位，可減少腦脊液的外流而導(dǎo)致術(shù)后）病人采取去枕仰臥位，可減少腦脊液的外流而導(dǎo)致術(shù)后頭痛的發(fā)生。一般蛛網(wǎng)膜下腔麻醉大約頭痛的發(fā)生。一般蛛網(wǎng)膜下腔麻醉大約12h12h后，破損的蛛網(wǎng)后，破損的蛛網(wǎng)膜可自行修復(fù)，病人可逐步抬高頭部，但如果出現(xiàn)頭痛則膜可自行修復(fù)，病人可逐步抬高頭部，但如果出現(xiàn)頭痛則應(yīng)繼續(xù)去枕仰臥。應(yīng)繼續(xù)去枕仰臥。3 3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜未被刺破，不會發(fā)生腦）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜未被刺破，不會發(fā)生腦脊液外漏，但有些病人也會發(fā)生頭痛，原因與麻醉阻滯范脊液外漏，但有些病人也會

7、發(fā)生頭痛，原因與麻醉阻滯范圍內(nèi)血管擴(kuò)張，病人直立時(shí)引起相對血容量減少及心臟每圍內(nèi)血管擴(kuò)張，病人直立時(shí)引起相對血容量減少及心臟每搏輸出量減少，造成頭部供血不足有關(guān)。去枕仰臥位大約搏輸出量減少，造成頭部供血不足有關(guān)。去枕仰臥位大約6h6h可有效地減少頭痛的發(fā)生?？捎行У販p少頭痛的發(fā)生。12去枕仰臥位去枕仰臥位操作方法操作方法協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，將枕頭橫立于床頭。體兩側(cè)，兩腿自然放平，將枕頭橫立于床頭。13中凹臥位中凹臥位適用范圍：適用范圍：休克病人休克病人抬高下肢約抬高下肢約20203030，有利于有利于靜脈血液回流

8、，增加心輸出量而靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。緩解休克癥狀。抬高頭胸部約抬高頭胸部約10102020, ,保保 持氣道通暢，有利于通氣，從而持氣道通暢，有利于通氣，從而改善缺氧改善缺氧 癥狀。癥狀。14屈膝仰臥位屈膝仰臥位操作方法：操作方法：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，并稍向外分開。屈曲，并稍向外分開。適用范圍：適用范圍：胸腹部檢查、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)及會陰沖洗時(shí)，腹部肌胸腹部檢查、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)及會陰沖洗時(shí)，腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作范圍。肉放松，便于檢查或暴露操作范圍。15側(cè)臥位側(cè)臥位適用范圍適用范圍對單側(cè)肺部病變者，根據(jù)

9、病情采取患側(cè)臥位或健側(cè)臥位。對單側(cè)肺部病變者，根據(jù)病情采取患側(cè)臥位或健側(cè)臥位。預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與仰臥位交替，可避免局部組織長期預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與仰臥位交替，可避免局部組織長期受壓，防止壓瘡發(fā)生；同時(shí)便于擦洗和按摩受壓部位，受壓，防止壓瘡發(fā)生；同時(shí)便于擦洗和按摩受壓部位，使病人舒適。使病人舒適。灌腸、肛門檢查、配合胃鏡檢查及臀部肌內(nèi)注射等。灌腸、肛門檢查、配合胃鏡檢查及臀部肌內(nèi)注射等。16操作方法操作方法病人側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直。必要時(shí)在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，穩(wěn)定臥位，增進(jìn)病人舒適和安全。17 俯俯 臥臥 位位腰背部檢查

10、或配合胰、膽管造影檢查。腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。不能平臥或側(cè)臥的病人。緩解腸脹氣所致腹痛。緩解腸脹氣所致腹痛。18俯臥位操作方法俯臥位操作方法病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)兩腿伸直，病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。19半坐臥位半坐臥位某些面部及頸部手術(shù)后的病人某些面部及頸部手術(shù)后的病人 心肺疾病引起的呼吸困難的病人心肺疾病引起的呼吸困難的病人 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的

11、病人腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人 疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人 適用范圍適用范圍20知識拓展知識拓展術(shù)后早期采取正確的半坐臥位預(yù)防膈下膿腫術(shù)后早期采取正確的半坐臥位預(yù)防膈下膿腫從解剖學(xué)的角度，如果病人仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜從解剖學(xué)的角度，如果病人仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜腔的最低點(diǎn)，容易使?jié)B出液積聚于此。一般術(shù)后病人由于長期腔的最低點(diǎn)，容易使?jié)B出液積聚于此。一般術(shù)后病人由于長期臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導(dǎo)致膈下膿臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導(dǎo)致膈下膿腫。因此腹腔術(shù)后患者應(yīng)早期采取半坐臥位，可防止感染向上腫。因此腹腔術(shù)后患者應(yīng)早期采

12、取半坐臥位，可防止感染向上蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流。蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流。例如：脾切除術(shù)后膈下膿腫是較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)例如：脾切除術(shù)后膈下膿腫是較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)晚，治療護(hù)理不及時(shí)，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或現(xiàn)晚，治療護(hù)理不及時(shí)，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病人造成很大痛苦及經(jīng)濟(jì)的損失人造成很大痛苦及經(jīng)濟(jì)的損失。21半坐臥位（搖床法）半坐臥位（搖床法）病人仰臥，先搖起床病人仰臥，先搖起床頭支架與床呈頭支架與床呈30305050，再

13、搖起膝下支，再搖起膝下支架。必要時(shí)，床尾置架。必要時(shí)，床尾置軟枕，墊于足底軟枕，墊于足底 。操作方法操作方法將病人上半身抬高，在床頭墊褥下將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。固定于床緣，床尾足底墊軟枕。 22端坐位端坐位急性肺水腫、心包積液、支氣管哮急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。由于呼吸極度困喘發(fā)作時(shí)的病人。由于呼吸極度困難，病人被迫端坐。難，病人被迫端坐。23操作操作方法方法用床頭支架或靠背架將床頭抬高用床頭支架或靠背架將床頭抬高707

14、08080，病人身體稍向前傾，床上放一跨，病人身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高向后依靠，膝下支架抬部分泌物引流，使痰易于咳出。肺部分泌物引流，使痰易于咳出。234 十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。妊娠時(shí)胎膜早破，可防止臍帶脫垂。妊娠時(shí)胎膜早破，可防止臍帶脫垂。下肢骨折牽引時(shí)，可利用人體重力作下肢骨折牽引時(shí)，可利用人體重力作為反牽引力。為反牽引力。適適 用用范范 圍圍25 操作方法病人仰臥，枕橫立于床頭。床尾用支托物墊高1530cm261頸椎骨折的病人作顱骨

15、牽引時(shí)，作為反牽引力。頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)，作為反牽引力。23降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。顱腦手術(shù)后的病人。顱腦手術(shù)后的病人。適適 用用范范 圍圍27 操作方法操作方法病人仰臥，床頭用支托物墊高病人仰臥，床頭用支托物墊高151530cm30cm或根據(jù)病情而定，枕橫或根據(jù)病情而定，枕橫立于床尾，以防足部觸及床尾欄立于床尾，以防足部觸及床尾欄桿。如使用電動床可調(diào)節(jié)整個(gè)床桿。如使用電動床可調(diào)節(jié)整個(gè)床面向床尾傾斜。面向床尾傾斜。281膝胸膝胸臥位臥位肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。23矯正胎位不正或子宮后傾。矯正胎位不正或子宮后傾。 促進(jìn)產(chǎn)

16、后子宮復(fù)原。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。適適 用用范范 圍圍29知識拓展 膝胸臥位矯正胎位不正及子宮后傾機(jī)制膝胸臥位矯正胎位不正及子宮后傾機(jī)制1 1）臀位時(shí)，胎臀先娩出，陰道不能充分?jǐn)U張，加之胎頭無變形機(jī)）臀位時(shí)，胎臀先娩出，陰道不能充分?jǐn)U張，加之胎頭無變形機(jī)會，以造成后出胎頭的困難。因臀先露、肩先露等都是異常胎位，會，以造成后出胎頭的困難。因臀先露、肩先露等都是異常胎位，則容易造成難產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒在分娩過程中窒息甚至死亡。若妊娠則容易造成難產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒在分娩過程中窒息甚至死亡。若妊娠3030周后仍為臀位應(yīng)予矯正，常采取膝胸位矯正。周后仍為臀位應(yīng)予矯正，常采取膝胸位矯正。302 2）方法是：讓孕婦排空膀胱

17、，松解褲帶取膝胸臥位，每日）方法是：讓孕婦排空膀胱，松解褲帶取膝胸臥位，每日2 2次，每次，每次次15min15min，連續(xù)一周后復(fù)查。這種臥位使胎兒臀退出盆腔，借助胎兒，連續(xù)一周后復(fù)查。這種臥位使胎兒臀退出盆腔，借助胎兒重力的作用，使胎兒頭與胎兒背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完重力的作用，使胎兒頭與胎兒背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成，轉(zhuǎn)為頭位。成，轉(zhuǎn)為頭位。3 3）對于子宮后傾病人，因臀部抬起，腹部懸空，由于重力作用）對于子宮后傾病人，因臀部抬起，腹部懸空，由于重力作用使腹部臟器前傾，對子宮后傾的矯正也起到良好作用。使腹部臟器前傾，對子宮后傾的矯正也起到良好作用。31膝胸臥位膝胸臥位 操

18、作方法操作方法病人跪臥，兩小腿平放病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。如果孕放于頭的兩側(cè)。如果孕婦采取此臥位矯正胎位婦采取此臥位矯正胎位時(shí)，每次不應(yīng)超過時(shí)，每次不應(yīng)超過15min15min，注意病人保暖。注意病人保暖。321截石位截石位會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)。會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)。如膀胱鏡檢查、陰道灌洗、婦科檢查等。如膀胱鏡檢查、陰道灌洗、婦科檢查等。2產(chǎn)婦分娩。產(chǎn)婦分娩。適適 用用范范 圍圍33截石位截石位 操作方法操作方法病人仰臥于檢查臺上，兩病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開放于支腿架上，支腿分開放于支腿架上，支腿架上放軟墊，臀部齊臺腿架上放軟墊，臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側(cè)或邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前胸前 。344343孫女士，發(fā)熱、孫女士，發(fā)熱、咳嗽，左側(cè)胸痛，病咳嗽，左側(cè)胸痛，病人嗜左側(cè)臥位，自訴人嗜左側(cè)臥位，自訴此臥位時(shí)胸痛減輕，此臥位時(shí)胸痛減輕，喘氣夠用，此臥位性喘氣夠用，此臥位性質(zhì)屬：質(zhì)屬：A A主動臥位主動臥位B B被動臥位被動臥位C C被迫臥位被迫臥位D D習(xí)慣臥位習(xí)慣臥位E E特異臥位特異臥位題一題一練習(xí)題練習(xí)題4545王某，男，王某，男，34