《三基培訓(xùn)》社區(qū)獲得性肺部感染抗生素的應(yīng)用

1、社區(qū)獲得性肺部感染抗生素的應(yīng)用 抗生素應(yīng)用是否恰當(dāng)？ 抗生素應(yīng)用的基本原則。Q醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎診斷治療醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎診斷治療指南指南(HAP guideline)(HAP guideline)定 義社區(qū)獲得性肺炎(CAP)：是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天”。少量膿痰，無(wú)胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮膚潮熱。咽紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。雙側(cè)頜下各觸及兩枚腫大淋巴結(jié)，表面有壓痛，活動(dòng)度佳。右下肺呼吸音粗，少量濕啰音。

2、心率102次/分，律齊。如何應(yīng)用抗生素？病例分析 羅紅霉素 阿奇霉素 阿莫西林 頭孢拉丁 頭孢呋辛 左氧氟沙星 丁胺卡那病例分析 不能選擇抗生素； 因?yàn)椴恢滥挲g、基礎(chǔ)健康狀況； 肺部感染的程度；病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天”。少量膿痰，無(wú)胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮膚潮熱。咽紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。雙側(cè)頜下各觸及兩枚腫大淋巴結(jié)，表面有壓痛，活動(dòng)度佳。右下肺呼吸音粗，少量濕啰音。心率102次/分，律齊。 年齡：26歲 血常規(guī)：WBC12109，N0.90 胸片提示：右下肺炎。Q青壯年，無(wú)基礎(chǔ)疾病Q老年人，有基礎(chǔ)疾病Q需住院但不必入住

3、ICUQ需住入ICUA組：無(wú)綠膿桿菌感染可能B組：有綠膿桿菌感染可能病例分析抗生素選擇： 阿莫西林、羅紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等； 給藥途徑：口服、靜脈？病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天”。少量膿痰，無(wú)胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮膚潮熱。咽紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。雙側(cè)頜下各觸及兩枚腫大淋巴結(jié)，表面有壓痛，活動(dòng)度佳。右下肺呼吸音粗，少量濕啰音。心率102次/分，律齊。 年齡：26歲 血常規(guī)：WBC12109，N0.90 胸片提示：右下肺炎。 阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星等均可。病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天”。少量膿

4、痰，無(wú)胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮膚潮熱。咽紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。雙側(cè)頜下各觸及兩枚腫大淋巴結(jié)，表面有壓痛，活動(dòng)度佳。右下肺呼吸音粗，少量濕啰音。心率102次/分，律齊。 年齡65歲； 有糖尿病、高血壓病史。 血常規(guī)：WBC12109，N0.90 胸片提示：右下肺炎。 如何選擇抗生素？Q青壯年，無(wú)基礎(chǔ)疾病Q老年人，有基礎(chǔ)疾病Q需住院但不必入住ICUQ需住入ICUA組：無(wú)綠膿桿菌感染可能B組：有綠膿桿菌感染可能病例分析 抗生素選擇： 頭孢呋辛單用或+阿奇霉素 阿莫西林/克拉維酸鉀單用或+阿奇霉素 單用左氧氟沙星病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，發(fā)

5、熱1天”。少量膿痰，無(wú)胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮膚潮熱。咽紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。雙側(cè)頜下各觸及兩枚腫大淋巴結(jié)，表面有壓痛，活動(dòng)度佳。右下肺呼吸音粗，少量濕啰音。心率102次/分，律齊。 年齡65歲； 有糖尿病、高血壓病史。 血常規(guī)：WBC12109，N0.90 胸片提示：右下肺炎。 頭孢呋辛、或+阿奇霉素 阿莫西林/克拉維酸鉀+阿奇霉素 頭孢他叮、或+阿奇霉素 左氧氟沙星Q青壯年，無(wú)基礎(chǔ)疾病青壯年，無(wú)基礎(chǔ)疾病Q老年人，有基礎(chǔ)疾病老年人，有基礎(chǔ)疾病Q需住入需住入ICUICUA A組：無(wú)綠膿桿菌感染可能組：無(wú)綠膿桿菌感染可能B B組：有綠膿桿菌感染可能組：有綠膿桿菌感染可能C青壯年，無(wú)基礎(chǔ)疾病青壯年，無(wú)基礎(chǔ)疾病C老年人，有基礎(chǔ)疾病老年人，有基礎(chǔ)疾病C需住院但不必入住需住院但不必入住ICUICUB B組：有綠膿桿菌感染可能組：有綠膿桿菌感染可能常見(jiàn)致病菌M肺炎鏈球菌、需氧革蘭氏性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。常用抗生素h頭孢曲松、頭孢噻圬聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（靜脈應(yīng)用）h呼吸喹諾酮類(lèi)聯(lián)合氨基糖甙類(lèi)（靜脈應(yīng)用）h厄它培南聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（靜脈