手足口知識培訓(xùn)技巧課件

1、手足口病護(hù)理查房手足口病護(hù)理查房1手足口病手足口病的基本知識的基本知識2手足口病手足口病的病史及鑒別診斷的病史及鑒別診斷3手足口病手足口病的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)4手足口病手足口病的治療原則的治療原則主查內(nèi)容主查內(nèi)容5手足口病手足口病的護(hù)理問題及措施的護(hù)理問題及措施病史匯報(bào)病史匯報(bào)一般資料：患者李曉蕾一般資料：患者李曉蕾 女女 2 2歲歲4 4月月 主訴：主訴：發(fā)熱發(fā)熱2天，發(fā)現(xiàn)手、足及臀部皮疹半天天，發(fā)現(xiàn)手、足及臀部皮疹半天既往史：支氣管肺炎病史既往史：支氣管肺炎病史患兒昨天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)體溫未測，發(fā)現(xiàn)手、足及臀部出現(xiàn)皮疹，無明顯瘙癢，伴流涎、拒食，門

2、診以“手足口病”收入住院治療2天前天前入院時(shí)入院時(shí)現(xiàn)病史現(xiàn)病史神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，皮膚鞏膜無黃染，手掌、腳掌及臀部可見散在丘皰疹，周圍有紅暈，散在分布，疹間皮膚正常，軀干部可見少量散在斑丘疹，咽紅，咽峽部可見密集白色皰疹體溫：體溫：38脈搏脈搏: 116次次/分分呼吸呼吸: 34次次/分分入院查體入院查體輔助檢查輔助檢查血常規(guī)血常規(guī)紅細(xì)胞數(shù)目紅細(xì)胞數(shù)目4.241012/L淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.41109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù):8.14109/L血小板計(jì)數(shù)：血小板計(jì)數(shù)：127.00109/L嗜中性粒細(xì)胞百分比：嗜中性粒細(xì)胞百分比：50.20%EB病毒抗體檢測陰性。柯薩奇病毒抗體陰

3、性。腸道EV71病毒抗體陰性。肝功能及心肌受損肝功能及心肌受損初步診斷初步診斷手足口病手足口病病程記錄2015-05-14 14:53 T38.0 P116次/分 R34次/分 患兒精神欠佳，發(fā)熱，咽峽部有白色皰疹，手足臀部有丘皰疹，入院告知注意皮膚清潔衛(wèi)生。16:00 T38.0 囑多喂水 17:00 T38.3 告知醫(yī)生，囑溫水擦浴。18:00 T38.0 P118次/分 R32次/分19:00 T38.7 患兒發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液4毫升口服20:00 T37.321:00 T36.8 2015-05-15 10:00 T36.8 P118次/分 R28次/分 患兒偶有哭鬧，手，足

4、及臀部可見散在丘皰疹，軀干部可見少量散在斑丘疹，咽峽部可見密集白色皰疹。2015-05-16 10:00 T36.5 P120次/分 R30次/分 返回病房，有陣發(fā)性哭鬧不安，手掌，腳掌及臀部皮疹較前減少，軀干部皮疹已消褪。病程記錄2015-05-17 11:00 T36.5 P118次/分 R28次/分 患兒返回病房，患兒無發(fā)熱，無哭鬧不安，無新增皮疹，手掌，腳掌及臀部皮疹明顯消退，軀干部皮疹已消褪。咽峽部皰疹已消褪。 治療原則治療原則1.完善相關(guān)檢查：血、尿常規(guī)等； 2.行呼吸道及消化道隔離； 治療藥物治療藥物3.預(yù)防感染：阿莫西林克拉維酸鉀；抗病毒：阿昔洛韋、喜炎平等； 4.對癥支持治療

5、：維生素c、肌苷等。相關(guān)知識相關(guān)知識l手足口病手足口病定義定義是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。l病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。l主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。 l我國法定報(bào)告管理的丙類丙類傳染病 臨床特征臨床特征l主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手足之皮疹，l臨床上首先表現(xiàn)為口痛、厭食，可有低熱或不發(fā)熱。l口腔

6、內(nèi)可見散發(fā)性小皰疹或潰瘍，位于舌、頰粘膜及硬腭等處為多，偶爾波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部，此點(diǎn)與皰疹性咽峽炎不同，潰破后成淺潰瘍，于1周內(nèi)自愈。局部淋巴結(jié)多不腫大。皮疹可先見斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，圓形或橢圓形，約3-7mm，較水痘皮疹為小，質(zhì)較硬。皮疹出現(xiàn)于手腳為多，掌、背均有，也可見于臂、腿及臀部，偶見于軀干。皮疹數(shù)目少的僅有幾個(gè)，多至幾十個(gè)。l皮疹早期出現(xiàn)低熱者約占半數(shù)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l潛伏期一般210天,通常35天，病程一般為7-10天 ；無明顯前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起?。患s半數(shù)病人發(fā)病前12或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38左右。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和

7、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。 四部曲主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；四不像疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷傳染源傳染源l人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。l發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳播途徑傳播途徑

8、l腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。l尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。易感人群易感人群l人對人腸道病毒普遍易感。l不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。l顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時(shí)間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。流行特征流行特征l該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。l托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。l腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染

9、比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。處理措施處理措施l傳染源的管理 被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周l保護(hù)易感人群加強(qiáng)健康教育建議停課、停園l出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；l1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)l復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周復(fù)課證明由集體單位所在地保健科開具預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施個(gè)人預(yù)防措施個(gè)人預(yù)防措施l飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要

10、洗手；l注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；l兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；l本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；l兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施l（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；l（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；l（

11、3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況；l（4）教室和睡室等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；l（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；l（6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；l（7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。集體單位消毒集體單位消毒 1 1（一）隨時(shí)消毒 l對患兒污染的物品和場所及時(shí)進(jìn)行的消毒處理。 （二）終末消毒 l發(fā)生疫情的托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)停課后應(yīng)及時(shí)做好終末消毒，包括：校區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面、墻壁（墻壁可只消毒至2m高），門把手、樓梯及其扶手，場所內(nèi)的各種物品表面，特別要注意患兒的衣服、被褥，學(xué)習(xí)用品，玩具和食飲具，廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾等。集體單位消毒集體單位消毒 2 2（三）預(yù)防性消毒l在手足口病流行期間，沒有發(fā)生手足口病疫情的托