常見急危重癥的快速識(shí)別模板

1、常見急危重癥的快速識(shí)別模板 內(nèi)容內(nèi)容一、常見急危重癥的范疇一、常見急危重癥的范疇二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)三、急危重癥的處理技巧三、急危重癥的處理技巧 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解常見急危重癥的范疇了解常見急危重癥的范疇熟悉急危重癥的識(shí)別要點(diǎn)熟悉急危重癥的識(shí)別要點(diǎn)掌握急危重癥的處理技巧掌握急危重癥的處理技巧一、常見急危重癥的范疇一、常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭；衰竭的器官數(shù)目越多，說明病情越的器官數(shù)目越多，說明病情越危重，（兩個(gè)以上稱危重，（兩個(gè)以上稱“多器官多器官功能衰竭功能衰竭”)而最危

2、險(xiǎn)的是心臟而最危險(xiǎn)的是心臟驟停。驟停。 常見急危重癥的范疇的常見急危重癥的范疇的“六衰六衰”1.腦功能衰竭腦功能衰竭2.各種休克各種休克3.呼吸衰竭呼吸衰竭4.心力衰竭心力衰竭5.肝功能衰竭肝功能衰竭6.腎功能衰竭腎功能衰竭1.腦功能衰竭腦功能衰竭如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷及腦死亡形成、嚴(yán)重腦挫裂傷及腦死亡等。等。2.各種休克各種休克 由于各種原因所引起的循環(huán)衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容由于各種原因所引起的循環(huán)衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休

3、克常見病因，可分為創(chuàng)傷性，失血性，失液性，感染性，征。休克常見病因，可分為創(chuàng)傷性，失血性，失液性，感染性，過敏性，神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。過敏性，神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3.呼吸衰竭、心力衰竭呼吸衰竭、心力衰竭3.呼吸衰竭：呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù) 血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼吸衰竭（單型呼吸衰竭（單純低氧血癥）、純低氧血癥）、型呼吸衰竭（同時(shí)伴有型呼吸衰竭（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。二氧化碳潴留）。4.心力衰竭：心力衰竭： 包括急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、包括急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰竭（心源性慢性右

4、心衰竭、全心衰竭及泵衰竭（心源性休克）等。休克）等。 5-6.肝、腎功能衰竭肝、腎功能衰竭5.肝功能衰竭：肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為尿毒癥）稱為尿毒癥）有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血與休克大出血與休克 （短時(shí)間急性出血（短時(shí)間急性

5、出血800ml）C. C1 Cardiopalmus 心悸心悸 C2 Coma 昏迷昏迷D. Dying(die) 正在發(fā)生的死亡正在發(fā)生的死亡 (心臟停博時(shí)間不超過心臟停博時(shí)間不超過8-10分鐘）分鐘）二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn) 生命生命“八征八征”T、P、R、BP、C、A、U、S 通過對生命八征的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別通過對生命八征的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥。病人是否屬于急危重癥。體溫（體溫（T）正常值3637體溫超過37稱為發(fā)熱體溫低于35稱為低體溫脈搏、呼吸脈搏、呼吸脈搏（脈搏（P） 正常正常60100次次/分、有力；分、有力； 同時(shí)聽診

6、心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音 呼吸（呼吸（R） 正常正常1620次次/分、平穩(wěn)；分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕性羅音。同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕性羅音。 血壓（血壓（BP） 正常收縮壓正常收縮壓100mmHg或者或者 平均壓平均壓70mmHg （平均壓（平均壓=舒張壓舒張壓+1/3脈壓差）脈壓差） 一旦血壓低于以上數(shù)值，應(yīng)考慮休克的可能性；而舒一旦血壓低于以上數(shù)值，應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓張壓90mmHg，則稱之為高血壓。，則稱之為高血壓。 血血 壓壓 BPblood pressure生命八征（生命八征

7、（1）123423 體體 溫溫 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脈脈 搏搏 P pulse神志（神志（C） 正常：神志清晰、對答如流，正常：神志清晰、對答如流， 格拉斯哥評分格拉斯哥評分9分分 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而意識(shí)模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷。而意識(shí)模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷。 各種急危重癥晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，昏迷分為淺昏各種急危重癥晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，昏迷分為淺昏（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種情況。昏迷（無肢體

8、反應(yīng)）三種情況。瞳孔、尿量瞳孔、尿量6.瞳孔（瞳孔（A） 正常直徑正常直徑25mm，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷中毒，而一大一小為瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷中毒，而一大一小為腦疝形成。腦疝形成。7.尿量（尿量（u） 正常正常30ml/h;如果如果17ml/h為尿少，少于為尿少，少于5ml/h為尿閉，提示發(fā)生了為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜皮膚黏膜8.皮膚黏膜（皮膚黏膜（S） 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床

9、紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃染所致；染所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。 皮膚粘膜皮膚粘膜skin & membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 三、急危重癥的處理技巧三、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不

10、可預(yù)測，病情難辨多變突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化實(shí)踐時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化實(shí)踐觀念，趕在觀念，趕在“時(shí)間窗時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療析和支持治療1.最重要的專業(yè)思路與對策最重要的專業(yè)思路與對策 對有生命危險(xiǎn)的患者必須對有生命危險(xiǎn)的患者必須 先先“開槍開槍”再再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”，即：，即： 判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷 對癥、但暫不對因?qū)ΠY、但暫

11、不對因 救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”然后再然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常規(guī)的常規(guī)患者病情按輕重緩急分為五類患者病情按輕重緩急分為五類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂?；颊呱刮；颊?有有生命危險(xiǎn)急癥者生命危險(xiǎn)急癥者 暫無生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 （1 1）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（、

12、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位端坐體位 立即開放氣道立即開放氣道 給予有效吸氧給予有效吸氧（2 2）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即徹底止血立即徹底止血 建立靜脈通路建立靜脈通路 快速補(bǔ)液擴(kuò)容快速補(bǔ)液擴(kuò)容（3 3）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位端坐體位 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路（4 4）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（、昏迷（Coma） 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路（5 5）先）先“開槍開槍”、再、

13、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（、瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰臥位仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫電擊除顫+復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物2 2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見的水

14、電酸鹼失衡之類型：常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急急性腎功能衰竭、急性左心衰竭性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；）；電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡如低如低/ /高鈉血癥、低高鈉血癥、低/ /高鉀血高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡酸鹼失衡如代謝性酸如代謝性酸/ /鹼中毒鹼中毒、呼吸性呼吸性酸酸/ /鹼中毒、混合性酸中毒鹼中毒、混合性酸中毒3 3、廣義的廣義的ABCD

15、“萬用萬用”急救流程急救流程： 適用于任何適用于任何急危重癥急危重癥 A. .判斷判斷+氣道：氣道：快速快速判斷，判斷， 確定病人昏迷后開放氣道確定病人昏迷后開放氣道 B. .呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循環(huán)：心臟循環(huán)：心臟 + 血管血管 + 血液血液 D. .評估：搶救過程中不斷檢查和評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測生命床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征八征 第一步第一步 判斷判斷( (貫穿貫穿) )Assessment 是是否昏迷？否昏迷？ 開放氣道開放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸如果昏迷或者呼吸道阻塞、道阻塞、立即開放氣道立即開放氣道 第二步第二步 呼呼

16、吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環(huán)環(huán)Circulation 心臟心臟（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有無出血）（有無出血） 血液血液（量和質(zhì)）（量和質(zhì)） 第四步第四步 評評 價(jià)價(jià)Diagnoses 生命八征生命八征 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度脈氧飽和度萬用的急診施救措施與流程萬用的急診施救措施與流程4 4、狹義的狹義的ABCD急救流程急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇僅適用于心肺復(fù)蘇mA 判斷判斷+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道m(xù)B 呼吸：口對口人工呼吸呼吸：口對口人工呼吸mC 循環(huán)：胸外心臟按壓循環(huán)：胸外心臟按壓mD 電擊除顫電擊除

17、顫+復(fù)蘇藥物（高級）復(fù)蘇藥物（高級）5 5、現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)：基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到及到心肺復(fù)蘇有心肺復(fù)蘇有3 3項(xiàng)，項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急涉及到創(chuàng)傷急救有救有4 4項(xiàng)，它們分別是：項(xiàng)，它們分別是：（1）基礎(chǔ)生命支持（）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：）： 有關(guān)現(xiàn)場有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的基本操作基本操作技能共有技能共有3項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)技術(shù) a. .徒手徒手心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇ABC b. .電擊除顫電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）（及心電圖識(shí)別） c. .復(fù)蘇藥物（及氣管插管）復(fù)蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救