呼吸衰竭解析

1、1會(huì)計(jì)學(xué)呼吸衰竭解析呼吸衰竭解析第1頁/共43頁肺通氣與肺肺通氣與肺換氣換氣第2頁/共43頁呼吸肌肉無力和疲勞。因呼吸動(dòng)力下降引起通氣呼吸肌肉無力和疲勞。因呼吸動(dòng)力下降引起通氣不足。不足。外呼吸外呼吸(肺通氣及肺換氣任一環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變均肺通氣及肺換氣任一環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變均可導(dǎo)致呼吸衰竭可導(dǎo)致呼吸衰竭)第3頁/共43頁第4頁/共43頁第5頁/共43頁第6頁/共43頁通氣通氣 血流血流 正常正常 血血流流 通氣通氣 ( (無效腔效無效腔效Jg) (Jg) (有效換氣有效換氣) () (動(dòng)一動(dòng)一靜脈樣分流效應(yīng)靜脈樣分流效應(yīng)) ) 第7頁/共43頁第8頁/共43頁通常以低氧為主通常以低氧為主第9頁/共4

2、3頁低氧血癥低氧血癥第10頁/共43頁第11頁/共43頁第12頁/共43頁第13頁/共43頁第14頁/共43頁第15頁/共43頁第16頁/共43頁第17頁/共43頁第18頁/共43頁第19頁/共43頁第20頁/共43頁第21頁/共43頁第22頁/共43頁（一）建立通暢的氣道通暢氣道清除分泌物解痙氣管插管、氣管切開咳痰吸引、纖支鏡祛痰藥物支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素第23頁/共43頁原則：保證PaO260mmHg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度高濃度吸氧 給氧濃度 50%低濃度吸氧 給氧濃度 30%，F(xiàn)iO250%，不能糾正第25頁/共43頁原因：a.中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)減低，靠低氧對

3、頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈體的刺激b.高濃度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注不足VD/VT相對肺泡通氣c.氧離曲線d.吸入不同濃度氧，肺泡氧分壓與肺泡通氣量關(guān)系從陡直到平坦2、型呼衰：通氣功能障礙 原則：低濃度給氧PaO2PaCO2高濃度O2低濃度O2PaO221mmHgPaCO210h/d）第27頁/共43頁1、合理使用呼吸興奮劑 a. 機(jī)制 呼吸頻率 呼吸興奮劑 呼吸中樞 潮氣量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通氣量、減少CO2潴留第28頁/共43頁b. 適應(yīng)證 效果好中樞抑制 權(quán)衡應(yīng)用支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞 無效呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎c. 注意 應(yīng)用同時(shí)：減輕呼吸道機(jī)械負(fù)荷 提高吸

4、氧濃度 可配合機(jī)械通氣 常用藥物：尼可劑米（可拉明）第29頁/共43頁2、機(jī)械通氣 a. 神清，輕中度呼衰無創(chuàng)鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工氣道 c. 需長期機(jī)械通氣氣管切開第30頁/共43頁1、呼吸性酸中毒 最常見失衡類型 治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸產(chǎn)生 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣量，適量補(bǔ)堿（pH7.25）3、呼酸+代堿 醫(yī)源性為多：CO2排出過快、補(bǔ)堿、利尿 治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂第31頁/共43頁（五）抗感染 感染 呼衰，慢阻肺肺心病感染表現(xiàn)特殊性 治療：引流通暢，廣譜高效抗生素（

5、六）合并癥治療 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭（七）營養(yǎng)支持 呼吸功能，攝入不足，發(fā)熱痰 阻第32頁/共43頁第33頁/共43頁第34頁/共43頁第35頁/共43頁第36頁/共43頁第37頁/共43頁第38頁/共43頁第39頁/共43頁1、呼吸性酸中毒 最常見失衡類型 治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸產(chǎn)生 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣量，適量補(bǔ)堿（pH7.25）3、呼酸+代堿 醫(yī)源性為多：CO2排出過快、補(bǔ)堿、利尿 治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂第40頁/共43頁1、呼吸性酸中毒 最常見失衡類型 治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸產(chǎn)生 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣量，適量補(bǔ)堿（pH7.25