呼吸衰竭教案、講稿doc

1、南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課 程 名 稱 內(nèi)科學(xué)院 部 系 臨床一系教 研 室 內(nèi)科教研室教 師 姓 名 淦鑫職稱 副教授授 課 時(shí) 間 2012年 2月 21 日至2012年 3月 9日南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)辦說明一、教案基本內(nèi)容1、首頁(yè)：包括課程名稱、授課題目、教師姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、授課對(duì)象、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難 點(diǎn)、媒體與教具。2、續(xù)頁(yè)：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要 專業(yè)外語(yǔ)詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。3、尾頁(yè)：包括課堂設(shè)問、教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教研室（科室）主任意見、教學(xué)實(shí)施情況及分

2、析。二、教案書寫要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。4、圖表規(guī)范、簡(jiǎn)潔。5、書寫工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課程 名稱內(nèi)科學(xué)授課 題目呼吸衰竭教師 姓名所屬淦鑫職稱副教授所屬臨床一系教研室內(nèi)科教研室院部系教學(xué) 層次研究生 本科生 ?？?成教（本科 專科） 學(xué)時(shí)4授課 對(duì)象臨床一系（專業(yè)）2009 年級(jí)本科班及麻醉、影像班授課 時(shí)間2012 年 2 月 21 日 至 2012 年 3 月 9 日主要內(nèi)容：1、 、 呼吸衰竭的定義與病因、分類、發(fā)病機(jī)制和病理生理2、 急性呼吸衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療3、 慢性呼吸衰竭的病

3、因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療目的與要求：1. 掌握呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理2. 掌握呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治龈淖?、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義3. 掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則重點(diǎn)與難點(diǎn)：1） 、重點(diǎn)1慢性呼吸衰竭的病因、診斷與鑒別診斷及治療。2呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治鲎兓?、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的特點(diǎn)和意義。2） 、難點(diǎn)呼吸衰竭時(shí)缺氧、二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制和病理生理改變。媒體與教具：多媒體教學(xué)內(nèi)容與方法時(shí)間分配呼吸衰竭一、定義與病因15 分鐘1 、氣道阻塞性病變2、肺組織病變3、肺血管疾病4、胸廓和胸膜病變5、神經(jīng)肌肉疾病二、分類15 分鐘1 、按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸愋秃粑ソ咝秃粑ソ?

4、、按照發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭3、按照發(fā)病機(jī)制分類通氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭三、發(fā)病機(jī)制和病理生理15 分鐘1 、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制2、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響第一節(jié)急性呼吸衰竭一、病因5 分鐘二、臨床表現(xiàn)15 分鐘1 、呼吸困難2、發(fā)紺3 、精神神經(jīng)癥狀4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)三、診斷15 分鐘1 、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能檢測(cè)3、胸部影像學(xué)檢查四、治療20 分鐘1 、 保持呼吸道通暢2、氧療3、增加通氣量、改善CO2潴留4、病因治療5、一般支持療法第二節(jié) 慢性呼吸衰竭一、病因10 分鐘二、臨床表現(xiàn)1 、呼吸困難2、精神神經(jīng)癥狀3 、 循環(huán)系統(tǒng)表

5、現(xiàn)15 分鐘三、診斷10 分鐘四、治療1、 氧療2、機(jī)械通氣3、 抗感染4、 呼吸興奮劑的應(yīng)用25 分鐘5、 糾正酸堿平衡失調(diào)第 2 頁(yè) 總 3 頁(yè)南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課堂設(shè)問：呼吸衰竭的定義？課堂教學(xué)小結(jié)：主要利用PPT演示深入淺出講解呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治鲎兓?、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的特點(diǎn)和意義；結(jié)合病理生理圖片、胸片、CT 片等進(jìn)一步了解呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制，簡(jiǎn)單扼要，重點(diǎn)突出，以掌握基本概念為主，繁瑣的知識(shí)點(diǎn)以熟悉、了解為輔。按計(jì)劃完成授課計(jì)劃。復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題： 慢性呼吸衰竭的病因及治療原則？教材及參考書：內(nèi)科學(xué)第8 版；實(shí)用內(nèi)科學(xué)第14 版教研室（科室）主任意見教研室（科室）主任簽

6、章：年月日教學(xué)實(shí)施情況及分析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫）：同學(xué)們能遵守良好的課堂紀(jì)律，師生互動(dòng)性好，基本掌握了呼吸衰竭的知識(shí)，希望通過臨床見習(xí)進(jìn)一步提高對(duì)呼吸衰竭的掌握與理解。第 3 頁(yè) 總 3 頁(yè)南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院講稿呼吸衰竭（respiratory failure ）各種原因致肺通氣、換氣障礙缺氧和 / 或 CO2潴留一系列臨床表現(xiàn)。一、標(biāo)準(zhǔn)及分型：動(dòng)脈血氧分壓（PO2） <60mmHg 動(dòng)脈血CO2分壓（PCO2） >50mmHg I 型有缺氧，無(wú)CO2潴留： II 型有缺氧和CO2潴留。根據(jù)起病可分急性、慢性（病因和治療多不同）。二、病因：參與呼吸運(yùn)動(dòng)任一環(huán)節(jié)障礙都會(huì)導(dǎo)致的呼吸

7、衰竭，主要有：1 、呼吸道阻塞性病變：如COPD、哮喘。2、肺組織病變：肺炎、肺水腫。3、肺栓塞；4、胸廓和胸膜病變；氣胸。5、神經(jīng)中樞、傳導(dǎo)或呼吸肌病變：重癥肌無(wú)力。重點(diǎn)介紹慢性呼吸衰竭一、病因：主要是慢性支氣管- 肺疾病所致，也有胸廓肌肉等病變者。二、機(jī)制：主要包括通氣不足、換氣障礙和通氣血流比例失調(diào)等。通氣不足氧攝入減少PO2 CO2排出減少PCO2換氣障礙CO2彌散速度為O2的 21 倍 PO2通氣血流比例失調(diào)CO2動(dòng)靜脈壓差?。籆O2解離曲線特征PO2三、表現(xiàn)：1 、呼吸困難：多數(shù)有主觀感覺呼吸費(fèi)力，同時(shí)在頻率、節(jié)律、幅度方面變化。2、紫紺：主要與還原Hb含量、 膚色、 血循環(huán)情況有

8、關(guān)。3、 精神、 神經(jīng)癥狀：CO2潴留是先興奮后抑制；缺氧多為智力和定向障礙。肺性腦病：表現(xiàn)多種多樣，精神癥狀、嗜睡、昏睡、最后昏迷。誘因：呼吸衰竭急性加重、高濃度給氧、使用鎮(zhèn)靜劑不當(dāng)。機(jī)制：酸中毒和CO2潴留的程度和速度主要，其它有缺氧、腦動(dòng)脈硬化等。4、心血管系統(tǒng)癥狀：CO2潴留和缺氧混合作用表現(xiàn)不一。5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：后期可導(dǎo)致上消化道出血。6、原發(fā)病表現(xiàn)。四、診斷：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪亲詈脵z查措施。五、治療一）通暢氣道：關(guān)鍵措施。具體方法依病人而異，包括清除分泌物（抽吸）、鼓勵(lì)咳嗽排痰、藥物化痰、物理刺激排痰（拍背）、體位引流、有效的抗感染治療、解痙平喘、霧化吸入、纖支鏡吸痰（嚴(yán)重者）

9、等。必要時(shí)氣管插管。（二）氧療：II 型呼吸衰竭宜低濃度持續(xù)給氧：I 型呼吸衰竭可提高給氧濃度。對(duì)于II型如已插管行機(jī)械通氣則給氧濃度不在此限。（三）增加有效肺泡通氣：是促使CO2排出的最好方法。具體方法有：1、 呼吸興奮劑：利促醒： 刺激呼吸增加通氣量。弊增加通氣同時(shí)增加氧耗。 適用于昏睡、昏迷或呼吸中樞抑制時(shí)。2、機(jī)械通氣：最有效的是有創(chuàng)通氣，但需作氣管插管或氣管切開。CO2潴留進(jìn)行治療，只有酸中毒明顯時(shí)才補(bǔ)堿。慢性呼吸衰竭【病因】慢性呼吸衰竭多由支氣管- 肺疾病引起，如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺塵埃沉著癥等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索

10、硬化癥等，亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭?！九R床表現(xiàn)】慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與急性呼吸衰竭大致相似。但以下幾個(gè)方面有所不同。（一）呼吸困難慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時(shí)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成淺快呼吸。若并發(fā)CO2潴留，PaCO2升高過快或顯著升高以致發(fā)生CO2麻醉時(shí)，患者可由呼吸過速轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。（二）神經(jīng)癥狀慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動(dòng)、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜顛倒現(xiàn)象）。但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚

11、至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽(yáng)性等。此時(shí)應(yīng)與合并腦部病變作鑒別。（三）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大；多數(shù)患者有心率加快；因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。【診斷】慢性呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)參見急性呼吸衰竭，但在臨床上型呼吸衰竭患者還常見于另一種情況，即吸氧治療后，PaO2>60mmH，但 g PaCO2仍高于正常水平?！局委煛恐委熢l(fā)病、保持氣道通暢、恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t，與急性呼吸衰竭基本一致。（一）氧療COPD 是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2儲(chǔ)留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧，防止

12、血氧含量過高。CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持。若吸人高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，（二）機(jī)械通氣嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉狀態(tài)。根據(jù)病情選用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。在COPD 急性加重早期給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可以防止呼吸功能不全加重，緩解呼吸肌疲勞，減少后期氣管插管率，改善預(yù)后。（三）抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染?？垢腥局委熆股氐倪x擇可以參考相關(guān)章節(jié)。（四）呼吸興奮劑的應(yīng)用需要時(shí)，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪（almitrine ）50-100mg,2 次日。該藥通過刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器興奮