41四診1學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)141四診四診1主要內(nèi)容主要內(nèi)容望、聞、問、切望、聞、問、切第1頁/共79頁四診的定義四診的定義中醫(yī)臨床診察疾病和收集疾病資料的基本方中醫(yī)臨床診察疾病和收集疾病資料的基本方法法。主要包括主要包括 望、聞、問、切望、聞、問、切 四種運(yùn)用醫(yī)四種運(yùn)用醫(yī)生生感官感官診察疾病的手段診察疾病的手段第2頁/共79頁四、四、切切診診第3頁/共79頁第4頁/共79頁第5頁/共79頁有神假神失神少神一、全身望診第6頁/共79頁一、全身望診第7頁/共79頁赤赤 （屬火）（屬火）：熱證：熱證青（屬木）青（屬木）:寒證、痛證、驚風(fēng)、血瘀寒證、痛證、驚風(fēng)、血瘀黃黃（屬土）（屬土）：濕證、虛證、黃疸：濕證、虛證、黃疸

2、白白（屬金）（屬金）：虛證、寒證、失血：虛證、寒證、失血黑黑（屬水）（屬水）：腎虛、水飲、血瘀：腎虛、水飲、血瘀 第8頁/共79頁 黃種人正常面色：微黃透紅，明潤光澤。一、全身望診第9頁/共79頁一、全身望診第10頁/共79頁一、全身望診面色青黃（蒼黃）者，可見肝郁脾虛，肝脈瘀阻。小兒眉間、鼻柱、唇周見青色，為小兒驚風(fēng)。 第11頁/共79頁滿面通紅（實(shí)熱證）兩顴紅赤（虛熱證） 一、全身望診第12頁/共79頁陰黃：寒濕證陽黃：濕熱證一、全身望診第13頁/共79頁一、全身望診第14頁/共79頁（5）黑色：主腎虛、寒癥、水飲、瘀血面色淡暗: 腎陽虛面黑干焦: 腎陰虛眼眶周圍色黑: 腎虛水飲或 寒濕帶

3、下。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò): 多為瘀血久停所致。 一、全身望診第15頁/共79頁一、全身望診第16頁/共79頁第17頁/共79頁頭面眼-神色態(tài)鼻口唇齒齦喉 耳毛發(fā)軀干皮膚二、局部望診第18頁/共79頁第19頁/共79頁二、局部望診第20頁/共79頁第21頁/共79頁心肺心肺肝膽肝膽腎腎脾胃脾胃第22頁/共79頁第23頁/共79頁第24頁/共79頁望舌第25頁/共79頁淡白而胖嫩（虛寒證）舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦?。庋獌商摚┪?、望舌第26頁/共79頁舌紅苔黃（實(shí)熱證） 舌紅少苔（虛熱證） 五、望舌第27頁/共79頁舌絳有苔溫?zé)岵崛霠I血，或臟腑內(nèi)熱熾盛； 舌絳少苔或無苔，或有裂紋久病陰虛火旺

4、，或 熱病后期陰液耗損。 望舌第28頁/共79頁陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤 熱毒熾盛舌紫紅、紫絳而干枯少津 瘀血阻滯局部紫色斑點(diǎn)望舌第29頁/共79頁（2） 舌形老舌：實(shí)證、熱證嫩舌：虛證、寒證 望舌第30頁/共79頁胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留；舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；望舌第31頁/共79頁瘦舌舌瘦薄絳干： 熱盛傷陰 陰虛火旺。 舌瘦癟淡紅而嫩： 心脾 兩虛 氣血不足望舌第32頁/共79頁芒刺：主熱證舌尖心火亢盛舌中胃腸熱甚舌邊肝膽火盛望舌第33頁/共79頁2舌苔 苔色：白、黃、灰黑苔質(zhì)：厚薄、腐膩

5、、潤燥五、望舌第34頁/共79頁（1）苔質(zhì)薄苔：主表證， 疾病輕淺厚苔：主里證， 外邪入里五、望舌第35頁/共79頁潤燥苔：反應(yīng)津液盈虧潤苔：津液未傷 燥苔津液虧耗、 熱盛傷津 望舌第36頁/共79頁腐膩苔：反應(yīng)體內(nèi)濕濁的情況 膩苔主濕濁、痰飲、濕溫腐苔主食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊(yùn)望舌第37頁/共79頁（2）苔色：白苔:主表證，寒證 苔薄白為病邪在表； 苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或 寒濕痰飲；望舌第38頁/共79頁黃苔：主熱證、里證淡黃苔為熱輕；深黃苔為熱重；焦黃為熱極。望舌第39頁/共79頁第40頁/共79頁一、聽聲音1.聲音 實(shí)證、熱證聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證聲音輕清，細(xì)小低弱，靜

6、默懶言新病聲音重濁、嘶啞久病聲音輕清、體弱 第41頁/共79頁2.語言譫語神志不清，語無倫次，聲音高亢。 熱擾心神鄭語神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。 心氣大傷，精神錯(cuò)亂獨(dú)語神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。 心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言精神錯(cuò)亂，語無倫次，不避親疏。實(shí)證、熱證。錯(cuò)語語言錯(cuò)亂，語后自知，不能自主。虛證、實(shí)證 一、聽聲音第42頁/共79頁 呼吸氣粗為實(shí)證； 氣微為虛。 喘:氣息急迫，呼吸困難，不能平臥 哮:呼吸急促，喉間痰鳴。 一、聽聲音第43頁/共79頁 咳嗽 咳聲重濁，多為外感風(fēng)寒或痰濕聚肺之實(shí)證；咳聲低弱，多為肺氣虛損之虛證。 咳聲不揚(yáng)，兼痰黃稠，多為熱甚傷津； 干

7、咳無痰或少痰，多屬燥邪犯肺或肺陰虛損； 一、聽聲音第44頁/共79頁1.口氣2. 二便氣味第45頁/共79頁三 問診 問診主要包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。第46頁/共79頁第47頁/共79頁（一）問寒熱寒惡寒和畏寒。 惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖， 仍 覺寒冷者。 畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以緩解者。熱實(shí)熱和虛熱。 實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。 虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱， 兼見其他虛證癥。 第48頁/共79頁惡寒發(fā)熱 表證（表寒 表熱）但寒不熱 里寒證（實(shí)寒 虛寒）但熱不寒 里熱證（實(shí)熱 虛熱） 寒熱往來 半表半里證一、問寒熱

8、第49頁/共79頁二、問汗表證辨汗 無汗為風(fēng)寒表癥；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。里證辨汗 可見里實(shí)熱證、氣虛不固或陰虛內(nèi)熱。自汗 日間汗出，動(dòng)則尤甚 見于氣虛、陽虛。盜汗 入睡汗出，醒則汗止 主陰虛第50頁/共79頁（1）疼痛部位頭痛太陽經(jīng)頭痛痛連項(xiàng)背。陽明經(jīng)頭痛痛在前額或連及眉棱骨。少陽經(jīng)頭痛痛在兩顳或太陽穴附近。太陰經(jīng)頭痛頭痛而重，腹?jié)M自汗。少陰經(jīng)頭痛頭痛連及腦齒。厥陰經(jīng)頭痛痛在巔頂，牽引頭角。 （三）問疼痛第51頁/共79頁 胸痛心肺病 脘腹痛脾胃病 （三）問疼痛第52頁/共79頁（三）問疼痛（2） 疼痛的性質(zhì) 新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解而拒按實(shí)證。 久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止而喜按虛證

9、。 脹痛，痛處不定氣滯。 刺痛，痛處固定瘀血。 冷痛寒 灼痛熱 重痛濕第53頁/共79頁（四）問飲食口味1.食欲和食量2.口渴和飲水3.口味 第54頁/共79頁（五）問二便 問小便小便色黃而短少者熱證。 尿白而清長寒證。2.便秘 久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。 新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實(shí)熱證。第55頁/共79頁（六）問睡眠失眠 指經(jīng)常不易入睡，或醒后不能再入睡，或睡而不酣易驚醒，甚至徹夜不寐，為陰血不足，心神失養(yǎng)，或邪氣干擾，心神不寧所致。嗜睡 患者不論晝夜皆睡意很濃，經(jīng)常不自主入睡，多由痰濕內(nèi)停或脾氣虛弱或心腎陽衰。第56頁/共79頁（七、八）問經(jīng)帶、問小兒 問婦女 月經(jīng) 帶下 2.

10、 問小兒第57頁/共79頁第58頁/共79頁第59頁/共79頁平脈的生理變異 四季氣候：平脈相應(yīng)四時(shí)氣候有 春弦夏洪秋浮冬沉第60頁/共79頁第61頁/共79頁 病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一水平線上，手掌心向上，前臂平放。環(huán)境要安靜診脈時(shí)間不少于一分鐘第62頁/共79頁u左手心肝腎u右手肺脾命運(yùn)用三種指力：先浮?。ㄅe）再重取（按）后中取（尋）寸關(guān)尺三步，每部有浮中沉三候，三部九侯。第63頁/共79頁第64頁/共79頁（1）體位 病人的體位是正坐或仰臥，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。 （2）平臂 無論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 （3）時(shí)間 診脈最理想的時(shí)間是清晨，實(shí)則不必為拘，隨時(shí)可診。 第65頁/共79頁第66頁/共79頁 即調(diào)息切脈 以息計(jì)數(shù)，一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次。第67頁/共79頁正常脈象 三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。 常見脈象第68頁/共79頁常見病脈及主病浮脈脈象：輕取即得，如水上浮木。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位 表淺。主病：表證。有力為表實(shí)證，無力為表虛證。常見脈象第69頁/共79頁脈象：重按始得，如石沉水底。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。主?。豪镒C。有力為里實(shí)證，無