整合課程測(cè)驗(yàn)考題

1、95學(xué)年度第2學(xué)期整合課程測(cè)驗(yàn)(共6頁(yè))醫(yī)學(xué)系三年級(jí)解剖及生理學(xué)與微免及神經(jīng)生物學(xué)學(xué)號(hào)： 姓名：選擇題(單一選題)(A)1.55歲男性，在公司打電腦時(shí)，突然感到劇烈胸痛。同事聽(tīng)到他大叫一聲，隨即伏倒桌案。 幾分鐘內(nèi)臉色蒼白，冒汗、不安、微喘。被攙扶至救護(hù)車(chē)時(shí)，同事發(fā)現(xiàn)他右手右腳明顯 無(wú)力。至急診處意識(shí)仍然清楚，但胸前正中，背後兩側(cè)肩胛之間，持續(xù)疼痛異常，有撕 裂感。呼吸急促，每分鐘25下，一直想掙扎起身，只能搖高病床，半坐半臥。血壓在右 手90/60mmHg，左手50/30mmHg，左右手上肢的脈搏強(qiáng)度不同(右左)，心跳規(guī)則， 120/min。後來(lái)發(fā)現(xiàn)為主動(dòng)脈剝離，試問(wèn)主動(dòng)脈剝離的位置在何處？

2、(A) 主動(dòng)脈弓(aortic arch)(B)胸主動(dòng)脈(thoracic aorta)( C)腹主動(dòng)脈(abdominalaorta)( D)上升主動(dòng)脈(ascending aorta解說(shuō)：主動(dòng)脈弓上有三大分支，依序?yàn)?頭臂動(dòng)脈(brachiocephalic artery)左頸總動(dòng)脈(left common carotid artery)及左鎖骨下動(dòng)脈(Left subclavian artery),如果發(fā)生 剝離且 造成左右手上肢的脈搏強(qiáng)度不同，必然影響越過(guò)第一分支。(D ) 2. 65歲男性，在家上大號(hào)時(shí)，突然感到劇烈胸痛，且合併明顯腹痛，出現(xiàn)左右手上肢的 脈搏強(qiáng)度不同(右左)，但左右

3、兩側(cè)鼠蹊部脈搏相同強(qiáng)度，試問(wèn)其最不可能出現(xiàn)病變位 置為何？(A)主動(dòng)脈之頭臂動(dòng)脈(brachiocephalic artery)以後(B)胸主動(dòng)脈(thoracic aorta)(C)腹主動(dòng)脈(abdominal aorta)(D)左右髂總動(dòng)脈(common iliac artery)解說(shuō)：主動(dòng)脈剝離時(shí)，如傷害左右髂總動(dòng)脈將造成兩側(cè)鼠蹊部脈搏強(qiáng)度差異。(B ) 3. 一位36歲女性，前臂橈動(dòng)脈的脈搏數(shù)為實(shí)際心跳數(shù)目的二分之丨，如此時(shí)由兩位同學(xué) 同時(shí)測(cè)量血壓，得到左右手血壓值分別為 180/80mmHg及140/76mmHg,試問(wèn)其最可能 原因?yàn)楹危?A)兩位同學(xué)的聽(tīng)力明顯不同(B )兩位同學(xué)釋

4、放壓脈帶的速度明顯不同(C)病患因?yàn)閯?dòng)脈硬化造成兩手阻塞程度不同(D)病患因?yàn)橄忍煅墚惓Ｔ斐裳鞣謥巡町惒煌?。解說(shuō)：Immature beats所產(chǎn)生的stroke volume不同，在血壓測(cè)量時(shí)壓脈帶放氣速度太 快時(shí)，可能低估血壓。第一頁(yè)，共8頁(yè)（B ） 4.60歲的王先生過(guò)去有消化性潰瘍（peptic ulcer）的病史。一個(gè)冬天的早上解出大量的黑便 後，在廁所昏倒（syncope）。送至臺(tái)大急診處後，他躁動(dòng)不安，無(wú)法溝通；皮膚濕冷，脈 搏微弱，心跳每分鐘151次，收縮血壓測(cè)得50mmHg。急診處醫(yī)師迅速由頸靜脈（internal jugular vei n）放置中央靜脈導(dǎo)管，測(cè)量中心靜

5、脈壓時(shí)，以第四肋間與腋中線(xiàn)交叉點(diǎn)為測(cè) 量零點(diǎn)，試問(wèn)：解剖上的相對(duì)應(yīng)位置為？（A）上腔靜脈與內(nèi)頸靜脈交界處（B）右心房位置中心點(diǎn)（C）右心室位置中心點(diǎn)（D）下腔靜脈與右心室交界處解說(shuō)：中心靜脈壓測(cè)定前負(fù)荷（preload）的值，以判定血管內(nèi)容機(jī)是否足夠。（C ） 5. 58歲的朱先生過(guò)去有消化性潰瘍（peptic ulcer）的病史。一個(gè)冬天的早上解出大量的黑便 後，在廁所昏倒。被送至醫(yī)院後，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)血液明顯缺乏，會(huì)引起心血管反射作用 （cardiovascular reflexes） 請(qǐng)問(wèn)chemoreceptor reflex解剖上的所在位置，下列何者為是？ （A） carotid sin

6、us （B） atria（C） carotid body（D） left ventricular解說(shuō)：chemoreceptor reflet調(diào)控解剖位置包括： carotid body及 aortic body。B ） 6. 有關(guān)腎素 （rennin） 分泌之調(diào)控，下列何者不會(huì)增加腎素分泌：（A） decreased in afferent arteriolar perfusion pressure （B） increased delivery of filtered sodium to the macula densa （ C） sympathetic nervous system inc

7、rease adenyl cyclase activity （ D） decreased potassium intakeB ） 7. 下列有關(guān)胸管引流術(shù)的敘述何者有誤？（A）通常於病患有張力性氣胸（tension pneumothorax）血胸（hemothorax）或膿胸 （empyema）時(shí)使用之（B）胸管放置應(yīng)沿肋骨下緣置入（C）放置位置應(yīng)位於腋中線(xiàn)（mid-axillary line）前後並避開(kāi)胸大?。╬ectoralis major）之位置（D）放置前需給予病患止痛劑及麻醉劑解說(shuō)：肋間神經(jīng)及血管皆分部於肋骨下緣，因此若胸管沿肋骨下緣置入，容易傷害到 神經(jīng)及血管。D ） 8. 一過(guò)去

8、健康情形良好之大量血胸病患，其肺功能檢查有可能會(huì)有下列哪些表現(xiàn)：（A）侷限型換氣機(jī)能障礙（B）阻塞型換氣機(jī)能障礙（C）殘餘容積（residualvolume）減少 （D） FEVFVC正常或增加解說(shuō)：血胸積存在肋膜腔會(huì)佔(zhàn)據(jù)肺部膨脹的空間，降低肺活量、殘餘容積，但因呼吸道 阻力沒(méi)有改變，因此 FEV 1/FVC 不會(huì)降低。B ）9. 65 歲男性，每天抽一包菸抽 20 年。最近幾年來(lái)，早晨起來(lái)痰多，平時(shí)有時(shí)候會(huì)咳嗽， 特別是感冒或抽煙時(shí)。走平路時(shí)並不喘，但拿重物或爬樓梯時(shí)則會(huì)微喘，但仍可以一口 氣爬至四樓。曾因?yàn)榭人跃歪t(yī)照過(guò)胸部 x 光，結(jié)果為正常。此次就醫(yī)主訴為三個(gè)月前感 冒後咳嗽加劇，且在咳

9、嗽時(shí)有明顯喘鳴聲出現(xiàn)，現(xiàn)在爬到四樓中間需休息一次。門(mén)診醫(yī) 師幫他安排了肺功能檢查，結(jié)果如下 : FVC 85% predict, FEV1 50% predict, FEV1/FVC62.5%，如果你是門(mén)診醫(yī)師，病患詢(xún)問(wèn)肺功能結(jié)果時(shí)將如何回答？（ A ）侷限性換氣障礙（無(wú)法判斷B ）阻塞性換氣障礙（C）混合性換氣障礙(D)D ）10. 甲狀腺腫瘤出現(xiàn)沙啞癥狀，（A） 是 recurrent laryngeal何者為非？nerve 受傷害結(jié)果（B）是惡性腫瘤的機(jī)會(huì)較大(C)理學(xué)檢查要特別注意頸部淋巴結(jié)的腫大（D）表示病人容易出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)C ） 11. 甲狀腺功能低下，下列何者為非？（A）

10、一般T3數(shù)值低（B） 一般T4數(shù)值低 （C） 一般Thyroglobulin數(shù)值高（D） 一般TSH數(shù)值高B ） 12. 當(dāng)一位年輕女性誤服含甲狀腺素的減肥藥時(shí)，她的抽血檢查數(shù)值會(huì)有何種變化？（A） TSH上升（B） TSH下降（C） T4下降 （D） T3下降解說(shuō)：甲狀腺癌以甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為主，但甲狀腺結(jié)節(jié)大部份（85% ）為良性腫瘤，因此細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查為鑑別此二者之利器，但它有一些不足之處如約 10-20% 無(wú)法判定， 5%左右假陽(yáng)性及假陰性。臨床上有些癥狀或徵侯須懷疑結(jié)節(jié)可能是惡 性如：硬、固定、表面不規(guī)則、大小很大、快速長(zhǎng)大，周?chē)辛馨徒Y(jié)、聲音沙?。?recurrent laryn

11、geal n. 侵犯），一般甲狀腺癌不會(huì)影響甲狀腺機(jī)能，因此機(jī)能亢進(jìn)者甲狀腺癌機(jī)率很低（V 1/1000）。 甲狀腺癌之治療以開(kāi)刀治療為首選，一般做甲狀腺全切除術(shù)及淋巴結(jié)廓清術(shù)，術(shù) 後若原發(fā)腫瘤 1.5公分，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尚須接受 I-131 治療以除去 所有甲狀腺組織並治療轉(zhuǎn)移。除去甲狀腺組織後如果病人沒(méi)有甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibody）便可用甲狀腺球蛋白做為腫瘤指標(biāo)來(lái)追蹤。為了使轉(zhuǎn)移之甲狀腺癌能攝取1-131，病人須甲狀腺機(jī)能低下使甲促素升高，一般是要於 甲狀腺全切除後 4週才接受 I-131 治療。甲狀腺素之代謝半衰期為 1 週， 4週

12、則經(jīng) 過(guò) 4次半衰期，此時(shí)甲狀腺素便很低即甲狀腺低能，甲促素便會(huì)升高（負(fù)性迴饋） 近年來(lái)人工合成人類(lèi)甲促素已經(jīng)上市，即可免除 4週之等待，但因藥品很貴（一 次治療須 4 萬(wàn)元）健保有條件給付。經(jīng)過(guò)手術(shù)及放射碘治療後，大部份分化良好之甲狀腺癌可痊癒，但仍須服用甲狀腺 素來(lái)壓抑甲促素以免甲狀腺癌之復(fù)發(fā)，這期間有人主張前三年須以全身 I-131 掃描 確定無(wú)轉(zhuǎn)移，嗣後以甲狀腺球蛋白血清濃度來(lái)追蹤。C ） 13. 一位 34 歲女性主訴下肢無(wú)力至少三天 ,他注意到下肢慢慢無(wú)力且不定時(shí)的在肚子以下 的感覺(jué)消失。上星期她有輕微發(fā)燒 , 她最近沒(méi)有去旅行 ,也沒(méi)有其他用藥紀(jì)錄。身體檢 查發(fā)現(xiàn)肚臍周?chē)幸粠?/p>

13、感覺(jué)異常束縛 ,雙下肢近端及遠(yuǎn)端的力氣呈現(xiàn)約三分 （滿(mǎn)分為 五分）。兩下肢反射增強(qiáng) ,小腦檢查及精神狀態(tài)都是正常的。請(qǐng)問(wèn)造成這疾病的病變所 在位置為何？（A）周邊神經(jīng)病變（B）肌肉疾?。–）脊髓的損傷（D）神經(jīng)肌肉接合處解說(shuō)： The clinical features for the spinal cord lesions would include a band-like sensory deficits, lower limb weakness, hyperreflexia and even sphincter disturbances.C ） 14. 右上肢臂神經(jīng)叢 （ brachia

14、l plexus ） 之 upper trunk 病變可造成病患右上肢出現(xiàn)問(wèn)題。 請(qǐng)問(wèn)臨床上病人會(huì)有哪一個(gè)情形？（A） Rhomboid muscle出現(xiàn)無(wú)力的情形（B） Serratus anterior muscle 出現(xiàn)無(wú)力的情形（C） Biceps brachii muscle出現(xiàn)無(wú)力的情形（D）以上皆是解說(shuō)： Biceps brachii muscle是由 musculocutaneous nerve支配，這條神經(jīng)為 brachial plexus 之後產(chǎn)生的，因此在臂神經(jīng)叢 upper trunk 病變可見(jiàn)到異常。 而另外兩塊肌肉的神經(jīng)均在 brachial plexus 之前就分

15、出，單純的臂神經(jīng)叢 upper trunk 病變不會(huì)影響。B ）15. 關(guān)於顏面神經(jīng)麻痺，常需要觀察一些臨床表現(xiàn)，下列哪一個(gè)表現(xiàn)暗示病患可能是中樞型（ central type）？（A）單側(cè)眼睛閉不緊（B）伴隨同側(cè)手腳無(wú)力（C）嘴唇向單側(cè)歪斜（ D ）單側(cè)額頭皺紋消失解說(shuō)：顏面神經(jīng)自神經(jīng)元以下的病變可能會(huì)引起顏面肌肉麻痺，或影響舌尖味覺(jué)及 聽(tīng)覺(jué)，而額頭的顏面肌肉是來(lái)自於兩側(cè)大腦的訊息所控制，因此中樞型顏面 神經(jīng)麻痺一般而言對(duì)額頭的顏面肌肉影響不大，病患臉部上方額頭的皺紋不 會(huì)消失。伴隨同側(cè)手腳無(wú)力不應(yīng)出現(xiàn)在週邊型顏面神經(jīng)麻痺。C ）16. 一位 71 歲的老先生，在 4 小時(shí)內(nèi) ,他的右臉及左

16、側(cè)身體漸漸的感到麻木。有眩暈感、 噁心 ,走路搖擺無(wú)法站穩(wěn) ,且他去上洗手間時(shí)無(wú)預(yù)警下昏倒 ,這類(lèi)情形較像是何種神經(jīng)損 傷? 請(qǐng)選擇適合的答案。（A）前庭神經(jīng)核 （B）顏面神經(jīng)核 （C）後腦循環(huán)系統(tǒng)包括腦幹及小腦 （D ）周邊神經(jīng)解說(shuō)： The posterior circulation including bilateral vertebral arteries, basilar artery and bilateral PCAs. Ischemic lesions on the posterior circulation would cause vertigo, dizziness, un

17、steadiness, cerebellar ataxia and features of the corresponding tracts and nucleus.C ) 17. 下列情形有可能發(fā)生腦幹中風(fēng)，除了：(A)複視 (B)頭暈、眩暈(C)雙手顫抖(D)發(fā)音困難、吞嚥困難解說(shuō)： A brainstem lesion would develop the features such as diplopia, dizziness, dysarthria, dysphagia and facial numbness.C ) 18. 十二指腸潰瘍患者之病理生理學(xué)上之?dāng)⑹?，何者有誤？(A)夜間分

18、泌胃酸增加(B)十二指腸HC03分泌減少(C)與幽門(mén)螺旋桿菌感染無(wú)關(guān) (D)飯後胃激素(gastrin)釋放增加解說(shuō)：幽門(mén)螺旋桿菌已被證實(shí)與消化性潰瘍有高度相關(guān)D ) 19. 目前有哪些方法可偵測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌感染，何者除外？(A)內(nèi)視鏡切片病理檢查(B) 13C urea呼氣檢查(C)血清學(xué)檢查(D )尿液檢驗(yàn)解說(shuō)：臨床診斷的方法有血清學(xué)試驗(yàn)，13c或14c呼氣試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)、病理檢查及 尿素脢(urease試驗(yàn)，但只有呼氣試驗(yàn)為非侵襲性的檢查(不必作內(nèi)視鏡)，因 此可能是治療後最好的追蹤方法。A ) 20. 引起慢性胃炎的幽門(mén)桿菌 (Helicobacter pylori) 比較容易出現(xiàn)在胃

19、部的：(A)黏膜上皮細(xì)胞表面(B)黏膜本體層內(nèi)(C)黏膜肌層內(nèi)(D)黏膜下層C ) 21. 關(guān)於幽門(mén)桿菌，以下何者為非？(A )幾乎所有潰瘍的人都有幽門(mén)桿菌感染(B)容易復(fù)發(fā)的潰瘍?cè)谟拈T(mén)桿菌清除後，復(fù)發(fā)率降到非常低(C)很多感染幽門(mén)桿菌的患者沒(méi)有潰瘍，完全符合Koch 'postulates(D)幽門(mén)桿菌是潰瘍的必要因子解說(shuō)：只有慢性胃炎完全符合 Koch's postulates(A ) 22.下列何者非綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginos)#付著期(attachment)到 local invasion 之致 病因子 (virulence factors)：

20、(A) Peptidoglycan(B) Alginate(C) Exotoxin A( D) PiliA ) 23. 有關(guān)綠膿桿菌的敘述或特性，何者為非？(A) An aerobic Gram-negative rods(B)可為人體之正常菌落(C)喜好生長(zhǎng)在潮溼的環(huán)境(D)不能ferment lactoseC )24. 關(guān)於綠膿桿菌 -宿主反應(yīng)，何者為非？( A)Neutrophil 是主要的保護(hù)反應(yīng)細(xì)胞( B)Macrophage 產(chǎn)生 cytokines andchemokines ( C)Th-2 response 對(duì)宿主有益( D)TNF-a 可造成細(xì)菌清除解說(shuō)： Th-1 res

21、ponse 對(duì)宿主有益D )25. 關(guān)於過(guò)敏反應(yīng)，下列何者為非？(A)是過(guò)敏原產(chǎn)生的特殊免疫反應(yīng)(B)和IgE抗體有很大的關(guān)係(C)和體質(zhì)、遺傳及過(guò)敏原特性有關(guān)(D)常有嗜伊紅性白血球血球(eosinophil)減少現(xiàn)象D )26. 關(guān)於全身性紅斑性狼瘡，下列何者為非？(A)是一種自體免疫的疾病(B)常有血小板數(shù)值偏低的現(xiàn)象(C)病人血中anti-nuclear antibody, anti-double strand DNA antibody 呈現(xiàn) higher titer ( D)只有 TypeII HypersensitivityB )27. 血小板抗體 (anti-platelet a

22、ntibody) 是透過(guò)下列何種反應(yīng)與血小板作用而使病人血小板 降低：( A)Type I Hypersensitivity( B)Type II Hypersensitivity( C)Type IIIHypersensitivity(D)Type IV HypersensitivityD )28. 氣喘癥急性發(fā)作主要是由於下列何種細(xì)胞被活化，在短時(shí)間釋出大量的細(xì)胞媒質(zhì)，引 起支氣管痙攣及呼吸道阻塞 :( A)Eosinophil( B)Basophil( C)T-helper cell type 1( D)Mast cell(A ) 29.尖形濕疣(condyloma acumulatum

23、)的形成與下列何種感染有關(guān)？( A)virus( B)bacteria( C)fungus( D)prionD )30. 下列關(guān)於子宮頸癌疫苗何者正確？(A)可預(yù)防所有HPV病毒引起的感染(B)可完全預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生(C)有性行為後開(kāi)始接種(D )接種後婦女還是要定期接受子宮頸抹片檢查A )31. 子宮頸癌之淋巴轉(zhuǎn)移方向何者正確？（A） 內(nèi)腸骨淋巴腺f外腸骨淋巴腺f總腸骨淋巴腺f動(dòng)脈旁淋巴腺f鎖骨上淋巴腺（B） 外腸骨淋巴腺f內(nèi)腸骨淋巴腺f總腸骨淋巴腺f動(dòng)脈旁淋巴腺f鎖骨上淋巴腺（C）內(nèi)腸骨淋巴腺f外腸骨淋巴腺f總腸骨淋巴腺f鎖骨上淋巴腺f動(dòng)脈旁淋巴腺（D） 總腸骨淋巴腺f外腸骨淋巴腺f內(nèi)腸

24、骨淋巴腺f動(dòng)脈旁淋巴腺f鎖骨上淋巴腺A ） 32. 下列有關(guān) herpesvirus family 所導(dǎo)致疾病之配對(duì)何為錯(cuò)誤？（A） Herpes simplex virus type 2 （HSV-2）尖形濕疣（B） Herpes simplex virus type1 （HSV-1） 單純皰疹 （C） Human herpesvirus-8 （HHV-8） Kaposi 氏肉瘤（ D） Varicella-zoster virus （VZV） 帶狀皰疹（C ） 33.下列有關(guān)varicella-zoster virus感染之?dāng)⑹龊螢殄e(cuò)誤？（A）疾病傳播途徑包括接觸及飛沫傳染（B ）原發(fā)性感

25、染表現(xiàn)為水痘，帶狀皰疹為潛伏病毒之再活化（C）原發(fā)性感染後病毒大多潛伏在脊柱兩側(cè)之腹根神經(jīng)節(jié)（D）帶狀皰疹水皰會(huì)延著皮膚皮節(jié)分布A ） 34. 有一位病患的右側(cè)第六條顱神經(jīng)受到腫瘤的壓迫致功能不良產(chǎn)生複視（ diplopia ），請(qǐng)問(wèn)下列哪一種情況下的複視最明顯？（A）向右看 （B）向左看（C）向前看 （D）閉左眼解說(shuō)：右側(cè)第六條顱神經(jīng)控制右眼眼外肌lateral rectus muscle作用為將右眼拉向外側(cè)，因此當(dāng)雙眼向右側(cè)看時(shí)，兩眼不協(xié)調(diào)的程度最大，複視最明顯。當(dāng)閉上一 隻眼睛時(shí)，就沒(méi)有協(xié)調(diào)性的問(wèn)題，不會(huì)有複視。B ） 35. 鼻咽癌的病患有時(shí)候會(huì)有臉頰下方麻木的癥狀，請(qǐng)問(wèn)這是因?yàn)槟[瘤影

26、響到哪一個(gè)顱底 構(gòu)造附近的神經(jīng)所致？（ A） superior oblique fissure（ B） foramen ovale（ C） jugular foramen（ D） hypoglossal canal解說(shuō)：第五條顱神經(jīng)的第三分支（V3）會(huì)穿過(guò)foramen ovale,當(dāng)鼻咽癌侵犯到這附近影響這一條顱神經(jīng)時(shí)，病患會(huì)有臉頰下方麻木的癥狀（B ） 36.若某人的血液中有下列的B型肝炎指標(biāo)，下列敘述何者為對(duì)：（A） B型肝炎核心抗體（anti-HBc）呈陽(yáng)性反應(yīng),表示對(duì)B型肝炎產(chǎn)生了免疫力，因此 不會(huì)產(chǎn)生慢性肝炎或是肝硬化（B） HBsAg （B 型肝炎表面抗原 ）陽(yáng)性與否可以用來(lái)當(dāng)作是否為帶原者的指標(biāo) （C） HBeAg 可以說(shuō)是病毒活性的指標(biāo)，因此 B 型肝炎 引此之肝硬化患者，血液中 HBeAg 大多是陽(yáng)性的 （D） B 型肝炎的傳染力指標(biāo)為Anti-HBc（D ） 37.陳同學(xué)要當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)師之前，抽血檢查發(fā)現(xiàn)B型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性，B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）陽(yáng)性，B型肝炎核心抗體（Anti-HBc）陰性，B型肝炎e