無創(chuàng)機械通氣的臨床使用學習教案

1、會計學1無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣(tng q)的臨床使用的臨床使用第一頁，共160頁。2第1頁/共160頁第二頁，共160頁。3目前無創(chuàng)通氣主要是指經口目前無創(chuàng)通氣主要是指經口/ /鼻面罩鼻面罩(minzho)(minzho)實施的無創(chuàng)正壓機械通氣實施的無創(chuàng)正壓機械通氣第2頁/共160頁第三頁，共160頁。4第3頁/共160頁第四頁，共160頁。5第4頁/共160頁第五頁，共160頁。6第5頁/共160頁第六頁，共160頁。7甲胄甲胄(jizhu)式鐵肺式鐵肺第6頁/共160頁第七頁，共160頁。8第7頁/共160頁第八頁，共160頁。9-第8頁/共160頁第九頁，共160頁。10第9頁/共1

2、60頁第十頁，共160頁。11l兩者的根本區(qū)別：兩者的根本區(qū)別：l 呼吸機與患者的連接方式不同呼吸機與患者的連接方式不同 l無創(chuàng)通氣：以口無創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連鼻面罩和患者相連(xin lin)l有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）插管或氣管切開）l這是正確理解和掌握無創(chuàng)通氣的基本點這是正確理解和掌握無創(chuàng)通氣的基本點第10頁/共160頁第十一頁，共160頁。12第11頁/共160頁第十二頁，共160頁。13第12頁/共160頁第十三頁，共160頁。14第13頁/共160頁第十四頁，共160頁。15第14頁/共160頁第十五頁，共160頁

3、。16第15頁/共160頁第十六頁，共160頁。17第16頁/共160頁第十七頁，共160頁。18無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機不宜互換使用(shyng)新一代渦輪呼吸機在一定程度上克服了傳統無創(chuàng)呼吸機的不足，可兼作無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣 第17頁/共160頁第十八頁，共160頁。19第18頁/共160頁第十九頁，共160頁。20第19頁/共160頁第二十頁，共160頁。21第20頁/共160頁第二十一頁，共160頁。22第21頁/共160頁第二十二頁，共160頁。23第22頁/共160頁第二十三頁，共160頁。24第23頁/共160頁第二十四頁，共160頁。25將人工氣道與正壓通氣的作用將人工氣道與正壓通氣的作用

4、(zuyng)區(qū)分開區(qū)分開人工氣道的治療作用人工氣道的治療作用(zuyng) 氣道保護（呼吸道分泌物引流、防止誤吸）氣道保護（呼吸道分泌物引流、防止誤吸） 保證強有力的通氣支持保證強有力的通氣支持正壓通氣的治療作用正壓通氣的治療作用(zuyng) 從從“插管上機、撤機拔管插管上機、撤機拔管” 到到“上機不插管、拔管不撤機上機不插管、拔管不撤機”第24頁/共160頁第二十五頁，共160頁。26l機械通氣治療地點的變化l從ICU擴展至普通病房(bngfng)l機械通氣治療時機的變化l正壓通氣更早期介入l呼吸負荷增高、呼吸肌疲勞l輕中度呼衰第25頁/共160頁第二十六頁，共160頁。27第26頁/共

5、160頁第二十七頁，共160頁。28第27頁/共160頁第二十八頁，共160頁。29無創(chuàng)通氣臨床應用無創(chuàng)通氣臨床應用(yngyng)范圍范圍病人病人(bngrn)吸氣努力吸氣努力流速流速(li s)/容量容量正常正常病理病理ABCD早期介入無創(chuàng)通氣早期介入無創(chuàng)通氣垂危垂危有創(chuàng)通氣上機時機有創(chuàng)通氣上機時機拔管脫機后第28頁/共160頁第二十九頁，共160頁。30第29頁/共160頁第三十頁，共160頁。31第30頁/共160頁第三十一頁，共160頁。32NPPV 急診科急診科ICU普通病房普通病房(bngfng)（呼吸、心內、神（呼吸、心內、神內、婦產、兒科）內、婦產、兒科） 圍手術圍手術(sh

6、ush)期（外科期（外科、麻醉）、麻醉）家庭家庭(jitng)、社區(qū)社區(qū)康復治療康復治療無創(chuàng)通氣的適用場合無創(chuàng)通氣的適用場合第31頁/共160頁第三十二頁，共160頁。33第32頁/共160頁第三十三頁，共160頁。34第33頁/共160頁第三十四頁，共160頁。35第34頁/共160頁第三十五頁，共160頁。36第35頁/共160頁第三十六頁，共160頁。37第36頁/共160頁第三十七頁，共160頁。38第37頁/共160頁第三十八頁，共160頁。39105P（cmH2O）T（min）BiPAP模擬模擬(mn)曲線曲線第38頁/共160頁第三十九頁，共160頁。40BiPAP：雙水平：雙水

7、平(shupng)氣道內正氣道內正壓壓第39頁/共160頁第四十頁，共160頁。41n抵消病人的內源性PEEP，防止過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減少肺水腫；減少CO2重復呼吸。第40頁/共160頁第四十一頁，共160頁。42第41頁/共160頁第四十二頁，共160頁。43lIPAP=15cmH2OlEPAP=5cmH2Ol PS=IPAP-EPAP=10cmH2O第42頁/共160頁第四十三頁，共160頁。44支持支持(zhch)壓力與潮氣量壓力與潮氣量第43頁/共160頁第四十四頁，共160頁。45第44頁/共160頁第四十五頁，共160頁。46大的潮氣量。第45頁/共160頁第四十

8、六頁，共160頁。47第46頁/共160頁第四十七頁，共160頁。48第47頁/共160頁第四十八頁，共160頁。49第48頁/共160頁第四十九頁，共160頁。50第49頁/共160頁第五十頁，共160頁。51第50頁/共160頁第五十一頁，共160頁。52第51頁/共160頁第五十二頁，共160頁。53第52頁/共160頁第五十三頁，共160頁。54第53頁/共160頁第五十四頁，共160頁。55n使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人(bngrn)第54頁/共160頁第五十五頁，共160頁。56第55頁/共160頁第五十六頁，共160頁。57第56頁/共160頁第五十七頁，共1

9、60頁。58主呼吸較強、只需呼吸機稍主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人微輔助的病人第57頁/共160頁第五十八頁，共160頁。59第58頁/共160頁第五十九頁，共160頁。60第59頁/共160頁第六十頁，共160頁。61第60頁/共160頁第六十一頁，共160頁。62BiPAP 呼吸機參數設置呼吸機參數設置第61頁/共160頁第六十二頁，共160頁。63第62頁/共160頁第六十三頁，共160頁。64有益之處不良反應潮氣量增加心排血量降低PaO2 腹脹明顯PaCO2 不適心率減慢心率加快第63頁/共160頁第六十四頁，共160頁。65第64頁/共160頁第六十五頁，共160頁。66有益之

10、處不良反應PaO2 心輸出量降低PaCO2(-)不適感第65頁/共160頁第六十六頁，共160頁。67第66頁/共160頁第六十七頁，共160頁。68第67頁/共160頁第六十八頁，共160頁。69第68頁/共160頁第六十九頁，共160頁。70第69頁/共160頁第七十頁，共160頁。71第70頁/共160頁第七十一頁，共160頁。72第71頁/共160頁第七十二頁，共160頁。73第72頁/共160頁第七十三頁，共160頁。74第73頁/共160頁第七十四頁，共160頁。75第74頁/共160頁第七十五頁，共160頁。761)神志清楚，合作(hzu)治療2)無需氣道保護（氣道分泌物、誤吸）

11、3)血流動力學穩(wěn)定4)無影響使用鼻/面罩的面部損傷5)合適的鼻/面罩第75頁/共160頁第七十六頁，共160頁。77第76頁/共160頁第七十七頁，共160頁。781) 呼吸心跳停止2) 自主呼吸微弱、昏迷3) 合并其他(qt)器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、嚴重腦部疾病、血流動力學不穩(wěn)4) 面部創(chuàng)傷/術后/畸形5) 誤吸的可能性極高6) 不合作第77頁/共160頁第七十八頁，共160頁。791)1) 嚴重低氧血癥嚴重低氧血癥2)2) 嚴重酸中毒嚴重酸中毒 3)3) 氣道分泌物多氣道分泌物多/ /排痰障礙排痰障礙(zhng i)(zhng i)4)4) 嚴重感染嚴重感染5)5) 極度緊張極度

12、緊張6)6) 嚴重肥胖嚴重肥胖7)7) 上氣道機械性阻塞上氣道機械性阻塞第78頁/共160頁第七十九頁，共160頁。80在與非機械通氣治療的對比中動態(tài)在與非機械通氣治療的對比中動態(tài)(dngti)把握應用把握應用指征指征在與有創(chuàng)通氣的對比中動態(tài)在與有創(chuàng)通氣的對比中動態(tài)(dngti)把握應用指征把握應用指征 關 鍵 詞 ：關 鍵 詞 ： 對 比對 比 動 態(tài)動 態(tài)(dngti) 孰更有效孰更有效/好用？好用？ 代價、副作用更??？代價、副作用更小？第79頁/共160頁第八十頁，共160頁。81第80頁/共160頁第八十一頁，共160頁。82第81頁/共160頁第八十二頁，共160頁。83第82頁/共

13、160頁第八十三頁，共160頁。84第83頁/共160頁第八十四頁，共160頁。85l心源性肺水腫是無創(chuàng)通氣很好的適應證之一.lPEEP（EPAP）正壓通氣可增加肺泡內壓，有對抗肺水腫的作用,改善(gishn)通氣/血流比值，從而改善(gishn)氧合.lIPAP的支持壓增加肺泡通氣量，從而改善(gishn)氧合第84頁/共160頁第八十五頁，共160頁。86 多數研究認為低水平的PEEP（5cmH2O）能夠改善基礎心功能較差患者(hunzh)的心輸量 但是PEEP過高反而會增加肺血管阻力。第85頁/共160頁第八十六頁，共160頁。87第86頁/共160頁第八十七頁，共160頁。88第87頁

14、/共160頁第八十八頁，共160頁。89第88頁/共160頁第八十九頁，共160頁。90第89頁/共160頁第九十頁，共160頁。91第90頁/共160頁第九十一頁，共160頁。92第91頁/共160頁第九十二頁，共160頁。93第92頁/共160頁第九十三頁，共160頁。94第93頁/共160頁第九十四頁，共160頁。95第94頁/共160頁第九十五頁，共160頁。96第95頁/共160頁第九十六頁，共160頁。97第96頁/共160頁第九十七頁，共160頁。98第97頁/共160頁第九十八頁，共160頁。99BiPAP呼吸機與病人呼吸機與病人(bngrn)的連接的連接第98頁/共160頁第

15、九十九頁，共160頁。100第99頁/共160頁第一百頁，共160頁。101l適合行適合行NIPPV的患者的患者l可以嘗試可以嘗試(chngsh)NIPPV的患者的患者l不宜行不宜行NIPPV的患者的患者第100頁/共160頁第一百零一頁，共160頁。102v 早期發(fā)現患者輔助通氣的潛在需求早期發(fā)現患者輔助通氣的潛在需求v 神志清楚神志清楚(qng chu)，能夠配合的患者，能夠配合的患者v 痰量不多，可自主有效咯痰患者痰量不多，可自主有效咯痰患者v 血流動力學穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定v 掌握掌握BiPAP呼吸機的早期上機指征呼吸機的早期上機指征第101頁/共160頁第一百零二頁，共160頁。103

16、60-70mmHgSpO290%成功應用無創(chuàng)呼吸機的重要成功應用無創(chuàng)呼吸機的重要(zhngyo)因素因素第102頁/共160頁第一百零三頁，共160頁。104第103頁/共160頁第一百零四頁，共160頁。105第104頁/共160頁第一百零五頁，共160頁。106耐心的病人耐心的病人(bngrn)輔導輔導15301530分鐘分鐘！第105頁/共160頁第一百零六頁，共160頁。107第106頁/共160頁第一百零七頁，共160頁。1085L/min左右第107頁/共160頁第一百零八頁，共160頁。109第108頁/共160頁第一百零九頁，共160頁。110細節(jié)決定成敗細節(jié)決定成敗(chng

17、bi)！第109頁/共160頁第一百一十頁，共160頁。111Image3Image3Counter DeluxeCounter Deluxe 死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差 張口張口(zhng ku)呼吸病人首呼吸病人首選選 死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高 張口呼吸病人需配合張口呼吸病人需配合(pih)下頜帶一起應下頜帶一起應用用第110頁/共160頁第一百一十一頁，共160頁。112第111頁/共160頁第一百一十二頁，共160頁。113凝硅膠凝硅膠(u jio)鼻梁墊鼻梁墊雙層硅膠雙層硅膠(u jio)膜膜特點：特點：質量輕質量輕不壓迫鼻梁不壓迫鼻梁罩壁柔軟罩壁柔軟(ru

18、run)，密閉性好，密閉性好自帶漏氣口自帶漏氣口好處：好處：避免鼻梁皮膚磨損避免鼻梁皮膚磨損不必佩戴過緊不必佩戴過緊免接漏氣接頭，管道轉動靈活免接漏氣接頭，管道轉動靈活第112頁/共160頁第一百一十三頁，共160頁。114口鼻面罩口鼻面罩(minzho)第113頁/共160頁第一百一十四頁，共160頁。115全面全面(qunmin)罩罩第114頁/共160頁第一百一十五頁，共160頁。116Comfort Lite Corfort CurveCorfort Curve第115頁/共160頁第一百一十六頁，共160頁。117多次性頭帶多次性頭帶藍帽藍帽八角八角(bjio)頭帶頭帶一次性頭帶一次

19、性頭帶第116頁/共160頁第一百一十七頁，共160頁。118頭帶固定頭帶固定(gdng)方法方法第117頁/共160頁第一百一十八頁，共160頁。119第118頁/共160頁第一百一十九頁，共160頁。120第119頁/共160頁第一百二十頁，共160頁。121n（呼吸機管道暫不連接或（呼吸機管道暫不連接或使用很低的壓力）使用很低的壓力）第120頁/共160頁第一百二十一頁，共160頁。122Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm=頭帶過緊 7 - 25 lpm=正合適 26 - 60 lpm =需要進行進一步調試 60 lpm = 漏氣警報第121頁/共160頁第一百二

20、十二頁，共160頁。123第122頁/共160頁第一百二十三頁，共160頁。124第123頁/共160頁第一百二十四頁，共160頁。125根據SaO2或PaO2調節(jié)氧流量(liling)氧流量(liling)不宜過大低 高、逐步(zhb)調節(jié)第124頁/共160頁第一百二十五頁，共160頁。126l鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣l -漏氣的危害：影響人-機協調性l人機協調性判斷l(xiāng)主要(zhyo)是指患者呼吸氣時相與呼吸機高低壓力轉換是否一致l望、聞、問、切l(wèi)通氣效果l及時調整、與患者交流l如何交流？第125頁/共160頁第一百二十六頁，共160頁。127第126頁/共160頁第一百二十七頁，共1

21、60頁。128n監(jiān)測到潮氣量較大，呼吸頻率及心率減慢nSpO2及血氣指標改善第127頁/共160頁第一百二十八頁，共160頁。129調整調整(tiozhng)還是還是中止中止第128頁/共160頁第一百二十九頁，共160頁。130通氣通氣2 2小時后呼吸困難加重或氣體交換無改善小時后呼吸困難加重或氣體交換無改善(gishn)(gishn)（PCO2PCO2下降下降 16% 16%，PH 7.30 PH 7.30 ，PO2 PO2 40mmHg 6小時小時逐漸撤機：延長間隔時間逐漸撤機：延長間隔時間降低氧濃度降低氧濃度(nngd)或或PS馬上撤機：單純吸氧馬上撤機：單純吸氧第131頁/共160頁

22、第一百三十二頁，共160頁。133第132頁/共160頁第一百三十三頁，共160頁。134第133頁/共160頁第一百三十四頁，共160頁。135原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩 調機 連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼勸;站在身邊參數設置不合理低壓力,Ramp第134頁/共160頁第一百三十五頁，共160頁。136第135頁/共160頁第一百三十六頁，共160頁。137第136頁/共160頁第一百三十七頁，共160頁。138第137頁/共160頁第一百三十八頁，共160頁。139第138頁/共160頁第一百三十九頁，共160頁。140第139頁/共160頁第一百四十頁，共160頁。141第140頁/共160頁第一百四十一頁，共160頁。142第141頁/共160頁第一百四十二頁，共160頁。143第142頁/共160頁第一百四十三頁，共160頁。144第143頁/共160頁第一百四十四頁，共160頁。145第144頁/共160頁第一百四十五頁，共160頁。146第145頁/共160頁第一百