[醫(yī)藥衛(wèi)生]眼科藥物及其合理應(yīng)用ppt課件

1、眼科藥物及其合理應(yīng)用內(nèi) 容抗感染藥物抗感染藥物抗炎藥抗炎藥抗過(guò)敏藥物抗過(guò)敏藥物抗青光眼藥物抗青光眼藥物散瞳劑和睫狀肌麻木劑散瞳劑和睫狀肌麻木劑部分麻醉劑部分麻醉劑抗細(xì)菌藥氨基糖甙類：氨基糖甙類：眼部常用的有：眼部常用的有： 0.50.5妥布霉素妥布霉素TobrexTobrex 0.30.3慶大霉素慶大霉素 用于敏感用于敏感需氧革蘭陰性桿菌需氧革蘭陰性桿菌?？辜?xì)菌藥大環(huán)內(nèi)酯類：大環(huán)內(nèi)酯類：眼部常用的是眼部常用的是 0.50.5紅霉素眼膏紅霉素眼膏 應(yīng)用：用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎等應(yīng)用：用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎等用法：涂眼，每晚用法：涂眼，每晚1 1次次抗細(xì)菌藥四環(huán)素類四環(huán)素類： 眼部常用的有眼部

2、常用的有 0.5%0.5%金霉素眼膏，金霉素眼膏，0.5%0.5%四環(huán)素眼膏四環(huán)素眼膏氯霉素：氯霉素： 眼部常用眼部常用 0.250.250.5%0.5%氯霉素滴眼液氯霉素滴眼液 * * *對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌具有快對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌具有快速抑菌作用，對(duì)速抑菌作用，對(duì) 衣原體衣原體和支原體亦有較強(qiáng)的抑制作用。和支原體亦有較強(qiáng)的抑制作用。抗細(xì)菌藥 利福平：利福平： 屬于全效殺菌劑，抗菌譜廣，對(duì)繁殖期和靜止期屬于全效殺菌劑，抗菌譜廣，對(duì)繁殖期和靜止期敏感菌均有抗菌活性，穿透力強(qiáng)，能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，敏感菌均有抗菌活性，穿透力強(qiáng)，能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于治療細(xì)胞內(nèi)寄生菌，如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿有利于治療細(xì)胞內(nèi)寄生菌

3、，如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、布氏桿菌、傷寒桿菌等所致的感染。此外，菌、布氏桿菌、傷寒桿菌等所致的感染。此外，對(duì)鏈球菌、肺炎球菌、耐藥金葡菌、腦膜炎球菌、對(duì)鏈球菌、肺炎球菌、耐藥金葡菌、腦膜炎球菌、淋球菌、支原體、衣原體均有抗菌活性。不良反淋球菌、支原體、衣原體均有抗菌活性。不良反響有胃腸道反響、肝損害。響有胃腸道反響、肝損害。 眼部常用眼部常用 0.10.1利福平滴眼液利福平滴眼液三、抗感染藥物氟喹諾酮類：廣譜抗生素 0.30.3諾氟沙星諾氟沙星 0.30.3氧氟沙星氧氟沙星 0.50.5左氧氟沙星可樂(lè)必妥左氧氟沙星可樂(lè)必妥眼部常用的有：眼部常用的有：0.3%0.3%環(huán)丙沙星滴眼液，環(huán)丙沙星滴眼液

4、，0.3%0.3%左氧氟沙星滴眼液左氧氟沙星滴眼液/ /眼膏眼膏 加替沙星、莫西加替沙星、莫西沙星滴眼液沙星滴眼液三、抗感染藥物二抗真菌藥物 5 5NatamycinNatamycin那他霉素那他霉素 0.15%Amphotericin B0.15%Amphotericin B兩性霉素兩性霉素B B 0.50.5氟康唑氟康唑抗病毒藥非選擇性抗病毒藥非選擇性抗病毒藥： 眼部常用的有：眼部常用的有： 碘苷皰疹凈碘苷皰疹凈 0.10.1滴眼液，滴眼液，0.50.5眼膏。眼膏?？共《舅庍x擇性抗病毒藥選擇性抗病毒藥：只作用于被病毒感染的宿主細(xì)胞病只作用于被病毒感染的宿主細(xì)胞病毒特異性胸腺苷激酶，毒性低，

5、可全身應(yīng)用毒特異性胸腺苷激酶，毒性低，可全身應(yīng)用 阿昔洛韋無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷阿昔洛韋無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷/ /更昔洛韋丙氧鳥(niǎo)苷：更昔洛韋丙氧鳥(niǎo)苷：主要主要用于病毒性角膜性及角膜潰瘍用于病毒性角膜性及角膜潰瘍 眼部常用眼部常用0.10.1滴眼液，滴眼液，3 3眼膏。眼膏。 利巴韋林三氮核苷、病毒唑：利巴韋林三氮核苷、病毒唑：抗病毒譜廣，抗病毒譜廣， 眼部常用眼部常用0.10.10.50.5滴眼液。滴眼液。 抗炎藥物主要用于眼科的有三類：主要用于眼科的有三類：糖皮質(zhì)激素類糖皮質(zhì)激素類非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素類具有抗炎癥、抗過(guò)敏、抑制免疫反響、抗具有抗炎癥、抗過(guò)敏、抑制免疫反響、抗毒、抗?jié)B出、抗血管增生及抗增殖

6、作用毒、抗?jié)B出、抗血管增生及抗增殖作用眼部滴用的糖皮質(zhì)激素 0.10.1地塞米松地塞米松 0.10.1氟美瞳氟美瞳 0.10.1艾氟龍艾氟龍 非甾體抗炎藥前列腺素合成酶抑制劑環(huán)氧酶抑制劑，前列腺素合成酶抑制劑環(huán)氧酶抑制劑，COXCOX沒(méi)有皮質(zhì)類固醇的不良反響沒(méi)有皮質(zhì)類固醇的不良反響 眼部常用的有：眼部常用的有： 0.1%0.1%雙氯酚酸滴眼液，雙氯酚酸滴眼液， 0.1%0.1%萘普洛芬滴眼液普南樸萘普洛芬滴眼液普南樸靈，靈， 0.50.5酮咯酸氨丁三醇滴眼液安賀拉，酮咯酸氨丁三醇滴眼液安賀拉，0.030.03氟比洛芬滴眼液歐可芬氟比洛芬滴眼液歐可芬 抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑通過(guò)阻斷過(guò)敏介質(zhì)和炎

7、癥介質(zhì)的釋放起抗炎作用通過(guò)阻斷過(guò)敏介質(zhì)和炎癥介質(zhì)的釋放起抗炎作用眼部常用抗組胺滴眼液眼部常用抗組胺滴眼液 0.05%0.05%左卡巴斯汀立復(fù)汀，左卡巴斯汀立復(fù)汀，0.3%0.3%非尼拉敏那素達(dá)，非尼拉敏那素達(dá)，0.05%0.05%依美斯汀依米汀等。依美斯汀依米汀等。部分不部分不良反響甚少，后者通常與血管收縮劑結(jié)合應(yīng)用，注意對(duì)循良反響甚少，后者通常與血管收縮劑結(jié)合應(yīng)用，注意對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響及反響性充血。環(huán)系統(tǒng)的影響及反響性充血。眼部常用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑滴眼液眼部常用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑滴眼液有有2 24 4色甘酸色甘酸鈉，鈉，0.1%0.1%吡嘧司特苯洛草氨酸研立爽，吡嘧司特苯洛草氨酸研立爽，0.0

8、010.001氨丁醇洛度沙胺氨丁醇洛度沙胺阿樂(lè)邁等。阿樂(lè)邁等。部分不良反響有燒灼感，眼瞼水腫，癢等。部分不良反響有燒灼感，眼瞼水腫，癢等。肥大細(xì)胞穩(wěn)定及抗組胺肥大細(xì)胞穩(wěn)定及抗組胺H H1 1 0.1%0.1%奧洛他定滴眼液奧洛他定滴眼液帕坦洛帕坦洛青光眼降眼壓藥物 有效治療是降眼壓，重建房水循環(huán)平衡有效治療是降眼壓，重建房水循環(huán)平衡 減少房水生成減少房水生成促進(jìn)房水引流促進(jìn)房水引流促進(jìn)房水引流擬膽堿作用藥物擬膽堿作用藥物 通過(guò)毒蕈堿受體通過(guò)毒蕈堿受體M M受體介導(dǎo)作用受體介導(dǎo)作用 毛果蕓香堿毛果蕓香堿 pilocarpine,0.5%2%閉角型青光眼的治療及預(yù)防閉角型青光眼的治療及預(yù)防 瞳孔括

9、約肌收縮，放房角瞳孔括約肌收縮，放房角開(kāi)角型青光眼開(kāi)角型青光眼降眼壓治療降眼壓治療 睫狀肌收縮促進(jìn)小梁網(wǎng)房水外流睫狀肌收縮促進(jìn)小梁網(wǎng)房水外流促進(jìn)房水引流腎上腺素受體沖動(dòng)劑腎上腺素受體沖動(dòng)劑 主要通過(guò)主要通過(guò) 2 2受體興奮作用受體興奮作用影響小梁細(xì)胞，影響小梁細(xì)胞，重組細(xì)胞外間質(zhì)，增加小梁網(wǎng)途徑房水外流重組細(xì)胞外間質(zhì)，增加小梁網(wǎng)途徑房水外流 地匹福林地匹福林dipivifrindipivifrin，0.1%0.1% 前體藥，前體藥，腎上腺素異戊酯腎上腺素異戊酯 腎上腺素腎上腺素epinephrineepinephrine，1%1% 不良作用：不良作用：結(jié)膜反響性蒼白、藥效過(guò)后充血，結(jié)膜反響性蒼

10、白、藥效過(guò)后充血，頭痛，心悸等，瞳孔擴(kuò)大禁用于閉角型青光眼頭痛，心悸等，瞳孔擴(kuò)大禁用于閉角型青光眼減少房水生成藥物 腎上腺素受體阻滯劑腎上腺素受體阻滯劑 腎上腺素受體沖動(dòng)劑腎上腺素受體沖動(dòng)劑碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑 腎上腺素受體阻滯劑通過(guò)阻滯睫狀突非色素上皮通過(guò)阻滯睫狀突非色素上皮 2 2受體作用受體作用噻嗎洛爾噻嗎洛爾 timololtimolol，噻嗎心安，噻嗎心安，19781978倍他洛爾倍他洛爾 betaxololbetaxolol，貝特舒，貝特舒，19851985左布諾洛爾左布諾洛爾 levobunolollevobunolol，貝他根，貝他根，19861986美替洛爾美替洛爾m

11、etipranololmetipranolol，倍他舒，倍他舒，19901990卡替洛爾卡替洛爾 cartelololcartelolol，美開(kāi)朗，美開(kāi)朗，19921992 受體阻滯劑特點(diǎn)倍他洛爾倍他洛爾 Betoptic S, 0.25% 1 1受體相對(duì)選擇性，降眼壓作用略遜受體相對(duì)選擇性，降眼壓作用略遜鈣離子通道阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑， 改善視網(wǎng)膜血供，改善視網(wǎng)膜血供， 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞保護(hù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞保護(hù)左布諾洛爾左布諾洛爾 Betagan, 0.5%阻滯作用最強(qiáng)，降眼壓作用同阻滯作用最強(qiáng)，降眼壓作用同0 0. .5%5%噻嗎洛爾噻嗎洛爾美替洛爾美替洛爾 OptiPranolol, 0.3%降

12、眼壓作用同降眼壓作用同0 0. .5%5%噻嗎洛爾噻嗎洛爾 可能有促進(jìn)房水外流作用可能有促進(jìn)房水外流作用卡替洛爾卡替洛爾 Mikelan, 1%, 2%內(nèi)在擬交感神經(jīng)興奮作用內(nèi)在擬交感神經(jīng)興奮作用ISAISA，適用于根底心率，適用于根底心率7070次次/ /分分沒(méi)有角膜損害作用沒(méi)有角膜損害作用 腎上腺素受體沖動(dòng)劑通過(guò)眼部通過(guò)眼部 2 2受體興奮起作用受體興奮起作用氨基可樂(lè)定氨基可樂(lè)定apracloridine 1%短期應(yīng)用于激光治療青光眼、膜性障前后短期應(yīng)用于激光治療青光眼、膜性障前后血壓降低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響血壓降低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響溴莫尼定溴莫尼定brimonidine, , 阿法根阿法根

13、 0.2%誘導(dǎo)產(chǎn)生誘導(dǎo)產(chǎn)生bFGFbFGF，神經(jīng)保護(hù)作用，神經(jīng)保護(hù)作用眼部分過(guò)敏、口干、倦乏、瞌睡、中樞抑制眼部分過(guò)敏、口干、倦乏、瞌睡、中樞抑制碳酸酐酶抑制劑機(jī)理：抑制房水生成機(jī)理：抑制房水生成杜噻酰胺杜噻酰胺 D Dorzolamide 2%，Trusopt 添素得添素得 降壓作用同降壓作用同0.5%噻嗎洛爾噻嗎洛爾不良反響：結(jié)膜刺激，磺胺類過(guò)敏，口苦味，異味不良反響：結(jié)膜刺激，磺胺類過(guò)敏，口苦味，異味布林佐胺布林佐胺Brinzolamide 1%，Azopt 派立明派立明降壓作用同降壓作用同0.5%噻嗎洛爾，噻嗎洛爾，更舒適更舒適PH=7.6可能改善視網(wǎng)膜血供可能改善視網(wǎng)膜血供不良反響：

14、結(jié)膜刺激，磺胺類過(guò)敏，口苦味，異味不良反響：結(jié)膜刺激，磺胺類過(guò)敏，口苦味，異味前列腺素衍生物滴眼液機(jī)理：增加葡萄膜鞏膜通路的房水外流0.005%0.005%拉坦前列素拉坦前列素 0.004%0.004%曲伏前列素室溫保存曲伏前列素室溫保存 0.03%0.03%貝美前列素貝美前列素 室溫保存室溫保存0.15%0.15%優(yōu)諾前列素優(yōu)諾前列素 強(qiáng)有力和持續(xù)的降眼壓作用強(qiáng)有力和持續(xù)的降眼壓作用不受眼壓晝夜變化影響不受眼壓晝夜變化影響未發(fā)現(xiàn)全身不良反響未發(fā)現(xiàn)全身不良反響降眼壓藥物的結(jié)合使用結(jié)合用藥目的是增強(qiáng)降眼壓效果結(jié)合用藥目的是增強(qiáng)降眼壓效果 不同作用機(jī)制的藥物組合不同作用機(jī)制的藥物組合 最好是促進(jìn)房

15、水引流最好是促進(jìn)房水引流+ +減少房水生成的藥物減少房水生成的藥物合理增加次數(shù)合理增加次數(shù) 即在該藥允許的用藥次數(shù)前提下適當(dāng)增加即在該藥允許的用藥次數(shù)前提下適當(dāng)增加給藥次數(shù)給藥次數(shù) 同一作用機(jī)制的藥物結(jié)合使用同一作用機(jī)制的藥物結(jié)合使用 不增強(qiáng)療效，反而更多的不良反響不增強(qiáng)療效，反而更多的不良反響 散瞳劑和睫狀肌麻木劑 作用于交感神經(jīng)藥作用于交感神經(jīng)藥： 通過(guò)興奮通過(guò)興奮1 1腎上腺素受體起瞳孔開(kāi)大肌收縮而散大腎上腺素受體起瞳孔開(kāi)大肌收縮而散大瞳孔，主要用于眼后節(jié)的檢查，起效快，作用持續(xù)時(shí)間瞳孔，主要用于眼后節(jié)的檢查，起效快，作用持續(xù)時(shí)間2 23 3小時(shí)。小時(shí)。 不良反響主要是暫時(shí)性視糊、畏光、

16、結(jié)膜蒼白，對(duì)不良反響主要是暫時(shí)性視糊、畏光、結(jié)膜蒼白，對(duì)有心血管疾病者慎用，未手術(shù)的閉角型青光眼患者禁用。有心血管疾病者慎用，未手術(shù)的閉角型青光眼患者禁用。 眼部常用的有：眼部常用的有： 2.52.55 5去氧腎上腺素新福林滴眼液，去氧腎上腺素新福林滴眼液，1 1腎腎上腺素滴眼液上腺素滴眼液 散瞳劑和睫狀肌麻木劑作用于副交感神經(jīng)藥：作用于副交感神經(jīng)藥： 通過(guò)阻斷通過(guò)阻斷M M膽堿能受體拮抗乙酰膽堿起睫狀肌麻木和散膽堿能受體拮抗乙酰膽堿起睫狀肌麻木和散大瞳孔作用。用于葡萄膜炎、眼內(nèi)手術(shù)后和惡性青光眼的大瞳孔作用。用于葡萄膜炎、眼內(nèi)手術(shù)后和惡性青光眼的治療，以及兒童屈光檢查，協(xié)同散瞳劑的眼后節(jié)檢查

17、。治療，以及兒童屈光檢查，協(xié)同散瞳劑的眼后節(jié)檢查。 不良反響阿托品較多，托吡卡胺很少，主要是皮膚粘不良反響阿托品較多，托吡卡胺很少，主要是皮膚粘膜枯燥、發(fā)熱、臉部潮紅、心動(dòng)過(guò)速，以及過(guò)敏反響。膜枯燥、發(fā)熱、臉部潮紅、心動(dòng)過(guò)速，以及過(guò)敏反響。 眼部常用的有：眼部常用的有： 滴眼液為滴眼液為0.50.52 2阿托品，阿托品，2 2后馬托品，后馬托品，0.250.250.50.5托吡卡胺；眼膏為托吡卡胺；眼膏為0.5%0.5%1 1阿托品阿托品人工淚液眼部光滑劑：眼部光滑劑： 起光滑保濕作用，減緩干眼病癥起光滑保濕作用，減緩干眼病癥主要滴眼劑有：主要滴眼劑有： 纖維素類纖維素類甲基纖維素甲基纖維素, ,羧甲基纖維素羧甲基纖維素- -瀟萊威瀟萊威 聚乙烯醇類聚乙烯醇類利奎芬利奎芬 玻璃酸鈉類玻璃酸鈉類愛(ài)麗愛(ài)麗 右旋糖酐類右旋糖酐類淚然淚然-0.3-0.3羥丙基甲基纖維素羥丙基甲基纖維素0.1%0.1%右旋糖酐右旋糖酐- -7070不良反響：使用后可有短暫視力模糊不良反響：使用后可有短暫視力模糊 眼部外表麻醉劑 0.50.5丁卡因地卡因丁卡因地卡因 1 13 3分鐘起效，維持約分鐘起效，維持約3030分鐘；分鐘； 最常用的部分外表麻醉劑 用于一些眼科檢查和小治療 有刺激作用，可影響角膜上皮愈合常用的眼外表麻醉劑有：常用的眼外表麻醉劑有： 丁卡因地卡因丁卡因