小兒靜脈輸液中頭皮針固定方法研究進(jìn)展

1、編輯ppt小兒靜脈輸液中頭皮針固定方小兒靜脈輸液中頭皮針固定方法研究進(jìn)展法研究進(jìn)展姜娟編輯ppt趕緊去醫(yī)趕緊去醫(yī)院吊水院吊水一旦寶寶不舒服，全家總動員。一旦寶寶不舒服，全家總動員。編輯ppt浩浩蕩蕩的浩浩蕩蕩的小兒輸液隊伍小兒輸液隊伍編輯ppt昆明兒童醫(yī)院三名護(hù)士被打 患兒家屬與醫(yī)護(hù)人員爭執(zhí)編輯ppt 護(hù)士被家屬按在護(hù)士站毆打 護(hù)士被打流產(chǎn)編輯ppt 小兒通過頭皮針進(jìn)行靜脈輸液是兒科臨床特別是門診、急診常見的護(hù)理常規(guī)操作。由于患兒好動、貪玩，行靜脈輸液的患兒經(jīng)常出現(xiàn)針頭脫落情況，而再次行靜脈穿刺則對患兒的精神和肉體造成再次傷害。萬萍. 小兒靜脈輸液時針頭脫落及漏藥的護(hù)理干預(yù)J中國醫(yī)藥指南，20

2、12,10（4）：334-335.編輯ppt小兒頭皮針脫落常見原因 1 固定方法不好 頭皮穿刺時不剃頭,汗多,固定方法不當(dāng)可經(jīng)常導(dǎo)致頭皮針脫落。2 穿刺位置選擇不好 如:耳后靜脈、枕靜脈,患兒器鬧、轉(zhuǎn)頭等易造成脫針。3 與家屬溝通不夠 指導(dǎo)不到位,家長不能有效看管患兒,亂動,甚至用手去抓掉針頭等。4 穿刺缺乏經(jīng)驗 見回血就固定,由于針尖進(jìn)入血管過短,稍活動即易脫出。5 輸液速度緩慢 患兒輸液滴速緩慢,血管壓力低,患兒哭鬧易致回血造成針頭堵塞。田靜,冉茂黔,麻平規(guī).小兒靜脈輸液中護(hù)理糾紛及對策J 航空航天醫(yī)藥2010,21(7):1233.編輯ppt頭皮刮不干凈 小兒好動 靜脈選擇不好 編輯pp

3、t固定方法不當(dāng)固定方法不當(dāng)編輯ppt穿刺前患兒的固定 研究表明，靜脈穿刺前即進(jìn)針前,妥善約束患兒的活動可提高穿刺成功率。因患兒年齡幼小不能很好配合,操作時需要由助手(醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)家屬)協(xié)助固定患兒,避免在穿刺時因疼痛刺激或恐懼出現(xiàn)躁動,影響穿刺成功。穿刺前最好將患兒放于床上,由助手固定好患兒軀體、肢體、頭部,如用大毛巾(或床單)約束好患兒再固定可取得更好的效果。無論取仰臥位或是側(cè)臥位,頭下放治療枕,以增加患兒頭部左右晃動的阻力。3劉艷梅.小兒靜脈輸液成功及失敗的護(hù)理干預(yù)J當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):116-117.4 范玲.兒科護(hù)理學(xué)M.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:44-45

4、.5 葉樺.小兒頭皮靜脈輸液固定的護(hù)理體會J.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,42(1):60-61.編輯ppt幾種患兒固定方法編輯ppt穿刺時固定 當(dāng)用物、消毒、固定準(zhǔn)備好后應(yīng)馬上進(jìn)行靜脈穿刺,以免因時間過長患兒不適或哭鬧過久,增加操作難度。 頭皮靜脈穿刺成功后,左手掌繼續(xù)固定患兒的頭部,松開食、拇指并小心固定好針柄及針尾處的頭皮針管,防止針柄移位及頭皮針管下垂,右手取一條輸液貼粘貼于針柄上, 然后根據(jù)情況取12個大小合適的無菌棉球墊于針柄和頭皮之間,因為穿刺部位在頭上,無論進(jìn)針的角度多小,針柄與頭皮之間必然存在一定角度,如果將針柄直接下壓與頭皮相貼,血管很容易被針頭穿破,導(dǎo)致穿刺失敗,因此墊棉球是

5、非常必要的。編輯ppt 針對頭皮靜脈穿刺部位存在弧度,固定的穩(wěn)定性差的問題,有報道采用三角形棉球固定法,固定時三角形棉球的圓銳角指向針梗的方向,稍圓鈍的角墊于針柄下,以平衡頭部弧形,將穿刺的針尖部位與針柄保持在同一水平面,防止針尖在弧形上的頭部因角度的微小改變而導(dǎo)致液體滲漏。5 葉樺.小兒頭皮靜脈輸液固定的護(hù)理體會J.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,42(1):60-61.6 王怡軍,馬慶華.三角形棉球用于頭皮靜脈輸液固定效果觀察J.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(11):28.編輯ppt穿刺后固定 54固定法 劉長青等人采取5條膠布4個固定點(diǎn)固定法（即54固定法）效果較好，其具體方法為：準(zhǔn)備長4-5cm

6、、寬1cm膠布4條，按護(hù)理操作常規(guī)將第條膠布固定于針柄上、第2條膠布交叉固定針柄、第3條膠布固定于交叉膠布上面牢固固定針頭，形成針頭固定點(diǎn)；第4條膠布將頭皮針管呈形固定于頭皮針的左側(cè)或右側(cè)頭皮上（又增加2個固定點(diǎn)）。再用第5條膠布（長3-4cm、寬1cm）將頭皮針管遠(yuǎn)端適宜處固定于嬰兒左側(cè)或右側(cè)耳廓上（再增加個固定點(diǎn)）。7劉長青,初慧敏,王霞等.嬰兒頭皮針的固定法J 華西醫(yī)學(xué).2011,26(2):206.編輯ppt 許廣艷與蔣英軍在54固定法基礎(chǔ)上加用頭套，具體作法為：把外科用的彈力頭帽剪去下端的帶子，剪成寬5左右的筒狀頭圈，把自制的頭套撐開固定于穿刺點(diǎn)所粘貼的膠布上，加強(qiáng)固定。8許廣艷，王

7、冠聰.頭皮靜脈輸液固定方法改良J中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012,10(14):148.9蔣英軍，李玉琴. 醫(yī)用彈力繃帶網(wǎng)狀型帽在小兒頭皮靜脈輸液中的改進(jìn)應(yīng)用J航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2011,22(3):372.編輯ppt 54固定法固定較徹底，但是操作繁瑣，一旦出現(xiàn)藥液外滲或者輸液完畢拔除輸液針比較費(fèi)事。同時醫(yī)用布膠布制作質(zhì)量不精良，易過敏，易脫膠，除去基層醫(yī)院，基本已經(jīng)被停止使用。編輯ppt針頭下墊棉球，頭套固定 54法編輯ppt寬膠布固定頭皮針軟管法 以醫(yī)用寬膠布( 7cm3cm1張，并在長邊正中處剪開一長1cm的小叉) 固定針柄和針體寬膠布小叉對準(zhǔn)頭皮針軟管并將開叉處膠布緊貼于軟管下的皮膚。將帶有吸

8、收墊的輸液膠貼覆蓋于針眼處，然后將頭皮針的軟管盤起用輸液膠貼上另一條膠帶進(jìn)一步固定。 根據(jù)針頭所在的位置，將頭皮針軟管遠(yuǎn)端用膠布就近固定在左、右耳的耳輪或耳垂上，這樣當(dāng)患兒頭部轉(zhuǎn)動時，受輸液器牽引的著力點(diǎn)落在被軟管黏連著的耳輪、耳垂上，起到降低針頭移位的保護(hù)作用。10申愛美. 小兒頭皮針的固定方法J中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè).2011,13(31):309.編輯ppt 蔣文峰則取1根長膠布自患兒左耳后方經(jīng)頭頂將輸液管接頭上78cm處固定在患兒右耳后,輸液管固定在頭頂,可較好地防止患兒抓扯,即使不小心被扯到,前面有一個突出的接頭,可以起到緩沖的作用。 此種方法在輸液結(jié)束或者輸液外滲需重新穿刺拔針時，布

9、膠布往往粘住患兒頭發(fā)，增加患兒痛苦，需小心揭除，浪費(fèi)時間，也引起患兒家長的不滿。11 蔣文峰.頭皮靜脈輸液固定方法改良J.全科護(hù)理,2009,7(4):920. 編輯ppt松緊帶法 陳莉莉與高霞采用2cm寬的松緊帶替代布膠布固定患兒頭部頭皮針，具體方法是：用2cm寬、45-55cm長的松緊帶，每根松緊帶兩端用搭扣三對。 最外緣搭扣位置居兩末端為1cm，以避免搭扣突出摩擦患兒皮膚和直接末端暴露夾住患兒頭發(fā)。穿刺成功后，用三根膠布常規(guī)固定，然后采用松緊帶繞頭1周固定，搭扣位置避免穿刺部位，松緊根據(jù)患兒的頭圍采用具體位置的搭扣，以能容一指為宜，位置在針柄的后1/2-1/3，露出針尖便于觀察輸液局部反

10、應(yīng)。 但是松緊帶需要另外制作，同時松緊帶容易失去彈性，不能長期使用。12陳莉莉. 小兒頭皮針固定方法改進(jìn)J臨床護(hù)理雜志.2012,11(5):80.13高霞. 巧制小兒頭皮針固定帶J護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(23):24.編輯ppt 寬布帶法 膠布繞頭一周（膠布透明看不清楚） 編輯ppt一次性口罩帶法李敏采用未使用或已使用的帶松緊帶的一次性口罩,將口罩中間無紡布剪去,剩下的2個帶松緊帶的環(huán)形用紫外線或電子滅菌燈照射消毒后備用。常規(guī)操作固定針柄及穿刺點(diǎn),即先取第一條膠布橫向固定針柄,取第二條帶有消毒小棉塊的膠布橫向固定于皮膚穿刺點(diǎn)(小棉塊要正對針眼),第三條膠布放于頭皮針尾端下,反折交叉固定于

11、穿刺針兩旁,最后將輸液針頭硅膠管自然盤曲于穿刺針兩旁,用敷貼固定針頭部分后,將環(huán)形口罩帶套在小兒頭上,用口罩邊緣部分固定針頭的敷貼。輸液結(jié)束后取下口罩帶,用消毒棉簽順血管方向輕壓針眼,快速拔針。此法需浪費(fèi)大量的口罩，同時需要額外的紫外線消毒，不易于臨床推廣。14李敏.口罩帶固定小兒頭皮針150例臨床觀察J齊魯護(hù)理雜志.2010,16(27):95-96.編輯ppt安舒妥法 陳麗玲在頭皮靜脈輸液前，準(zhǔn)備好安舒妥( 威海威高富森醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn))。當(dāng)穿刺成功后，將頭皮針至過濾器的管道往上返折后，粘上安舒妥即可，不必再使用一次性輸液貼。輸液結(jié)束后，按常規(guī)方法拔針即可。 但是安舒妥需要另外購置，同

12、時價格昂貴，家長不宜接受。15 陳麗玲. 安舒妥在頭皮針靜脈輸液中的妙用J 西南國防醫(yī)藥, 2011, 21(9) :1029.編輯ppt新型頭皮針貼編輯ppt自制宜揭膠布 李楠楠等人自制一次性易揭醫(yī)用膠布：將現(xiàn)有一次性醫(yī)用膠布較短側(cè)的一條防粘貼撕去，將每一貼向帶膠的一側(cè)對折，使每一貼帶有一塊不帶膠的小翹邊，醫(yī)用膠布背側(cè)的防粘貼上面，貼上一層雙面膠，即形成一次性醫(yī)用易揭膠布。 使用時先將醫(yī)用膠布背側(cè)雙面膠上面的防粘貼撕去，再將醫(yī)用膠布的防粘貼粘在任何方便揭取的地方。在靜脈穿刺成功后，護(hù)士一只手固定針柄，由于一次性醫(yī)用易揭膠布上的無膠區(qū)不與皮膚相粘，可方便護(hù)士的另一只手很快捷地揭去膠布。 但此法

13、操作性不強(qiáng)，與使用傳統(tǒng)膠布相比，反而增加了勞動量。16李楠楠，王悅娜，林雨盈. 一次性醫(yī)用易揭膠布的研制J 護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):85.編輯ppt自制輸液加固帶陳滿燕等人充分利用醫(yī)院加工服裝、棉被時剩余的紅、綠、藍(lán)色全棉布邊角料，皮筋帶與母子搭扣帶自行設(shè)制了小兒頭皮靜脈輸液加固帶，根據(jù)患兒年齡及頭圍大小選擇合適加固帶；頭皮靜脈穿刺前，將輸液加固帶鋪放在穿刺臺小枕頭上，患兒平臥頭置于枕上，靜脈穿刺成功后先用醫(yī)用輸液貼固定針頭，然后將平鋪在小枕上的加固帶從患兒枕后向前額圍攏，再將固定帶上的母子搭扣疊扣，穿刺處暴露于皮筋空間，便于觀察。此法取材方便，但是存在由誰來加工以及成本核算問題，無

14、法廣泛推廣。17陳滿燕，馮敏芳，周曉鵬. 自制小兒頭皮靜脈輸液加固帶的臨床應(yīng)用J護(hù)理與康復(fù)，2012,11(6):602-603.編輯ppt圓筒固定肘部 在頭皮針用膠布和繃帶妥善固定后,為解決患兒不合作或因煩躁拔掉頭皮針的問題, 虎妍妮設(shè)計并使用塑料圓筒來固定患兒肘部。 選一塑料飲料瓶,將瓶口和瓶底部剪下,留中間規(guī)則的圓筒部分(直徑大于患兒上肢粗細(xì),長度大于患兒上肢二分之一),將圓筒兩端分別用膠布將剪口粘好,以防劃傷患兒皮膚,使用時將塑料圓筒套在患兒肘部并稍加固定即可。 圓筒固定肘部比傳統(tǒng)的全身束縛效果好,患兒能自由活動,減少哭鬧,從而減輕了家長的顧慮,患兒及家長易于接受。18 虎妍妮. 對小

15、兒頭皮靜脈留置針輸液多重式固定方法的探討J甘肅科技,2010,26(16):152-153.編輯ppt 由于小兒忍受痛閥值低，容易哭鬧，所以拔針時為了減少膠布黏性給患兒帶來的疼痛，高少琴等用石蠟油進(jìn)行潤滑，降低膠布黏性，使膠布易于揭除，減少患兒哭鬧程度。19 高少琴 陳慧瓊.小兒靜脈輸液的護(hù)理技巧體會J中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4 (20): 179-180.編輯ppt小結(jié) 目前對于小兒頭皮針輸液的固定方法有很多種，但是都無法脫離于傳統(tǒng)的醫(yī)用布膠布，通過檢索，未能檢出新型醫(yī)用膠布用于頭皮針固定的文獻(xiàn)資料。 無論是采取頭套法還是自制各種固定帶，都是建立在布膠布粘貼法的基礎(chǔ)上。膠布不但存在油膩感、出汗容易脫落，還存在皮膚刺激、過敏、留有痕跡等缺點(diǎn)。20黃玉玲，朱繼賢，郭繼紅燈.留置鼻胃管固定方法的研究現(xiàn)狀J當(dāng)代護(hù)士下旬刊，2013,20（6）:7-8.編輯ppt 新型的膠布例如安舒妥的粘度比常用輸液貼大，能更好地固定不至脫落; 同時安舒妥的敷料面積比較大，能更有效地保護(hù)穿刺針眼; 免去用透明膠布加固，無膠布印，使患者舒適，同時減輕護(hù)理工作量。但是同