杜廣清：臨床藥師參與呼吸系統(tǒng)某些疾病臨床路徑的藥學(xué)服務(wù)探討-(1)

1、杜廣清杜廣清首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院dgq-dgq-http:/ 藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù) 臨床路徑臨床路徑2醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生生物物醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)模模式式生物生物 I I心理心理 I I社會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式模式“診斷診斷- -治療治療”“預(yù)防預(yù)防- -醫(yī)療醫(yī)療- -保健保健- -康復(fù)康復(fù)”社會(huì)醫(yī)學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)：減輕醫(yī)療糾紛，減輕醫(yī)保減輕醫(yī)療糾紛，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，縮短患者的住院天數(shù)。負(fù)擔(dān)，縮短患者的住院天數(shù)。生物醫(yī)學(xué)：生物醫(yī)學(xué)：診斷疾病、減輕患者的癥診斷疾病、減輕患者的癥狀，治愈疾病、減少藥物的不良反應(yīng)。狀，治愈疾病、減少藥物的不良反應(yīng)。心理醫(yī)學(xué)：心理醫(yī)學(xué)：減輕患者的心理壓力，維減

2、輕患者的心理壓力，維護(hù)患者的心理健康。護(hù)患者的心理健康。3從關(guān)注藥物到從關(guān)注藥物到 關(guān)注治療方案關(guān)注治療方案從監(jiān)護(hù)醫(yī)生處方轉(zhuǎn)到從監(jiān)護(hù)醫(yī)生處方轉(zhuǎn)到 監(jiān)護(hù)病人監(jiān)護(hù)病人4醫(yī)院藥學(xué)工作目標(biāo) 一是決策研究，體現(xiàn)在一是決策研究，體現(xiàn)在“謀謀”上；上；藥師的建議藥師的建議 一是決策行動(dòng)，體現(xiàn)在一是決策行動(dòng)，體現(xiàn)在“斷斷”或曰或曰“拍板拍板”上上醫(yī)師醫(yī)師的診斷的診斷“謀謀”得不好并不擔(dān)責(zé)，醫(yī)師得不好并不擔(dān)責(zé)，醫(yī)師“斷斷”得失誤則負(fù)全責(zé)；得失誤則負(fù)全責(zé)；不用承擔(dān)法律責(zé)任的專業(yè)技術(shù)職業(yè)，是根本沒有生存基不用承擔(dān)法律責(zé)任的專業(yè)技術(shù)職業(yè)，是根本沒有生存基礎(chǔ)的；礎(chǔ)的；發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師職責(zé)發(fā)展進(jìn)程的階段發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機(jī)

3、構(gòu)藥師職責(zé)發(fā)展進(jìn)程的階段有限的有限的藥療決定權(quán)藥療決定權(quán)”567藥師在參加臨床疾病討論前的準(zhǔn)備工作藥師在參加臨床疾病討論前的準(zhǔn)備工作臨床路徑中用藥合理性評(píng)估的原則臨床路徑中用藥合理性評(píng)估的原則1. 藥物選擇2. 劑量、頻率、給藥間隔3. 療程- 偱證醫(yī)學(xué)指南偱證醫(yī)學(xué)指南- 藥物治療學(xué)藥物治療學(xué) - 個(gè)體化用藥個(gè)體化用藥4. 重復(fù)用藥及不合理的聯(lián)合用藥5. 藥物過敏6. 抗菌藥物的合理應(yīng)用 7. 重癥監(jiān)護(hù)病房的合理用藥8. 用藥安全性評(píng)估和監(jiān)測合理選用、合理選用、合理使用、合理使用、合理聯(lián)用合理聯(lián)用8整合專業(yè)知識(shí)和技能的藥學(xué)服務(wù)能力圖表整合專業(yè)知識(shí)和技能的藥學(xué)服務(wù)能力圖表Reference :P

4、ractice guidance of hospital pharmacy instructor certification courses9臨床路徑（Clinical pathway） 模式：模式：針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式模式與治與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式；綜合模式； 方法：方法：以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南指導(dǎo)治療優(yōu)化和疾病以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南指導(dǎo)治療優(yōu)化和疾病管理；管理； 作用：作用：規(guī)范醫(yī)療行為，避免其隨意性，減少變異，規(guī)范醫(yī)療行為，避免其隨意性，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量（預(yù)防等方面的可評(píng)估性）；降低成本，提

5、高質(zhì)量（預(yù)防等方面的可評(píng)估性）；1011臨床路徑 目標(biāo)：目標(biāo)：臨床路徑以實(shí)現(xiàn)高效率、高品質(zhì)的服務(wù)和減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)用資源。 為多學(xué)科、多專業(yè)的成員共同參與的規(guī)范診療過程和行為，包括臨床、護(hù)理、包括臨床、護(hù)理、藥學(xué)藥學(xué)、檢驗(yàn)、麻醉、營、檢驗(yàn)、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理、醫(yī)院管理，甚至包括法律、倫理。養(yǎng)、康復(fù)、心理、醫(yī)院管理，甚至包括法律、倫理。 路徑的設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過路徑的設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過程中的效果，對(duì)檢查治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限進(jìn)行程中的效果，對(duì)檢查治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限進(jìn)行規(guī)定。規(guī)定。注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性注重治療的結(jié)果和時(shí)間性在對(duì)臨床路徑進(jìn)行結(jié)

6、果評(píng)估和評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)包括的項(xiàng)目 住院天數(shù)住院天數(shù) 醫(yī)療總費(fèi)用，病人的平均住院成本醫(yī)療總費(fèi)用，病人的平均住院成本 照顧治療照顧治療/臨床結(jié)果臨床結(jié)果 病人病人/家屬的滿意度家屬的滿意度 工作人員的滿意度工作人員的滿意度 資源的使用資源的使用 病人的并發(fā)癥發(fā)生率病人的并發(fā)癥發(fā)生率 病人再住院率病人再住院率1213 以呼吸專業(yè)臨床藥師為例：以呼吸專業(yè)臨床藥師為例：1.1.咳、痰、喘藥物的基本知識(shí)；咳、痰、喘藥物的基本知識(shí)；2.2.微生物學(xué)的基本知識(shí)：微生物的分類、正常菌微生物學(xué)的基本知識(shí)：微生物的分類、正常菌群、微生態(tài)平衡與失衡、細(xì)菌耐藥的機(jī)理、藥群、微生態(tài)平衡與失衡、細(xì)菌耐藥的機(jī)理、藥敏試驗(yàn)的意義等；

7、敏試驗(yàn)的意義等；3.3.糖皮質(zhì)激素類藥物、抗組胺藥物、支氣管擴(kuò)張?zhí)瞧べ|(zhì)激素類藥物、抗組胺藥物、支氣管擴(kuò)張劑、胃粘膜保護(hù)劑等基本知識(shí)；劑、胃粘膜保護(hù)劑等基本知識(shí)；實(shí)行臨床路徑對(duì)臨床藥師的素質(zhì)要求14實(shí)行臨床路徑對(duì)臨床藥師的素質(zhì)要求4.4.熟悉相關(guān)疾病的治療指南；熟悉相關(guān)疾病的治療指南；5.5.了解基本的臨床知識(shí)了解基本的臨床知識(shí) 基本術(shù)語、基本的病生理指標(biāo)基本術(shù)語、基本的病生理指標(biāo) 如：肺功能監(jiān)測結(jié)果、吸收熱、白細(xì)胞升高的如：肺功能監(jiān)測結(jié)果、吸收熱、白細(xì)胞升高的三個(gè)因素三個(gè)因素5.5.清晰的身份定位：從事團(tuán)隊(duì)醫(yī)療工作的一員；清晰的身份定位：從事團(tuán)隊(duì)醫(yī)療工作的一員；6.6.良好的溝通能力：良好的溝

8、通能力： 自我形象的塑造（給人一種信任感）自我形象的塑造（給人一種信任感） 語言技巧（親切感）語言技巧（親切感）詢問或明確任何用藥相關(guān)項(xiàng)目，例如：詢問或明確任何用藥相關(guān)項(xiàng)目，例如：過敏史過敏史用藥的連續(xù)性用藥的連續(xù)性過敏或藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測參數(shù)過敏或藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測參數(shù)重復(fù)用藥重復(fù)用藥藥物相互作用藥物相互作用恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑或方法恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑或方法1516醫(yī)療實(shí)踐臨床藥師在臨床路徑研究的作用1.臨床藥師應(yīng)當(dāng)在臨床路徑設(shè)計(jì)中提供具體化臨床藥師應(yīng)當(dāng)在臨床路徑設(shè)計(jì)中提供具體化、個(gè)體化的用藥依據(jù)：、個(gè)體化的用藥依據(jù)： 如抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用可以相對(duì)固定化；而如抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用可以相對(duì)固定化；而抗菌藥

9、物的治療應(yīng)用只能設(shè)定原則，在具體抗菌藥物的治療應(yīng)用只能設(shè)定原則，在具體實(shí)施中再根據(jù)患者病生理指標(biāo)、臨床癥狀、實(shí)施中再根據(jù)患者病生理指標(biāo)、臨床癥狀、監(jiān)測結(jié)果（藥敏、血藥濃度）、藥物特點(diǎn)選監(jiān)測結(jié)果（藥敏、血藥濃度）、藥物特點(diǎn)選定具體藥物。定具體藥物。呼吸科入臨床路徑疾病 肺膿腫肺膿腫 肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 麻疹合并肺炎麻疹合并肺炎 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化 胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣

10、管肺癌 支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 支氣管哮喘支氣管哮喘 支原體肺炎支原體肺炎 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸17研究1：臨床路徑對(duì)兒童肺炎的管理 住院天數(shù)；住院天數(shù)； 住院總費(fèi)用；住院總費(fèi)用； 西藥費(fèi)用；西藥費(fèi)用； 抗生素費(fèi)用；抗生素費(fèi)用； 檢驗(yàn)費(fèi)；檢驗(yàn)費(fèi)； 檢查費(fèi)；檢查費(fèi)； 治療費(fèi)；治療費(fèi)；重點(diǎn)評(píng)價(jià)臨床路徑對(duì)抗生素管理作用，包括：重點(diǎn)評(píng)價(jià)臨床路徑對(duì)抗生素管理作用，包括：抗生素使用率、抗生素平均使用天數(shù)、抗生素聯(lián)抗生素使用率、抗生素平均使用天數(shù)、抗生素聯(lián)用情況、抗生素使用級(jí)別；用情況、抗生素使用級(jí)別；18研究1：臨床路徑對(duì)兒童肺炎的管理 入組疾?。喝虢M疾?。?支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、支原體肺炎患兒 評(píng)

11、價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)指標(biāo)： 住院天數(shù)、住院費(fèi)用、臨床療效、抗生素使用情況； 管理結(jié)果（有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別）：管理結(jié)果（有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別）： 檢驗(yàn)費(fèi)用管理組較非路徑管理組稍高； 總費(fèi)用及抗生素使用天數(shù)、聯(lián)用情況、使用級(jí)總費(fèi)用及抗生素使用天數(shù)、聯(lián)用情況、使用級(jí)別均較非路徑管理組低；別均較非路徑管理組低；楊洋，尹麗娟，彭東紅，等楊洋，尹麗娟，彭東紅，等.臨床路徑對(duì)兒童肺炎的管理作用分析臨床路徑對(duì)兒童肺炎的管理作用分析J.中華兒科雜志，中華兒科雜志，2013，51（10）：）：793-79719研究2：支氣管哮喘臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià) 制定臨床路徑流程：科室臨床路徑實(shí)施小組參考衛(wèi)生部下發(fā)的呼吸內(nèi)科臨床路徑支氣管臨床路徑，

12、結(jié)合本院實(shí)際情況及疾病的客觀因素，設(shè)計(jì)臨床路徑表單，經(jīng)醫(yī)院管理部門審核后實(shí)施； 患者入院后按制定的支氣管哮喘臨床路徑的流程嚴(yán)格執(zhí)行； 滿意度調(diào)查； 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；20研究3：臨床藥師參與“毛細(xì)支氣管炎”臨床路徑制定的方法及效果分析 住院天數(shù)； 住院總費(fèi)用； 西藥費(fèi)用； 抗生素費(fèi)用； 其他費(fèi)用；重點(diǎn)評(píng)價(jià)臨床路徑對(duì)抗生素管理作用，包括：抗生素使用率、抗生素平均使用天數(shù)、抗生素聯(lián)抗生素聯(lián)用情況用情況、抗生素使用級(jí)別；張偉，董懿珍張偉，董懿珍.臨床藥師參與臨床藥師參與“毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎”臨床路徑制定的方法及效果分析臨床路徑制定的方法及效果分析J.中國醫(yī)藥指南，中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：

13、）：27-28.21研究4：慢性阻塞性肺疾病的路徑實(shí)施分析p入組路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。p標(biāo)準(zhǔn)住院日：標(biāo)準(zhǔn)住院日：10211021天。天。p出院標(biāo)準(zhǔn)： 1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。 22研究4：慢性阻塞性肺疾病的路徑實(shí)施分析p治療原則。1.1.戒煙。戒煙。（戒煙建議和健康宣教）（戒煙建議和健康宣教）2.一般治療：吸氧，休息等。

14、3.對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌藥物。5.處理各種并發(fā)癥。p變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時(shí)間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。23慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單時(shí)間時(shí)間住院第住院第1-31-3天天住院期間住院期間主主要要診診療療工工作作詢問病史及體格檢查詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單開化驗(yàn)單完成病歷書寫完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估輔助檢查的結(jié)果評(píng)估輔助檢查的結(jié)果病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案

15、，處理病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥可能發(fā)生的并發(fā)癥觀察藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用住院醫(yī)師書寫病程記錄住院醫(yī)師書寫病程記錄重重點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)囑囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：AECOPDAECOPD護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測心電、血氧飽和度監(jiān)測 ( (必要時(shí)必要時(shí)) )吸痰（必要時(shí)）吸痰（必要時(shí)）抗菌藥物抗菌藥物祛痰劑、支氣管舒張劑祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便

16、常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D-D-二聚體、二聚體、CC反應(yīng)蛋反應(yīng)蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查白、凝血功能、感染性疾病篩查痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B B超、肺功能超、肺功能胸部胸部CTCT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)）預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：AECOPDAECOPD護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療控制性氧療心電、血氧

17、飽和度監(jiān)測心電、血氧飽和度監(jiān)測 ( (必要時(shí)必要時(shí)) )吸痰（必要時(shí)）吸痰（必要時(shí)）抗菌藥物抗菌藥物祛痰劑、支氣管舒張劑祛痰劑、支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）根據(jù)病情調(diào)整藥物根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥治療對(duì)癥治療復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理主要護(hù)理工作工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況觀察患者情況指導(dǎo)氧療、吸入治療指導(dǎo)氧療、吸入治療靜脈取血，用藥指導(dǎo)靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙建議和健康宣教進(jìn)行戒

18、煙建議和健康宣教協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察患者一般情況及病情變化觀察療效及藥物反應(yīng)觀察療效及藥物反應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法協(xié)助患者拍背排痰方法疾病相關(guān)健康教育疾病相關(guān)健康教育病情變異病情變異記錄記錄無無 有，原因：有，原因：.無無 有，原因：有，原因：.24p 入院第入院第2-10天天p 審核長期醫(yī)囑：審核長期醫(yī)囑： 所用藥物的適應(yīng)證、藥物選擇、單次劑量、每日給藥次所用藥物的適應(yīng)證、藥物選擇、單次劑量、每日給藥次數(shù)、用藥療

19、程、溶媒、用藥途徑、更換藥物、聯(lián)合用藥數(shù)、用藥療程、溶媒、用藥途徑、更換藥物、聯(lián)合用藥是否合理是否合理 有無藥物相互作用有無藥物相互作用 繼續(xù)對(duì)抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注繼續(xù)對(duì)抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注使用的時(shí)機(jī)、種類、用法、使用的時(shí)機(jī)、種類、用法、 用量、療程用量、療程 藥物治療效果評(píng)估，包括臨床各項(xiàng)指標(biāo)，癥狀是否好轉(zhuǎn)。藥物治療效果評(píng)估，包括臨床各項(xiàng)指標(biāo)，癥狀是否好轉(zhuǎn)。p 進(jìn)行患者教育進(jìn)行患者教育： 包括藥物藥理作用，用法用量，注意事項(xiàng)等。包括藥物藥理作用，用法用量，注意事項(xiàng)等。 提高患者依從性提高患者依從性25藥學(xué)宣傳戒煙治療臨床藥師指導(dǎo)手冊(cè)出版的報(bào)道系列叢

20、書十二本之一戒煙治療臨床藥師指導(dǎo)手冊(cè)出版的報(bào)道2014年6月12日中國醫(yī)藥報(bào)第107期（總第496期）第六版-臨床用藥版刊登了戒煙治療臨床藥師指導(dǎo)手冊(cè)出版的消息272014年5月30日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院官方網(wǎng)站-新聞中心-醫(yī)院新聞中報(bào)道了以“拒絕吸煙 控制與吸煙相關(guān)性疾病 藥師為您護(hù)航”為題的宣傳內(nèi)容。28戒煙治療臨床藥師指導(dǎo)手冊(cè)出版的報(bào)道研究4：慢性阻塞性肺疾病的路徑實(shí)施分析北京朝陽醫(yī)院西院北京朝陽醫(yī)院西院北京朝陽醫(yī)院本部北京朝陽醫(yī)院本部全院上半年平均住院日8.61d8.07d呼吸科上半年平均住院日10.82d10.50d全院上半年抗菌藥物使用強(qiáng)度36.34呼吸科上半年抗菌藥物使

21、用強(qiáng)度91.96呼吸科使用強(qiáng)度指標(biāo)值116.5529住院醫(yī)囑審查工作簡表病區(qū)審查時(shí)間審查藥師病人姓名性別年齡住院號(hào)床號(hào)值得討論醫(yī)囑條數(shù)目前診斷值得討論醫(yī)囑及臨床相關(guān)信息用藥建議采納情況隨訪情況編號(hào)編號(hào)CYJX-BMWJ-YSlcyx FB-2011-4z 制定日期：制定日期：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院臨床藥師住院醫(yī)囑審查工作簡表臨床藥師住院醫(yī)囑審查工作簡表30臨床溝通信息反饋表首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院門急診不合理處方與臨床溝通信息反饋表門急診不合理處方與臨床溝通信息反饋表科室：科室： 中醫(yī)科中醫(yī)科點(diǎn)評(píng)人：點(diǎn)評(píng)人： 藥事辦藥事辦點(diǎn)評(píng)日

22、期：點(diǎn)評(píng)日期：20142014年年5 5月月2121日至日至6 6月月2020日日超量處方：超量處方：無無編號(hào)編號(hào)日期日期患者編號(hào)患者編號(hào)性別性別年齡年齡醫(yī)生醫(yī)生診斷診斷問題藥品問題藥品規(guī)格規(guī)格數(shù)量數(shù)量 用法用量用法用量用藥天數(shù)用藥天數(shù)同意簽字同意簽字其他不合理處方：其他不合理處方：編號(hào)編號(hào)日期日期患者編號(hào)患者編號(hào)性別性別年齡年齡醫(yī)生醫(yī)生診斷診斷問題藥品問題藥品代碼代碼分級(jí)分級(jí)問題分析問題分析同意簽字同意簽字1 1不同意見，請(qǐng)說明理由：不同意見，請(qǐng)說明理由：1 1科室負(fù)責(zé)人簽名：科室負(fù)責(zé)人簽名： 備注：請(qǐng)各科室將此表于備注：請(qǐng)各科室將此表于本月本月2323日日前交回藥事辦臨床藥學(xué)室，到期未返回

23、將視為認(rèn)同以上處方為前交回藥事辦臨床藥學(xué)室，到期未返回將視為認(rèn)同以上處方為不合理不合理處方處方31結(jié)果 臨床路徑是一個(gè)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和修正的循環(huán)過臨床路徑是一個(gè)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和修正的循環(huán)過程，即結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療水平、醫(yī)療條件、將所有為程，即結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療水平、醫(yī)療條件、將所有為患者醫(yī)療負(fù)責(zé)的多學(xué)科、多專業(yè)成員群體組織起來患者醫(yī)療負(fù)責(zé)的多學(xué)科、多專業(yè)成員群體組織起來，共同參與規(guī)范診療的過程和行為；，共同參與規(guī)范診療的過程和行為； 臨床路徑制定方法是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，將不斷完善。臨床路徑制定方法是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，將不斷完善。 臨床路徑與臨床指南相比其證據(jù)支持更充分，臨床臨床路徑與臨床指南相比其證據(jù)支持更充分，臨床應(yīng)用程度更成熟，執(zhí)行要求更剛性。因此臨床路徑應(yīng)用程度更成熟，執(zhí)行要求更剛性。因此臨床路徑的采用應(yīng)該更優(yōu)先于臨床指南。的采用應(yīng)該更優(yōu)先于臨床指南。32藥師的機(jī)遇與挑戰(zhàn)藥師的機(jī)遇與挑戰(zhàn)u臨床路徑中最重要的一個(gè)方面就是藥物治療；路徑臨床路徑中最重要的一個(gè)方面就是藥物治療；路徑中規(guī)定了對(duì)某種特定疾病的大概用藥范圍及用藥級(jí)中規(guī)定了對(duì)某種特定疾病的大概用藥范圍及用藥級(jí)別和方法，有效約束和規(guī)范了臨床用藥，使不合理別和方法，有效約束和規(guī)范了臨床用藥，使不合理用藥降至最低；用藥降至最低；參與給藥方案的制訂、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)參與給藥方案的