動脈血氣分析ppt

1、會計學(xué)1動脈血氣分析動脈血氣分析ppt一、基本概念及意一、基本概念及意義義第1頁/共56頁第2頁/共56頁第3頁/共56頁第4頁/共56頁第5頁/共56頁全反映缺氧。全反映缺氧。第6頁/共56頁第7頁/共56頁但在某些情況下并不能完全反映機體缺氧但在某些情況下并不能完全反映機體缺氧的情況，的情況，第8頁/共56頁第9頁/共56頁第10頁/共56頁如高原性低氧血癥。如高原性低氧血癥。第11頁/共56頁第12頁/共56頁病理性增高：病理性增高：呼吸性酸中毒時，肺通氣不足，致二氧化呼吸性酸中毒時，肺通氣不足，致二氧化碳碳潴潴留。留。第13頁/共56頁囤積過多，使機體代償性肺通氣加快，囤積過多，使機體

2、代償性肺通氣加快，二氧化碳排出過多。二氧化碳排出過多。第14頁/共56頁n是未分離血細胞的血漿中氫離子濃度的負對是未分離血細胞的血漿中氫離子濃度的負對數(shù)。生命的數(shù)。生命的pH值范圍約值范圍約6.87.8。n正常值：正常值：pH = 7.40 0.05；n酸血癥：動脈酸血癥：動脈PH值低于正常范圍，值低于正常范圍，pH7.45n但但pH正常也不能表明機體沒有酸堿平衡失調(diào)正常也不能表明機體沒有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進行綜合分析。，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進行綜合分析。第15頁/共56頁第16頁/共56頁第17頁/共56頁第18頁/共56頁在呼吸性酸中毒或堿中毒時，由于腎臟的代償作在呼吸性酸中毒

3、或堿中毒時，由于腎臟的代償作用，用，BE也可分別出現(xiàn)正值增加或負值增加。也可分別出現(xiàn)正值增加或負值增加。第19頁/共56頁AG:SO42+/PO42+HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L155 155AG越大，判定越大，判定代酸越可靠，代酸越可靠，但但AG正常，不正常，不等于無代酸等于無代酸(高高氯性代酸）氯性代酸）AG第20頁/共56頁-代堿代堿第21頁/共56頁酸堿失衡的特征酸堿失衡的特征異常PH原發(fā)異常代償反應(yīng)代酸PHHCO3- PaCO2代堿PHHCO3- PaCO2呼酸PHHCO3- PaCO2呼堿PHHCO3- PaCO2PH值與PaCO

4、2同向為代謝性，異向為呼吸性第22頁/共56頁部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡的特部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡的特征征異常異常特點特點部分病因部分病因呼酸呼酸并代并代酸酸PHHCO3- PaCO2心跳驟停、中毒、心跳驟停、中毒、MODS呼堿呼堿并代并代堿堿PHHCO3- PaCO2肝硬化、利尿劑、妊肝硬化、利尿劑、妊娠并嘔吐、娠并嘔吐、COPD過度過度通氣通氣呼酸呼酸伴代伴代堿堿PH正正常常HCO3- PaCO2COPD應(yīng)用利尿劑、應(yīng)用利尿劑、NG吸引、嘔吐、嚴(yán)重吸引、嘔吐、嚴(yán)重低鉀低鉀呼堿呼堿伴代伴代酸酸PH正正常常HCO3- PaCO2全身性感染、水楊酸全身性感染、水楊酸中毒、腎功能衰竭伴中毒、腎

5、功能衰竭伴CHF或肺炎、晚期肝或肺炎、晚期肝臟疾病臟疾病第23頁/共56頁酸堿失衡的病因及處理酸堿失衡的病因及處理原則原則綜合分析，明確病綜合分析，明確病因因治本為主，治標(biāo)為治本為主，治標(biāo)為輔輔急病急治，慢病慢急病急治，慢病慢治治與其偏堿，不如偏與其偏堿，不如偏酸酸 呼吸問題靠呼吸解呼吸問題靠呼吸解決決代謝問題靠代謝解代謝問題靠代謝解決決治一步，看一看治一步，看一看治療滿意范圍治療滿意范圍酶系統(tǒng)活動受限范圍第24頁/共56頁代謝性酸中毒代謝性酸中毒綜合分析，抓住綜合分析，抓住AGAG，明確，明確病因病因 高高AGAG酸中毒主要病因酸中毒主要病因內(nèi)源性酸性產(chǎn)物增多內(nèi)源性酸性產(chǎn)物增多 酮癥酸中毒酮

6、癥酸中毒 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 A A 型型：組織的氧合作用受損：組織的氧合作用受損 當(dāng)灌注不足時（如當(dāng)灌注不足時（如休克休克），），組織進行缺氧代謝，致使乳組織進行缺氧代謝，致使乳酸生成增多酸生成增多 B B 型型：組織的氧合作用未受損：組織的氧合作用未受損： 比如比如肝衰竭肝衰竭時，乳酸代謝減時，乳酸代謝減少少 外源性酸性物質(zhì)增多外源性酸性物質(zhì)增多 甲醇甲醇 乙二醇（防凍劑）乙二醇（防凍劑） 阿阿司匹林司匹林 機體對酸性物質(zhì)的排泄能力機體對酸性物質(zhì)的排泄能力下降下降 慢性腎衰慢性腎衰正常正常AGAG酸（高氯性）中毒主要病酸（高氯性）中毒主要病因因1.1.碳酸氫鹽丟失碳酸氫鹽丟失經(jīng)胃腸道：經(jīng)

7、胃腸道： 腹瀉腹瀉 回腸造口術(shù)回腸造口術(shù) 胰瘺、膽汁瘺、腸瘺胰瘺、膽汁瘺、腸瘺 經(jīng)腎：經(jīng)腎： 2 2 型（近端）腎小管酸中毒型（近端）腎小管酸中毒 2.2.服用碳酸酐酶抑制劑服用碳酸酐酶抑制劑 3.3.腎臟排酸能力下降腎臟排酸能力下降 1 1 型（遠端）腎小管酸中毒型（遠端）腎小管酸中毒 4 4 型腎小管酸中毒（醛固酮減型腎小管酸中毒（醛固酮減少癥）少癥） 病病因因第25頁/共56頁代謝性酸中毒處理代謝性酸中毒處理要點要點輕度（輕度（HCO3HCO3- -16-18mmol/L16-18mmol/L）不需補堿，邊治療邊觀察）不需補堿，邊治療邊觀察重度（重度（HCO3-10mmol/LHCO3-

8、10mmol/L）立即輸液和給堿性藥）立即輸液和給堿性藥補堿公式：補堿公式：5%NaHCO3(ml)=(24-5%NaHCO3(ml)=(24-測定值測定值) )kgkg體重體重0.60.6先補一半，先補一半，2 24 4小時內(nèi)輸完，以后靈活調(diào)整。小時內(nèi)輸完，以后靈活調(diào)整。2-42-4小時復(fù)查血氣、電解質(zhì)小時復(fù)查血氣、電解質(zhì)酸中毒糾正酸中毒糾正PHPH離子鈣離子鈣、鉀細胞內(nèi)移、鉀細胞內(nèi)移低鉀低鈣癥狀低鉀低鈣癥狀（乏力，（乏力，手足抽搐手足抽搐）H+K+ Ca2+第26頁/共56頁嘔吐、胃管吸引、嘔吐、胃管吸引、髓袢類或噻嗪類髓袢類或噻嗪類利尿劑、堿劑，生理鹽水治療有效利尿劑、堿劑，生理鹽水治療

9、有效。應(yīng)用皮質(zhì)激素、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素增多癥（腎上腺皮質(zhì)激素增多癥（Cushing癥）癥） 、高醛固酮血高醛固酮血癥、低鉀等，生理鹽水治療無效。癥、低鉀等，生理鹽水治療無效。代謝性堿中毒代謝性堿中毒非氯反應(yīng)性非氯反應(yīng)性病病因因氯反應(yīng)性氯反應(yīng)性第27頁/共56頁公式：公式：H H（mmolmmol）= = 實測實測HCO3HCO3- -正常正常HCO3HCO3- - 體重體重(Kg)(Kg) 0.50.5藥物：精氨酸（藥物：精氨酸（10g 10g 精氨酸含精氨酸含H H48mmol48mmol）經(jīng)驗：精氨酸經(jīng)驗：精氨酸1010 20g20g代謝性堿中毒處理代謝性堿中毒處理要點要點補液，

10、糾正低鉀血癥或低氯血癥。補液，糾正低鉀血癥或低氯血癥。 輕度堿中毒輕度堿中毒( (血漿血漿HCO3- 40mmol/L)7.2，不糾酸。，不糾酸。第30頁/共56頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高 疼痛 焦慮 腦血管意外 腦膜炎 腦炎 腫瘤 顱腦外傷 低氧血癥或組織缺氧 海拔過高 重度貧血 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒肺部疾病 哮喘 肺栓塞 肺炎 肺水腫 間質(zhì)性肺疾病 氣胸 藥物（呼吸興奮藥） 水楊酸鹽類 氨茶堿 孕酮 病病因因第31頁/共56頁 有肌肉痙攣及抽搐者應(yīng)用鈣劑。有肌肉痙攣及抽搐者應(yīng)用鈣劑。呼吸性堿中毒處理呼吸性堿中毒處理要點要點 采用紙袋面罩。采用紙袋面罩。 鎮(zhèn)靜藥或肌肉松弛藥。鎮(zhèn)靜藥或肌肉

11、松弛藥。 適當(dāng)降低人工呼吸機的通氣量及呼氣時間適當(dāng)降低人工呼吸機的通氣量及呼氣時間。第32頁/共56頁（一）了解有無缺氧和（一）了解有無缺氧和CO2潴留潴留，程度？，程度？（二）判斷是否存在酸堿失衡，類型？程度？（二）判斷是否存在酸堿失衡，類型？程度？ 第33頁/共56頁（一）了解有無缺氧和（一）了解有無缺氧和CO2CO2潴留？潴留？程度程度若若Pa0260mmHg，提示存在缺氧。，提示存在缺氧。 根據(jù)二氧化碳是否潴留，判斷呼吸衰竭類型。根據(jù)二氧化碳是否潴留，判斷呼吸衰竭類型。 通過通過PA-aO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)，了解缺氧指標(biāo)，了解缺氧嚴(yán)重程度，分析病因。嚴(yán)重程度，分析病因。 記住

12、標(biāo)準(zhǔn)血氣值： PaO2 80-100mmHg SaO2 953%第34頁/共56頁（二）酸堿失衡？類型？程度？（二）酸堿失衡？類型？程度？ 采用血氣分析三步采用血氣分析三步法分析法分析記住標(biāo)準(zhǔn)血氣值：PH 7.4 PCO2 40mmHg，HCO3- 24mmol/L第35頁/共56頁 第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒; pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒； 第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?；血氣分析三步法血氣分析三步法?6頁/共56頁血氣分析三步法血氣分析三步法 第三步： 如果是呼吸性酸

13、如果是呼吸性酸/ /堿中毒，是單純呼吸因素堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？，還是存在代謝成份？急性過程：單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（0.02）。慢性過程：單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.03（0.02）。 如急性病患者PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低20.08）。第37頁/共56頁血氣分析三步法血氣分析三步法 比較理論上的比較理論上的pHpH值與實際值與實際pHpH值。

14、如果實際值。如果實際pHpH值理論值理論pHpH值，說明同時存在代酸，反值，說明同時存在代酸，反之，如果實際之，如果實際pHpH值理論值理論pHpH值，則說明同值，則說明同時存在有代堿。時存在有代堿。 需注意需注意pHpH值，可以有值，可以有0.020.02的波動。的波動。 如果是代謝性酸如果是代謝性酸/堿中毒，還應(yīng)進行預(yù)計代堿中毒，還應(yīng)進行預(yù)計代償性呼酸償性呼酸/堿計算是否在代償范圍內(nèi)。堿計算是否在代償范圍內(nèi)。 代酸預(yù)計代償公式：代酸預(yù)計代償公式： PCO2 PCO2 =1.5=1.5HCO3-+8 +/-2HCO3-+8 +/-2 代堿預(yù)計代償公式：代堿預(yù)計代償公式： PCO2=40+0.

15、9PCO2=40+0.9HCO3- +/-5HCO3- +/-5第38頁/共56頁六、案例分析六、案例分析 第一步：第一步： pH:7.49 ，堿中毒；，堿中毒； 第二步：第二步： pH值和值和PCO2異向改變（異向改變（ pH升高，升高，PCO2降低），降低），為呼吸性；為呼吸性； 第三步：第三步：PCO2減少減少12mmHg，pH值應(yīng)升高值應(yīng)升高1.20.08（0.02）即為）即為7.490.02，與病人實際，與病人實際pH值相符，故考慮急值相符，故考慮急性呼吸性堿中毒。性呼吸性堿中毒。 案例分析案例分析1 女性，女性，21歲，已知患有焦慮癥，因歲，已知患有焦慮癥，因“呼吸短促呼吸短促”來

16、急癥科就診。胸來急癥科就診。胸片檢查正常，呼吸頻率為片檢查正常，呼吸頻率為 24 次次/分。分。 其血氣：其血氣： pH: 7.49 pO2: 78mmHg，pCO2: 28mmHg HCO3-: 25mmol/l，F(xiàn)iO2 0.21。 請問請問該患者的目前癥狀是由焦慮發(fā)作引起，還是有其它更嚴(yán)重的病因？該患者的目前癥狀是由焦慮發(fā)作引起，還是有其它更嚴(yán)重的病因？ 公式：公式：PA-aOPA-aO2 2=713=713FiOFiO2 2-1.25xPCO-1.25xPCO2 2-PaO-PaO2 2正常值正常值:5-15mmHg:5-15mmHg（空氣），隨年齡而增大，上限（空氣），隨年齡而增大，

17、上限30mmHg30mmHg21%-35-78=37mmHg30mmHg。PA-aO2PA-aO2增大，增大，PO2PO2下降，下降，提示肺部病變所致的氧合障礙，患者提示肺部病變所致的氧合障礙，患者胸胸片檢查正常，結(jié)合病史排除片檢查正常，結(jié)合病史排除氧彌散障礙（彌漫性間質(zhì)性肺炎、氧彌散障礙（彌漫性間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征）及解剖分流可能?？紤]由于通肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征）及解剖分流可能?？紤]由于通氣氣/ /血流比例失調(diào)所致，病史及胸片排除慢性阻塞性肺疾病肺不血流比例失調(diào)所致，病史及胸片排除慢性阻塞性肺疾病肺不張，張，應(yīng)該懷疑患者患有肺栓塞。應(yīng)該懷疑患者患有肺栓塞。案例分析案例

18、分析1第40頁/共56頁案例分析案例分析2 一名60歲大葉性肺炎患者入院時PaO2為50mmHg，PaCO2為56mmHg，住院后給與2L/分的氧氣1天后，未吸氧時其PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHg。請問患者的肺部病變是否已經(jīng)改善？在搶救呼吸衰竭過程中，對在搶救呼吸衰竭過程中，對PA-aDOA-aDO2 2進行動態(tài)觀察極有價值，進行動態(tài)觀察極有價值，但應(yīng)以相同的但應(yīng)以相同的FiOFiO2 2為基礎(chǔ)，而不能脫離為基礎(chǔ)，而不能脫離FiO2FiO2而單憑而單憑PA-aDOA-aDO2 2的絕的絕對值。對值。 治療前：PA-aDO2=150-PaCO2*1.25-PaO2=150-70

19、-50=30mmHg治療后：PA-aDO2=150-PaCO2*1.25-PaO2=150-50-65=35mmHg由此可見，該患者的肺部病變不但沒有改善，反而加重了。第41頁/共56頁案例分析案例分析3 急診科接診一20歲的女性哮喘患者，她言語斷續(xù)。急癥室予面罩吸氧5l/min。血氣結(jié)果如下：pH: 7.47，pO2: 86mmHg, pCO2: 28mmHg, HCO3-: 25 mmol/l。 患者存在哪種類型的酸堿平衡紊亂，如何治療？ 第一步：該患者存在堿中毒。第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2減少12mmHg，pH值應(yīng)升高1.20.08（0.02）即為7

20、.490.02，與病人實際pH值相符，故考慮急性呼吸性堿中毒。第42頁/共56頁案例分析案例分析3 該患者進行了持續(xù)霧化吸入和靜脈滴注甲強龍及氨茶堿治療，但30分鐘后仍不見好轉(zhuǎn)。面罩吸氧5l/min的情況下，復(fù)查動脈血氣示：pH: 7.32，pO2: 66 mmHg,pCO2: 48mmHg,HCO3-: 25 mmol/l。 請問患者現(xiàn)在的酸堿平衡紊亂是否改變？如何治療。 第一步：該患者存在酸中毒。第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加8mmHg，pH值應(yīng)降低0.80.08（0.02）即為7.340.02，與病人實際pH值相符，故考慮急性呼吸性酸中毒?；颊呋颊遬

21、O2 偏低，氧合較差偏低，氧合較差 且且pCO2 升高，升高，是危重哮喘發(fā)作的血氣指標(biāo)，可危及生命，應(yīng)考慮機械通氣。是危重哮喘發(fā)作的血氣指標(biāo)，可危及生命，應(yīng)考慮機械通氣。第43頁/共56頁案例分析案例分析4男，53歲，行肺葉切除術(shù)，術(shù)后予高糖靜脈滴入，未予鹽水，術(shù)后7天開始煩躁，予鎮(zhèn)靜治療，病人淡漠，血壓下降，60/40mmHg。呼吸深快。血氣：pH:7.039 PaCO2:13.9mmHg PaO2:87.2mmHg AB:3.8mmol/L, SB:5.8mmol/L, BE:-27.1mmol/L；Glu:25mmol/L；尿糖：+，尿酮體陽性。 第一步：該患者存在酸中毒。 第二步：PC

22、O2和pH值同向改變，表明為代謝性； 第三步： pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,AB:3.8mmol/LPCO2=1.5HCO3-+8+/-2=1.53.8+8+/-2=11.7-15.7PaCO2:13.9mmHg，在預(yù)計代償范圍內(nèi)。診斷：代謝性酸中毒第44頁/共56頁案例分析案例分析5男，79歲，金葡菌肺炎5天。入院血氣： pH:7.605 PaCO2:32mmHg,AB:32.8mmol/L,SB:33.6mmol/LBE:+11.9mmol/L,K:2.9mmol/L,Na+:141mmol/L, Cl -:94mmol/L 第一步：該患者存在堿中毒。 第二步：PCO2

23、和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：預(yù)計代償公式： PCO2減少減少8mmHg，pH值應(yīng)升高值應(yīng)升高0.80.08（0.02）即為）即為7.340.02，與病人實際，與病人實際pH值不相符，值不相符，實際PH值高于代償范圍（7.35-7.45）診斷：呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒第45頁/共56頁臨床臨床+ +正確分析正確分析= =正確診斷正確診斷第46頁/共56頁第47頁/共56頁但在某些情況下并不能完全反映機體缺氧但在某些情況下并不能完全反映機體缺氧的情況，的情況，第48頁/共56頁但在某些情況下并不能完全反映機體缺氧但在某些情況下并不能完全反映機體缺氧的情況，的情況，第49頁/共56

24、頁在呼吸性酸中毒或堿中毒時，由于腎臟的代償作在呼吸性酸中毒或堿中毒時，由于腎臟的代償作用，用，BE也可分別出現(xiàn)正值增加或負值增加。也可分別出現(xiàn)正值增加或負值增加。第50頁/共56頁酸堿失衡的病因及處理酸堿失衡的病因及處理原則原則綜合分析，明確病綜合分析，明確病因因治本為主，治標(biāo)為治本為主，治標(biāo)為輔輔急病急治，慢病慢急病急治，慢病慢治治與其偏堿，不如偏與其偏堿，不如偏酸酸 呼吸問題靠呼吸解呼吸問題靠呼吸解決決代謝問題靠代謝解代謝問題靠代謝解決決治一步，看一看治一步，看一看治療滿意范圍治療滿意范圍酶系統(tǒng)活動受限范圍第51頁/共56頁酸堿失衡的病因及處理酸堿失衡的病因及處理原則原則綜合分析，明確病綜合分析，明確病因因治本為主，治標(biāo)為治本為主，治標(biāo)為輔輔急病急