高血壓規(guī)范化診療

1、目錄目錄1 1、高血壓定義、高血壓定義2 2、血壓的正確測量、血壓的正確測量3 3、高血壓的危害、高血壓的危害4 4、5 5、高血壓的診斷與治療、高血壓的診斷與治療6 6、特殊人群高血壓的處理、特殊人群高血壓的處理一、高血壓的定義一、高血壓的定義發(fā)病率(%)所占比例所占比例(%) 1.2005中國高血壓指南中國高血壓指南 2.中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南(2009 年基層版年基層版) 3.2010中國高血壓指南中國高血壓指南我國高血壓控制率極低！我國高血壓控制率極低！血壓控制率（%）高血壓是心腦血管疾病首位危險(xiǎn)因素高血壓是心腦血管疾病首位危險(xiǎn)因素JAMA. 2004 Jun 2;291

2、(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVD高血壓高血壓吸煙吸煙高高 TC低低 HDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖我國心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究我國心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究(CMCS)20082008年年20202020年年腦卒中腦卒中280280萬萬腦卒中達(dá)腦卒中達(dá)370370萬萬2020年來降壓降脂降糖逐年加強(qiáng)，中國腦卒中發(fā)生年來降壓降脂降糖逐年加強(qiáng)，中國腦卒中發(fā)生率仍然以每年率仍然以每年8.7%8.7%的速度增加。的速度增加。HcyHcy是一個(gè)以前是一個(gè)以前可能被忽略的重要危險(xiǎn)

3、因素可能被忽略的重要危險(xiǎn)因素 心腦血管病的中國現(xiàn)象心腦血管病的中國現(xiàn)象 1 1、中國人高血壓、高血脂、高血糖患病率低于美國，但腦卒中、中國人高血壓、高血脂、高血糖患病率低于美國，但腦卒中患病率卻遠(yuǎn)高于美國！患病率卻遠(yuǎn)高于美國！ 2 2、近、近5050年來，美國腦卒中和冠心病大幅下降，中國卻大幅攀升年來，美國腦卒中和冠心病大幅下降，中國卻大幅攀升 3 3、美國冠心病遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于腦卒中，中國腦卒中卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于冠心病、美國冠心病遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于腦卒中，中國腦卒中卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于冠心病HCYHCY：“二十一世紀(jì)二十一世紀(jì)的膽固醇的膽固醇”HcyHcy水平對(duì)心腦血管事件影響水平對(duì)心腦血管事件影響薈萃研究表明：薈萃研究表明：

4、1 1、HcyHcy每升高每升高5 5 mol/Lmol/L腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高59%59%，缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加，缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加32%32%2 2、HcyHcy每降低每降低3 3 mol/Lmol/L腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低24%24%，心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低，心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低16%16%發(fā)病機(jī)制尚不明確發(fā)病機(jī)制尚不明確五、高血壓的診斷與治療五、高血壓的診斷與治療1 1、診斷：、診斷： 非同日（一般間隔非同日（一般間隔2周）周） ，三次，測得收縮壓，三次，測得收縮壓140mmHg或和舒張壓或和舒張壓90mmHg，診斷為高血壓，診斷為高血壓2、分級(jí)：、分級(jí)：

5、 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)3 3、影響病人預(yù)后的因素、影響病人預(yù)后的因素2011年中國高血壓防治指南年中國高血壓防治指南4 4、高血壓病的危險(xiǎn)分層、高血壓病的危險(xiǎn)分層其它危險(xiǎn)因素和病史其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（血壓（mmHg） 1級(jí)級(jí)收縮壓收縮壓 140-159舒張壓舒張壓 90-99 2級(jí)級(jí)160-179 100-109 3級(jí)級(jí)180 110I. 無其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素 低低 危危 中中 危危 高高 危危II. 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 中中 危危 中中 危危 很高危很高危III. 3個(gè)危險(xiǎn)因素、個(gè)危險(xiǎn)因素、靶

6、器官損害或糖尿病靶器官損害或糖尿病 高高 危危 高高 危危 很高危很高危IV. 并存臨床情況并存臨床情況 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危危險(xiǎn)定義：危險(xiǎn)定義：10 10 年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)低危患者低?；颊?5%30%30%靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時(shí)開始靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時(shí)開始藥物治療藥物治療舒張壓低于舒張壓低于60mmHg60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)心理平衡心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力降壓治療：優(yōu)

7、選藥物降壓治療：優(yōu)選藥物亞臨床器官損害亞臨床器官損害左室肥厚左室肥厚 ACEI、CCB、ARB無癥狀動(dòng)脈粥樣硬化無癥狀動(dòng)脈粥樣硬化 CCB、ACEI微量白蛋白尿微量白蛋白尿 ACEI、ARB腎功能不全腎功能不全 ACEI、ARB臨床事件臨床事件 卒中病史卒中病史 任何一種降壓藥物任何一種降壓藥物心肌梗死病史心肌梗死病史 -阻滯劑、阻滯劑、ACEI、ARB心絞痛心絞痛 -阻滯劑、阻滯劑、CCB心衰心衰 利尿劑、利尿劑、-阻滯劑、阻滯劑、ACEI、ARB房顫（復(fù)發(fā)性）房顫（復(fù)發(fā)性） ACEI、ARB房顫（持續(xù)性）房顫（持續(xù)性） -阻滯劑，非二氫吡啶類阻滯劑，非二氫吡啶類CCB腎衰腎衰/蛋白尿蛋白尿

8、 ACEI、ARB、 袢利尿劑袢利尿劑外周動(dòng)脈疾病外周動(dòng)脈疾病 CCB臨床情況臨床情況老年人單純收縮期高血壓老年人單純收縮期高血壓 利尿劑、利尿劑、CCB代謝綜合征代謝綜合征 ACEI、ARB、CCB糖尿病糖尿病 ACEI、ARB妊娠妊娠 CCB、甲基多巴、甲基多巴、-阻滯劑阻滯劑各種降壓藥物的絕對(duì)與相對(duì)禁忌證各種降壓藥物的絕對(duì)與相對(duì)禁忌證轉(zhuǎn)到高血壓?？崎T診轉(zhuǎn)到高血壓?？崎T診處理難治療的高血壓處理難治療的高血壓9 9、. . 藥物治療開始后病人的隨診藥物治療開始后病人的隨診開始抗高血壓藥物治療開始抗高血壓藥物治療血壓特點(diǎn)和流行現(xiàn)狀：血壓特點(diǎn)和流行現(xiàn)狀： 以原發(fā)性高血壓為主，表現(xiàn)為血壓輕中度升高

9、，以原發(fā)性高血壓為主，表現(xiàn)為血壓輕中度升高，沒有明顯臨床癥狀沒有明顯臨床癥狀 主要與遺傳、胎兒生長發(fā)育、母親妊娠高血壓、主要與遺傳、胎兒生長發(fā)育、母親妊娠高血壓、肥胖和攝鹽過多有關(guān)。肥胖和攝鹽過多有關(guān)。50%50%的兒童高血壓伴有肥胖的兒童高血壓伴有肥胖 血壓明顯升高者多為繼發(fā)性。血壓明顯升高者多為繼發(fā)性。80%80%左右為腎性左右為腎性 43%43%的兒童高血壓的兒童高血壓2020年后發(fā)展為成人高血壓，而年后發(fā)展為成人高血壓，而兒童血壓正常人群發(fā)展為成人高血壓比例僅為兒童血壓正常人群發(fā)展為成人高血壓比例僅為9.5%9.5% 最突出的靶器官損害為左心室肥厚，占兒童高血最突出的靶器官損害為左心室

10、肥厚，占兒童高血壓的壓的10-40%10-40%一般認(rèn)為：學(xué)齡前兒童血壓一般認(rèn)為：學(xué)齡前兒童血壓 110/70110/70 學(xué)齡兒童血壓學(xué)齡兒童血壓 120/80120/80 13 13歲以上的青少年血壓歲以上的青少年血壓 140/90140/90口服藥物包括口服藥物包括 圍手術(shù)期高血壓是指從確定手術(shù)治療到與本手術(shù)圍手術(shù)期高血壓是指從確定手術(shù)治療到與本手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束期間內(nèi)，患者的血壓升高幅度大有關(guān)的治療基本結(jié)束期間內(nèi)，患者的血壓升高幅度大于基礎(chǔ)血壓的于基礎(chǔ)血壓的 30 %30 %，或，或140/90 mmHg140/90 mmHg 原高血壓，術(shù)前控制不理想或不合理停用降壓藥原高血壓，術(shù)

11、前控制不理想或不合理停用降壓藥 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓:嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、原醛等嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、原醛等 清醒狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)操作清醒狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)操作 手術(shù)操作刺激手術(shù)操作刺激 麻醉深度不當(dāng)或鎮(zhèn)痛不全麻醉深度不當(dāng)或鎮(zhèn)痛不全 氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、引流管等不良刺激氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、引流管等不良刺激 藥物使用不當(dāng)藥物使用不當(dāng) 顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 缺氧或二氧化碳蓄積缺氧或二氧化碳蓄積 寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng) 緊張、焦慮、恐懼、失眠等心理應(yīng)激因素緊張、焦慮、恐懼、失眠等心理應(yīng)激因素 保證重要臟器灌注，降低心臟后負(fù)荷，維護(hù)心功能保證重要臟器灌注，降低心臟后負(fù)荷，維護(hù)心功能 術(shù)前繼續(xù)服用術(shù)前繼續(xù)服用受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑 停用停用ACEI/ARBACEI/ARB 血壓控制目標(biāo)：血壓控制目標(biāo)： 患者年齡患者年齡6060歲，