信息化助力醫(yī)療質(zhì)量安全管理

1、信息化助力醫(yī)療質(zhì)量管理整理課件整理課件 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)（原通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）始建于1982 年，1996年晉升為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。 2004年開始建設(shè)新址，2010年6月中醫(yī)醫(yī)院由車站路89號遷至翠屏西路116號。整理課件 東直門醫(yī)院東區(qū)占地102畝，建筑面積3.5萬平方米，醫(yī)療使用面積3.3萬平方米，其中，門診1.0萬平方米，急診0.14萬平方米，住院2.2萬平方米，設(shè)置床位443張。 現(xiàn)開放床位400張，醫(yī)院員工734人，在編人員572人；碩士研究生以上學(xué)歷人員105人，本科學(xué)歷193人；副高職稱以上61人，中級職稱152人。 醫(yī)院設(shè)有臨床科室21個，12個病區(qū)，醫(yī)技科室8個整

2、理課件 2011年8月6日，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院與通州區(qū)人民政府正式簽約，通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院掛牌成為“北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)”，正式合并為一個醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療改革和醫(yī)院發(fā)展歷史性的突破。合作原則合作原則 管辦分離，政事分開 一院兩區(qū)，統(tǒng)一管理 資源共享，業(yè)務(wù)整合 品牌共用，一院兩制 “一體化”管理整理課件2009-2011建設(shè)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。以辦公OA、LIS、PACS系統(tǒng)、超聲、病理系統(tǒng)為主的深入發(fā)展階段。建設(shè)中醫(yī)臨床路徑、分時段預(yù)約掛號、分診叫號系統(tǒng)。建立醫(yī)院集成信息平臺。建設(shè)運(yùn)營規(guī)劃決策平臺、辦公綜合管理平臺、安保報(bào)警系統(tǒng)、移動查房、移動護(hù)理。支付寶服務(wù)窗醫(yī)院信

3、息化發(fā)展以：醫(yī)院信息化發(fā)展以：“頂層頂層設(shè)設(shè)計(jì)、分布實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)、目計(jì)、分布實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)、目標(biāo)標(biāo)落實(shí)落實(shí)”為原則，經(jīng)歷了四個為原則，經(jīng)歷了四個發(fā)展階段。發(fā)展階段。2011-20122012-20132013-2015整理課件網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)安全安全設(shè)備設(shè)備數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫2臺IBM小機(jī)承載主業(yè)務(wù)8臺PC服務(wù)器其他業(yè)務(wù)存儲陣列VNX5300 兩臺實(shí)現(xiàn)存儲級鏡像備份PACS與HIS存儲分離HIS與外部物理隔離域用戶管理防火墻防護(hù)防病毒軟件遠(yuǎn)程桌面管理網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理工作站：550臺護(hù)理PDA 72臺移動查房平板 28臺打印機(jī)：270臺（門診醫(yī)生站無）萬兆核心千兆到桌面ORACLE服務(wù)器服務(wù)器存儲存儲整理課件以

4、病人為中心的電子病歷（EMR）系統(tǒng)貫穿門診、住院診療全過程。LISPACS、病理超聲系統(tǒng)與統(tǒng)一平臺整合，實(shí)現(xiàn)全院級網(wǎng)絡(luò)共享，醫(yī)生實(shí)時查詢患者以前的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。臨床路徑臨床路徑系統(tǒng)系統(tǒng)針對中藥處方應(yīng)用和中醫(yī)診斷在路徑中的使用與跟蹤，初步探索出中醫(yī)特色臨床路徑的管理和應(yīng)用方法。HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)居民健康卡、院內(nèi)就診卡的互聯(lián)互通OA與與HIS系統(tǒng)系統(tǒng)整合整合為領(lǐng)導(dǎo)每日發(fā)送短信報(bào)告醫(yī)院業(yè)務(wù)動態(tài)。全院利用OA系統(tǒng)發(fā)布各項(xiàng)通知，職能科進(jìn)行日常工作的記錄。使醫(yī)院的行政管理實(shí)現(xiàn)無紙化辦公。軟件集成軟件集成平臺平臺整理課件共共9 9個體系個體系6565個功能模塊承載醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)。個功能模塊承載醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)。

5、整理課件門診就診流程一體化門診就診流程一體化門診電子處方（使用率門診電子處方（使用率100%）電子病歷（完成電子病歷（完成99%以上）以上）電子申請單電子申請單（使用率（使用率100%）檢查檢驗(yàn)結(jié)果回傳檢查檢驗(yàn)結(jié)果回傳圖像回傳圖像回傳整理課件以電子病歷為核心實(shí)時質(zhì)量監(jiān)控以電子病歷為核心實(shí)時質(zhì)量監(jiān)控對醫(yī)囑過程進(jìn)行合理用藥監(jiān)測指導(dǎo)對醫(yī)囑過程進(jìn)行合理用藥監(jiān)測指導(dǎo)質(zhì)控辦對運(yùn)行、終末病歷網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測質(zhì)控辦對運(yùn)行、終末病歷網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測護(hù)理病歷實(shí)現(xiàn)三級核查護(hù)理病歷實(shí)現(xiàn)三級核查中醫(yī)臨床路徑跟蹤監(jiān)測中醫(yī)臨床路徑跟蹤監(jiān)測電子病歷的電子病歷的歸檔質(zhì)控歸檔質(zhì)控整理課件OAOA系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無紙化辦公系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無紙化辦公與與HIS整合

6、每日院長日報(bào)掌握醫(yī)療動態(tài)整合每日院長日報(bào)掌握醫(yī)療動態(tài)建立院內(nèi)公共信息宣傳平臺建立院內(nèi)公共信息宣傳平臺行政職能科室網(wǎng)上辦公行政職能科室網(wǎng)上辦公建立全院績效考核溝通平臺建立全院績效考核溝通平臺綜合管理平臺（工作日志管理）綜合管理平臺（工作日志管理）整理課件 一個藥師臨床藥學(xué)工作平臺 提供科學(xué)、全面、可靠的醫(yī)藥信息 避免忽視潛在不合理用藥問題 促進(jìn)有效掌握和利用藥品信息 可以提供全院用藥狀況研究 便于了解全院各科室的用藥習(xí)慣、狀況及趨勢，幫助醫(yī)院進(jìn)一步提高整體用藥水平。整理課件通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，讓醫(yī)生了解醫(yī)保診療與用藥報(bào)銷情況、適應(yīng)癥、超用藥天數(shù)，對重復(fù)開藥情況進(jìn)行檢測并提示，對政策要求拒付的

7、項(xiàng)目在系統(tǒng)中進(jìn)行提前綁定，做到事前限制醫(yī)生行為。整理課件移動醫(yī)生工作站（觀片）移動醫(yī)生工作站（觀片）查看病人信息查看病人信息臨床路徑管理臨床路徑管理電子醫(yī)囑的查看與下達(dá)電子醫(yī)囑的查看與下達(dá)電子病歷查閱電子病歷查閱檢驗(yàn)檢查報(bào)告查閱檢驗(yàn)檢查報(bào)告查閱查房助手查房助手整理課件移動移動護(hù)士護(hù)士工作站工作站查看病人查看病人/病區(qū)信息病區(qū)信息配液管理配液管理執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑呼叫管理呼叫管理病人腕帶系統(tǒng)病人腕帶系統(tǒng)整理課件整理課件醫(yī)療流程的全數(shù)字化醫(yī)療流程的全數(shù)字化以電子病歷為核心臨床診療全過程監(jiān)管門急診業(yè)務(wù)病區(qū)診療業(yè)務(wù)醫(yī)療管理運(yùn)營管理藥品管理檢查檢驗(yàn)耗材管理危急值臨床診療的一體化、規(guī)范化醫(yī)護(hù)臨床診療集成化臨

8、床決策與質(zhì)量控制醫(yī)療與運(yùn)營的協(xié)調(diào)門急診病歷住院病歷健康體檢記錄病歷時限內(nèi)涵電子病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息診斷證明和傳染病上報(bào)等轉(zhuǎn)診記錄整理課件以服務(wù)以服務(wù)“臨床臨床”為根本為根本以實(shí)現(xiàn)以實(shí)現(xiàn)“信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)”為手段為手段以以提升提升“醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量”為為目的目的支持支持“醫(yī)院管理、頂層醫(yī)院管理、頂層設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)”方便病歷書寫做好系統(tǒng)集成實(shí)現(xiàn)資源共享通過具體醫(yī)療數(shù)據(jù)反饋提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)可查找可追溯臨床信息系統(tǒng)集成、規(guī)范業(yè)務(wù)流程（會診、病歷監(jiān)測等）更好的管理思路與措施，為醫(yī)院管理提供決策支持從病人安全和保障醫(yī)療質(zhì)量為核心的閉環(huán)式管理，做到全員可追蹤，全程可追溯，操作簡單，統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確，分析全面。電子病歷建

9、設(shè)目標(biāo)電子病歷建設(shè)目標(biāo)整理課件就醫(yī)流程最優(yōu)化就醫(yī)流程最優(yōu)化整理課件有序候診就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié)整理課件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 醫(yī)囑的簡碼錄入 常規(guī)用法用量 醫(yī)囑成套方案醫(yī)囑成套方案 醫(yī)囑的復(fù)制功能 中草藥的配方功能 個人常用醫(yī)囑庫個人常用醫(yī)囑庫 病歷的快速錄入 病歷的全文示范病歷的全文示范 病歷的詞句示范 引用病情相似的病歷 自動生成首程記錄 病歷內(nèi)容自動加入申請單病歷內(nèi)容自動加入申請單多種方式提高醫(yī)生工作效率，將更多時間還給病人整理課件門診復(fù)診病人，可直接利用歷史醫(yī)囑整理課件利用成套方案一次性生成，提高工作效率整理課件全文與詞句示范的應(yīng)用整理課件模版制作與診斷字典規(guī)范 制作病歷模版，共計(jì)維護(hù)378個

10、西醫(yī)診斷與ICD-10對照 中醫(yī)診斷與TCD對照急診病歷模版入院護(hù)理評估表診斷標(biāo)準(zhǔn)庫和電子病歷模板診斷標(biāo)準(zhǔn)庫和電子病歷模板整理課件就診就診/ /輔診環(huán)節(jié)輔診環(huán)節(jié) 醫(yī)生站/醫(yī)技站的一體化應(yīng)用 檢驗(yàn)、放射科可隨時查看病人的病歷、醫(yī)囑信息 檢查、檢驗(yàn)報(bào)告一但完成，即刻返回醫(yī)生站 在醫(yī)生工作站上可以觀看放射科圖片 實(shí)現(xiàn)效果 信息的相互及時傳遞，為診斷提供更多幫助 節(jié)約出來的時間更多用于對病人的診斷整理課件LISLIS系統(tǒng)條碼的應(yīng)用系統(tǒng)條碼的應(yīng)用整理課件病人檢驗(yàn)結(jié)果查詢醫(yī)生工作站查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)生工作站查檢驗(yàn)結(jié)果整理課件在醫(yī)生站查閱報(bào)告、觀片在醫(yī)生站查閱報(bào)告、觀片整理課件整理課件PACSPACS觀片站觀片站

11、矢冠狀重建矢冠狀重建三維鼠標(biāo)三維鼠標(biāo)整理課件護(hù)理環(huán)節(jié)護(hù)理環(huán)節(jié) 電子體溫單 各類護(hù)理單據(jù)的自定義輸出，支持續(xù)打 對未完成事務(wù)的自動提醒 實(shí)現(xiàn)效果：將更多時間用于護(hù)理工作整理課件質(zhì)量管理最佳化質(zhì)量管理最佳化整理課件系統(tǒng)系統(tǒng)集成集成病歷質(zhì)控病歷質(zhì)控手簽文書手簽文書掃描掃描首頁與首頁與病案管理病案管理規(guī)范病歷書寫，提高病歷質(zhì)量，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高數(shù)據(jù)的可用性。質(zhì)量控制與管理質(zhì)量控制與管理整理課件 反饋、跟蹤、完善反饋、跟蹤、完善科室科室科室間互相質(zhì)控醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處核心管理制度執(zhí)行監(jiān)管診療規(guī)范性、合理性監(jiān)管診療流程管控診療事件/特殊人員監(jiān)管醫(yī)生醫(yī)生書寫提醒內(nèi)容自查病案室病案室結(jié)合自動評分的環(huán)節(jié)和終末病歷評

12、分單病種管理系統(tǒng)抽查評分臨床路徑管理 改進(jìn)、反饋、提升改進(jìn)、反饋、提升整理課件病歷質(zhì)控病歷質(zhì)控內(nèi)容內(nèi)容醫(yī)療流程、內(nèi)涵型質(zhì)控醫(yī)療流程、內(nèi)涵型質(zhì)控客觀、形式性質(zhì)控客觀、形式性質(zhì)控質(zhì)控統(tǒng)計(jì)與分析質(zhì)控統(tǒng)計(jì)與分析質(zhì)量控制與管理質(zhì)量控制與管理整理課件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 醫(yī)生站、醫(yī)技站的應(yīng)用： 醫(yī)生可直接提取病人歷史數(shù)據(jù)，包括病歷、醫(yī)囑及輔診結(jié)果等，有助于診斷整理課件病人以往的就診記錄對應(yīng)的醫(yī)囑可查閱醫(yī)囑、病歷、報(bào)告整理課件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 醫(yī)生站的用：豐富的信息加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通 及時獲知藥品的醫(yī)保類型 及時獲知藥品的庫存 及時獲知藥品的價格整理課件明確醫(yī)保類型明確價格整理課件明確庫存及當(dāng)前處方價格整理課

13、件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 對醫(yī)囑的正確性、合理性的審核 藥品單量審核 配伍禁忌提示 過敏藥物提示 自動增加皮試并根據(jù)結(jié)果限制醫(yī)囑發(fā)送 藥品處方限量 毒麻貴重藥品處方權(quán)限 多科室就診提示整理課件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 合理用藥系統(tǒng)的應(yīng)用：保證用藥安全 多達(dá)14項(xiàng)的審查功能給合理用藥保駕護(hù)航 藥物與藥物 藥物與病癥 特殊人群 用法用量整理課件合理用藥合理用藥整理課件審查結(jié)果清單審查結(jié)果清單整理課件疾病診斷參考疾病診斷參考整理課件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 傳統(tǒng)方式：病歷質(zhì)量依靠事后人工檢查，效率不高且不及時 電子病歷的應(yīng)用 病歷質(zhì)量監(jiān)控的實(shí)現(xiàn) 自動提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)書寫的各種病歷 規(guī)范診療用語 利于對疾病的細(xì)致研究 臨床科

14、研，為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析提供支持整理課件病歷質(zhì)量審查病歷質(zhì)量審查時限監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測整理課件就診環(huán)節(jié)就診環(huán)節(jié) 電子病歷的應(yīng)用：多版本的病歷保存 避免審核過的病歷無法與原稿相對應(yīng) 不同版本的病歷用不同的色彩標(biāo)注整理課件就診就診/ /收費(fèi)環(huán)節(jié)收費(fèi)環(huán)節(jié) 傳統(tǒng)方式： 收費(fèi)與醫(yī)囑相分離，存在管理漏洞 醫(yī)生站的應(yīng)用： 醫(yī)囑項(xiàng)目與費(fèi)用的嚴(yán)格對應(yīng)（打包） 大處方的檢查整理課件整理課件內(nèi)涵性質(zhì)控-流程管理內(nèi)涵性質(zhì)控內(nèi)涵性質(zhì)控整理課件內(nèi)涵性質(zhì)控-內(nèi)容自動獲取與及邏輯判斷內(nèi)涵性質(zhì)控內(nèi)涵性質(zhì)控整理課件出院病人的電子病案的審查和歸檔在院病人的電子病案的抽查及封存內(nèi)涵性質(zhì)控內(nèi)涵性質(zhì)控整理課件離開病區(qū)核對離開病區(qū)核對入手術(shù)室核對入手

15、術(shù)室核對術(shù)中監(jiān)控術(shù)中監(jiān)控出手術(shù)室出手術(shù)室返回病區(qū)核對返回病區(qū)核對手術(shù)患者閉環(huán)追蹤管理閉環(huán)管理（一）閉環(huán)管理（一）整理課件醫(yī)生發(fā)起醫(yī)生發(fā)起/查查閱閱門診門診/電子申電子申請住院請住院費(fèi)用確認(rèn)費(fèi)用確認(rèn)標(biāo)本采集標(biāo)本采集標(biāo)本登記標(biāo)本登記檢驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)設(shè)備雙向通訊雙向通訊發(fā)布結(jié)果發(fā)布結(jié)果檢驗(yàn)閉環(huán)管理閉環(huán)管理（二）閉環(huán)管理（二）整理課件建立了腕帶使用制度與工作流程，通過腕帶條碼掃描完成終端患者的身份識別，保證了護(hù)理行為的安全性與有效性閉環(huán)管理（三）閉環(huán)管理（三）整理課件申請會診申請會診醫(yī)生診斷醫(yī)生診斷會診報(bào)告提交會診報(bào)告提交完成會診完成會診會診流程的閉環(huán)管理閉環(huán)管理（四）閉環(huán)管理（四）整理課件發(fā)生不發(fā)生不良

16、事件良事件填寫上報(bào)表單上報(bào)填寫上報(bào)表單上報(bào)給護(hù)士長，并同時給護(hù)士長，并同時通知相關(guān)醫(yī)生通知相關(guān)醫(yī)生填寫原因分析填寫原因分析改進(jìn)措施改進(jìn)措施提交管理部門提交管理部門管理部門對不良事件作分析后提管理部門對不良事件作分析后提出整改意見并通知病區(qū)，對于不出整改意見并通知病區(qū)，對于不合格的退回病區(qū)改進(jìn)后重新提交合格的退回病區(qū)改進(jìn)后重新提交不良事件的閉環(huán)管理閉環(huán)管理閉環(huán)管理整理課件 匯總匯總HIS系統(tǒng)、系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等系統(tǒng)等臨床信息系統(tǒng)，形成嚴(yán)格臨臨床信息系統(tǒng)，形成嚴(yán)格臨床流程，數(shù)據(jù)共享，共通床流程，數(shù)據(jù)共享，共通 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的優(yōu)化利用，避實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的優(yōu)化利用，避免反復(fù)勞動，提高工作效率免反復(fù)勞動，提高工作

17、效率 多維，多角度進(jìn)行綜合查多維，多角度進(jìn)行綜合查詢，通過臨床業(yè)務(wù)角度進(jìn)行詢，通過臨床業(yè)務(wù)角度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析 在統(tǒng)計(jì)報(bào)表中可直接進(jìn)行在統(tǒng)計(jì)報(bào)表中可直接進(jìn)行表間下鉆，查看明細(xì)數(shù)據(jù)表間下鉆，查看明細(xì)數(shù)據(jù),跟蹤錯誤環(huán)節(jié)跟蹤錯誤環(huán)節(jié)規(guī)范前規(guī)范前 數(shù)據(jù)分散保存在各個數(shù)據(jù)分散保存在各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中，形成系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中，形成信息孤島信息孤島 流程繁瑣，重復(fù)勞動，流程繁瑣，重復(fù)勞動，效率低下效率低下 只能從單一角度查詢只能從單一角度查詢數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 發(fā)現(xiàn)問題后，只能重發(fā)現(xiàn)問題后，只能重新查詢數(shù)據(jù)新查詢數(shù)據(jù)規(guī)范后規(guī)范后集成數(shù)據(jù)集成數(shù)據(jù)提高效率提高效率多維度多維度查詢查詢追溯管理追溯管理閉環(huán)管理的意義閉環(huán)管理意義

18、閉環(huán)管理意義整理課件人員授權(quán)管理系統(tǒng)質(zhì)量管理質(zhì)量管理整理課件電子評分管理系統(tǒng)質(zhì)量管理質(zhì)量管理整理課件實(shí)時監(jiān)管臨床路徑執(zhí)行情況質(zhì)量管理質(zhì)量管理整理課件 自動從電子病歷系自動從電子病歷系統(tǒng)中獲取，為病案的統(tǒng)中獲取，為病案的查詢及各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢及各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表提供了臨床及管理的提供了臨床及管理的基礎(chǔ)信息基礎(chǔ)信息與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成的病案首頁質(zhì)量管理質(zhì)量管理整理課件基于電子病歷的病案管理統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用整理課件通過規(guī)范入出院業(yè)務(wù)流程：確定入院時間及出院時間取值標(biāo)準(zhǔn)明確統(tǒng)計(jì)口徑數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用整理課件診斷實(shí)現(xiàn)從入院記錄到出院記錄及首頁的一致、并實(shí)現(xiàn)院感診斷自動帶入統(tǒng)一數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用整理課件每日門診量報(bào)表系統(tǒng)自動采集，支持門診績效管理展現(xiàn)各科室不同號