毒蛇毒蟲咬傷處理課件

1、第一頁，共五十頁。 在我國，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇(dsh)50余種，但對人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。中國的毒蛇中國的毒蛇(dsh)分布分布第二頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇眼鏡蛇眼鏡蛇金環(huán)蛇金環(huán)蛇第三頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理蝮蛇蝮蛇(f sh)(f sh)蝰蛇蝰蛇(ku sh)(ku sh)竹葉青尖吻蝮尖吻蝮( (五步蛇五步蛇第四頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理灰藍扁尾海蛇灰藍扁尾海蛇(h(hi sh)i sh)莽山烙鐵頭蛇莽山烙鐵頭蛇第五頁，共五十頁。毒蛇具有毒牙和

2、毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋(bnwn)色澤鮮明，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。第六頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理毒蛇毒蛇(dsh)與無毒蛇與無毒蛇(dsh)的鑒別的鑒別第七頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理毒蛇毒蛇(dsh)與無毒蛇與無毒蛇(dsh)的鑒別的鑒別第八頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理毒蛇(dsh)牙痕無毒蛇(dsh)牙痕毒蛇毒蛇(dsh)與無毒蛇與無毒蛇(dsh)的鑒別的鑒別第九頁，共五十頁。毒蛇毒蛇(dsh)分類分類n神經毒銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。n血循毒蝰蛇(ku sh)、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭 n混合毒眼鏡蛇、眼

3、鏡王蛇、蝮蛇。第十頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理蛇毒蛇毒(sh d)的有毒成分的有毒成分n神經毒神經毒 阻斷神經肌肉接頭。n血循毒血循毒1、心臟毒破壞心肌的機構和功能。 2、出血毒素(d s)作用于細胞的粘合物質，增加血管通透性。 3、溶血毒素使紅細胞溶解。 4、凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性常不能被肝素抑制第十一頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理臨床臨床(ln chun)癥狀癥狀n1、神經毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫，無滲液，微痛或麻木(mm)，常忽視而不及時處理。n2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,

4、傷口常形成潰瘍。一、局部一、局部(jb)體征體征第十二頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第十三頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第十四頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第十五頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理3 3、混合毒蛇咬傷者、混合毒蛇咬傷者 局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速(xn s)紅腫。可擴展到整個肢體，常有水皰；嚴重者，傷口迅速(xn s)變黑壞死，形成潰瘍。第十六頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第十七頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理二、全身二、全身(qun shn)癥癥狀狀n1、神經毒癥狀：一般(ybn)咬后無明顯不適，在14h后可出現(xiàn)全身中毒癥狀，開始有頭暈，頭重，眼花，四肢乏

5、力，肌肉酸痛，繼則眼瞼下垂，吞咽困難、四肢癱軟，肌張力下降，反射減弱，胸悶、呼吸無力，伴痰鳴音。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧，表現(xiàn)為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。2、血循毒癥狀：全身(qun shn)癥狀可在2h出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痛、嘔吐，皮下或內臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；嚴重者可出現(xiàn)DIC、急性腎衰、心臟驟停等。3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表現(xiàn)為神經系統(tǒng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無力、全身肌肉痛、黃疸、嚴重者可出現(xiàn)心衰、呼吸停止。第十八頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理診斷診斷(zhndun)(zhndun) 毒蛇咬傷的診斷程序 (根據病史(b

6、n sh)、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查) 1.是否為蛇咬傷 2.是否毒蛇咬傷 3.何種毒蛇咬傷 4.病情評估與分型第十九頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理是否是否(sh fu)(sh fu)蛇咬傷蛇咬傷毒蟲名稱 相似癥狀 鑒別要點 蜈蚣 局部疼痛,有紅腫 牙痕呈楔形,痕距小, 甚至組織壞死 全身癥狀輕,傷口無麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕單個存在,可有流淚、 流涎反應 毒蜘蛛 傷口劇痛(j tn)、麻木， 無明顯傷痕，無蛇毒癥狀 組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗 傷口流血不止 傷口癢，局部不痛、無麻 木、無紅腫，無全身反應第二十頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理是否是否(sh fu)(sh fu)毒蛇咬傷毒蛇咬傷

7、 毒蛇咬傷 無毒蛇咬傷 牙痕 有一對或3-4個毒牙痕 牙痕數目多，呈鋸齒狀 疼痛 劇痛、灼痛、擴展快 無明顯疼痛，不擴展 （神經毒毒蛇除外）腫脹 紅腫迅速擴展（神經毒蛇除外） 紅腫不明顯，不擴展出血 傷口出血多（血循環(huán)毒蛇） 出血少，停止快， 周圍有瘀斑，血泡 無瘀斑、血泡 壞死 傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、 除伴感染外，無壞死 潰瘍 （神經毒毒蛇除外）全身癥狀(zhngzhung) 頭暈、視力模糊、疲倦、 除精神緊張者可能出 胸悶、呼吸困難、全身出血、 現(xiàn)多汗、心悸、恐懼 血壓下降等 外，無全身癥狀實驗室檢查 尿液等常有改變 正常 第二十一頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理急救急救(jji)(jji

8、)處理處理一、現(xiàn)場急救二、急診處理 1傷口處理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中醫(yī)中藥治療(zhlio) 5對癥與支持治療 第二十二頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理現(xiàn)場現(xiàn)場(xinchng)急急救救結扎法：結扎法：限制活動，盡快轉送至醫(yī)院 毒蛇咬傷早期，在咬傷后應就地取材，于傷口的近心端510cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動脈血流為原則?？`扎時間不要太長，應每隔1520min稍放松1次，每次12min。咬傷已超過(chogu)12h則不宜縛扎。第二十三頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理毒蛇毒蛇(dsh)咬傷結扎位置咬傷結扎位置第二十四頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理二、急診二、急診(jzhn)(jz

9、hn)處理處理1傷口處理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中醫(yī)中藥治療 5對癥(du zhng)與支持治療 第二十五頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理傷口傷口(shngku)(shngku)處理處理n傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀(o mn sun ji)溶液。n擴創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長約23cm，深達皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。n可作負壓吸引：拔火罐等方法n切開清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時 第二十六頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理局部解

10、毒：局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在傷口及周圍 皮下進行浸潤注射或做環(huán)形封閉 （2）依地酸鈣鈉：浸潤注射 （3）相應的抗蛇毒(sh d)血清：浸潤注射 （4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于 傷口周圍（5）燒灼法：如當時在野外被毒蛇咬傷，可用火柴頭57個放在傷口上點燃燒灼12次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。第二十七頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理l治療毒蛇咬傷的首選特效藥物l應在毒蛇咬傷后24小時內（最好在68小時內）應用，應用愈早、效果愈好l一般用單價(dnji)抗蛇毒血清，一時不能辨別由 何種毒蛇咬傷，可用多價血清抗蛇毒抗蛇毒(sh d)血清血清第二十八頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷

11、處理l季德勝蛇藥、南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等 l口服劑量一般(ybn)首次加倍，以后每隔46小時再服，35日為一療程 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療(zhlio)(zhlio)第二十九頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理l糖皮質激素：糖皮質激素沖擊治療 l預防(yfng)感染 l血液凈化技術已取得較滿意的療效l休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內凝血、水電解質紊亂等多臟器衰竭等進一步治療對癥對癥(du zhng)支持治療支持治療第三十頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第三十一頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理毒毒蟲蟲咬傷咬傷概況概況(gikung)

12、第三十二頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第三十三頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第三十四頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第三十五頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第三十六頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第三十七頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第三十八頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第三十九頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第四十頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第四十一頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第四十二頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第四十三頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第四十四頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第四十五頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第四十六頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第四十七頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第四十八頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理第四十九頁，共五十頁。毒蛇毒蟲咬傷處理內容(nir