骨性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎

1、風濕性關(guān)節(jié)炎風濕性關(guān)節(jié)炎益陽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校益陽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校一定義一定義風濕性關(guān)節(jié)炎（風濕性關(guān)節(jié)炎（RARA）是一種常見的急）是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。性或慢性結(jié)締組織炎癥。臨床以關(guān)節(jié)臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。征。風濕性關(guān)節(jié)炎廣義上應(yīng)該包括類風濕風濕性關(guān)節(jié)炎廣義上應(yīng)該包括類風濕性關(guān)節(jié)炎?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。性關(guān)節(jié)炎。可反復(fù)發(fā)作并累及心臟。是風濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性是風濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。臨床特征臨床特征以對稱性、慢性、進行性多以對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎為特征為特征

2、病程和病情有個體差異病程和病情有個體差異有時有時伴有多系統(tǒng)損害伴有多系統(tǒng)損害關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和韌帶和肌腱等最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失功能喪失骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指近端指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)RARA

3、足足除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍或除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍或內(nèi)臟的類風濕結(jié)節(jié)，并可有心、肺、內(nèi)臟的類風濕結(jié)節(jié)，并可有心、肺、眼、腎、周圍神經(jīng)等病變眼、腎、周圍神經(jīng)等病變 類風濕結(jié)節(jié)：是類風濕關(guān)節(jié)炎較特異類風濕結(jié)節(jié)：是類風濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%30%20%30%的病人。的病人。淺表結(jié)節(jié)多位于淺表結(jié)節(jié)多位于肘鷹嘴附近、枕、跟肘鷹嘴附近、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其出現(xiàn)提示病情活動。深部結(jié)節(jié)可

4、出現(xiàn)出現(xiàn)提示病情活動。深部結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在肺部。在肺部。 類風濕結(jié)節(jié)類風濕結(jié)節(jié)RARA 分類（診斷）標準（分類（診斷）標準（19871987） 定定 義義 注注 釋釋 1.1. 晨僵晨僵 關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù) 1 1 小時（病小時（病程程6 6 周）周） 2.2. 3 3 個個或或 3 3 個個區(qū)域區(qū)域以上關(guān)以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)節(jié)腫腫 醫(yī)生觀察到下列醫(yī)生觀察到下列 1414 個區(qū)域 （左側(cè)或右側(cè)的個區(qū)域 （左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)）中累及踝及跖趾關(guān)節(jié)）中累及 3 3 個，且同時軟組個，且

5、同時軟組織腫脹或積液織腫脹或積液( (不是單純骨隆起不是單純骨隆起) ) ( (病程病程6 6 周周) ) 3.3. 手關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)腫腫 腕、掌指或近腕、掌指或近端端指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)炎炎中，至少有一中，至少有一個關(guān)節(jié)腫脹個關(guān)節(jié)腫脹 ( (病程病程6 6 周周) ) 4.4. 對 稱 性 關(guān)對 稱 性 關(guān)節(jié)腫節(jié)腫 兩側(cè)關(guān)節(jié)同時受累兩側(cè)關(guān)節(jié)同時受累( (雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、 掌雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、 掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時，不一定絕對對指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時，不一定絕對對稱稱) ) ( (病程病程6 6 周周) ) RARA 分類（診斷）標準（分類（診斷）標準（19871987） 定義定義 注釋注釋 5

6、.5. 類風濕結(jié)節(jié)類風濕結(jié)節(jié) 醫(yī)生觀察到在骨突部位，伸肌表面或醫(yī)生觀察到在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié) 6.6. 類風濕因子陽性類風濕因子陽性 任何檢測方法證明血清類風濕因子含任何檢測方法證明血清類風濕因子含量異常，而該方法在正常人群中的陽量異常，而該方法在正常人群中的陽性率小于性率小于 5 5 7.7. 放射學(xué)改變放射學(xué)改變 在手和腕的后前位相上有典型的類風在手和腕的后前位相上有典型的類風濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變：骨質(zhì)侵蝕或骨濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變：骨質(zhì)侵蝕或骨質(zhì)疏松質(zhì)疏松 以上以上 7 7 條滿足條滿足 4 4 條或條或 4 4 條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷類風濕關(guān)節(jié)條

7、以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷類風濕關(guān)節(jié)炎炎 診斷要點診斷要點活動性判斷活動性判斷疲勞的嚴重性疲勞的嚴重性晨僵持續(xù)的時間晨僵持續(xù)的時間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標急性炎癥指標血沉血沉或或反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白診斷要點診斷要點緩解標準緩解標準晨僵時間低于晨僵時間低于1515分鐘分鐘無疲勞感無疲勞感 無關(guān)節(jié)痛無關(guān)節(jié)痛 活動時無關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無壓痛活動時無關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無壓痛無無 關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹血沉（魏氏法）女性小于血沉（魏氏法）女性小于3030mmmm小小時，男性小于時，男性小于2020mmmm小時。小時。符合五條或五條以上并至少連續(xù)符合五條或五條以